老年沙龙病例报告ppt课件
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肝肾电:白蛋白53.1g/L↑，碱性磷酸酶114U/L，丙氨酸 氨基转移酶13U/L，天门冬氨酸氨基转移酶14U/L，尿 素氮 22.19mmol/L ↑ ，肌酐292.0μmol/L ↑ ，γ-谷氨 酰转移酶15U/L，球蛋白51.3g/L↑，钾4.18mmol/L， 尿酸815.7μmol/L ↑ ，总蛋白104.4g/L↑
13
血常规：MCHC278g/L↓，MCH14.2pg↓ ， MCV 54.2fl↓，HCT18.2%↓，血红蛋白51g/L↓， 红细胞3.36T/L↓,血小板496G/L↑，嗜碱性细胞 0.06G/L，单核细胞1.09G/L，淋巴细胞 1.73G/L，中性粒细胞5.91G/L，嗜碱性细胞 0.64%，单核细胞12.28%，淋巴细胞19.5%， 白细胞8.86G/L，红细胞分布宽度21.4%
22
继续支持对症治疗，申请院内大会诊 胃肠减压引流液持续减少，3月30日拔
除胃肠减压管，并逐渐增加流质饮食
23
4月6日 联合血液内科、胃肠外科、消化内科、血管外科、
肿瘤科会诊，意见：一、诊断基本明确 ：1.十 二指肠癌晚期，评估目前无手术机会，预后差， 中位生存时间9个月。2.血小板增多，依据骨穿 等检查考虑为反应性，可排除多发骨髓瘤和原发 骨髓增殖性疾病。3.缺铁性贫血。4.子宫内膜癌 术后。5.下肢静脉血栓。二、治疗方案：1.解除 梗阻，推荐选择支架植入治疗，存在操作不成功 或再梗阻的可能，术中有心脑血管血栓风险。2. 梗阻解除后再行肿瘤的针对性治疗，以争取生存 时间和可能的手术机会
34
2. 癌症病人的血行停滞(stasis)是由 于: a) 卧床不动(immobilisation) b) 卧床休息(bed rest) c) 巨大肿瘤肿块的静脉压迫(venous compression)
35
癌症病人的血管伤害(vessel injury)是由于: a) 肿瘤侵犯血管壁(vessel wall) b) 化疗药物对内皮细胞的损伤
大生化：尿素氮13.32mmol/L↑，总二氧化碳 33.1mmol/L，肌酐60.8μmol/L，钾 2.83mmol/L↓，磷0.64mmol/L，尿酸 404.6μmol/L，前白蛋白0.158g/L↓，淀粉酶 175U/L↑
14
治疗上加强补钾。肾功能及球蛋白异常均好转，考虑此 前异常与脱水和炎症相关
既往史：贫血病史数十年；2010年患 “子宫内膜癌”，行腹腔镜子宫切除术， 术后未行放化疗；2016年5月，腰椎压 缩性骨折；2016年10月，下肢深静脉 血栓，同期发现血小板明显升高，给予 “华法林”抗凝治疗，患者拒绝骨髓细 胞学检查。
3
体格检查
查体：T：36.6℃，P：104次/分，R： 20次/分，血压：124/82mmHg。皮 肤色泽苍白，眼窝凹陷，皮肤弹性差， 神志清楚，精神差。心率104次/分， 心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂 音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音 及胸膜摩擦音。腹部平坦，全腹柔软， 压痛和反跳痛阴性，未触及包块，肝脾 肋下未触及，肾区无叩痛。双下肢不肿。
肿瘤相关VTE的诊断问题
与其他VTE的诊断方案相同。 需要注意：
肿瘤患者VTE危险因素增加，提高意识 肿瘤与血栓的关系：
肿瘤可以导致血栓形成
血栓形成可能是肿瘤的前驱信号
特发性VTE患者，一年内恶性肿瘤的发现率增加2-3倍，以胰腺癌、 大肠癌、前列腺癌和肺癌多见
Mandala M, et al. Eur J Cancer.2009, (4 5): 6 5 –7 3
检。
3月18日 尿 K轻链 28.20mg/L↑，L轻链
10.30mg/L。
11
3月20日 血免疫固定电泳阴性。 胃肠减压引流量逐渐减少，每日约
200-400ml。精神、体力好转。
12
3月21日 请我院血液内科邹萍教授会诊，查看患
者，会诊意见：1.骨髓穿刺细胞学，骨 髓活检行骨髓免疫分型，MM FISH全 套 2.血尿免疫蛋白固定电泳送陆军总 院检查。3.十二指肠占位需鉴别异位血 液系统肿瘤。
一般人群DVT与PTE发生率：0.1%和0.05% 肿瘤患者VTE患病率平均增加4-7倍
肿瘤部位
