脐带延迟结扎对足月新生儿近期及远期健康影响

收稿日期:2018-06-20
通讯作者:吕杰强
作者简介:占思思(1987-),女,浙江温州人,本科,住院医师㊂研究方向:妇产科㊂ *温州医科大学附属第二医院
文章编号:1004-4337(2019)01-0054-02 中图分类号:R 714.3 文献标识码:A
㊃临床科研分析㊃
脐带延迟结扎对足月新生儿近期及远期健康影响
占思思 吕杰强*
(温州医科大学定理临床学院(温州市中心医院) 温州325000
)摘 要: 目的:研究脐带延迟结扎对足月新生儿近期以及远期健康情况的影响㊂方法:纳入温州市中心医院妇产科自2016年6
月~2018年1月期间收治的正常足月生产的孕妇600例,随机平均分成3组:A 组在足月儿出生时立即断脐;B 组在足月儿出生
3m i n 后断脐;C 组在足月儿出生至脐带搏动消失后断脐㊂对比3组新生儿的出生后5m i nA p g a r 评分㊁黄疸指数(出生48h 后黄疸以及72h 后黄疸)以及6月后的血红蛋白以及血细胞比容之间的差异㊂结果:3组新生儿的A p g a r 评分以及出生后48h ㊁72h 黄疸差异无统计学意义,但出生后1d 和6月后B 组和C 组的血红蛋白水平以及血细胞比容均较A 组高,差异有统计学意义,而B 组和C 组之间差异无统计学意义㊂结论:脐带延迟结扎能提升足月新生儿的近期和远期健康能起到提高新生儿血红蛋白水平以及血细胞比容,
有效预防新生儿贫血㊂
关键词: 脐带延迟结扎; 新生儿; 健康
d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.01.026 脐带是胎儿从胎盘获得血氧供应的重要通道,在新生儿出生后断脐前仍然参与新生儿血氧供应输送,在新生儿胎盘血氧压力平衡后其搏动即停止,血管随之收缩,完成生理结扎[1]
㊂目前国内临床多采用新生儿出生后立即进行脐带结扎的方案,但其临床循证医学证据以及生理学方面证据仍然缺乏[2]
㊂因此,本研究针对脐带延迟结扎对新生儿近期以及远期健康的影响进行研究㊂1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2016年6月~2018年1月在我院产科产检并生产的孕妇600例,随机分成3组:A 组为出生后立即断脐组,B 组为出生后3m i n 断脐组,C 组为出生后至脐带搏动消失后断脐
组㊂纳入标准:(1)足月儿,单胎初产,胎儿为头先露位;(2)
定期按时在我院产科完成正规产检;(3)孕妇一般情况良好;(4)自愿签字参加本研究㊂排除标准:(1)
多胎或胎儿先天性畸形,(2)孕妇患有甲减㊁糖尿病以及其他严重孕期疾病;(3)
孕妇怀孕期间有抽烟㊁酗酒以及吸毒史;(4)产儿生命力差,A p -g
a r 评分低于7分,需要立即结扎脐带转移作下一步处理㊂1.2
干预方法A 组:
接产者按照常规产科接生步骤完成接生程序,待胎儿分娩,在胎儿娩出后立即完成脐带结扎,并按照常规进行呼吸道清理,胎儿包裹保暖等工作㊂B 组:接产者按照常规产科接生步骤完成接生程序,待胎儿分娩,在胎儿娩出后延迟3m i n 后开始进行脐带结扎,顺利结扎后按照常规进行呼吸道清理,胎儿包裹保暖等工作㊂C 组:接产者按照常规产科接生步骤完成接生程序,待胎儿分娩,在胎儿娩出后至确认脐带搏动消失后进行脐带结扎,顺利结扎后按照常规进行呼吸道清理,胎儿包裹保暖等工作㊂1.3 评价指标
评价3组新生儿的出生5m i n A p g a r 评分㊁黄疸指数(出生48h 后黄疸以及72h 后黄疸)以及出生后1d 和6月后的血红蛋白以及血细胞比容之间的差异㊂1.4 统计方法
