第四章外科营养支持病人的护理文稿演示
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估计肠外营养不超过2周，可采用 周围静脉途径，长期的全肠外营养应 选用中心静脉途径。
3.营养支持的适应症
1）无法从胃肠道正常摄食者： 高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、
严重胃肠道反应者 2）高代谢状态者： 大面积烧伤、复杂性多发性创伤、
严重感染、手术前后
3）胃肠道需要休息或吸收不良者： 长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗
糖。胰岛素抵抗现象 2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。
蛋白质进行性分解—自身相食现象 3.脂肪动员及分解加强 周围组织利用
脂肪的能力受损。 4.体液平衡紊乱 水钠潴留倾向
（三）外科病人的营养需要
1.营养素： 碳水化合物、脂肪、蛋白质、维
生素、矿物质（无机盐）和水六大类， 是人类组织结构和功能活动的物质基 础。 2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重 要供能物质。
恩病等
4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝 功能障碍
4.肠内营养的制剂和治疗并发症
1）制剂： 多聚体膳（适用于肠道功能基本正常
者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障
碍者）
2)并发症
①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻
②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管
移位及胃内容物潴留所致
③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足 或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年 病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用
第四章外科营养支持病人的护理文稿演示
学习目标
1.掌握营养支持的护理措施 2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营
养需要 3.熟悉外科营养支持病人的护理评估
和常见护理诊断/问题
第一节 外科病人的代谢特点及营养需要 （一）禁食或饥饿状态下的代谢变化
1.内分泌与代谢的变化 血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌
（二）身体状况
1.消瘦：体重变化可直接反映营养状态 体重比标准体重低15%提示营养不良
标准体重： 身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.9 身高＜165cm： 女性（身高-100）Ｘ0.9
男性（身高-105）Ｘ0.9
实测体重是标准体重的 80%-90% 轻度营养不良
60%-80%中度营养不良
2.营养液应由小剂量、低浓度、低速 度开始输入胃肠道。使病人在3-4天内 逐渐适应。温度适宜（38-40℃）
糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素
第二节 外科营养支持病人的护理
[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、
急性坏死性胰腺炎、肠梗阻
2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手 术后、多发性损伤、严重感染
3.慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性 肿瘤、肝肾衰竭
减少,胰高血糖素分泌增加 ①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原 ②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。 ③脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿
时重要的适应性改变 2.机体结构和功能的改变 各系统、器官的重量减轻、功能下降
(二)严重创伤或感染时的代谢变化
应激状态： 1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血
1.营养失调：低于机体需要量 与营 养物质摄入不足或体内营养乱
3.潜在并发症：损伤性并发症、感染 性并发症、代谢性并发症
【护理措施】
（一）肠内营养支持（管饲要素饮食） 病人的护理
1.要素饮食每日在无菌环境下配置， 放于低温（＜4℃）的环境暂存。并于 24h内用完。
（四）营养治疗与效果
1＆.营肠养外支营持养的（途PN径）：经 静脉滴注等胃肠外途径 供给病人营养素的临床 支持方法。
＆如果病人所需的各种 营养素完全由胃肠外途 径供给，称为全肠外营 养(TPN)。
肠内营养(EN)：用口服或管饲经胃肠 道途径供给病人营养素的临床营养支 持方法。
￡如果病人所需要的营养素完全由胃 肠道途径供给，称为全肠内营养（TEN）
（二）营养素需要量 1.蛋白质 基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病
人可适当增加2-3g/(kg.d)。
2.脂肪 ￡正常成人每日摄入50g即能满足要求 ￡疾病等应激状态下，脂肪应占40% ￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d)
3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄
5.肠外营养的制剂和治疗并发症
1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA）
2）并发症 ①损伤性并发症：
气胸、血胸、液胸、空气栓塞 ②感染性并发症：
导管性脓毒症、感染性休克 ③代谢性并发症:
电解质、微量元素、糖代谢紊乱
[护理诊断]
5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-
肱三头肌皮褶厚度（cm）ｘ3.14
(三)实验室检查
1.血浆蛋白质测定 是营养评定的重 要指标。
2.免疫状态的测试 营养不良时免疫皮肤试验可见皮肤反应
低下，周围血淋巴细胞计数＜ 1.5X109/L 3.氮平衡测试 营养不良时呈负氮平衡
肠内营养有利于维护消化系统生理功 能，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功 能，避免细菌易位
2.营养支持途径的选择原则
1）消化道功能基本正常者，如无禁忌， 应以经口摄食为主，必要时经肠外营养 补充部分营养素
2)对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功 能尚好的人，可经管饲代替口服
3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化 道吸收功能障碍者，可采用肠外营养。
60%以下为重度营养不良
2.贫血表现
皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏 无力、严重时可发生心力衰竭
3.水肿表现 初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液
4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或 能量储备的指标。
男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。
3.临床上对病人进行营养支持时， 主要功能物质是糖和脂肪，蛋白质的 供给是为了提供氮源，保证体内蛋白 质以及其他生物活性物质的合成。