胰腺、胃、脑、肾、子宫、肺、卵巢 有研究报道了不同肿瘤VTE患病率，胰腺癌12.1% ；颅内
肿瘤：9.5%；子宫癌：9%； 肾癌： 7.6% ；胃癌：7.4%
肿瘤类型：肺癌中：腺癌可能高于鳞癌 肿瘤分期：晚期肿瘤VTE患病率增加
病例报告
1
病史介绍
67岁，女性 因“呕吐4天”于3月15日入院 患者入院前四天，进食八宝粥后出现呕
吐不适,5-6次/日,为食物和黄绿色液体, 味酸苦,伴乏力，头昏不适，无发热、 腹胀、腹痛、腹泻，无心慌、胸闷、气 促，无咳嗽咳痰等不适。来我院就诊， 门诊以“呕吐待查”收住入院。
2
起病以来，精神食欲睡眠差，大便未解， 有肛门排气，小便少。体力下降，体重 减轻（具体不详）
Prandoni P, et al. Lancet Oncol 2005; 6: 401–10
29
肿瘤患者的VTE机制
恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，实验室检 查表现为纤维蛋白降解产物（FDP）增高、 血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋 白溶解低下和高纤维蛋白原血症等
17
全身PET检查
18
3月28日骨髓穿刺细胞学：1.分叶核粒 细胞比值增高；2.部分幼红细胞呈小细 胞低色素改变；3.血小板增多，请结合 临床及相关检查进一步确诊
JAK2基因V617F突变型：阴性 MPL W515L/K突变型：阴性 血液肿瘤免疫分型（骨髓）：未见明显
异常 骨髓活检：此次造血组织增生活跃，巨
院外辅助检查：无。
4
初步诊断
呕吐原因待查：急性胃肠炎？ 下肢静脉血栓 缺铁性贫血 血小板增多症
5
3月15日 （住院第一天）
血常规示:血红蛋白72g/L↓，红细胞5.07T/L， MCHC251g/L↓， MCH15.1pg↓ ，MCV 56.6fl↓， HCT28.7%↓，血小板891G/L↑，嗜碱性细胞0.20%， 嗜酸性细胞0.10%，单核细胞4.20%，淋巴细胞5.9%， 中性粒细胞89.60% ↑ ，白细胞15.63G/L ↑
15
全身PET/CT：
1.十二直肠水平部管壁明显增厚，代谢 增高；病灶后方稍低密度团块（淋巴 结？），代谢环形增高，与下腔静脉分 界不清。上述符合十二指肠恶性肿瘤性 病变伴周围淋巴结转移。
2.肝右叶近膈顶及下段包膜下多发稍低 密度影，边界欠清，代谢稍高，建议结 合增强MRI除外转移性病变。
3.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤 病变及转移征象。
16
诊断基本明确，血液系统异常仍需鉴别 原发和反应性，等待骨髓结果。患者拒 绝输红细胞，给予静脉补铁治疗。
3月24日 胃肠外科蔡开琳教授会诊意见： 1.MR
增强：肝脏扫描及IVC扫描，了解肝胰 情况及周围肿块情况 2.可行肠道支架或 bypass手术解除梗阻 3.如果肝脏无明显 转移，可考虑手术切除。 继续完善检查。
C反应蛋白16.65mg/L↑ 凝血功能：FIB6.5g/L↑，D二聚体2.01mg/L↑。
6
急诊肺、腹部CT示：
1.双肺轻度支气管炎 双肺底少许纤维灶；2. 肝实质内散在小片状、圆形稍低密度影； 较大者位于左内叶，直径约60mm，考虑 囊肿；3.胆囊略显大，胆囊小结石；4.十二 指肠降部及部分水平段管壁稍厚，管腔略 显扩张及少许气体影，考虑十二指肠梗阻 可能性大；下腔静脉及腹主动脉前方，右 肾静脉以远水平下腔静脉走行区可发现软 组织密度结节影，部分与邻近下腔静脉关 系略显密切，考虑多为增多增大淋巴结可 能
24
患者转消化内科， 4月10日 行十二指肠降部-水平部新生物伴狭窄
内镜下支架置入术，术后恢复良好，可 正常进食。
25
站立位腹部平片
26
深刻反思
下肢血栓栓塞应该是十二指肠肿瘤的先 兆，高度重视肿瘤外的线索，以尽早发 现肿瘤，为肿瘤的根治创造条件
27
恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症
28
肿瘤患者VTE发生情况
7
急诊腹部CT
8
嘱禁食、胃肠减压，给予抗凝、抑酸、补 液、抗感染、营养支持治疗。胃肠减压引 流物为黄绿色液体
3月16日 （住院第二天） 降钙素原<0.13ng/ml 血K轻链4.54g/L↑，L轻链2.25g/L↑ 红细胞沉降率30mm/h 甲状腺功能：T419.5pmol/L↑ 肿瘤标志物
