封闭负压疗法在下肢大面积感染创面中的应用
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２１ 第 ５ 第 １ Ｃｉ Ｊｎ￣ 蛳 ００年 卷 期 ｈ Ｉｔ ｎ ｉ
ａｄＷｏｎ ｅｌ （ ｅ ａ ｉ Ｆａｏ ） ｄ ｒ ２ １ ，Ｖ ｌ Ｎ ． ｎ ｕｄＨ ａ Ｈ ｂｒ ｃ ２ ｔｎ ， ¨ａ ０ ０ ｏ ５， ｏ １ Ｓ ｉ Ｆ ｙ
．
重 点 专题 ．
封 闭负压 疗法 在 下肢 大 面积感 染创 面 中的应用
高学建 杨 富强 庞 晖 周 祥 吉 范启 申
敷料 ， 见肉芽新鲜 ， 生长旺盛 ， 于对侧大腿取皮行 自体 网状皮
片植 皮 修 复 （ １ ５ 。 图 ～ ）
结 果
下肢大面积皮 肤缺损 、 感染 创面 ， 以往 的治疗 多采 用局 部长期换药 ， 待创面 肉芽新 鲜后表 面植皮 ； 亦或择 期酌 情以 大的皮瓣修复。解放军第 ８ 院创伤骨科 于 ２０ 年 ７月至 ９医 ０３ ２０ 年 １ 间 ， 创 面 彻底 清 创 后 ， 用 封 闭 负压 疗 法 ０ ８ ２月 在 采 （ａＨｍ— ｓ ｔ ｌ ｕｅＶ Ｃ 结 合 网状 植皮术 治疗创 伤后 ｖｃｕ ａ ｉｅ ｃ ｓｒ， Ａ ） ｓｓ ｄ ｏ
访 ７～１ 月 ， 肢 运 动 均恢 复满 意 。 ３个 患
讨 论
、
般 资 料
本组 ３ ４例患 者， 男性 ２ ２例 ， 女性 １ ， ２例 年龄 ８～ ７岁 ， ４
平均 ３ ， ２ ６岁 ， 我 院就诊 时问为 创伤后 １ ２ ， 伤原 来 ６～ ５ ｄ 致
因： 地事故伤 １ 工 ０例 ， 路 交 通 事 故 ２ 道 ４例 ， 有 头 部 或 胸 、 均
下 肢 大 面积 皮 肤 缺 损 、 染 创 面 ３ 感 ４例 ， 报 道 如下 。 现
资 料 与 方 法
一 一
本组 ３ ４例 患者平均住 院时间 ２ ， ８ｄ 创面感染均得 以控 制 ，２例经 ７一１ ３ ０ｄ负压 封闭 引流后 ， 生 肉芽组织生 长 良 新 好， 创面 网状皮片植皮 后均愈合 ， ２例有 皮缘少许 坏死 经换 药后 愈合 ， ４例均 无全 身及局部并 发症发 生。全 部患者 随 ３
极 好 的 吸 附 性 和 透 水 性 ， 地 柔 软 而 抗 张 力 强 ， 包 装 质 原 １ ｍｘ１ ｍ × ． ｍ， 用 时 可 根 据 需 要 修 剪 。多 侧 孔 引 ５ｅ ０ｅ ０ ９ｅ 使 流管 ： 用 德 国 Ｂ Ｂａ ｎ公 司 生产 的 Ｃ １ 侧 孔 硬 质 硅 塑 选 ． ｒｕ Ｈ．４多 引 流 管 （ｅｏ ｒｉ） ， 一 端 １ ｍ 范 围 以 内 有 密 集 的 侧 ｒｄｎ ｄａ ｎ 其 ４ａ 孔 。生 物透 性 粘 贴 薄 膜 ： 用 美 国 ３ 公 司 产 品 ， 有 良好 的 选 Ｍ 具
临床 应 用 Ｖ Ｃ须 注 意 ： １ 早 期 合 理 应 用 ， 择 合 适 适 Ａ （） 选
应用的 Ｖ ｃｓａ敷料具有 良好的组织相容性 ， ａｕｅｌ 无细胞毒
性 ， 皮 肤 刺 激 性 、 敏 性 ， 料 不 降 解 、 纤 维 脱 落 ， 进 入 无 致 材 无 不
血液循 环 ， 结合生 物半透膜 使用 ， 在创 面局部产 生持续 的负
压 使敷 料 紧 贴 创 面 ， 灭 死 腔 ， 激 肉芽 组 织 的 生 长 ， 时通 消 刺 同 过 敷 料 的孔 隙 和 硅 胶 管 的 管 腔 对 创 面 进 行 主 动 的 全 方 位 引
流 。封闭是保 持创 面持续 负压 的前提 ， 同时使创 面与外 界隔绝 ， 防止污染 和感染 。对 于浅表创 面 ， 薄膜 和泡 沫材料 组成复合型敷料 ， 其功 能近似皮 肤 ， 局部环境 更接 近生理 使
状 态 。 高 负压 持 续 吸 引 使 创 面 渗 出物 及 时 被 清 除 而 保 证 创
相对短 。
