肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七

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【金匮名医验案：麦门冬汤】

【金匮名医验案：麦门冬汤】麦门冬汤【方药】麦门冬七升(21克) 半夏一升(3克) 人参(9克) 甘草(6克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚)【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·十)【解说】本方主治虚火咳喘之肺痿证。

肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚寒和虚热两种类型。

虚寒肺痿，由上焦气虚，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，头眩，遗尿，小便数为主证，治以甘草干姜汤；虚热肺痿，乃肺虚有热，津液不布，以咳吐浊唾涎沫，口渴为主证，用麦冬门汤治疗。

本方立足于肺胃津伤，虚火上炎，故重用麦门冬以滋养肺胃之阴；伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以润(培)土养金；配半夏降逆化痰，以其辛燥伤阴，故用量轻微，并与大剂之麦冬济之，则降肺气而不伤肺阴。

本方不惟治虚热肺痿，凡属津液枯燥、肺虚且热之候，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等，用之皆有良效。

【运用】一、肺痿(慢性肾炎)唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。

患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。

经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。

医患悉以为苦，遂商治于我处。

查患者一身悉肿，目咆光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。

细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。

拟麦门冬汤加减治之。

药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白芍20克，甘草10克。

二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。

金匮要略复习思考题

《金匮要略》复习思考题脏腑经络先后病脉证并治第一1、《金匮》所论病症分类，阳病、阴病各指什么阴病：指内部脏腑的病证。

头痛、项、腰、脊、背、脚掣痛。

阴病：指外表经络的病证。

咳、上气、喘、啰、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。

2、“病者素不应食而反暴思之”的病机为何这是脏气为邪气所改变，食后可能引起发热。

3、“卒厥者，唇口青，身冷”其病机与预后卒厥发生后，若唇口青，身冷，说明邪气内闭，气血瘀滞或阳气衰竭，属病人脏，预后不良。

（若身体温和，微汗自出，说明气血流通，属病在腑，较易治愈）4、“治未病”的含义指治未病的脏腑人是还一个有机整体，一脏有病，可影响他脏，故上工除治已病之脏外，亦注意调治未病之脏腑，以防止疾病传变。

上工知晓肝病实证易传脾的规律，故在治肝的同时，即注意调补未病之脾，以防肝病及脾。

5、五邪中人的特点风属阳邪，其性散漫，多在午前侵犯肌表，患者脉多浮缓。

寒属阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，患者脉多紧急。

湿邪其性类水，重浊下流，常伤于身体下部，或以流注关节为主。

雾邪为湿中轻清之邪，易伤于身体上部，以侵犯皮媵为主。

槃饪之邪如膏粱厚味等，易损伤脾胃，或形成宿食。

6、《金匮》论脉有几种意义“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”论脉象主病随部位不同而有差异。

如寸脉属阳，存脉浮则病多在表，是正其抗邪于表之证，脉多浮而有力；尺脉属阴，尺脉浮则病在里，多是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力7、“未至而至，至而不去，至而不至，至而太过”的含义若气候与时令不符，则为反常气候，易导致人体发生疾病。

如冬至之后的60天，正当雨水节，此时阳气开始生长，气候逐渐转暖。

11 如未到雨水节而气候已经温暖，这是时令未到，气候已到，为“未至而至”；如已到雨水节而气候尚未温暖，这是时令已到而气候未到，为“至而不至”；如已到雨水节，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒当去不去，为“至而不去”；如已到雨水节，气候却象盛夏般的炎热，这是气候至而太过，为“至而太过”。

肺痈

肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。

肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。

中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。

《金匮要略》首次列有肺痈病名，并作专篇进行讨论。

《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

”指出成脓者治以排脓，未成脓者治以泻肺，分别制定了相应的方药，还强调早期治疗的重要性。

汉以后，对肺痈的认识有所发展。

晋《脉经》对本病的诊断和辨证有详细的论述。

隋《诸病源候论.肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。

”。

认为风寒化热亦可为痈，并强调正虚是发病的重要原因。

唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方。

迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。

明《医学纲目》有“肺痈者，由食啖辛热炙妈，或酣饮热酒，燥热伤肺”的记载，认为饮食不节为本病的病因之一。

陈实功《外科正宗.肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述，根据病机演变提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，脓成则平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则。

清《医门法律.肺痿肺痈门》认为病由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的发病机理，治疗上主张以“清肺热，救肺气”为要点。

