心理干预疗法对脑卒中恢复期患者抑郁和焦虑情绪的影响

近年来，由于救治方法的不断进步，脑卒中急性期的病死率明显降低，但随之而来的脑卒中恢复期生活自理能力缺陷、肢体残疾等机体功能障碍，致使许多患者出现抑郁、焦虑等心理问题[1]，而过重的抑郁、焦虑等心理负担削弱了患者战胜疾病的信心，并严重影响疾病的转归和患者的康复。

因此，加强对脑卒中恢复期患者的心理干预极为重要，而做好患者的心理护理则是临床护理工作的重要课题[1-2]。

本研究探讨心理干预疗法对脑卒中恢复期患者抑郁和焦虑等不良心理的影响，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2007年2月至2010年11月本院收治的脑卒中恢复期患者69例，男48例，女21例，年龄54～85岁，平均64.7岁。

均符合1995年全国第4次脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[3]并经头颅CT和磁共振成像（MRI）检查确诊；患者表现有一定程度的抑郁、焦虑症状，但排除患有其他严重躯体疾病、精神类疾病、严重智力障碍以及既往有药物、酒精依赖史。

根据是否实施心理干预而将69例患者分为观察组39例，对照组30例，两组患者的性别构成、年龄及病情等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规治疗及护理措施，观察组在此基础上实施心理干预，治疗4周后两组均采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁和焦虑评分情况及抑郁症和焦虑症的发生情况，并与治疗前情况进行比较及两组间进行比较。

1.3心理干预（1）开展心理疏导：脑卒中恢复期患者可因生活自理能力缺陷、肢体残疾等机体功能障碍而出现抑郁、焦虑、悲观等负性心理，护理人员应针对患者的负性心理开展疏导干预工作，首先要全面了解和评估患者的个人情况，以耐心细致的态度与患者沟通，充分利用治疗护理的时间与患者交谈，了解患者的需求和心理变化，并给予理解和同情；其次要仔细耐心地倾听患者提出的问题，并指出其存在的错误认知和对疾病不利的应对方式，鼓励患者抒发心中的抑郁及焦虑，充分表达内心感受。

（2）争取患者家庭及社会支持：护理人员应经常与患者家属和亲人保持联系，多沟通交流，使患者家属和亲人认识到亲人和家庭的关心与鼓励能使患者的心灵得到极大的安慰[4]；要鼓励患者家属常探视患者，并给予患者情感和生活支持，关心照顾患者。

医护人员和患者家属可根据患者的喜好、社会交往层面、生活习惯等制订一个周密的计划，让患者的亲朋好友、同事、领导等社会力量参与其心理干预，按正常的工作、生活、学习方式为患者提供足够的社会支持，让患者能体会到自己仍处于一个和谐、平稳、有规律的生活轨迹当中。

（3）开展康复训练指导：医护人员要指导并协助患者积极开展康复训练，如肢体功能训练、言语和肌肉训练、日常生活能力训练等，使患者身体机能得到最大程度的恢复，从而减轻抑郁、焦虑、悲观等负性心理[5]。

2结果2.1两组干预前后SDS、SAS评分比较治疗4周后，对照组的SDS和SAS平均评分为（53.47±5.63）分和（51.16±4.26）分，与治疗前的（56.43±5.81）分和（54.25±5.62）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的SDS和SAS平均评分分别为（44.65±7.34）分和（47.19±5.27）分，较治疗前的平均（57.26±5.25）分和（54.33±4.17）分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；而且与对照组治疗后的SDS和SAS平均评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

心理干预疗法对脑卒中恢复期患者抑郁和焦虑情绪的影响袁小辉（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山114011）【摘要】目的探讨心理干预疗法对脑卒中恢复期患者抑郁和焦虑等不良心理的影响。

方法将2007年2月至2010年11月收治的69例脑卒中恢复期患者分为两组，对照组30例采用常规治疗及护理措施；观察组39例在常规治疗及护理基础上实施心理干预，治疗4周后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者抑郁和焦虑评分情况及抑郁症和焦虑症的发生情况。

结果观察组的SDS和SAS平均评分及抑郁和焦虑发生率较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；而且与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论心理干预对改善脑卒中恢复期的抑郁、焦虑等不良情绪有明显的积极作用。

【关键词】焦虑症/治疗；抑郁症/治疗；卒中/心理学；心理疗法；干预性研究文章编号：1009-5519（2012）24-3799-02中图法分类号：R743.3；R749.4文献标识码：B现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期J Mod Med Health ，December 30，2012，Vol.28，No.24慢性肾衰竭是由各种原因所造成的肾脏慢性损害，最终导致代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调，从而产生一系列临床症状的综合征[1]。

由于本病病程长，患者经济负担重，故临床护理在疾病的治疗和康复中具有很大的意义。

优质护理服务是以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质服务示范工程”[2]。

自2011年9月本科开展优质护理服务工作以来，通过对护理工作模式及护士工作时间优化的调整，实行病房小组负责制，全程为患者提供优质、个性化的护理服务，提高了患者对护理工作的满意度，促进了慢性肾衰竭患者的康复。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院肾内科开展优质护理服务前、后3个月收治的慢性肾衰竭患者96例为研究对象。

其中常规护理对照组为2011年6—8月（开展优质护理服务前3个月）的48例患者；优质护理研究组2011年9—11月（开展优质护理服务后3个月）的48例患者，其中：男30例，女18例；年龄29~88岁，平均（54.5±5.6）岁，病程0.3～9.0年，平均（3.4±1.6）年。