（一）能量需要量
1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状
态下维持最基本生命活动所需要的能 量。 2.移动式测热议（代谢仪）
3.营养支持的适应症
1）无法从胃肠道正常摄食者： 高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、
严重胃肠道反应者 2）高代谢状态者： 大面积烧伤、复杂性多发性创伤、
严重感染、手术前后
3）胃肠道需要休息或吸收不良者： 长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗
糖。胰岛素抵抗现象 2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。
蛋白质进行性分解—自身相食现象 3.脂肪动员及分解加强 周围组织利用
脂肪的能力受损。 4.体液平衡紊乱 水钠潴留倾向
（三）外科病人的营养需要
1.营养素： 碳水化合物、脂肪、蛋白质、维
生素、矿物质（无机盐）和水六大类， 是人类组织结构和功能活动的物质基 础。 2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重 要供能物质。
恩病等
4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝 功能障碍
4.肠内营养的制剂和治疗并发症
1）制剂： 多聚体膳（适用于肠道功能基本正常
者） 要素膳食（适用于胃肠道消化功能障
碍者）
2)并发症
①胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻
②误吸： 因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管
移位及胃内容物潴留所致
③代谢性并发症： ＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足 或肾功不全 ＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年 病人或胰腺病人 ＆低血糖：突然停用
第四章外科营养支持病人的护理文稿演示
学习目标
1.掌握营养支持的护理措施 2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营
养需要 3.熟悉外科营养支持病人的护理评估
和常见护理诊断/问题
第一节 外科病人的代谢特点及营养需要 （一）禁食或饥饿状态下的代谢变化
1.内分泌与代谢的变化 血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌
（二）身体状况
1.消瘦：体重变化可直接反映营养状态 体重比标准体重低15%提示营养不良
标准体重： 身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.9 身高＜165cm： 女性（身高-100）Ｘ0.9
男性（身高-105）Ｘ0.9
实测体重是标准体重的 80%-90% 轻度营养不良
60%-80%中度营养不良
2.营养液应由小剂量、低浓度、低速 度开始输入胃肠道。使病人在3-4天内 逐渐适应。温度适宜（38-40℃）
糖100-150g。 供能占全部总能量的55%以上 4.其他：电解质、维生素、微量元素
第二节 外科营养支持病人的护理
[护理评估] （一）健康史 1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、
急性坏死性胰腺炎、肠梗阻
2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手 术后、多发性损伤、严重感染
3.慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性 肿瘤、肝肾衰竭
减少,胰高血糖素分泌增加 ①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原 ②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。 ③脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿
时重要的适应性改变 2.机体结构和功能的改变 各系统、器官的重量减轻、功能下降
(二)严重创伤或感染时的代谢变化
应激状态： 1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血
1.营养失调：低于机体需要量 与营 养物质摄入不足或体内营养乱
3.潜在并发症：损伤性并发症、感染 性并发症、代谢性并发症
【护理措施】
（一）肠内营养支持（管饲要素饮食） 病人的护理
1.要素饮食每日在无菌环境下配置， 放于低温（＜4℃）的环境暂存。并于 24h内用完。
（四）营养治疗与效果
1＆.营肠养外支营持养的（途PN径）：经 静脉滴注等胃肠外途径 供给病人营养素的临床 支持方法。
＆如果病人所需的各种 营养素完全由胃肠外途 径供给，称为全肠外营 养(TPN)。
肠内营养(EN)：用口服或管饲经胃肠 道途径供给病人营养素的临床营养支 持方法。
￡如果病人所需要的营养素完全由胃 肠道途径供给，称为全肠内营养（TEN）
（二）营养素需要量 1.蛋白质 基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病
人可适当增加2-3g/(kg.d)。
2.脂肪 ￡正常成人每日摄入50g即能满足要求 ￡疾病等应激状态下，脂肪应占40% ￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d)
3.碳水化合物： 成人每日生理需要量至少外源补给葡萄
5.肠外营养的制剂和治疗并发症
1）制剂 10%、25%、50%葡萄糖溶液 脂肪乳剂 复方氨基酸溶液 无机盐溶液 全营养混合液（TNA）
2）并发症 ①损伤性并发症：
气胸、血胸、液胸、空气栓塞 ②感染性并发症：
导管性脓毒症、感染性休克 ③代谢性并发症:
电解质、微量元素、糖代谢紊乱
[护理诊断]
5.上臂肌肉周径 反映肌容积的变化 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm)-
肱三头肌皮褶厚度（cm）ｘ3.14
(三)实验室检查
1.血浆蛋白质测定 是营养评定的重 要指标。
2.免疫状态的测试 营养不良时免疫皮肤试验可见皮肤反应
低下，周围血淋巴细胞计数＜ 1.5X109/L 3.氮平衡测试 营养不良时呈负氮平衡
肠内营养有利于维护消化系统生理功 能，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功 能，避免细菌易位
2.营养支持途径的选择原则
1）消化道功能基本正常者，如无禁忌， 应以经口摄食为主，必要时经肠外营养 补充部分营养素
2)对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功 能尚好的人，可经管饲代替口服
3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化 道吸收功能障碍者，可采用肠外营养。
60%以下为重度营养不良
2.贫血表现
皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏 无力、严重时可发生心力衰竭
3.水肿表现 初期：眼睑等部位水肿 中期：全身软组织明显水肿 严重：胸、腹腔出现积液
4.肱三头肌皮褶厚度 是机体脂肪或 能量储备的指标。
男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。
3.临床上对病人进行营养支持时， 主要功能物质是糖和脂肪，蛋白质的 供给是为了提供氮源，保证体内蛋白 质以及其他生物活性物质的合成。
（一）能量需要量
1.公式估算法 基础能量消耗（BEE）： 指机体在安静、平卧、禁食的状
态下维持最基本生命活动所需要的能 量。 2.移动式测热议（代谢仪）