“挑厌式”盲探气管内插管术导管折弯角度临床研究

“挑厌式”盲探气管内插管术导管折弯角度临床研究
胡彬;任斐;吴仲烨;李玲霞;薛鹏;陈彬;张兆伟
【摘要】目的研究“挑厌式”盲探气管内插管术所应用导管的理想折弯角度.方法80例气管内麻醉病人,随机分四组各20例.导管前端折角度:A组过小于口轴线与气管轴线舌面之间的夹角(口气角),B组略小于口气角,C组等于口气角,D组大于口气角.四组插管均应用“挑厌式”盲探气管内插管术.结果 B组一次成功19例,成功率95％,平均用时16±11秒;较A、C、D组优势显著(P＜0.01).结论“挑厌式”盲探气管内插管术所应用导管的理想折弯角度略小于口轴线与气管轴线舌面之间的夹角.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2013(011)004
【总页数】2页(P23-24)
【关键词】挑咽式;盲探气管内插管;折弯角度;口气角
【作者】胡彬;任斐;吴仲烨;李玲霞;薛鹏;陈彬;张兆伟
【作者单位】延安大学附属医院麻醉科,陕西延安716000;延安大学附属医院麻醉科,陕西延安716000;延安大学附属医院麻醉科,陕西延安716000;延安大学附属医院麻醉科,陕西延安716000;延安大学附属医院麻醉科,陕西延安716000;延安大学附属医院麻醉科,陕西延安716000;延安大学附属医院麻醉科,陕西延安716000【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
气管内插管(简称:插管)时，往往把气管导管前端折弯成“鱼钩状，如J型”，以便于导管头顺利插入声门进入气管。

“挑厌式”盲探气管内插管术(Tys术)虽然不同于其他插管方法，但是其导管前端同样要折弯成“鱼钩状”，然而“鱼钩状”导管前端折弯成多大的角度更有利于插管呢?未见文献报道。

根据资料提供的其他插管折弯方法［1］进行Tys术，也能收到一定的效果，但不理想。

现在我们探讨经口Tys术应用的导管的前端折弯角度。

1 资料与方法
1.1 临床资料
80例ASAⅠ～Ⅱ级，拟行气管内麻醉择期手术的病人(较为标准国人)，非困难气道，随机分四组各20例。

测量患者“颏舌距”(体表下颌骨颏角至舌骨的距离)［2］;测量插管状态下，口轴线与气管轴线舌面之间的夹角(口气角)。

四组选择合适口径的气管导管［3］(简称:导管)，导管内置入管芯，导管前端折弯，折弯长度等于患者的颏舌距减1厘米［2］。

导管前端折弯角度:A组过小于口气角，B组略小于口气角，C组等于口气角，D组大于口气角，折弯成“J型”备用。

1.2 方法
去氮5 min后咪唑安定60μg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，维库溴铵80μg/kg，异丙酚2 mg/kg静脉注射快速诱导。

四组插管方法均应用经口Tys术［4］。

最终应用呼气末二氧化碳验证插管成功。

1.3 观察指标
插管成功的病例数，每例患者插管次数、用时(从打开口腔到按压胸廓听到导管有气流声为止［5］简称:气流征象或气流征)，一次插管成功率。

插管三次不成功判为失败［6］，改用其他插管方法。

1.4 统计学方法
采用SPSS11.0软件，数据用均数±标准差表示(±s)，计量资料采用t检验，计数
资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
80例患者一般资料见表。

B组一次成功19例，成功率95%，只有1例二次插管
成功的病例，平均用时16±11秒，较A、C、D组有明显的优势(见表，差异有统计学意义)。

A、C、D组插管失败的35例，应用B组的方法插管均获得成功。

表1 80例患者一般资料及气管内插管情况比较(N=20)注:与A、C、D三组比较
#P＜0.01，与D组比较◆P＜0.01，与B组比较*P＜0.05组别性别(男/女，例)年龄(岁，±s)体重(kg，±s)成功(例，%)1次 2次 3次失败例(%)插管用时(秒)(±s)A
组12/8 46±17 67±16 3(15) 4(20) 6(30) 7(35)*44±19 B组10/10 50±14
62±19 19(95)# 1(5) 0(0) 0(0)◆ 16±11#C组9/11 47±13 63±15 3(15) 4(20)
4(20) 9(45)* 55±20 D组11/9 45±15 66±17 0(0) 0(0) 1(5) 19(95)65±28
3 讨论
气管内插管是保障病人良好通气的确切方法。

插管的方法很多，大多是利用各种器具或设备挑起或越过会厌将气管导管置入声门插入气管内，会厌是气管的“护卫”者，在吞咽时，喉头上提会厌下盖，盖住喉口，防止异物进入气道，起到保护作用［7］，而诱导后会厌处于喉口前方［8］，阻挡视线，阻挡任何物体直接进入喉口，成了阻碍者，影响插管。

所以，在所有的插管方法中，都是在做如何努力越过会厌的工作，如果能顺利越过会厌进入喉口和声门，插管就非常顺利，反之则难。

Tys术在插管时，导管头因为会厌阻挡，滑出了喉口，这时会感觉到导管头部有阻力，如果导管头滑向一侧，稍旋转导管头向相反方向，使管头对准喉口、声门，稍后退，有落空感，即翘起来的导管头已挑起会厌进入喉口，顺势将导管头置入声门插入气管内。

翘起来的导管头实质上是导管头部折弯如“J型”形成的，翘起来的高度与折弯程度或角度有密切的关系，折弯角度越小翘起来的高度越高，反之越小。

理想的折弯角度是:翘起来的导管头挑起会厌进入喉口时，导管头直对着声门口，能顺势插入声门，插管成功率高。

符合这样条件的就是B组，非常接近上呼吸道的走形。

折弯角度大于和等于口气角的D、C组，挑起会厌的可能性小，既是挑起会厌，导管头常常直对着杓间切迹或食道口，难以顺势插入声门，而易滑出喉口;折弯角度过小，导管头就翘起过高，翘起来的导管头虽然能挑起会厌，但是送导管时，导管头顶到会厌喉口面的根部难以顺势插入声门或滑出喉口，所以，A、C、D组插管失败率高成功率低。

结论:“挑厌式”盲探气管内插管术应用的导管理想折弯角度，是略小于口轴线与气管轴线舌面之间的夹角(口气角)。

参考文献:
［1］安刚，薛富善.现代麻醉学技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:389. ［2］胡彬，吴仲烨，任斐，等.颏舌距与腭角距临床研究［J］.延安大学学报(医学科学版)，2012，10(2):66.
［3］曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学［M］.6版.北京:北京大学医学出版社，2006:1649.
［4］胡彬，任斐，李玲霞，等.“挑厌式”盲探气管内插管临床应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11(15):3623－3624.
［5］胡彬，吴仲烨，薛鹏，等.胸前不同部位按压产生潮气量确定插管成功临床观察［J］.延安大学学报医学科学版，2012，10(1):55.
［6］王俊科，于布为，黄宇光主译.麻省总医院临床麻醉手册［M］.第8版.北京:科学出版社，2012:263.
［7］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009:175－178.
［8］胡彬，吴仲烨，薛鹏，等.全身麻醉诱导后会厌与喉口的关系临床观察［J］.
延安大学学报(医学科学版)，2012，10(4):34.。