《张氏医通》主张“乘初宠时极力攻之”、“慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气。

”指出了本病的治疗原则和治疗注意事项。

肺痈主要见于西医学的肺脓肿。

其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本节辨证论治。

【病因病机】本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

关于肺痈的中医综述

关于肺痈的中医综述【关键词】肺痈邪实壅肺清肺化痰活血排脓【摘要】研究肺痈的病因病机，通过分析其病因病机选择适合的中药方剂来治疗肺痈以达到最好的疗效，并对肺痈的转归进行预测、。

肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。

历代医家对其的发生发展和治疗进行了深入的研究，积累了丰富的经验并创立了许多中药有效方剂以治疗肺痈，其中不少方药长期为临床所选用。

一、不同时代的医家对肺痈的病因病机进行了分析和研究：肺痈一词首见于《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并第七》，著名医家张仲景对其进行了丰富的论述。

认为其病因病机是：“问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。

风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。

风伤皮毛，热伤血脉。

风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。

热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。

始萌可救，脓成则死【1】。

”晋《脉经》：“风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。

风伤皮毛，热伤血脉。

风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。

热之所过，血为凝滞，畜结痈脓，吐如米粥。

始萌可救，脓成则死。

咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时时出浊唾腥臭，久久，吐脓如粳米粥者，为肺痈【2】。

”隋《诸病源候论•肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。

【3】”《柳选四家医案•环溪草堂医案•咳喘门》所说：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成痈【4】。

”《张氏医通，肺痈》曾说：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热【5】。

”总结前人的经验，现在普遍认为肺痈是由于感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第

提要
论述了肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
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【词解】
▲消渴：指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药：指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【提要】
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
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讲解 1．肺痿（虚热性）的成因：
甘草四两（炙）干姜二两（炮）上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
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解析
症状
肺气虚寒，萎弱不用
吐涎沫
主症
不咳
短气
不渴
必遗尿,小便数
兼症
.虚热肺痿失治，久则阴损及阳； 2.素体阳虚，肺可虚冷。
虚寒肺
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治法与方义
治法：温肺复气方药：甘草干姜汤
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证候分析
论述上气证有虚实两种情况。
上气虚证
上气实证
气顔脉气咳欲脉
喘肩
面浮
浮大无
嗽而烦
作风
浮大有
息肿力逆躁水力
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【辨治要领与思路】
①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良好。均反映 " 实证易治 , 虚证难疗 " 之规律。
证侯解析
1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括

7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。

肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。

开始就说了，"热在上焦者"，上焦就指心肺都在上焦了。

那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。

"肺痿之病从何得之"，这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢？底下就是解释，"师曰：或从汗出"，底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。

"或从呕吐"，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。

"或从消渴，小便利数"，或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。

"或从便难，又被快药下利"，这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药，大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。

这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。

这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，痿吗，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。

曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。

肺痈

肺痈(概述]肺痈，又称“肺疽”、“肺疮”，是由风热邪毒客于肺脏，久而溃腐成脓的一种疾病，属于内痈之一。

《金匮要略心典。

肺痿肺痈咳嗽上气病证治>>中云：“痈者壅也，如土之壅塞不通，为热聚而肺溃也．”临床以发热、胸痛、咳吐痰多而腥臭，甚至咳吐脓血为主症。

西医学称肺痈为肺脓肿，是由各种细菌感染引起的肺部化脓性炎症、坏死而形成的脓肿。

通常分为吸人性(原发性)肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿三大类。

吸入性肺脓肿多见于学龄期及学龄前期儿童，婴幼儿肺脓肿大多为血源性，或继发于化脓性肺炎之后。

本病的发生无明显的季节性和年龄的差异，但若因于小儿肺炎痰热化火，热毒壅结转归成肺痈者，则夏秋发病较多，因蛔虫扰肺，或吸入异物所致，则无季节之别。

近年来，肺痈的发生率在儿科明显下降。

本病经过适当治疗后，大多数治愈。

如治疗不及时，肺痈巨大，合并永久性的支气管狭窄等，可影响肺痈的愈合。

血源性肺痈有]0％左右的病死率。

若合并化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、感染性休克或中毒性心肌炎之患儿，预后严重．肺痈之名，首见于《金匮要略》，并设专篇论述，《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“若口中辟辟燥咳即胸中隐隐作痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