腹部的合并损 伤。３ ４例均 为皮 肤软组 织缺损 ， 下肢 创 面 上 １ Ｉ ｘ ６ｃ ５ｃ ２ ｍ～２ ｍ× ３ａ ｎ ０ａ ３ ｍ大小不等 ， 均伴 有不 同程度 的 感染 和皮肤 坏死 ， 面细 菌培 养均 阳性。人 院后行 创 面清 创
创 ， 除创 面 坏 死 组 织 ， 据 创 面 大 小 选 择 相 应 的 Ｖ ｃｓａ 清 根 ａｕｅｌ
材料覆盖 、 缝合 、 封闭创 面 ， 之后持续 负压引流 。７～１ ０ ｄ后 行创面网状植皮 ， 抗感染 、 全身支持治疗 。
二 、 料 材
选用比利时 Ｐ ｌ ｄｃ ． ｏ ｍｅｉ Ｎ Ｖ公 司生 产 的 ｖｃｓａ， ｙ ｓ ａｕｅｌ为合 成敷料 ， 外观形 同海绵 ， 白色 、 毒 、 免疫 活性 ， 无 无 耐腐蚀 ， 有
下肢大面积皮 肤缺 损、 感染 创面 ， 通常采用局 部长 期换 药、 二期 植皮修 复， 需要频 繁换药 ， 患者较痛 苦， 医护人 员工 作量大 ， 疗程长。而采用 大的皮瓣 修复尽 管局部 外观较好 ， 但手术创伤大 、 度高。Ｖ Ｃ是 近年来在临床逐步开展 一种 难 Ａ 新的创 面修复方法 ， 采用 Ｖ Ｃ处理创面 ， Ａ 清创 后及时封 闭创 面， 局部 的的负压环境不利于创面细菌生长 ， 减少感染机会 ， 并且促进创面 肉芽组织 生长 ； 同时创 面不必换 药 ， 治疗 时间
透氧和透湿性 ， 可防水 ， 并能阻止细菌入 侵。负压 引流装置 ： 对密闭 良好 的创面 ， 中心负压吸引装置 。 接
三、 治疗 方 法
面清洁。在有较大 的腔 隙存 在时 ， 高负压 亦有助 消灭 腔隙 ， 对浅表创面 ， 也可达到缩小 创面 的效 果 ， 同时高 负压本身也 可改善局部微循 环 ， 激 肉芽组 织生 长。组织 学检查证 实 ， 刺 负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快 ， 增生期胶原合 成 出现较早 ， 修复期可见到收缩性纤维合成增强 。Ｖ Ｃ的 Ａ 应用使得一些往 往需 要进行皮 瓣修 复的创 面只需进行 一个 较小的植皮 手术 即可解决问题 Ｊ降低 了医疗 手术风险。 ，
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重 点 专题 ．
封 闭负压 疗法 在 下肢 大 面积感 染创 面 中的应用
高学建 杨 富强 庞 晖 周 祥 吉 范启 申
敷料 ， 见肉芽新鲜 ， 生长旺盛 ， 于对侧大腿取皮行 自体 网状皮
片植 皮 修 复 （ １ ５ 。 图 ～ ）
结 果
下肢大面积皮 肤缺损 、 感染 创面 ， 以往 的治疗 多采 用局 部长期换药 ， 待创面 肉芽新 鲜后表 面植皮 ； 亦或择 期酌 情以 大的皮瓣修复。解放军第 ８ 院创伤骨科 于 ２０ 年 ７月至 ９医 ０３ ２０ 年 １ 间 ， 创 面 彻底 清 创 后 ， 用 封 闭 负压 疗 法 ０ ８ ２月 在 采 （ａＨｍ— ｓ ｔ ｌ ｕｅＶ Ｃ 结 合 网状 植皮术 治疗创 伤后 ｖｃｕ ａ ｉｅ ｃ ｓｒ， Ａ ） ｓｓ ｄ ｏ
访 ７～１ 月 ， 肢 运 动 均恢 复满 意 。 ３个 患
讨 论
、
般 资 料
本组 ３ ４例患 者， 男性 ２ ２例 ， 女性 １ ， ２例 年龄 ８～ ７岁 ， ４
平均 ３ ， ２ ６岁 ， 我 院就诊 时问为 创伤后 １ ２ ， 伤原 来 ６～ ５ ｄ 致
因： 地事故伤 １ 工 ０例 ， 路 交 通 事 故 ２ 道 ４例 ， 有 头 部 或 胸 、 均
下 肢 大 面积 皮 肤 缺 损 、 染 创 面 ３ 感 ４例 ， 报 道 如下 。 现
资 料 与 方 法
一 一
本组 ３ ４例 患者平均住 院时间 ２ ， ８ｄ 创面感染均得 以控 制 ，２例经 ７一１ ３ ０ｄ负压 封闭 引流后 ， 生 肉芽组织生 长 良 新 好， 创面 网状皮片植皮 后均愈合 ， ２例有 皮缘少许 坏死 经换 药后 愈合 ， ４例均 无全 身及局部并 发症发 生。全 部患者 随 ３