核细胞比值偏高，请结合临床
19
骨髓穿刺及活检结果
20
腹部磁共振示
1.肝内多发圆形长T2信号，DWI无明显弥散受限，无明 显强化，边界清晰，信号均匀，最大者约5.0X6.1cm， 考虑肝内囊肿；2.胆汁淤积；双肾囊肿，最大直径约 1.2cm，位于右肾；3.十二指肠水平段壁明显不规则增厚， 浆膜面毛糙，邻近脂肪信号少许牵拉，腹膜后两枚较大 结节，明显不规则环形强化，最大者约3.9X2.8cm，与 十二指肠水平段后壁、下腔静脉界限不清，似与十二指 肠水平段相通，与腹主动脉右侧壁紧贴，分界不清，下 腔静脉肾静脉下水平未见显影，所见结合病史，考虑十 二指肠水平段恶性肿瘤性病变（腺癌）伴腹膜后淋巴结 转移，病变侵犯下腔静脉可能；4.腹主动脉、双肾动脉、 肠系膜上动脉、门静脉管壁及管腔未见明显异常；5.胰脾 未见明显异常信号；右腹前壁结节，1.3X0.7cm，请结 合临床
36
癌症病人的高凝固性状态 (hypercoagulabe state):
实验室检查可以在50-70%的癌症病 人发现高凝固性(hypercoagulation)。
37
造成高凝固性状态的机制
TF VIIa Xa
高凝状态
活 化 和凝 血 因 子
胞单 产核 生和
内 皮 细
和血 聚小 集板
的 黏 着
21
明确诊断：十二指肠低分化癌晚期，血 液系统异常为反应性(贫血，血小板增 多）
3月29日 再次请胃肠外科会诊，意见：1.目前存
在理论上整块切除可能性，需联合大范 围血管切除，手术风险极大，考虑到肿 瘤远期效果可能不佳，不建议切除手术。 2.注意肺栓塞风险。3.姑息性手术如十 二指肠支架治疗，或胃肠吻合手术也存 在围手术期出血、肺栓塞风险
3月22日 行骨髓穿刺活检。 3月23日 胃镜病理活检示：（十二指肠降部活检）低分化癌。 外送血、尿免疫固定电泳阴性。 电解质：钙2.05mmol/L，钾3.74mmol/L，钠
138.1mmol/L，磷0.55mmol/L。 维生素B12324pg/ml，叶酸1.9ng/ml↓。 血清铁20.umol/l↓，总铁结合力 73umol/l↑。
CA12565.6U/ml↑↑NSE28.74ug/L ↑
9
ANCA全套阴性 自免全套：抗着丝点蛋白B 阳性，抗
nRNP抗体 阳性，IgG 18.4g/L↑
结合血液系统异常、既往骨折病史及肾 功能损伤，需考虑MM，血小板增多应 鉴别原发和继发
10
3月17日 血病毒全套：阴性。 胃镜示：十二指肠乳突新生物，已取活
TF 和CP
TNF、IL-1
凝血酵素
38
肿瘤合并VTE对患者生存期的影响
Survival (% of patients)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
肿瘤合并 VTE 单纯肿瘤
5
10
15
20
years
Levitan, et al. Medicine (Baltimore) 1999;78:285–91. 39
恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危险因素。 恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用 产生高凝状态，引起机体防御血栓形成的功 能减低
33
• 和所有类型的血栓形成一样, 癌 症病人的VTE也涉及: a) 血行停滞(stasis) b) 血管伤害(vessel injury) c) 血液的高凝固性状态 (hypercoagulabe state of blood) 其中肿瘤细胞引发的高凝固性状 态是最重要和最具决定性的因素。
13
血常规：MCHC278g/L↓，MCH14.2pg↓ ， MCV 54.2fl↓，HCT18.2%↓，血红蛋白51g/L↓， 红细胞3.36T/L↓,血小板496G/L↑，嗜碱性细胞 0.06G/L，单核细胞1.09G/L，淋巴细胞 1.73G/L，中性粒细胞5.91G/L，嗜碱性细胞 0.64%，单核细胞12.28%，淋巴细胞19.5%， 白细胞8.86G/L，红细胞分布宽度21.4%
22
继续支持对症治疗，申请院内大会诊 胃肠减压引流液持续减少，3月30日拔
除胃肠减压管，并逐渐增加流质饮食
23
4月6日 联合血液内科、胃肠外科、消化内科、血管外科、
