维生素D缺乏与脓毒症风险的Meta分析

•疾病控制+维生素D缺乏与脓毒症风险的Meta分析
杨进！，何贤松！，秦杰2
1.临海市疾病预防控制中心，浙江临海317000;
2.浙江省台州医院
摘要：目的探讨维生素D缺乏与脓毒症风险的关系。

方法以“维生素D”“脓毒症”等为关键词检索中国知网、
维普中文期刊数据库等中文数据库，以“vitaminD”Sepsis”等为关键词检索Emba?e、PubMed等英文数据库，检索
维生素D与脓毒症风险病例对照研究的相关文献，时间范围为2000年1月一2017年10月。

采用Stata 12.0软件进行Meta分析。

结果共检索到相关文献343篇，最终纳人11个病例对照研究，其中病例组5 431例，对照组16 915人。

Meta分析 ，维生素D缺乏 脓毒症的风险是维生素D的1.68 95%C/: 1.58~1.80)。

依次剔除6
篇 差较文献进 分析，，研究 。

本研究结果
(#>0.05)。

结论维生素D缺乏脓毒症生的险素。

关键词.维生素D缺乏；脓毒症；Meta分析
中图分类号：R459.7 文献标识码：A文章编号：2096-5087 (2018) 10-1037-04
脓毒症 的症 ，
年数脓毒症 ，病 1]。

脓毒症的病制，相关研究 ，感染、病等与脓毒症的生相关[2-3]。

维生素D与维生素D
，分进等，石
疫适疫，参与 防御[4u5]，因此，报道 维生素D缺乏可能与脓毒症的
生 联系[3]。

内维生素D以血清25- 羟维生素D[25 (O H)D]的形式参与转运。

研究 系统检索国内外关于维生素D与成人脓毒症风险的 文献，探索血清25 (O H)D水平与成脓毒症风险的关系，为降低成人脓毒症病风险提供循证依 据。

1资料与方法
1.1 检索策略以“vitam in D O R 25-h y d ro x y v itam in
D O R 25 (O H)D O R vitam in D3 A N D s e p sis”检索
E m b a se、P u b M e d、W eb of S c ie n c e、S cien ce D ire c t、O v id等英文数据库，以“维生素D O R维生素D3 A N D脓毒症”检索中国知网、方数据知识服务平 台、维普中文期刊数据库等中文数据库，辅以文献追
D O I：10.19485/ki.issn2096-5087.2018.10.016
作者简介：杨进，本科，主治医师，主要从事门诊部体检工作
通信作者：杨进，E-m ail:17844837@ 溯等方法，收集国内外公开 的关于维生素D与脓毒症风险的文献。

文献 的时间范围为2000年1月一2017年10月。

1.2文献纳入与排除标准纳人标准：（1)研究设计 为病例对照研究；（2)研究对象！18岁；（3)测量 标为血清25 (O H)D水平。

排除标准：（1)非中英 文文献；⑵复的文献；（3)找到文的文献；（4)文献未提供数据提供数据充分，无 法新计算测量标或进行数据并；（4)研究对象 为动物。

1.3文献提取与质量评价由2名作者独立开展数 据提取 ，提取文献第、时间、25 (O H)D缺乏的标准值、病例例数、对照组人 数 0%值（95%C/)等息。

采用纽卡斯尔-渥太 华量表（th e N ew ca stle-O ttaw a s c a le，N O S)⑷进行 文献质量评分。

该量共包括研究人群选择（病例确 否恰当、病例的代偿、对照的选择对照的确 )，间比控制 的混杂素、？
控制他混杂素）暴露素测量（暴露素的确采取 的档 ，采用 式 知
的，否采用相方法病例对照暴露
素 ）3 方面10 。

