5 分钟读懂消化道造影片(食管篇)
消化道造影摄片
常用的上消化道钡剂检查摄片体位食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压胃窦前壁双对比相－俯卧右后斜位将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚2－3周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回<180度转动4－5次，但以前者为好。
1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜2.床面头低足高位（负20－30度）以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。
俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。
胃底前壁双对比相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相－俯卧左后斜1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位2.床面头侧抬高20度胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。
胃窦后壁双对比相－仰卧轻度右前斜位1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位2.床面水平钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示.胃体后壁双对比相－仰卧轻度左前斜位1.仰卧轻度左前斜位2.床面水平位胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。
贲门正位相－仰卧大角度左前斜位1.大角度左前斜位或右侧卧位2.床面抬高至20度贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。
这一位置的转动应缓慢并需要重复作2－3次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。
是观察贲门病变的主要体位。
十二指肠球部双对比、全胃相－立位右前斜位仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。
消化系统造影完整ppt课件
精品
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观察食管主要用右前斜位，辅以正位或左前斜位。 食管呈柔软光滑的管状影，可见扩张与收缩的推进 波（蠕动），通过顺利。钡剂通过后仍有少量钡剂 附于粘膜面，显示2－5条纵行条纹状透光影，即粘 膜皱襞。
贲门上方3－5cm长的一段食管（包括腹段及膈 上1－2cm处），是从食管过渡到胃的区域，现认为 具有特殊的功能。该区为一静止高压带，其功能是 防止胃内容物反流至食管。而维持此高压带的机理 系多种解剖因素与机械作用所致。
精品
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二个生理狭窄与三个压迹
二个狭窄是：食管入口与咽部相连处；膈的 食管裂孔处。
充钡食管宽约2-3CM。右前斜位是观察食管的常规
位置，在其前缘见三个压迹，自上而下分别是主动 脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。
食管少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、 相互平行的纤细条纹状阴影。这些粘膜通过 裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相 连接。
到老年可能是无力型。在一精定品的生理或病理情况下，胃型也10 可互相转化。
精品
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正常胃的轮廓在胃小弯及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧则 呈锯齿状，系横斜走行的粘膜皱襞所致。
胃的粘膜皱襞像，可见皱襞间的沟内充以钡剂，呈致密的条 纹状影，皱襞同显示为条状透亮影，胃小弯侧的皱襞平行排 列，宽约5MM，一般可见3－5条，角切迹以后，一部分沿 胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃底部粘 膜皱襞可为纵形、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横 行为主，排列不规则。
精品
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主动脉 硬化压 迫食管
精品
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正常食管有两种蠕动波，第一蠕动是原发性 蠕动，第二是继发性蠕动，始于主动脉弓水 平。所谓第三蠕动是食管环状肌的局限性不 规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘， 常见老为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大 弯和胃小弯。胃底为贲门水平线以上部分， 立位时含气，称胃泡。
X线高清图谱食管造影解剖
X线高清图谱食管造影解剖
下咽部造影
食管造影
食管分颈段、胸段和腹段，胸段又分上、中、下三段。
〈1〉颈段自食管入口（环状软骨水平）至胸廓入口处（胸骨上切迹下缘）。
〈2〉胸上段自胸廓入口至气管分叉平面
〈3〉胸中段自气管分叉平面至胃食管交界处全长的上1/2。
〈4〉胸下段自气管分叉平面至胃食管交界处全长的下1/2。
〈5〉腹段为食管裂孔至贲门。
图像由安健科技提供
鼎湖影像标注
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消化系统 影像 食管胃肠疾病
消化系统影像诊断
中晚期胃窦癌 （溃疡型）
