ICU脓毒血症护理课件

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ICU脓毒血症护理ppt(完整版)

ICU 护理查房
脓毒血症患者的护理
2020/7/29
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
2020/7/29
患者信息
2020/7/29
一、病例介绍
姓名：XXX
住院号：125871
性别：女
年龄：63岁
床号：6床
婚姻状况：已婚
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水 2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、肺部感染
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥根据需要每日用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位皮肤有无红、肿、热、痛等变化，若有异常及时处理。
2020/7/29
四、护理措施
邓婷（N1）：
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/7/29
病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基

脓毒血症ppt课件

脓毒症的并发症实质是脓毒症病理生理各阶段过程中的临床表现，常见的并发症包括休克、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症、深静脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血（DIC）直至多器官功能不全。掌握其发病机制有助于更好的防治其并发症。
23
护理
3、管道护理
脓毒症患者需要留置各种管道，如中心静脉导管、PICC管、CVP及有创动脉监测管道、漂浮导管等，为保证有效实施液体复苏，必须妥善固定好各种管道，并保持通畅。患者易出现异常烦躁，导致发生浅静脉置管脱出、自行拔除了气管插管，导致严重后果。可使用约束带并遵医嘱使用镇静药物进行预防。
15
治疗
3、血管活性药物：
(1) 如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善，则应给与血管活性药物升压治疗，而如果患者面临威胁生命的休克时，即使其低容量未被纠正，此时亦应该给予升压治疗。 (2) 对于出现脓毒性休克的病人，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物，此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等。 (3) 对于出现心脏低心输出量时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。需要注意的是，如果患者处于严重代谢性酸中毒情况下(PH<7.15)，使用血管活性药物效果往往欠佳，需积极纠正酸中毒。
2、肺部护理
患者常伴有肺部感染。在抗炎补液等药物治疗同时进行雾化吸入，及翻身拍背或运用排痰机使痰液排出，气管插管及气管切开患者，定期吸痰，并密切关注有无痰痂堵塞管道，并及时清理。同时注意观察痰液的颜色及量并记录。使用呼吸机的患者，定期监测呼吸参数，以及时调查整，良好的肺部护理，有助于患者尽早撤用呼吸机。
5
发病机制
脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方面有关 a) 细菌内毒素 b) 炎症介质 c) 免疫功能紊乱 d) 肠道细菌/内毒素移位 e) 凝血功能紊乱 f) 基因多态性

ICU脓毒血症护理查房教材教学课件

反思
在护理实践中，要不断总结经验教训，完善护理流程和操作规范，提高护理质量和安全性。同时加强团队协作和沟通交流，共同应对护理过程中的挑战和问题。
THANKS
感谢观看
案例三
患者王某，因严重烧伤引发脓毒血症，经过医护人员的专业护理和心理支持，成功战胜病魔，重拾信心。
护理过程中的挑战与应对策略
挑战一
脓毒血症病情复杂多变，需要及时准确的诊断和护理。
应对策略一
建立完善的监测体系，密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
挑战二
患者心理压力大，需要给予充分的心理支持和护理。
皮肤与口腔护理
定期为患者清洁皮肤、口腔，保持皮肤干燥、清洁，预防皮
肤感染和口腔炎症。
病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征指标，
及时发现异常情况。
实验室检查指标
定期采集血液样本进行实验室检查，了解患者肝肾功能、电解质平衡、血气分析等情况。
脓毒血症相关指标
关注白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等与脓毒血症相关的指标变化，评估病情进展。
脓毒血症的病理生理
01
02
03
炎症反应
感染引发机体炎症反应，导致白细胞释放炎症介质，引起组织损伤和器官功能障碍。
免疫功能紊乱
脓毒血症时免疫系统过度激活，导致炎症反应失控和免疫功能紊乱，增加感染扩散的风险。
循环障碍
脓毒血症可引起微循环障碍，导致组织灌注不足和缺氧，进一步加重器官损伤。
症状与体征观察
密切观察患者症状和体征的变化，如神志状态、面色、尿量等，
及时发现并处理异常情况。
并发症的预防与处理