两组患者基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度、文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理方法；研究组采用优质护理方法，具体如下：（1）转变工作模式使服务更加贴近患者[3]。

护士长根据护士的职称、能力实行APN 弹性排班，实行小组责任制。

采用表格化护理文书，缩短书写护理文书的时间，从而更有效地把时间还给护士，把护士还给患者。

（2）入院宣教。

患者入院后由管床责任护士接诊带入舒适的病房，向患者及家属介绍病床号、病区环境、住院规则并进行自我介绍以及向其介绍主管医生、主任和护士长。

下发入院宣教单再次加强记忆。

在与患者交谈中，要有足够的耐心并保持和蔼可亲的态度，使患者对医护人员有依赖感，为良好和谐护患关系的建立打下坚实的基础[4]。

（3）介绍办理入院登记所需的证件、手续，并为年老体弱的患者办理好入院登记手续。

（4）将健康教育贯穿于整个治疗护理过程中，具体为：①每天早晨交班后由护士长带领责任护士、夜班护士，坚持每天查房。

入住本优质护理服务在慢性肾衰竭患者中的应用陈育娟（兴宁市人民医院肾内科，广东兴宁514500）【摘要】目的探讨开展优质护理服务在慢性肾衰竭患者中的应用优势，从而为以后的护理提供参考依据。

方法选取开展优质护理服务前、后3个月收治的96例慢性肾衰竭患者为对象，分为常规护理对照组（开展优质护理服务前3个月的48例患者）和优质护理研究组（开展优质护理服务后3个月的48例患者），比较两组患者的满意度。

结果两组患者的满意度各不相同，研究组和对照组满意度分别为97.1%和70.0%，研究组满意度明显优于对照组（P <0.05）。

结论优质护理服务的开展有利于促进慢性肾衰竭患者的康复，提高了患者对护理工作的满意度。

【关键词】肾功能衰竭，慢性/护理；肾优质护理；肾病人满意度文章编号：1009-5519（2012）24-3800-02中图法分类号：R692.5文献标识码：B2.2两组干预前后抑郁、焦虑发生情况比较治疗4周后，对照组抑郁和焦虑发生率分别为36.7%和33.3%，与治疗前的43.3%和36.7%比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

观察组抑郁和焦虑发生率分别为15.4%和12.8%，与治疗前的46.2%和38.5%比较，差异有统计学意义（P <0.05）；而且与对照组治疗后36.7%和33.3%的抑郁和焦虑发生率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

3讨论脑卒中恢复期患者出现生活自理能力缺陷、肢体残疾等机体功能障碍，致使许多患者发生抑郁、焦虑等心理问题[1]，而削弱了患者战胜疾病的信心，并严重影响疾病的转归和患者的康复[6-7]。

本研究结果显示，观察组经过4周的心理干预后，患者的SDS 、SAS 评分和抑郁、焦虑发生率均明显低于对照组，表明心理干预对改善脑卒中恢复期患者的抑郁、焦虑等不良情绪有明显的积极作用，其提示医务人员在关注患者躯体疾病治疗与康复的同时，要多注意改善患者的负性情绪，及时对患者实施心理干预。

认知行为理论认为，当一个人对某事件的认知、判断和评价出现偏差时，则能扰乱其精神，而一个人在行为表现上的缺陷主要是由于其认知上的缺陷所引起，一旦认知上的缺陷得到改变和矫正，则不良情绪和行为也会相应的好转[8]。

因此，要求医护人员要具备良好的心理素质、良好的职业素质和娴熟的沟通技巧，对脑卒中恢复期患者开展长期、规范的健康宣教，通过多种渠道和方式提高患者对脑卒中康复相关知识的认知，必要时可对患者进行个体化、面对面的定期宣传指导[9-10]，使患者树立战胜疾病的信心，提高应对、承受和自控能力，进而早日康复。

参考文献[1]曹玉灵，马超，伍少玲，等.心理干预对脑卒中恢复期患者运动功能和ADL 能力的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（11）：1029-1030.[2]孙海香，梁芬，于鸿滨.老年患者脑卒中后抑郁与社会支持的相关分析及心理护理[J].南方护理学报，2003，65（31）：1252-1254.[3]张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科技文献出版社，2006：315.[4]牟丽凤，徐涛.脑卒中患者住院及社区运动功能康复的连续护理[J].中国实用护理杂志，2004，34（5）：632-633.[5]李小英.Brunnstrom 康复训练程序在脑卒中患者中的应用[J].井冈山学院学报：自然科学版，2005，26（4）：216-217.[6]刘肇清，宋清，徐丽君，等.早期康复护理对偏瘫患者日常生活能力的影响[J].江西医学院学报，2002，27（3）：241.[7]胡永善，吴毅，朱玉莲，等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合和功能的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2005，66（2）：226-228.[8]龙瑞芳，李连启.认知行为疗法在心理护理工作中的应用[J].山东精神医学，2001，14（4）：261-262.[9]庞思思，陈喜志，罗华，等.早期康复教育介入对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2008，23（6）：546-547.[10]佟建平，韦晴霏，周丽芳，等.综合康复治疗提高脑卒中偏瘫患者日常生活能力[J].中国临床康复，2003，31（6）：352.（收稿日期：2012-09-03）·3800·。