腔内龛影 “半月征” 周围粘膜破坏
消化系统影像诊断
中晚期胃窦癌 （浸润型）
胃窦壁僵硬
边缘不整 胃腔狭窄变形
消化系统影像诊断
胃窦癌（蕈伞型） 胃钡剂充盈相示 胃窦大弯侧充盈 缺损，表面凹凸 不平，管壁僵硬
消化系统影像诊断
七、胃癌（Carcinoma of Stomach）
消化系统影像诊断
二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 影像学表现
1.X线（食管钡餐透视） 轻度曲张：
粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲
管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节
壁柔软略呈锯齿状
消化系统影像诊断
食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞
消化系统影像诊断
二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 中度曲张
消化系统影像诊断
（五）诊断
诊断方法：食管吞钡检查及透视
特征表现：食管吞钡显示食管下段阻塞部呈边 缘光滑的鸟嘴状，管壁仍柔软，其 上食管明显扩张。
消化系统影像诊断
（六）鉴别诊断
与纵膈肿瘤及食管、胃底贲门癌鉴别。
纵隔肿瘤表现为吞钡时钡剂进入扩张的食 管内，食管受压及腔外软组织块影。而胃底贲门 癌于病变部位可见软组织肿块，食管狭窄段边缘 不规则，粘膜破坏，吞咽困难呈持续性，不能自 行缓解。
消化系统影像诊断
髓质型
食管中段粘膜破坏，范围长， 不规则龛影及充盈缺损， 管壁僵硬，管腔狭窄
消化系统影像诊断
蕈伞型
食管中段类圆形，充盈缺损，边缘不规则，伴管壁偏 侧性僵硬
消化系统影像诊断
缩窄型食管中段癌
食管中段环形狭窄 管壁僵硬，上段食道明显扩张
消化道钡餐造影的x线讲解
3、诊断与鉴别诊断 诊断：直接征象和间接征象 鉴别诊断：胃溃疡与胃癌鉴别
（二）胃癌 1、临床与病理
好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。 上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样 便。
分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润 型（硬癌）、溃疡型
一、技术要点
双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
（一）腔内空虚
双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣 或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多 的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至 少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
（二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃 大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
（二）流动、冲洗、涂布
流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗 的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良 好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲 洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手 段。
医学影像诊断图文详解完整版消化系统影像诊断
无名沟 无名区
胃肠道异常影像学表现
轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
粘膜改变
破坏 平坦
增宽纡曲
纠集 微粘膜皱襞改变
管腔大小异常
位置及可动性异常
功能性改变
张力 蠕动 排空 分泌
轮廓改变——龛影
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛
十二指肠溃疡
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表 现
十二指肠："C"形 球部 框部
CT MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
X线检查价值有限 CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
咽： 会厌 梨状窝
消化系统食管及胃肠道影像
医学ppt
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胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大
弯呈锯齿状。
胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分
为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。
牛角型 髂棘水平
钩型 瀑布型
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长 型
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牛角型
钩型
瀑布型
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无力型
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粘膜： 胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或
（1）传统钡剂造影：
a、粘膜法 b、充盈法 c、 加压法
（2）气钡双重造影
（3）小肠灌钡造影
5、血管造影