脓毒血症护理PPT课件

成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标
准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
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疾病诊断
（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90
mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压
下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标
准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5 L/min/m2。
6. 血气检查当血气PH<7.15时加用碳酸氢钠
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第二步：2-6小时内启动和完成
7. 在监测下进行的液体复苏测 CVP、MAP 1次/ 1h
当低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或
5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老
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症状体征
脓血症易发生在全身情况较差时主要症状为反覆发作的寒战，继以发热，热呈弛张型，贫血明显。病程呈亚急性或慢性。皮下、肌内转移性脓肿因压痛不著，需经常检查始能及时发现，内脏的转移性脓肿则可
出现相应症状。
10
x
疾病诊断
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标: （1）全身Biblioteka 况：发热（>38.3℃）或低体温
脓
5
感染
菌血症
感染的经过
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis
Sepsis Shock
MODS
6
发病原因
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺
炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑

脓毒血症治疗及护理PPT课件

加强监测和早期诊断
定期体检
01
定期进行身体检查，特别是对免疫系统、心血管系统和呼吸系
统的检查，以便及时发现潜在的健康问题。
注意症状
02
留意自己或家人的身体状况，如出现发热、寒战、呼吸急促、
心跳加速等疑似脓毒血症的症状时，应及时就医。
及时就医
03
如有疑虑或出现疑似脓毒血症的症状，应尽早前往医院就诊，
根据患者血气分析结果和呼吸力学参数，调整机械通气参数。
机械通气模式
根据患者病情选择合适的机械通气模式（如间歇正压通气、持续正压通气等）。
其他治疗方法
免疫调节治疗
使用免疫调节药物，如免疫球蛋白、细胞因子抑制剂等，调节患
者免疫功能。
对症支持治疗
针对患者出现的其他症状，如发热、疼痛等，采取相应的对症治疗措施。
治疗过程
患者接受抗生素治疗、液体复苏、机械通气等治疗措施，同时进行护理干预。
治疗效果
经过积极治疗和护理，患者病情得到控制，逐渐康复。
案例二：成功治愈脓毒血症的案例分享
患者基本信息
诊断与治疗过程
患者李某，女性，68岁，因肺部感染引发脓毒血症。
医生根据患者症状、体征及实验室检查结果，确诊为脓毒血症。经过抗生素治疗、机械通气等措施，病情得到控制。
护理措施
治疗效果
对患者进行心理护理、呼吸道护理、营养支持等。
经过积极治疗和护理，患者病情得到控制，逐渐康复。
案例三：脓毒血症预防措施的应用与效果评估
预防措施
普及脓毒血症知识、加强个人卫生、提高免疫力等。
应用情况
预防措施在社区和医院得到广泛应用。
效果评估
通过对比实施预防措施前后的脓毒血症发病率和死亡率，评估预防措施的效果。