数据统计利用S P S S 19.0软件进行统计㊂连续性数据资料以(均数ʃ标准差)形式记录统计,组间差异以方差分析方法进行,如果分析提示组间差异存在统计学意义,即用组间t
检验(L S D -t )检验组间差异是否有统计学意义,当P <0.05时
提示组间差异有统计学意义㊂2 结果
2.1 3组的新生儿出生后5m i nA p g
a r 评分B 组以及C 组的A p g
a r 评分均较A 组高,但差异无统计学意义(P >0.05
),见表1㊂表1 3组新生儿出生5m i n 后A p g
a r 评分组别n 5m i nA p g
a r 评分A 2008.8ʃ1.1B 2009.0ʃ0.8C
200
9.1ʃ0.5
2.2 3组的新生儿出生后48h 以及72h 所测得的经皮胆红素
检测黄疸水平结果
各组间差异无统计学意义(P >0.05
),见表2㊂表2 3组新生儿出生后48h ㊁72h 胆红素水平(μm o l /L )组别n 48h 胆红素水平72h 胆红素水平A 20025.3ʃ10.118.8ʃ9.1B 20026.6ʃ9.8
20.1ʃ9.8C
200
24.2ʃ11.219.1ʃ9.2
2.3 3组新生儿6月后返院检验所得的血红蛋白水平以及血
红细胞比容
B 组以及
C 组的血红蛋白水平以及血红细胞比容均较A
组高,差异有统计学意义(P <0.05);而B 组以及C 组之间的㊃
45㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e
V o l .32 N o .1 2019
血红蛋白水平以及血红细胞比容差异无统计学意义(P >
0.05
),见表3㊂表3 3组新生儿出生后1d 和6月血红蛋白水平以及血红细胞比容比较情况
组别n 出生后1d
出生后6月
血红蛋白水平(g /L )血红细胞比容血红蛋白水平(g /L )血红细胞比容A 200140.3ʃ7.1
38.8ʃ7.1
135.2ʃ6.5
36.5ʃ5.6
B 200162.6ʃ5.6*48.1ʃ6.8*159.8ʃ7.8*45.6ʃ4.9*C
200
163.1ʃ6.1*
49.1ʃ8.2*155.4ʃ8.9*48.4ʃ8.6* 注:
*
与A 组比较,差异有统计学意义㊂3 讨论
目前我国产科临床结扎脐带的时机选择大部分在胎儿娩
出后立即进行,主要是从避免新生儿体温过低,方便早产儿以及高危儿复苏和进行必要应急处理,积极处理第三产程工作,
留取脐带血等多方面考虑的[3~4]
㊂然而,有研究指出胎儿娩
出后立即结扎脐带亦存在一定的对新生儿不利的因素㊂
对于近期健康的影响,我们的临床研究结果显示延迟脐带结扎处理的两组足月新生儿的A p g a r 评分㊁黄疸指数与立即结扎组比较并没有显示出优势,提示脐带延迟结扎对于足月新生儿出生时的一般情况以及黄疸情况影响不明显,然而延迟脐带结扎能较立即脐带结扎明显提升足月新生儿1天和
6月后测得的血红蛋白水平以及血红细胞比容,
提示延迟脐带结扎能使足月新生儿的贫血预防获益,究其原因,延迟脐带结扎能明显增加足月新生儿的血容量以及增加铁储备㊂余章斌等[5]的M e t a 分析研究指出延迟脐带结扎能明显提升足月新生儿的血红蛋白水平,然而对于出生6月后的血红蛋白水平以及贫血率的差异则没有发现有统计学意义,这可能是由于该项研究纳入分析的临场研究延迟时间较大有关㊂我们的研究并没有发现延迟脐带结扎的足月新生儿的黄疸较立即结扎足月新生儿的严重,因此延迟脐带结扎对于足月新生儿的近
远期健康的影响,还有待更长远的研究揭示㊂4 结论
延迟脐带结扎能有效预防新生儿近期以及远期的缺铁性
贫血,值得推广㊂
参 考 文 献
1 张林,
王文娟,花莲英,等.不同宽度气门芯结扎新生儿脐带的临床效果分析.护理管理杂志,2014,14(8):576~577.