动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的 胃肠道出血和肿瘤
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传统胃肠道造影
充盈像
粘膜像
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胃肠气钡双重造影
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口服法小肠造影
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插管法小肠气钡双重造影
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（2）新斯的明、胃复安，可增加胃 肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间。
医学ppt
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4、钡剂造影检查
按范围分为：
（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指 肠、上段空肠
（2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠 造影后每隔1～2小时检查一次。
（3）结肠造影：①钡灌肠；②口服法后观察 结肠
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按造影方法分为：
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正 常 胃 蠕 动
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（四）十二指肠
十二指肠上起幽门、下接空肠，全程呈C字形， 分球部、降部和升部。
胃肠道X线读片课件
盘状、半月、不规则
周围
狭颈征、项圈征、 边缘整齐
环堤、半月征、指压迹 裂隙
粘膜皱襞 向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状
附近胃壁 柔软、有蠕动波
僵硬、蠕动消失
胃肠道X线读片
粘膜皱襞的改变
消化道基本病变 的造影表现
n 粘膜皱襞的 中断、破坏、 消失
大部分由恶 性肿瘤侵蚀造 成的，常见于 恶性肿瘤。
结肠绕行于腹腔四周，分为：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、
乙状结肠和直肠。
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，
为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
胃肠道X线读片
结肠正常造影表 现
胃肠道X线读片
消化道疾病的造影诊断
基本病变的造影表现
✓管腔大小的改变
✓轮廓的改变
✓粘膜皱襞的改变
胃肠道X线读片
胃的正常
造影表现
消化道的正常 造影表现
胃肠道X线读片
胃肠道X线读片
小肠正常造影表现
黏膜皱襞 空肠 丰富 结肠 稀少
小肠 粘膜 扩张——弹簧状 一般状态——羽毛状 排空——雪花状
小肠全长约5--7米 空肠与回肠之间没有明确的分界
胃肠道X线读片
（五）结肠正常造影表现
消化道的正常 造影表现
胃肠道X线读片
胃肠道X线读片
龛影
混合型食管癌
胃肠道X线读片
食管癌的造影诊断
食管基本X线造影表现
•管腔狭窄和扩张 • 管壁僵硬 • 充盈缺损 • 腔内龛影
•粘膜皱襞中断、破 坏、消失
胃肠道X线读片
胃
n 胃溃疡 n 好发于20-50岁 n 男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层 n 呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集 n 严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔 n 复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生 n 多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡
消化道造影X线表现课件
设备检查、环
境准备等
检查过程：拍
3
摄X线片、观察
影像等
诊断分析：根据 4 影像特征，判断 疾病类型和程度
报告撰写：根
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据诊断结果，
撰写诊断报告
治疗建议：根据 6 诊断结果，提出 治疗建议和方案
消化道造影X线表 现课件总结
课件要点回顾
消化道造影X线表现课件主要介绍了消化道造影的原 理、方法、注意事项及常见病变的X线表现。
消化道造影X线表现课件强调了消化道造影在临床诊 断中的重要性，以及如何正确解读X线片。
消化道造影X线表现课件讲解了消化道造影X线表现的 各种病变，包括食管、胃、小肠、大肠等部位的病变。
消化道造影X线表现课件还介绍了如何根据X线表现 进行诊断和鉴别诊断，以及如何制定治疗方案。
消化道造影X线表现的重要性
胃异常：溃疡、肿瘤、憩室、 胃炎等
大肠异常：狭窄、扩张、憩 室、肿瘤等
消化道穿孔：表现为气腹、 游离气体等
消化道出血：表现为肠管内 积气、积液等
消化道异物：表现为异物影、 肠管梗阻等
常见消化道疾病X线表现
1 食管疾病：食管炎、食管癌、食管憩室等 2 胃部疾病：胃炎、胃溃疡、胃癌等 3 小肠疾病：小肠炎、小肠肿瘤、小肠梗阻等 4 大肠疾病：大肠炎、大肠癌、大肠梗阻等 5 直肠疾病：直肠炎、直肠癌、直肠梗阻等 6 肛管疾病：肛裂、肛瘘、痔疮等
影，同时使用气钡两种造影剂。
消化道造影的注意事项
检查前禁食禁水： 检查前需要禁食禁 水，以免影响检查 结果
检查过程中保持安 静：检查过程中需 要保持安静，以免 影响检查结果
检查前准备：检查 前需要做好相关准 备，如更换衣物、 去除金属物品等
检查后注意事项：检 查后需要按照医生的 建议进行饮食和活动， 以免影响检查结果
消化系统食管及胃肠道影像PPT.