ICU脓毒血症医疗护理查房PPT课件

器官功能维护
监测患者各脏器功能状态，采取措施维护器官功能。
心理护理
关注患者心理状态，采取措施缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03
icu脓毒血症的治疗进展
抗生素治疗
抗生素选择
根据脓毒血症的病原体类型，选择敏感、有效的抗生素，如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮
类等。
抗生素使用时机
早期、足量使用抗生素，以迅速控制感染，避免病情恶化。
VS
未来发展趋势
随着医学技术的进步和护理理念的更新， ICU脓毒血症的护理将朝着更加专业化、精细化、个性化的方向发展。同时，借助现代信息技术手段，如移动医疗、远程监控等，脓毒血症的护理将更加便捷高效。未来，护理人员需不断学习新知识、掌握新技术，以适应护理行业的发展需求。
05
案例分析
典型案例介绍
脓毒血症的病理生理
炎症反应
循环障碍
感染引发机体炎症反应，导致内源性介质和细胞因子释放，引起血管通透性增加、组织水肿和器官功能障碍。
脓毒血症可能导致微循环障碍，引起组织缺氧和代谢紊乱，进一步加重病情。
免疫系统激活
脓毒血症时，免疫系统过度激活，导致炎症反应失控，引起组织损伤和器官功能不全。
定期进行血常规、血生化等实验室检查，了解
病情变化。
症状观察
注意观察患者意识状态、尿量、出血倾向等表现，及时发现并处理异常情
况。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行手卫生和消毒隔离制度，预防交叉感染。
出血预防
密切观察患者是否有出血倾向，采取措施预防出血。
支持治疗
包括维持水电解质平衡、营养支持、呼吸支持等，以维持患者的生命体征。

ICU脓毒血症护理查房ppt课件

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护理诊断
6.睡眠形态紊乱：与病痛折磨、环境陌生及灯光、声音等因素刺激有关 7.知识缺乏沟通不畅：与病人文化教育水平和耳背有关 8.恐惧、焦虑：与健康状态的改变、病情危重、环境陌生等有关 9.皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床和营养不良、皮肤脆弱水肿有关 10.潜在并发症:脓毒性休克、ARDS、深静脉血栓形成、应激性溃疡、脑出血、DIC、MOF......
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护理措施-气体交换受损
• 与氧利用率降低、气道堵塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 • 1、接无创通气设定有效参数，定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分析 • 2、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 • 3、床头抬高30~40°。Q2h翻身拍背，指导有效咳痰，必要时吸痰。
18
治疗策略
•

第一部分严重脓毒症的治疗
第二部分严重脓毒症支持治疗
血制品的使用
机械通气镇静、镇痛和肌松剂
早期复苏
诊断抗生素治疗

感染源控制
感染预防（SOD+SDD）液体疗法血管加压类药物正性肌力药物糖皮质激素
血糖控制
肾脏替代治疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡营养
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护理措施-睡眠形态紊乱
• 与病痛折磨、环境陌生及灯光、声音等因素刺激有关
• 1、保持病室安静，舒适 • 2、医务人员交谈尽量使用耳语，避免大呼小叫及大声调笑。 • 3、予镇痛镇静治疗，缓解疾病痛楚，做好心理疏导及安慰，帮助其建立战胜疾病的信心，使患者身心舒适，保证充分睡眠。 • 4、告知患者时间，帮助其了解所处环境时间、空间。 • 5、夜间尽量集中进行医疗护理，调低报警音量，尽量减少声音、灯光等刺激因素，保证患者得到充分的休息。

重症脓毒血症和脓毒血性休克抗生素治疗PPT课件

在治疗过程中，采取措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、控制血糖等，以提高治愈率。
密切监测病情
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗效果。
未来研究方向
新药研发
继续开展新抗生素的研发和临床试验，以满足不断变化的致病菌
耐药性需求。
综合治疗策略
探索与其他治疗手段（如免疫治疗、支持治疗等）的联合应用，以提高重症脓毒血症和脓毒血性休克的治疗效果。
早期诊断和治疗
一旦确诊重症脓毒血症和脓毒血性休克，应尽早开始抗生素治疗。
根据药敏试验选择抗生素
根据病原菌的药敏试验结果选择敏感的抗生素，以提高治疗效果。
联合用药
在某些情况下，联合使用多种抗生素可以提高治疗效果，减少耐药性的产生。
调整用药剂量和疗程
根据患者的病情和治疗效果，及时调整用药剂量和疗程，以避免耐药性和不良反应的发生。
详细描述
在病原体被明确后，应根据其药敏结果调整抗生素种类和剂量，即降阶梯治疗。这样可以更精确地针对病原体进行治疗，减少不必要的抗生素使用，降低耐药性的发生风险。
03
总结词
04
及时评估治疗效果，如无效则考虑更换其他抗生素。
详细描述
在实施降阶梯治疗期间，应密切关注患者的病情变化，及时评估治疗效果。如治疗效果不佳，应考虑更换其他抗生素，或重新进行病原学检查，以确定是否存在耐药菌株或新的病原体。
抗生素联合治疗
总结词
针对某些特定病原体，联合使用两种或多种抗生素可以提高疗效。
详细描述
针对某些特定病原体，如某些细菌的耐药菌株或真菌感染，联合使用两种或多种抗生素可以提高疗效，减少耐药性的发生。但联合治疗需谨慎使用，避免不必要的抗生素暴露。