2 张娜,肖梅.断脐时间对母儿结局影响的分析.
中国妇幼保健,2016,31(22):4763~4764.
3 O n o n e z eAB ,H u t c h o nDJ .A t t i t u d e o fO b s t e t r i c i a n sT o w a r d sD e -l a y e d C o r d C l a m p i n g :A Q u e s t i o n n a i r e -b a s e d S t u d y .J O b s t e t G y n a e c o l ,2009,29(3):223~224.
4 W i n t e r C ,M a c f a r l a n eA ,D e n e u x -t h a r a u xC ,e t a l .V a r i a t i o n s i nP o l -i c i e s f o rM a n a g e m e n t o f t h eT h i r dS t a g e o fL a b o u r a n d t h e I mm e -d i a t eM a n a g e m e n t o fP o s t p a r t u m H a e m o r r h a g e i nE u r o p
e .B J O G ,2007,114(7):845~854.5 余章斌,
韩树萍,沙莉,等.系统评价挤压脐带对新生儿的影响.中国新生儿科杂志,2013,28(6):395~402.
E f f e c t s o fD e l a y e dL i g a t i o no fU m b i l i c a l C o r d o nS h o r t -t e r ma n dL o n g
-t e r m H e a l t h o f T e r m N e o n a t e s
Z h a nS i s i ,e t a l
(I n s t i t u t e o f T h e o r e m ,W e n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y (W e n z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ),W e n z h o u 325000)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T os t u d y t h ee f f e c to fd e l a y e dl i g a t i o no fu m b i l i c a l c o r do ns h o r t -t e r m a n dl o n g -t e r mh e a l t ho f t e r mn e o n a t e s .M e t h o d s :600c a s e so f n o r m a l f u l l -t e r m p r e g n a n tw o m e n t r e a t e d i nah o s p i t a l f r o mJ u n e 2016t o J a n u a r y 2018w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l y ,e q u a l l y d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s :G r o u p Ar e -c e i v e du m b i l i c a l c o r d l i g a t i o n i mm e d i a t e l y w h e n t h e t e r mi n f a n t sw e r e b o r n ;G r o u p B r
e c e i v e du m b i l i c a l c o r d l i g a t i o n i n3m i n u t e s a n dG r o u p Cr e c e i v e du m b i l i c a l c o r d l i g a t i o nw h e n t h e p u l s eo
f u m b i l i c a l d i s a p p
e a r e d .T h e d i
f f e r e n c e o f 5-m i n u t e i n f a n tA p
g a r s c o r e ,i c t e r i c i n d e x (48
h p o s t n a t a l
i c t e r i c a n d72h p o s t n a t a l i c t e r i c )a n d t h e l e v e l o fh e m o g l o b i na n dh e m a t o c r i tv a l u ea f t e r6m o n t h sa m o n g t h r e e g r o u p sw e r ec o m p a r e d .R e -s u l t s :T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n A p g a rs c o r ea n d
j a u n d i c ea t p o s t n a t a l 48ha n d72ha m o n g t h e t h r e e g r o u p s .T h eh e m o g l o b i n l e v e l a n dh e m a t o c r i t i n g r o u p Ba n d g r o u p C w e r es i g n i f i c a n t l y h i g
h e r t h a n t h o s e i n g r o u p Aa t 1d a y a f t e r b i r t ha n d a t 6m o n t h s a f t e r b i r t h ,b u t t h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e -t w e e n g r o u p Ba n d g r o u p C .C o n c l u s i o n :T h ed e l a y e d l i g a t i o no fu m b i l i c a l c o r dc a n i m p r o v e t h es h o r t -t e r m a n d l o n g -t e r m h e a l t ho f f u l l -t e r m n e w b o r n s ,w h i c hc a n i m p r o v e t h e l e v e l o fh e m o g l o b i na n dh e m a t o c r i to f n e w b o r n s a n d p r e v e n t n e o n a t a l a n e m i a e f f e c t i v e l y
.K e y w
o r d s d e l a y e d l i g a t i o no f u m b i l i c a l c o r d ;n e w b o r n ;h e a l t h ㊃
55㊃数理医药学杂志
2019年第32卷第1期。