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面
胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
手段，部分疾病CT可作为首选。
二、正常X线表现
（一）咽部 （二）食管 （三）胃 （四）十二指肠 （五）空肠和回肠 （六）大肠
（一）咽部
口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、 会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度 <0.5cm，下咽以下椎前软组织可达18mm。
吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是 梨状窝，两侧对称； 梨状窝中间是喉头， 梨状窝向中线汇合 向下引入食管，汇 合处有1cm的生理 狭窄。
第四，要了解竞争对手的产品与你所售车型的差异。有的时候客户会讲某款车比你的车好，那个车有什么装备，你有没有？这个时 候你就要了解对方，事先了解了以后，你才能有应对的策略。 （用具体事例、自画画或图片说明，可以把图片、自画画粘贴在黑板上）
充盈像
血管造影 肠 系 膜 上 动 脉
（三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充
（1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指 肠、上段空肠
（2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠 造影后每隔1～2小时检查一次。
（3）结肠造影：①钡灌肠；②口服法后观察 结肠
按造影方法分为：
（1）传统钡剂造影：
a、粘膜法 b、充盈法 c、 加压法
（2）气钡双重造影
（3）小肠灌钡造影
5、血管造影
动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的 胃肠道出血和肿瘤
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5 分钟读懂消化道造影片（食管篇）
消化道造影技术历史已久，其不仅能显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。
故而掌握消化道造影读片技能也是每位消化科医师的必学课程之一，下面看本篇如何教你快速掌握消化道造影食管篇的经典内容。
正常食管黏膜
贲门失迟缓症
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。
迷走右锁骨下动脉
迷走右锁骨下动脉（ARSA），是最常见的主动脉弓畸形，起始于左锁骨下动脉远端，向右走行于食管与胸椎之间，或食管与气管之间，或气管前。
约有10% 的患者出现临床症状，幼儿发病居多，多因呼吸道感染就诊。
成人发病者罕见，多表现为反复发作的吞咽困难。
右位主动脉弓
右位主动脉弓因其走行于气管和食管的右侧而命名，是指主动脉弓相对气管的位置。
正常的主动脉弓位于气管的左侧，而右位主动脉弓位于气管的右侧，可在中线偏左或偏右侧下行。
单纯右位主动脉弓患者多数无症状，但部分可能产生食管气管压迫症状。
双主动脉弓
双主动脉弓是临床最常见的血管环形式，主动脉弓向前达气管分为左右两个主动脉弓，然后包绕气管和食管，通常右侧动脉弓粗于左侧动脉，然后延伸达食管后合并而进入降主动脉，位于躯干中线的左侧，偶有左侧动脉弓闭锁。
食管造影检查可显示在胸椎第3、4 水平上段食管两侧压迹，右主动脉弓造成的压迹较大且位置较高，左主动脉弓造成的压迹较小且
位置较低。
糜烂性食管炎
糜烂性食管炎（EE）属于胃食管反流病（GERD）的常见类型，多数患者有反酸、烧心等
反流症状。
内镜下黏膜损伤也较明显，目前认为其发病机制与胃食管动力障碍、反流物的侵袭等有关。
组织学上表现为食管上皮部分或全层缺损、固有层炎性反应、上皮乳头延长、基
底层细胞增厚等。
食管静脉曲张
食管静脉曲张是门脉高压（肝硬化进展期的并发症）的结果，好发于食管下段粘膜下层。
虽然静脉曲张可在消化道的任何部位形成，但最多见于食管下端数厘米之处。
大约50% 的肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张。
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症，死亡率高。
食管裂孔疝
食管裂孔疝（EHH）是指胃和/ 或腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔内，属于常见的良性疾病。
常见病因包括创伤、先天发育不全和医源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
咽食管憩室
咽食管憩室是食管憩室中的一种较为少见的疾病。
该病多发生于老年患者，是由于咽食管后壁咽下缩肌与环咽肌之间有一缺少肌层的小三角形薄弱区。
因食管内压力增加导致局部黏膜及黏膜下层自薄弱区膨出形成的囊袋状结构。
食管憩室
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。
一般分为：1. 真性憩室，憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层；2. 假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下层。
食管异物
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。
常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。
食管肿瘤
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，消化道造影主要表现为病变处食管管腔扩张受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，浅小溃疡形成或局限性小充盈缺损，呈偏心性狭窄，或出现食管扩张及气液平面，肿瘤向腔内和腔外生长时可形成不规则软组织肿块，并可出现纵隔淋巴结显著肿大。
上消化道造影对于早期食管黏膜病变，功能性改变，比较敏感。
食管气管瘘
食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕吐及长期反复呼吸道感染等。
食管纵隔瘘
食管纵隔瘘是食管癌术后一种严重的并发症，死亡率极高，临床主要表现为发热，实验室检查提示白细胞计数等炎性指标明显升高。
食管纵隔气管瘘
食管纵隔和气管瘘是晚期食管癌的常见并发症，癌组织侵润食管全层继而侵犯气管、支气管后由于癌组织坏死破溃，于自然病程中即可形成瘘。
由于瘘的存在，食道分泌物和食物进入
纵隔和气管可分别引起纵隔炎及肺部感染。
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