”指出肺痈的主证，同时对肺痈的病因病机、治疗及预后等方面都有较多的论述。

并创制了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤为治疗肺痈的基本方剂。

对本病的预后指出“始萌可救，成痈则死”的基本规律。

巢元方《诸病源候论》列有“肺痈候”，着重阐明痈脓形成的病机，谓；“寒搏于血，蕴结成脓，热又加之，积热不散，血败成脓。

”孙思邈《备急干金要方．肺痈》篇中，对肺痈的临床症状叙述更为详细，有“胸中满而振寒，脉数咽干而不渴，时时出浊唾腥臭，久吐脓如粳粥，是为肺痈。

”之说。

在治疗上创用苇茎汤以清热排脓。

宋代的《小儿药证直诀》及《小儿卫生总微论方》中将肺痈亦称作肺疽、肺疮。

认为初有风寒证时，可用小青龙汤。

金匮要略方论

《金匱要略方论》【内容提要】《金匱要赂方论》与《伤寒论》原为一书，名《伤寒杂病论》，共十六卷。

本书简称《金医要略》、《金匱》。

中医经典著作之一。

本书总结了东汉以前的丰富临床经验提供了辨证论治及方药配伍的一些基本原则，介绍了不少实用有效的方剂，为临床医学奠定了基础。

书中论述内、外、妇等科杂病，而以内科杂病为主。

全书共三卷，二十五篇，共有608节条文。

1．藏府经络先后病脉证第一：主要论述预防、病因、诊断、治疗等有关问题，为全书的总纲。

17节条文。

3．痉湿暍病脉证治第二：论述痉、湿、暍三种病证。

痉为：“颈项强急，口噤，背反张”等症状的总称；湿为六淫之一；暍是伤暑证。

三者皆多从太阳开始，重在外感，故合为一篇讨论。

27节条文。

3．百合狐惑阴阳毒病证治第三：百合的某些症状类于狐惑，狐惑的某些症状类于阳阳毒，临床上易于混淆。

本篇论述三病的证候和治法，以及鉴别。

15节条文。

4．疟病脉证并治第四：以《素问．疟论》为基础，具体论述瘅疟、温疟、疟、疟母等的脉象和方治。

5节条文。

5．中风历节病脉证并治第五：本篇所论中风系外风卒中之证，即真中风，不包括后世肝阳化风之类中风。

因中风与历节病均有四肢疾患，故合并讨论两病的脉证并治。

同时对历节病与黄汗的异同，也作了辨证。

13节条文。

6．血痹虚劳病脉证并治第六：本篇除2节条文讨论血痹外，其余各节条文皆论虚劳。

18节条文。

·7．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：由于肺痿、肺痈、咳嗽上气，同发了肺，均有咳嗽、喘逆症状，故合并一篇讨论。

14节条文。

8．奔豚气病脉证治第八：奔，跑也；豚，即猪。

因本病发病时，自觉气从少腹向上攻冲，有如猪跑，时发时止，止则无迹，故名。

本篇专论奔豚气的证治。

4节条文。

9．胸痹心痛短气病脉证治第九：本篇讨论胸痹心痛短气病的病理变化和证治。

10节条文。

10．腹满寒疝宿食病脉证并治第十：腹满、寒疝、宿食三病症都与胃肠有关。

宿食与腹满有因、证关系；同时又有寒疝绕脐痛的症状，故合为一篇论述其不同症状的不同治法。

胡希恕详解《金匮》：肺病咋治？（附柴胡剂经验谈，附案例方剂）

胡希恕详解《金匮》：肺病咋治？（附柴胡剂经验谈，附案例方剂）胡希恕，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

擅用小柴胡汤和桂枝汤。

本文选编胡希恕教授的柴胡剂经验谈，及“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”部分与大家分享（约26000字）。

欢迎文后互动。

用大青龙汤治愈自己肺炎胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。

以下为胡老先生亲述。

我方才讲了葛根汤。

大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。

这两个方证，都特别恶寒。

有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。

其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。

胡希恕柴胡剂经验谈仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡桂枝汤，柴胡龙骨牡蛎汤四者，皆属小柴胡汤的加减方，兹所讨论者，为小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等四主方依次述之于下。

一、小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升炙甘草三两生姜三两大枣十二枚方解：柴胡苦平，本经谓治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复用人参大枣甘草补胃气以滋津液，病之所以内传少阳，主要是胃气不振于里，气血不足于外也，补中滋液，实此时驱邪的要着，徐灵苔曰：“小柴胡汤之妙在人参”，即指是也。