肿瘤科会诊，意见：一、诊断基本明确 ：1.十 二指肠癌晚期，评估目前无手术机会，预后差， 中位生存时间9个月。2.血小板增多，依据骨穿 等检查考虑为反应性，可排除多发骨髓瘤和原发 骨髓增殖性疾病。3.缺铁性贫血。4.子宫内膜癌 术后。5.下肢静脉血栓。二、治疗方案：1.解除 梗阻，推荐选择支架植入治疗，存在操作不成功 或再梗阻的可能，术中有心脑血管血栓风险。2. 梗阻解除后再行肿瘤的针对性治疗，以争取生存 时间和可能的手术机会
34
2. 癌症病人的血行停滞(stasis)是由 于: a) 卧床不动(immobilisation) b) 卧床休息(bed rest) c) 巨大肿瘤肿块的静脉压迫(venous compression)
35
癌症病人的血管伤害(vessel injury)是由于: a) 肿瘤侵犯血管壁(vessel wall) b) 化疗药物对内皮细胞的损伤
大生化：尿素氮13.32mmol/L↑，总二氧化碳 33.1mmol/L，肌酐60.8μmol/L，钾 2.83mmol/L↓，磷0.64mmol/L，尿酸 404.6μmol/L，前白蛋白0.158g/L↓，淀粉酶 175U/L↑
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治疗上加强补钾。肾功能及球蛋白异常均好转，考虑此 前异常与脱水和炎症相关
既往史：贫血病史数十年；2010年患 “子宫内膜癌”，行腹腔镜子宫切除术， 术后未行放化疗；2016年5月，腰椎压 缩性骨折；2016年10月，下肢深静脉 血栓，同期发现血小板明显升高，给予 “华法林”抗凝治疗，患者拒绝骨髓细 胞学检查。
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体格检查
查体：T：36.6℃，P：104次/分，R： 20次/分，血压：124/82mmHg。皮 肤色泽苍白，眼窝凹陷，皮肤弹性差， 神志清楚，精神差。心率104次/分， 心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂 音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音 及胸膜摩擦音。腹部平坦，全腹柔软， 压痛和反跳痛阴性，未触及包块，肝脾 肋下未触及，肾区无叩痛。双下肢不肿。
肿瘤相关VTE的诊断问题
与其他VTE的诊断方案相同。 需要注意：
肿瘤患者VTE危险因素增加，提高意识 肿瘤与血栓的关系：
肿瘤可以导致血栓形成
血栓形成可能是肿瘤的前驱信号
特发性VTE患者，一年内恶性肿瘤的发现率增加2-3倍，以胰腺癌、 大肠癌、前列腺癌和肺癌多见
Mandala M, et al. Eur J Cancer.2009, (4 5): 6 5 –7 3
检。
3月18日 尿 K轻链 28.20mg/L↑，L轻链
10.30mg/L。
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3月20日 血免疫固定电泳阴性。 胃肠减压引流量逐渐减少，每日约
200-400ml。精神、体力好转。
12
3月21日 请我院血液内科邹萍教授会诊，查看患
者，会诊意见：1.骨髓穿刺细胞学，骨 髓活检行骨髓免疫分型，MM FISH全 套 2.血尿免疫蛋白固定电泳送陆军总 院检查。3.十二指肠占位需鉴别异位血 液系统肿瘤。
一般人群DVT与PTE发生率：0.1%和0.05% 肿瘤患者VTE患病率平均增加4-7倍
肿瘤部位
胰腺、胃、脑、肾、子宫、肺、卵巢 有研究报道了不同肿瘤VTE患病率，胰腺癌12.1% ；颅内
肿瘤：9.5%；子宫癌：9%； 肾癌： 7.6% ；胃癌：7.4%
肿瘤类型：肺癌中：腺癌可能高于鳞癌 肿瘤分期：晚期肿瘤VTE患病率增加
病例报告
1
病史介绍
67岁，女性 因“呕吐4天”于3月15日入院 患者入院前四天，进食八宝粥后出现呕
吐不适,5-6次/日,为食物和黄绿色液体, 味酸苦,伴乏力，头昏不适，无发热、 腹胀、腹痛、腹泻，无心慌、胸闷、气 促，无咳嗽咳痰等不适。来我院就诊， 门诊以“呕吐待查”收住入院。
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起病以来，精神食欲睡眠差，大便未解， 有肛门排气，小便少。体力下降，体重 减轻（具体不详）
Prandoni P, et al. Lancet Oncol 2005; 6: 401–10
29
肿瘤患者的VTE机制
