儿科常见重症疾病识别方法及处理课件图文
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小儿危重症的识别PPT参考幻灯片
18
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
19
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
小儿危重症的识别和处理PPT课件
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内 侧以下1-1.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远 端、内踝和髂前上棘穿刺
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
完整版ppt课件
52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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54
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
完整版ppt课件
3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
完整版ppt课件
29
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
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53
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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54
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内 静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白， 紫绀），开始胸外按压。
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47
方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新 生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手 环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在 胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、 起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表 达不适，且器官功能储备有限，病情进展难 以预料和控制。
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3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人， 很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的 共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼 吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小 儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续 地测量尿量。
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心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
儿童危重症的判别.ppt
休克
定义： 机体不能输送足够的氧气和代谢营养
物质以满足组织代谢需要的一种临床综合 征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。
休克
心输出量＝心率×每搏量
不足代偿 －增加心率 －可能增加每搏量 －增加体循环阻力
分类（根据病情发展）
➢ 代偿性：血压正常 ➢ 失代偿性：代偿机制不能维持足够的
心输出量－血压下降 ➢ 不可逆休克：失代偿休克持续恶化
4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每 次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开 胸部，即手掌根部位置不可移动
5.按压有效的可靠标志是触及大动脉搏动。
6.在野外，救护者进行约2分钟的CPR(5个循 环）后，通知EMS,在医院急救时，则需再 评估。
异物阻塞气道
死于异物吸入的小儿90%以上小于5岁， 65%是婴儿。
呼吸频率
平均次数： 新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/
分，4~7岁23次/分次。
危重病患儿病情恶化发展途径
各种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸停止
呼吸衰竭
定义：
由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性 病变，最后引起通气和/或换气功能障碍， 致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能 满足机体代谢需要，出现缺氧和/或二氧化 碳储留。 动脉血气显示 PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg，酸 中毒（PH<7.35）。
年龄
新生儿
6月 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁
平均收缩压
80±16 89±29 96±30 99±25 100±25 99±20 94±14 100±15 102±15 105±16 107±16 111±17 113±18 115±19 118±19
危重病儿识别ppt课件
转运后的护理
交接患儿病情资料
到达目标医院后，要将患儿的病情资料进行详细交接，以便接收医院能够全面了解患儿情况，制定进一步的治疗 方案。
观察病情变化
在患儿到达接收医院后，要继续密切观察其病情变化，及时处理任何紧急情况，确保患儿安全度过危险期。
危重病儿家属的沟通
05
和心理支持
与家属的沟通技巧
建立信任关系
与家属建立良好的信任关系，是 进行有效沟通的前提。医护人员 应表现出真诚、关心和尊重，让
家属感受到温暖和支持。
Байду номын сангаас
倾听和表达
在沟通过程中，医护人员应耐心 倾听家属的担忧和诉求，同时用 清晰、简练的语言表达自己的意 见和看法，确保信息传递准确无
误。
提供专业建议
针对家属的困惑和问题，医护人 员应给予专业、科学的建议，帮 助家属更好地应对和处理相关情
家属的心理干预措施
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助家属调整 负面思维模式，纠正不合理的信 念和行为，提高应对能力和自我
调节能力。
放松训练
教授家属放松技巧，如深呼吸、渐 进性肌肉放松等，帮助他们缓解紧 张和焦虑情绪。
心理疏导
针对家属的心理问题，提供专业的 心理疏导服务，帮助他们释放压力、 调整心态，增强心理承受能力。
危重病儿案例分析
06
案例一：新生儿窒息的识别与处理
总结词
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时识别 和处理，以避免对婴儿造成永久性伤害。
详细描述
新生儿窒息通常是由于呼吸道阻塞或呼吸衰 竭引起的，症状包括皮肤颜色改变、呼吸困 难、心率下降等。处理措施包括保持呼吸道
通畅、给予氧气、复苏等。
案例二：急性中毒性脑病的识别与处理
儿科危重病识别与护理-PPT课件