极 好 的 吸 附 性 和 透 水 性 ， 地 柔 软 而 抗 张 力 强 ， 包 装 质 原 １ ｍｘ１ ｍ × ． ｍ， 用 时 可 根 据 需 要 修 剪 。多 侧 孔 引 ５ｅ ０ｅ ０ ９ｅ 使 流管 ： 用 德 国 Ｂ Ｂａ ｎ公 司 生产 的 Ｃ １ 侧 孔 硬 质 硅 塑 选 ． ｒｕ Ｈ．４多 引 流 管 （ｅｏ ｒｉ） ， 一 端 １ ｍ 范 围 以 内 有 密 集 的 侧 ｒｄｎ ｄａ ｎ 其 ４ａ 孔 。生 物透 性 粘 贴 薄 膜 ： 用 美 国 ３ 公 司 产 品 ， 有 良好 的 选 Ｍ 具
临床 应 用 Ｖ Ｃ须 注 意 ： １ 早 期 合 理 应 用 ， 择 合 适 适 Ａ （） 选
应用的 Ｖ ｃｓａ敷料具有 良好的组织相容性 ， ａｕｅｌ 无细胞毒
性 ， 皮 肤 刺 激 性 、 敏 性 ， 料 不 降 解 、 纤 维 脱 落 ， 进 入 无 致 材 无 不
血液循 环 ， 结合生 物半透膜 使用 ， 在创 面局部产 生持续 的负
压 使敷 料 紧 贴 创 面 ， 灭 死 腔 ， 激 肉芽 组 织 的 生 长 ， 时通 消 刺 同 过 敷 料 的孔 隙 和 硅 胶 管 的 管 腔 对 创 面 进 行 主 动 的 全 方 位 引
流 。封闭是保 持创 面持续 负压 的前提 ， 同时使创 面与外 界隔绝 ， 防止污染 和感染 。对 于浅表创 面 ， 薄膜 和泡 沫材料 组成复合型敷料 ， 其功 能近似皮 肤 ， 局部环境 更接 近生理 使
状 态 。 高 负压 持 续 吸 引 使 创 面 渗 出物 及 时 被 清 除 而 保 证 创
相对短 。
腹部的合并损 伤。３ ４例均 为皮 肤软组 织缺损 ， 下肢 创 面 上 １ Ｉ ｘ ６ｃ ５ｃ ２ ｍ～２ ｍ× ３ａ ｎ ０ａ ３ ｍ大小不等 ， 均伴 有不 同程度 的 感染 和皮肤 坏死 ， 面细 菌培 养均 阳性。人 院后行 创 面清 创
创 ， 除创 面 坏 死 组 织 ， 据 创 面 大 小 选 择 相 应 的 Ｖ ｃｓａ 清 根 ａｕｅｌ
材料覆盖 、 缝合 、 封闭创 面 ， 之后持续 负压引流 。７～１ ０ ｄ后 行创面网状植皮 ， 抗感染 、 全身支持治疗 。
二 、 料 材
选用比利时 Ｐ ｌ ｄｃ ． ｏ ｍｅｉ Ｎ Ｖ公 司生 产 的 ｖｃｓａ， ｙ ｓ ａｕｅｌ为合 成敷料 ， 外观形 同海绵 ， 白色 、 毒 、 免疫 活性 ， 无 无 耐腐蚀 ， 有
下肢大面积皮 肤缺 损、 感染 创面 ， 通常采用局 部长 期换 药、 二期 植皮修 复， 需要频 繁换药 ， 患者较痛 苦， 医护人 员工 作量大 ， 疗程长。而采用 大的皮瓣 修复尽 管局部 外观较好 ， 但手术创伤大 、 度高。Ｖ Ｃ是 近年来在临床逐步开展 一种 难 Ａ 新的创 面修复方法 ， 采用 Ｖ Ｃ处理创面 ， Ａ 清创 后及时封 闭创 面， 局部 的的负压环境不利于创面细菌生长 ， 减少感染机会 ， 并且促进创面 肉芽组织 生长 ； 同时创 面不必换 药 ， 治疗 时间
透氧和透湿性 ， 可防水 ， 并能阻止细菌入 侵。负压 引流装置 ： 对密闭 良好 的创面 ， 中心负压吸引装置 。 接
三、 治疗 方 法
面清洁。在有较大 的腔 隙存 在时 ， 高负压 亦有助 消灭 腔隙 ， 对浅表创面 ， 也可达到缩小 创面 的效 果 ， 同时高 负压本身也 可改善局部微循 环 ， 激 肉芽组 织生 长。组织 学检查证 实 ， 刺 负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快 ， 增生期胶原合 成 出现较早 ， 修复期可见到收缩性纤维合成增强 。Ｖ Ｃ的 Ａ 应用使得一些往 往需 要进行皮 瓣修 复的创 面只需进行 一个 较小的植皮 手术 即可解决问题 Ｊ降低 了医疗 手术风险。 ，