值1分，总分10分，中7~10分为质量文献，4~6分 为中等质量文献，0~3分低质量文献。

1.4统计分析采用E xcel 2013软件建立数据库，采用S tata 1
2.0软件进行M e ta 分析。

对纳人文献进行
异质性检验，根据异质性检验结果 定效应模型
(P d O%，！>0.0»或随机效应模型(^^O%，！<
0.05)。

采用合并后的0$值及95%C7比较不同血清
25 (OH)D水的脓毒症生风险差异。

为观察本
研合并效应值的定，大样本结果差异较
大的文献逐 除进行性分析，果 性分
析的结 变化，说明纳入文献的定性，子
分析 不同结的。

采用Egger检验本
研的表。

2结果
2.1文献检索结果共检索到343 文献，文
献的纳入和排除标准，最终纳入11篇文献7-17]，见图
1。

11文献中，质量 分为：分3 ，7分2
，9分6 ，文献质量较。

本次分析
共纳入脓毒症病例5 431例，对照16 915人。

见
表1。

图1文献筛选流程
表1纳入文献基本情况
第一作者发表年份25 (OH) D缺乏标准数数0$值95%C I BRAUN ⑴2012缺乏：! 15 n g/m L;不足：16?29 n g/m L;充足："30ng/mL291562 2.02 1.39-2.95 BRAUN ⑷2011缺乏：! 15 n g/m L;不足：16?29 n g/m L;充足："30ng/mL3571124 1.80 1.42-2.29 MOROMIZATO [9]2014缺乏：! 15 n g/m L;不足：16?29 n g/m L;充足："30ng/mL5661515 1.63 1.27-2.08 FLYNN [ 10 ]2012缺乏：<20n g/m L;充足："20n g/m L;正常：30?100 ng/mL2244 1.890.53-6.67 JOVANOVICH [11]2014缺乏：! 15 n g/m L;不足：16?29 n g/m L;充足："30ng/mL211211 1.91 1.10-3.32 QURAISHI [12]2013缺乏：<20ng/mL1681967 1.73 1.26-2.39 SU [13]2013缺乏：<20n g/m L;充足："30ng/mL5997 3.150.36-27.66 L A N'E[14 ]2013缺乏：<15n g/m L;不足：15?30 n g/m L;充足：>30ng/mL 3 63411 290 1.29 1.06-1.57 AHMADI [15 ]2016缺乏：<30n g/m L;正常："30ng/mL5656 4.18 1.67-10.48
ALVES [ 16 ]2015缺乏：<10n g/m L;缺乏：10?20 n g/m L;不足:20?30 ng/mL;
:"30ng/mL
2625 3.000.53-17.16
JESSICA 172017缺乏：! 15 n g/m L;正常:>15ng/mL41240.550.19-1.55
2.2维生素D缺乏与脓毒症的关系异质性检验结
果显示，各研究不存在异质性（M O W，！=0.372,
采用固定效应模型。

Met<分析结果表明，
合并0$值为1.68 (95;C/:1.58〜1.80)，即维生素
D缺乏者患脓毒症的风险是维生素D正常者的1.68
倍，见图2。

2.3敏感性分析与发表偏倚依次将纳入文献中结
果差异较大或者大样本（大于样本量中位数）文献剔
除后再逐次进行分析，结果无明显变化，说明本研究
结果稳定 ，见表2。

Egger检验结果显
示发表偏倚（=0.76，！=0.463)。

表2敏感性分析结果
操作编号剔除研究文献剔除后！"值95%C I结果有无改变
1LANGE [14] 1.77 1.54-2.04无
2MOROMIZATO [9] 1.67 1.37-2.03无
3BRAUN [8] 1.69 1.37-2.09无
4QURAISHI [12] 1.65 1.35-2.02无
5BRAUN [7] 1.63 1.36-1.95无
6JOVANOVICH [11] 1.66 1.38-1.99无
3讨论
本研究对维生素D缺乏与脓毒症风险的关系进 行Meta分析，结果显示，维生素D缺乏者相对维生 素D正常者患脓毒症的风险增加，与UPALA等[18]和DE HAAN等[19]的研究结果一致，提示维生素D 缺乏是脓毒症发生的危险因素之一 [20]。

维生素D对细胞免疫具有重要的调节作用，主 要表现为对单核/巨噬细胞、T淋巴细胞和B淋巴细 胞的 的，对 细胞增殖分的 [21]。

维生素D主要 性 1，25 (OH)!D&与细胞 核维生素D受体（VDR)结合而对机体发挥生理作 用[22]。

维生素D与VDR合抑分性细胞因，脓毒症患者 症 [23]。

因，
感致症，维体内足够的维生素D 是 脓毒症的重要因素。

对脓毒症感 风险 25 (OH)D期发现 进行 预。

本研 结果提示维生素 D缺乏是脓毒症发生的 危险因素之一。

是，维生素D缺乏
[24]，是和，重。

维生素D缺乏的常 因有缺乏 和
[25] ，因，对脓毒症 危 对性
，增加 ，生 用维生素 D，维 体 维生素 D，
低脓毒症的发生风险。

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19] DE HAAN K，GROENEVELD J A B，DE GEUS H，. V n
(下转第1043页）
的影响，本文将观察月的基 线 观察周，线 量至的3 ，的预
月的预警效果较好，但仍存在一定的局限性+(1)猩红热为急性呼吸 ，期 ，月观察周期的预
在 的[11]，的，周周展预警，模型响应的及时性可能会更好。

（2)本文仅选取 2017年 进 ，
年与 年的 分 ，I 能 在 的
[12]，的在
，预 难识别，工
位开展预警监测工作的必要性。

（3)比数图法对基线 的要求 严格，需要疾 的水平，且服从正态分，而且要将 剔除，避免因高估线水平导致 预警灵敏度产生偏倚。

(4)时间预警模型操作方法简单、实用，计算原理易
理解，但缺乏空间信息的分析利，能会遗漏 局部暴发的传染病疫情。

（5)目前国内大部分预警研 究 X!!!"”X”的判标准，如具明显的长趋势季节趋势，使该标准可能造成预的偏 [1&]。

如何根预种，立合适的X”标准，改善预工，尚待进一步研究 通过充类，探索引人空间的分析支持与空间预 联合使，f效 高 的预警能等方展 人的研究工作，逐步完善相关结论。

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收稿日期-2018-05-03修回日期-2018-07-18本文编辑：姜安琪
(上接第1039页）
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收稿日期％2018-02-01修回日期％2018-06-15本文编辑-汪婷。