脓毒血症护理查房PPT课件

重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
评价：病人无发绀，呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，适当增加运动量和改变运动方式，逐步提高肺活量和活动耐力。
2、舒适体位采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价：未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录２４小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化，并遵医嘱合理补钾。效果评价：患者目前有电解质紊乱，正在纠正
中
2024/7/16
口腔粘膜改变的可能：与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁，不出现口腔溃疡，霉菌，保持口唇红润，防止干裂，防止口腔感染。患者有一类管路，口腔护理一日四次，操作过程中动作轻柔，发现问题及时通知医生并给予处理。
评价：患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动，动作轻柔，以免栓子脱落导致肺栓塞；保持大便通畅，遵医嘱使用缓泻药物。

ICU脓毒血症护理查房ppt课件

神志：清醒
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
2020/8/9
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病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。
4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。
6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
2020/8/9
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四、护理措施
陈玉涛（N3）：
潜在并发症：酮症酸中毒
1、遵医嘱及时监测患者血糖。 2、不能随意调节胰岛素剂量，根据血糖调节胰岛素
剂量。
2020/8/9
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四、护理措施
王玲霞（N1）：
知识缺乏
1、告知患者家属有关脓毒血症的相关知识。 2、做好患者家属的心理护理。
2020/8/9
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四、护理措施
2020/8/9
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二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质

脓毒血症护理课件

抗生素使用时机
早期、足量使用抗生素，以迅速控制感染，避免病情恶化。
抗生素联合治疗
对于严重感染或耐药菌株，考虑联合使用抗生素以提高疗效。
免疫调节治疗
免疫增强治疗
通过注射免疫球蛋白、细胞因子等，提高患者免疫力，增强抗感染能力。
免疫抑制治疗
对于过度激活的免疫系统，采取免疫抑制措施，如使用糖皮质激素等，以减轻炎症反应。
脓毒血症护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症护理原则 • 脓毒血症治疗进展 • 脓毒血症护理实践 • 脓毒血症护理研究展望
01
脓毒血症概述
定义与分类
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功能不全和循环障碍。
分类
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性、亚急性和慢性三种类型。
定期进行血常规、血生化等实验室检查，了解
病情变化。
并发症预防
预防静脉血栓形成
协助患者进行肢体活动，促进血液循环，预防静脉血栓形成
。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮形成。
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，预防肺部感染。
预防其他感染
严格遵守无菌操作原则，保持病室环境清洁卫生，预防其他
口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔感染。
病情观察
监测生命体征
密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况
。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤颜色、尿量等来自及时发现病情恶化迹象。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，评估患者的液体