恶性肿瘤患者多有凝血机制异常，实验室检 查表现为纤维蛋白降解产物（FDP）增高、 血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋 白溶解低下和高纤维蛋白原血症等
17
全身PET检查
18
3月28日骨髓穿刺细胞学：1.分叶核粒 细胞比值增高；2.部分幼红细胞呈小细 胞低色素改变；3.血小板增多，请结合 临床及相关检查进一步确诊
JAK2基因V617F突变型：阴性 MPL W515L/K突变型：阴性 血液肿瘤免疫分型（骨髓）：未见明显
异常 骨髓活检：此次造血组织增生活跃，巨
院外辅助检查：无。
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初步诊断
呕吐原因待查：急性胃肠炎？ 下肢静脉血栓 缺铁性贫血 血小板增多症
5
3月15日 （住院第一天）
血常规示:血红蛋白72g/L↓，红细胞5.07T/L， MCHC251g/L↓， MCH15.1pg↓ ，MCV 56.6fl↓， HCT28.7%↓，血小板891G/L↑，嗜碱性细胞0.20%， 嗜酸性细胞0.10%，单核细胞4.20%，淋巴细胞5.9%， 中性粒细胞89.60% ↑ ，白细胞15.63G/L ↑
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全身PET/CT：
1.十二直肠水平部管壁明显增厚，代谢 增高；病灶后方稍低密度团块（淋巴 结？），代谢环形增高，与下腔静脉分 界不清。上述符合十二指肠恶性肿瘤性 病变伴周围淋巴结转移。
2.肝右叶近膈顶及下段包膜下多发稍低 密度影，边界欠清，代谢稍高，建议结 合增强MRI除外转移性病变。
3.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤 病变及转移征象。
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诊断基本明确，血液系统异常仍需鉴别 原发和反应性，等待骨髓结果。患者拒 绝输红细胞，给予静脉补铁治疗。
3月24日 胃肠外科蔡开琳教授会诊意见： 1.MR
增强：肝脏扫描及IVC扫描，了解肝胰 情况及周围肿块情况 2.可行肠道支架或 bypass手术解除梗阻 3.如果肝脏无明显 转移，可考虑手术切除。 继续完善检查。
C反应蛋白16.65mg/L↑ 凝血功能：FIB6.5g/L↑，D二聚体2.01mg/L↑。
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急诊肺、腹部CT示：
1.双肺轻度支气管炎 双肺底少许纤维灶；2. 肝实质内散在小片状、圆形稍低密度影； 较大者位于左内叶，直径约60mm，考虑 囊肿；3.胆囊略显大，胆囊小结石；4.十二 指肠降部及部分水平段管壁稍厚，管腔略 显扩张及少许气体影，考虑十二指肠梗阻 可能性大；下腔静脉及腹主动脉前方，右 肾静脉以远水平下腔静脉走行区可发现软 组织密度结节影，部分与邻近下腔静脉关 系略显密切，考虑多为增多增大淋巴结可 能
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患者转消化内科， 4月10日 行十二指肠降部-水平部新生物伴狭窄
内镜下支架置入术，术后恢复良好，可 正常进食。
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站立位腹部平片
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深刻反思
下肢血栓栓塞应该是十二指肠肿瘤的先 兆，高度重视肿瘤外的线索，以尽早发 现肿瘤，为肿瘤的根治创造条件
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恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症
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肿瘤患者VTE发生情况
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急诊腹部CT
8
嘱禁食、胃肠减压，给予抗凝、抑酸、补 液、抗感染、营养支持治疗。胃肠减压引 流物为黄绿色液体