金匮要略背诵原文填空

《脏腑经络先后病脉证治第一》第1条问曰：上工治未病，何也？师曰:_______________________中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

第2条夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，________,为内所因也；二者，四肢九窍，_______，壅塞不通，_________；三者，房室金刃，________，以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。

14问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，_______；后身体疼痛，_______，急当救表也。

第15条：夫病痼疾加以卒病，___________，后乃治其痼疾也。

第17条：夫诸病在臓，欲攻之，___________，如渴者，与猪苓汤。

余皆仿此。

《痉湿暍病脉证并治第二》14太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之候，________，_______，但当利其小便。

18风湿相抟，一身尽疼痛，_________，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，________，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者发其汗，_____________，风湿俱去也。

第20条：湿家身烦疼，______________，慎不可以火攻之。

第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

__________________。

第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，___________。

23伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，__________，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；_________，__________，去桂加白术汤主之。

24风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，________，________，恶风不欲去衣，或身微肿者，____________。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七课件

2．血腐脓溃【原文】
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 (12) 桔梗汤方：亦治血痹。
桔梗一两甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
【知识点精析】
1．热毒壅肺，肺气不利，故咳而胸满；邪热盛，正邪交争，腥臭，吐如米粥之状。治以桔梗汤排脓解毒。
咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀动作，欲得凉润等症，且每因食辛辣刺激性食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚中夹实之证。
（2）麦门冬汤临床如何加减运用？
谨守肺胃阴虚有热的病机。
临证津伤甚者，可加沙参、玉竹、以养肺胃之阴；
咳嗽重者，加川贝母、瓜蒌壳以清热化痰止咳；
【重点难点提示】虚热肺痿轻证的治法。
【知识点精析】此方原出《肘后》，甘草一味，能清热、润燥、止渴、下气，可用于治疗肺痿轻症。
【原文】《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生姜五两人参三两甘草四两大枣十五枚上四味，以水七升，煮取三分，分温三服。
【重点难点提示】肺痿气津两虚的证治。
津不上承（咽中有痰，干、痰稠难咯）
治法：清养肺胃，止逆下气
方解
麦冬——润养肺胃，泻火生津，祛痰参、草、米、枣——益气生津半夏——豁痰降逆
[ 临床应用 ]
治疗痨嗽、胃虚呕吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等属虚火上炎的病症。
[ 讨论 ]
（1）虚热肺痿的辨证要点是什么？咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干咳，
【附方】【原文】
《千金》苇茎汤：治咳有微热、烦满、胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。【重点难点提示】肺痈脓已成的证治。

