内括约肌侧位切开加外切内扎治疗嵌顿混合痔

岁。嵌顿至 八 院 【 １ —９天 ，平 均 ４ ３ ５天 ，便秘 引起 ３ ３倒 ，
腹泻 、疲 劳 所 致 ２ ５例 ，酗 酒 所 致 ３倒 ．
取侧卧位 常规消毒 ，局 麻或骶 麻 ，首先 检查 痔 棱分 布情 况 ，设 计手术方案 选抨 一枚 痔核 ，一 般在 左或 右后
位 ，用齿 钳 央 住 讣 痔 部 分 ，其 硬 端 直 超 痔 梭 下 缘 Ｌ０ｍ － ．ｃ －
疗 嵌 顿 混 合 痔 ．取 得 满 意 效 果 。 痔 术 后 肛 门 疼 痛 、肛 缘 水 ２ 方 法 肿 、肛 门 狭 窄 是 常 见 并 发 症 ，采 用 内 括 约 肌 部 分 切 断 可 有 数 减 少 并 发症 。 术后 所 引 起 的疼 痛 可 引 起 肛 门 内 括 约 肌 痉
弛的皮桥术后 易形 成皮赘 ，可横 断剪 陈一段 ，然 后对 端缝 合。于肛缘 左位或右后位 切 口处 ，用 小 弯止血钳 由切 口顺
内括 约 肌外 侧 向 Ｅ分 离 ， 当 钳 尖 到 选 肛 白线 内括 约 肌 下 缘 时 将 内括 约 肌 排 出 ，在 陵 肌 肌 束 上 垂 直 夹 两 把 止 血 钳 ， 从 中 切 断 ．伴 有 肛 管 狭 窄 者 可 同 时 切 断 外 括 约 肌 皮 下 部 ．
般 ｌＯｍ 即可 ．最 多 不 超 过 ｌ２ｍ ． 以 防止 发 生 肛 门 失 ｃ ｃ
３ 治疗结果
６ 例 ，结 扎 线 ７ Ｏ日脱 落 ，ｌ － 日全 部 痊 愈 ，本 ｌ ～ｔ ０－ ２ ２
禁 、直 脑牯 膜外 翻 等 后 遗 症 ，对 年 老 、体 弱 、肛 门 括 约 肌
松弛 的患者 ，不宜行 内括约 肌切断 ；◎ 术 后适 当使 用抗生 索，保持大便通畅。
收 稿 日期 ：２ ０ ｏ ２—０ —２ ３ ８
内括约肌扩大了肛 门口径 内括 约肌被切 断后减 步 了肛九
狭 窄 的可 能 。车 组 病 例 采 用 保 留齿 线 术 式 ． 可有 效 避 免 牯 膜 外 翻 、大便 不 畅 等后 遗 症 ： 术 后 用 中 药 坐 浴 以促 进 刨 口 愈 合 ， 消肿 止 痛 ．方 中 以 苦 参 为 君 ，入 肝 、 肾 、大 肠 、小 肠 径 具 有 清 热 燥 湿 、祛 风 杀 虫 之 功 芒 硝 主清 热 泻 火 、消肿 止痛 ，明矾 收 敛 止 痛 ，
五倍子清 热泻 火、消肿止痛 ，地 榆 、鱼腥 草 、黄 柏清热 燥 湿解毒 ，郛香 、牲 药为疮家圣药 ，能散血去赛 、消肿止痛 ， 请药台用可清热燥湿 、消 肿止痛 、止血 、止痒 ，有 舒适 轻 栏之感 ，能减轻肛门水肿 ．疼痛 。 本疗法注意事项① 手术切 除外痔部分 时两 寿之间 保留 皮桥下不少 于 ０ ５ ，以防 止肛『 狭窄 ，术后扩 肛 以顺 利 ．∞ １ 通过 ２指半为度以防肛 门狭 窄；② 内括约肌切开不可过度 ，
【 中围分类号】Ｒ ５ 一 【 ６７Ｉ ８ 文献标识码】／ 【 ３ 文章编号】１０ —５６ ２０ ）０ — ０９ ０ ００ １１【０２ ２ ０ ３ — ｌ
采 用 内 括 约 位 切 开 加 外 内扎 法 顿 混 合 痔
６ 例 ，术后辅 中药坐浴 ，疗效 满意 ，现报 道如下。 １ １ 临床资料
本 组 男性 ３ ９例 ．女 眭 ＇ ２例 ，年 龄 ２ －６ ４ ５岁 ，平 均 ４ ８
４ 讨
论
嵌顿混合痔不能及时 复位 ，易加重外痔部分充血水肿 ， 容易形成血栓，易演变为炎性 外痔 ，保守 治疗难 以尽快 起 效 ，本病 属 痔科 急症。控 制感 染后 ，在急性 期 及时 手术 ， 伴随症状会迅速消除。 笔者采用外 切内扎 、保 留齿 线 、内括 约肌部分 切 断治
好 ．可 减 轻 肛 门 水 肿 。 我 们 在 分 段 结 扎 的 同 时 ， 部 分 切 部
１ ５ｒ ，作 Ｖ型放射状切 口至齿 线 上 ０ ２ｒ ｃ ａ ．ｃ ａ处 ，然后 用止
血 钳 钝性 剥 离 皮 静 脉 丛 及 血 栓 。提 起 相 应 的 内 痔 部 分 ， 弯 钳 将 其 于 其 底 部 夹 住 ，７号 丝 线 于 钳 底 作 贯 穿 结 扎 ，结 扎 线 的下 缘 应 在 齿 线 上 ０ ５ｎ 以 上 ．勿 损 及 齿 线 ， 同 法 处 ．￣ Ｊ 理 其 它 痔 核 ，一 次 可 同 时 处 理 ３ ～４个 馄 合 寿 。 相 邻 的 两 切 口应 尽 量 保 留舡 管 皮 桥 ，最 少 应 在 ０ ５ｒ 上 ．对 明 屁松 ｃａ以
挛 ，术中部分切 断内括 约肌可 有效阻 止内括约肌 受到 刺澈 痉挛 ，可减轻疼痛。术后疼 痛引起 的 内括 约肌痉 挛使 淋巴 回流障碍，停留组织 间隙，而引起 肛缘水 肿 ，水 肿刺 澈局 部神经末梢 ，引起 术后肛 门疼痛 ，加重肛 门水肿。切 断断 分 内括约肌 ，肛门松弛 ，内括 约肌痉 挛 消除 ，局部循 环 良
一
修剪各切 口．使尖端 浅而长：术 后扩 肛， 以肛 门松 紧能顺 利通 过 ２指半 为度 ，肛 内置凡 Ｊ林 油纱 布 引流＝术后 予扩 一 感染治疗 ，便 后换药 ，口服 麻仁 丸 以润 肠通便 ，次 日予 中
药坐浴 （ 硝 ４ｇ 芒 ０ ，苦 参 、 明 矾 、 五 倍 子 、地 榆 鱼 腥 草 各 ３ｇ ０ ，黄 柏 ｌ１，乳 香 、没 药各 １ｇ 。 ２日 报 ２０ Ａ ｒ ２ （ ） ０２ ｐ ３２ Ｊ 州 ｏ 学 陀Ｃ ｉ 臣 ｄ学 ｚ
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内括 约 肌 侧 位 切 开 加 外 切 内 扎 治 疗 嵌 顿 混合 痔
王克非
（ 淮安市第一』 民医院 中医肛肠科 ，江苏 、 淮安 ２ ３０ ） ２ ２ ０