3月16日 （住院第二天） 降钙素原<0.13ng/ml 血K轻链4.54g/L↑，L轻链2.25g/L↑ 红细胞沉降率30mm/h 甲状腺功能：T419.5pmol/L↑ 肿瘤标志物
核细胞比值偏高，请结合临床
19
骨髓穿刺及活检结果
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腹部磁共振示
1.肝内多发圆形长T2信号，DWI无明显弥散受限，无明 显强化，边界清晰，信号均匀，最大者约5.0X6.1cm， 考虑肝内囊肿；2.胆汁淤积；双肾囊肿，最大直径约 1.2cm，位于右肾；3.十二指肠水平段壁明显不规则增厚， 浆膜面毛糙，邻近脂肪信号少许牵拉，腹膜后两枚较大 结节，明显不规则环形强化，最大者约3.9X2.8cm，与 十二指肠水平段后壁、下腔静脉界限不清，似与十二指 肠水平段相通，与腹主动脉右侧壁紧贴，分界不清，下 腔静脉肾静脉下水平未见显影，所见结合病史，考虑十 二指肠水平段恶性肿瘤性病变（腺癌）伴腹膜后淋巴结 转移，病变侵犯下腔静脉可能；4.腹主动脉、双肾动脉、 肠系膜上动脉、门静脉管壁及管腔未见明显异常；5.胰脾 未见明显异常信号；右腹前壁结节，1.3X0.7cm，请结 合临床
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癌症病人的高凝固性状态 (hypercoagulabe state):
实验室检查可以在50-70%的癌症病 人发现高凝固性(hypercoagulation)。
37
造成高凝固性状态的机制
TF VIIa Xa
高凝状态
活 化 和凝 血 因 子
胞单 产核 生和
内 皮 细
和血 聚小 集板
的 黏 着
21
明确诊断：十二指肠低分化癌晚期，血 液系统异常为反应性(贫血，血小板增 多）
3月29日 再次请胃肠外科会诊，意见：1.目前存
在理论上整块切除可能性，需联合大范 围血管切除，手术风险极大，考虑到肿 瘤远期效果可能不佳，不建议切除手术。 2.注意肺栓塞风险。3.姑息性手术如十 二指肠支架治疗，或胃肠吻合手术也存 在围手术期出血、肺栓塞风险
3月22日 行骨髓穿刺活检。 3月23日 胃镜病理活检示：（十二指肠降部活检）低分化癌。 外送血、尿免疫固定电泳阴性。 电解质：钙2.05mmol/L，钾3.74mmol/L，钠
138.1mmol/L，磷0.55mmol/L。 维生素B12324pg/ml，叶酸1.9ng/ml↓。 血清铁20.umol/l↓，总铁结合力 73umol/l↑。
CA12565.6U/ml↑↑NSE28.74ug/L ↑
9
ANCA全套阴性 自免全套：抗着丝点蛋白B 阳性，抗
nRNP抗体 阳性，IgG 18.4g/L↑
结合血液系统异常、既往骨折病史及肾 功能损伤，需考虑MM，血小板增多应 鉴别原发和继发
10
3月17日 血病毒全套：阴性。 胃镜示：十二指肠乳突新生物，已取活
TF 和CP
TNF、IL-1
凝血酵素
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肿瘤合并VTE对患者生存期的影响
Survival (% of patients)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
肿瘤合并 VTE 单纯肿瘤
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years
Levitan, et al. Medicine (Baltimore) 1999;78:285–91. 39
恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危险因素。 恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用 产生高凝状态，引起机体防御血栓形成的功 能减低
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• 和所有类型的血栓形成一样, 癌 症病人的VTE也涉及: a) 血行停滞(stasis) b) 血管伤害(vessel injury) c) 血液的高凝固性状态 (hypercoagulabe state of blood) 其中肿瘤细胞引发的高凝固性状 态是最重要和最具决定性的因素。