金匮要略自考题-7_真题(含答案与解析)-交互

金匮要略自考题-7(总分100, 做题时间90分钟)一、单项选择题1.胸痹的成因是( )A．营卫不足，感受风邪，血行不畅B．气血虚弱，感受风寒湿邪，经脉不利C．肝肾不足，阳虚气滞D．上焦阳虚，阴寒上居阳位，胸阳不通SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D2.溢饮的病位在( )A．饮停胸胁B．饮停胸膈C．饮停胃肠D．饮溢肌肤SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D3.半夏厚朴汤证的病机是( )A．气血郁滞B．痰饮阻滞C．肝气郁结D．痰凝气滞SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D4.附子粳米汤中不应该有( )A．半夏B．附子C．人参D．甘草SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C5.因大气不转，阳虚气滞，营卫俱虚，气血不足所致，以心下痞坚为主症的水肿病属( )A．气分B．血分C．水分D．石水SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:A6.服用桂枝加桂汤后，应注意的事项有( )A．温覆被取汗B．禁生冷粘滑C．不汗，更作服D．以上均不对SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D7.太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为( )A．风水B．皮水C．石水D．正水SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:A8.下列引起的呕吐不可降逆止呕的是( )A．外邪犯胃B．脾胃虚寒C．胃有痈脓D．胃阴不足SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C9.黄汗病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汗，脉自沉者，治用( )A．桂枝芍药知母汤B．桂枝去芍药加麻辛附子汤C．桂枝加黄芪汤D．芪芍桂酒汤SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D10.大黄附子汤证的病机是( )A．里实胀重与积B．里实积胀俱重C．里实兼表D．寒实积滞SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D11.己椒苈黄丸的主要作用是( )A．温化水饮B．攻逐水饮C．前后分消D．表里分消SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C12.吴茱萸汤的组成中，没有( )A．干姜B．吴茱萸C．人参D．大枣SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:A13.上气面浮肿，肩息，脉浮大，在下利后上述病情更重者，其病机是( ) A．表实里虚B．上实下虚C．下虚上脱D．上虚下脱SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C14.风湿在表，治当发汗，但大汗之后病仍不愈的原因是( )A．汗之不彻B．大汗伤阳C．汗后受寒D．风去湿存SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D15.湿病中，甘草附子汤中具有的药物是( )A．芍药B．白术C．干姜D．生姜SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:B16.《金匮要略》辩证的核心为( )A．阴阳B．八纲C．气血津液D．脏腑经络SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D17.黄汗的病机是( )A．水溢皮肤，脾失健运B．风水相搏，肺失通调C．水湿内蕴，湿热熏蒸D．脾肾阳虚，寒水侵SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C18.首次服用治疗风湿的防己黄芪汤后，可出现( ) A．如冒状B．如虫行皮中C．小便利D．如醉状SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:B19.服十枣汤得快下后的调理方法是( )A．避风保暖B．内服煮饼C．糜粥自养D．多饮开水SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:C20.人参汤证的病机是( )A．胸阳不振，痰浊壅塞B．胸阳不振，痰饮上逆C．胸阳不振，寒痰气滞D．中阳虚衰，寒凝气滞SSS_SIMPLE_SINA B C D分值: 1答案:D二、双项选择题21.在《呕吐哕下利病》篇中，下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，治宜( )SSS_MULTI_SELA 四逆汤B 理中汤C 桂枝汤D 乌头桂枝汤E 麻黄加术汤分值: 2答案:A,C22.《金匮要略》中小半夏加茯苓汤可以用来治疗( )SSS_MULTI_SELA 下焦饮逆B 痰饮呕吐C 微饮短气D 支饮呕吐E 支饮眩冒分值: 2答案:B,D23.《金匮要略》中可用治溢饮的方有( )SSS_MULTI_SELA 大青龙汤B 苓桂术甘汤C 越婢汤D 小柴胡汤E 猪苓散分值: 2答案:A,B24.师曰：病黄疸……两热相得。

《金匮要略》重要条文和名词解释

《金匮要略》重要条文和名词解释★为掌握背诵条文,▲为熟悉熟读条文，其余的了解即可。

注：一到七所有的章节都是老师上课所画重点内容，奔豚气和胸痹病两个篇章主要根据同届五年制的重点添加而成，同学们尚需根据老师上课的内容进行修改。

脏腑经络先后病脉证第一★问曰:上工治未病,何也？师曰:夫治未病者，见肝之病,知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。

中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。

★夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝，焦苦入心,甘入脾。

【0１】★夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五藏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条；一者,经络受邪，入藏府,为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通,为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰,病则无由入其腠理。

腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者，是皮肤藏府之纹理也。

【０2】★师曰：病人脉浮者在前,其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

【09】▲问曰:病人有气色见于面部，愿闻其说。

师曰：鼻头色青，腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑色,有水气。

色黄者，胸上有寒;色白者，亡血也，设微赤非时者死;其目正圆者痉，不治;又色青为痛，色黑为劳,色赤为风,色黄者便难，色鲜明者有留饮。

▲师曰：寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口清,身冷,为入藏即死；如身和,汗自出,为入府即愈。

【11】▲问曰：脉脱入藏即死,入府即愈，何谓也？师曰:非为一病,百病皆然。

譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治；病在外者可治,入里者即死。

中医经典等级考试金匮要略必背条文

中医经典等级考试《金匮要略方论》必背条文65条脏腑经络先后病脉证第一1．问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

四季脾旺不受邪，即勿补之。

中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。

脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。

此治肝补脾之要妙也。

）肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰∶“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。

余脏准此。

2．夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。

如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条∶一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传腑脏，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。