休克的临床体征： 心动过速、意识改变、尿少、 肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周 动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时 间延长（在温暖环境下）。 心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、 临终的临床体征。
三、观察及评估的步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色 C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
2岁以上儿童血压计算公式： 收缩压：年龄*2+80mmhg 舒张压：收缩压的1/2或1/3
不同年龄最低血压值：
年龄 足月儿（0-28d） 婴儿（1-12月） 儿童（1-10岁） 儿童（>10岁） 收缩压(mmhg) <60 <70 <70+年龄（年）*2 <90
1.体重（kg）的计算： 6个月内 6-12个月 2岁以上
4.护理要点
气管插管时的医护配合：护士立即备好插管用物，将 患儿头部移至床边，颈下垫软枕使偷稍向后仰， 从胃管抽出胃内容物，接吸痰管吸净口鼻咽腔分 泌物，医生用复苏囊给患儿人工通气数分钟，医 生插管时护士固定体位，在声门暴露不佳时轻压 环状软骨处以暴露声门，导管插入后护士立即用 复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则听诊双肺 呼吸音是否对称，调整导管位置，在此过程中医 生始终用手固定气管导管，直至确认导管位置后 再用胶布固定，摆好患儿体位，调节好呼吸机参 数后连接呼吸机机械通气。
③血压 2.灌注：①脑：意识状态 ②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤： 颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s） Nhomakorabea脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应 ②瞳孔反射 E暴露： 除去衣物，检查有无外伤， 测中心T℃
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
儿科常见重症疾病识别方法及处理 ppt课件
休克和(或)意识障碍;
呼吸加快,脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象, 伴有或不伴pa (CO2 )升
高;
反复呼吸暂停或出现慢而不规则呼吸。
ppt课件
13
重症肺炎的处理策略 优先经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）呼吸支持策略
NCPAP对重症肺炎并呼衰和心衰, 尤其是肺炎先心 病的婴儿具有心肺功能联合支持作用
待,最好收住院治疗,因为肺炎高危儿一旦患肺炎,
易转变成重症肺炎,更易发生并发症,病死率更高。
ppt课件
6
小儿呼吸功能快速评价－呼吸
呼吸频率（年龄组不 同）
节律
呼吸费力程度（鼻扇，
三凹征，辅助 呼吸肌）
气体进出情况
（听诊）
ppt课件
7
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭客观指标，根据动脉 血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
ppt课件
29
成功复苏的指标是
(1)心率下降;
(2)血流灌注改善,表现为脉搏有力,神志精神状态 好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时 间≤2s;
(3)平均动脉压(MAP)>65mmHg;
(4)尿量>1mL/(kg·h);
(5)CVP8～12mmHg;
(6)混合静脉血氧饱和度(SvO2)>0.70;
(2)纠正代谢性酸中毒：研究证明pH降至7.25时，对心血 管功能和血管活性物发挥作用无不利影响，因此以维持血 pH>7.20为治疗目标。
酸中毒纠正后可能发生其他电解质异常：主要是低钙、低 钾、高血糖或低血糖，当Ca++<0.9 mmol/L时，应给予干 预，可用葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注。K+ <2.5 mmol/L 时静脉补钾。
呼吸加快,脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象, 伴有或不伴pa (CO2 )升
高;
反复呼吸暂停或出现慢而不规则呼吸。
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13
重症肺炎的处理策略 优先经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）呼吸支持策略
NCPAP对重症肺炎并呼衰和心衰, 尤其是肺炎先心 病的婴儿具有心肺功能联合支持作用
待,最好收住院治疗,因为肺炎高危儿一旦患肺炎,
易转变成重症肺炎,更易发生并发症,病死率更高。
ppt课件
6
小儿呼吸功能快速评价－呼吸
呼吸频率（年龄组不 同）
节律
呼吸费力程度（鼻扇，
三凹征，辅助 呼吸肌）
气体进出情况
（听诊）
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7
判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭客观指标，根据动脉 血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
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29
成功复苏的指标是
(1)心率下降;
(2)血流灌注改善,表现为脉搏有力,神志精神状态 好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时 间≤2s;
(3)平均动脉压(MAP)>65mmHg;
(4)尿量>1mL/(kg·h);
(5)CVP8～12mmHg;
(6)混合静脉血氧饱和度(SvO2)>0.70;
(2)纠正代谢性酸中毒：研究证明pH降至7.25时，对心血 管功能和血管活性物发挥作用无不利影响，因此以维持血 pH>7.20为治疗目标。
酸中毒纠正后可能发生其他电解质异常：主要是低钙、低 钾、高血糖或低血糖，当Ca++<0.9 mmol/L时，应给予干 预，可用葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注。K+ <2.5 mmol/L 时静脉补钾。
小儿重症的识别与处理
1
体征观察
通过观察患儿的体征，如呼吸速度、心率、皮肤颜色等，来判断是否为重症。
2
实验室检查
血液和尿液等实验室检查结果能提供重要的诊断信息。
3
专业评估
寻求专业医疗人员的评估和意见，尤其是儿科专家的诊断和建议。
常见小儿重症疾病
小儿哮喘
哮喘是一识别与处理
在这个演示文稿中，我们将分享关于小儿重症的定义、识别方法、常见疾病、 处理原则、具体步骤以及抢救要点等信息。让我们一起探索吧！
小儿重症的定义
1 生命危险
小儿重症通常指患儿生命威胁严重、需要紧 急医疗护理的疾病。
2 多系统受累
重症患儿往往有多个系统受损，如呼吸、循 环、神经等。
重症的识别方法
重症抢救中的干预措施要 尽早实施，以提高成功抢 救的几率。
2 目标导向
制定明确的抢救目标，根 据目标调整治疗方案和措 施。
3 团队合作
重症抢救需要多学科的团 队协作，共同制定抢救方 案和落实措施。
结论和建议
小儿重症的识别和处理需要专业医疗团队的合作与努力。及时的干预和个体 化治疗能够显著提高患儿的生存率和康复质量。
综合性护理
通过多学科合作，综合进行护理，全面关注患儿的身心健康。
处理重症的具体步骤
1
紧急救护
立即进行基本生命支持措施，如气道通畅和心肺复苏。
2
病因诊断
进行相关实验室检查和影像学检查，确定疾病的原因和性质。
3
积极治疗
根据诊断结果，制定积极有效的治疗方案，及时处理相关病因。
重症抢救的要点
1 早期干预
小儿败血症
小儿脑膜炎
败血症是一种严重的感染性疾病， 可以导致全身性炎症反应和器官 功能损害。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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