10．问曰∶经云∶“厥阳独行”何谓也？师曰∶此为有阳无阴，故称厥阳。

13．问曰∶阳病十八，何谓也？师曰∶头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。

阴病十八，何谓也？师曰∶咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。

五脏病各有十八，合为九十病。

人又有六微，微有十八病，合为一百八病。

五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，䅽饪之邪，从口入者，宿食也。

五邪中人，各有法度∶风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

17．夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。

金匮要略分类模拟题7_真题(含答案与解析)-交互

金匮要略分类模拟题7(总分100, 做题时间90分钟)(一)X型题1.肺痿的成因包括______SSS_MULTI_SELA 发汗太过B 呕吐频繁C 消渴、小便利数D 大便难，又被攻下太过E 素体阳虚，肺中虚冷分值: 1.5答案:A,B,C,D,E2.虚寒肺痿的主症包括______SSS_MULTI_SELA 频吐涎沫B 咳嗽C 遗尿D 头眩E 口不渴分值: 1.5答案:A,C,D,E3.治疗饮邪所致咳嗽上气的主方有______SSS_MULTI_SELA 厚朴麻黄汤B 射干麻黄汤C 越婢加半夏汤D 小青龙加石膏汤E 泽漆汤分值: 1.5答案:A,B,C,D,E4.治疗肺胀的主方是______SSS_MULTI_SELA 厚朴麻黄汤B 射干麻黄汤C 泽漆汤D 小青龙加石膏汤E 越婢加半夏汤分值: 1.5答案:D,E5.《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇用石膏的处方有______SSS_MULTI_SELA 小青龙加石膏汤B 射干麻黄汤C 泽漆汤D 越婢加半夏汤E 厚朴麻黄汤分值: 1.5答案:A,D,E6.《金匮要略》中因饮邪而致肺失肃降的病证是______SSS_MULTI_SELA 肺痿B 肺胀C 肺痈D 支饮E 溢饮分值: 1.5答案:B,D7.虚热肺痿病多发于下列哪些情况______SSS_MULTI_SELA 阴虚体质B 气虚体质C 水饮体质D 误治伤津E 热病后期分值: 1.5答案:A,D,E8.麦门冬汤中用半夏的意义在于______SSS_MULTI_SELA 化痰B 下气C 和胃D 散饮E 制麦冬之滋腻分值: 1.5答案:A,B,E9.肺痈成痈期的症状表现有______SSS_MULTI_SELA 咳痰腥臭B 时时振寒发热C 胸痛D 口干喘满E 脉滑数分值: 1.5答案:A,B,C,E10.小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤四方中共有的药物是______SSS_MULTI_SELA 麻黄B 石膏C 厚朴D 半夏E 五味子分值: 1.5答案:A,D11.肺痈与肺痿的区别点主要有______SSS_MULTI_SELA 咳嗽是否具有胸痛B 咳痰与涎沫或脓C 脉数虚与数实D 息粗与息微E 咳与喘分值: 1.5答案:A,B,C12.细辛、干姜、五味子三药配伍能温肺化饮，可见于______SSS_MULTI_SELA 射干麻黄汤B 小青龙加石膏汤C 泽漆汤D 泽泻汤E 小青龙汤分值: 1.5答案:B,E(二)名词解释1.快药SSS_TEXT_QUSTI分值: 2指作用峻猛的一类泻下药。

倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺气肿

倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺气肿
【原文】上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。

如果病人出现”喘而燥“，就称为”肺胀“。

中医所谓的肺胀临床看就是西医讲的肺气肿。

肺气肿的原因很多，比如我们居住在工厂附近，又刚好是棉花工厂，或刚好住在地毯工厂旁边，棉絮很多，或是住在空气污浊的地方，像是煤炭工厂旁边等，以前很多矿工得到肺气肿，都是因为空气里面不干净才得到。

还有老师们写黑板产生的粉笔灰，老师吸多了也会造成肺气肿。

此处的肺胀就是现代的肺气肿，肺胀主要症状是持续着吸的状态，没有办法呼。

吸入后病人的肺可以张开。

却不会缩小将空气挤压出来，于是就胀在那个地方，所以吸气就会变得很短。

张仲景出了两个方子来治疗；第一是当病人肺胀到还可以平卧时，这是一个处方。

如果已经不能平卧了，就用另外一个处方。

实际上虽说只是短短的一篇，但是他却写的很详细。

一般来讲治疗肺气肿，我们常用的是越婢汤加半夏来治疗。

象这个条文喘而躁的患者，发汗就可以好。

临床上看得最多的就是抽烟抽得太多的患者患了肺气肿，如果这个时候戒烟，会发再现呼吸不是很好呼吸，这个时候，就可以用越婢汤加半夏。

后面来会讲到皂夹丸，开一个处方为戒烟方。