脓毒血症查房护理课件

对于疼痛症状，可适当给予止痛药，缓解患者痛苦。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
并发症预防与护理
预防肺部感染
定期给患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽排痰。
预防心脏疾病
控制患者的血压、心率等指标，减轻心脏负担。
预防肾功能不全
注意观察患者的尿量、颜色等指标，及时发现并处理异常情况。
预防电解质紊乱
临床表现
脓毒血症患者可能出现寒战、高热、呼吸急促、心率加快、血压下降等症状，严重时可能出现多器官功能不全和休克。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如白细胞计数、血培养、C反应蛋白等指标，可以对脓毒血症进行诊断。同时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度制定相应的治疗方案。
01
脓毒血症的护理评估
白细胞计数升高或降低可能提示感染或免疫功能异常。
血沉
血沉加快可能提示感染或炎症活动。
C反应蛋白（CRP）
CRP升高提示炎症反应或感染。
血培养
血培养阳性可确诊脓毒血症。
护理诊断与问题提
01
根据患者的症状和实验室检查结果，提出可能的护理诊断，如感染、组织灌注不足、气体交换障碍等。
02
根据护理诊断，提出相应的护理问题，如如何控制感染、如何改善组织灌注、如何保持呼吸道通畅等。
01
脓毒血症的护理措施
基础护理
01
保持病房环境清洁、舒适，减少感染源。
02
定期监测体温、脉搏、呼吸等生命体征，记录异常情况。
03
保持患者皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。
04
保证充足的休息和睡眠，促进身体恢复。
症状护理
针对高热症状，采取物理降温措施，如冰敷、酒精擦浴等。

脓毒血症的护理ppt模版

• 也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。
➢ 临床诊断
• 全身情况： • 发热（>38.3℃）或低体温（<36℃） • 心率增快（>90次/分） • 呼吸增快（>30次/分） • 意识改变； • 明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时
间超过24h； • 高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病
20XX 年 7 月13日
一、查体，病例介绍
脓毒血症查房内容
二、疾病相关知识
三、疾病治疗
四、护理诊断及措施五、总结
一、病例介绍
姓名：谢用明性别：男年龄：67岁
入院时间：202X年7月6日
诊断5.肺部感染 6.低蛋白水肿
7.尿路感染 8.中度贫血
系列反复的刺激导致产生大量的促炎性介
质，紧跟着抗炎性因子的迅速大量释放,导
致血循环中促炎性介质和抗炎性介质的峰
值浓度交替出现的病理生理过程的一组临
床表现。
疾病分类
•体温>38ºC或<36ºC，心率>90次/分 •呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg
•有病原微生物感染证据
•器官功能障碍 •低血压
•收缩血压 <90 mm Hg 或 >相对基础压40 mm Hg
低灌注
•排除其他的因素所致的低灌注。
在没有干预情况下不能维持内环境稳定
多器官功能不全综合征（MODS）
同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能障碍
➢ 发病原因
• 可以由任何部位的感染引起
• 常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。

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二、相关疾病知识
诊断
严重脓毒症：脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。
脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。
脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。
2020/7/29
三、护理诊断
• 气体交换受损 • 体液不足 • 体温过高 • 营养失调 • 有感染加重的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 知识缺乏
1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸
入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗
手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血
时翻身一次，忌拖、拉、推；保护骨隆突处和支持身体空隙处，使用气垫床。 • 2.保护患者皮肤和床单的清洁干燥根据需要每日用温水清洁患者皮肤。及时更换床单及衣服，床单位应保持整洁。 • 3.观察输液、引流部位皮肤有无红、肿、热、痛等变化，若有异常及时处理。
2020/7/29
四、护理措施
邓婷（N1）：
压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。
2020/7/29
四、护理措施
彭玲（N1）：
潜在并发症：电解质紊乱 1、遵医嘱采血，监测电解质，改善内环境。护士长补充：根据患者情况调节呼吸机参数。
2020/7/29
四、护理措施
刘鑫（N1）：
有压疮发生的危险：与患者长期卧床有关 • 1.避免局部组织长期受压定时翻身，一般每２小
2020/7/29
四、护理措施
谢思源(N0):
体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理
降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。
2020/7/29
四、护理措施
郭周（N0）：
血氧：95%
2.辅助检查：
血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l
PCT：28ng/ML
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病情发展
1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入
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二、相关疾病知识
脓毒血症定义及本质
定义：由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现本质： ➢本质：是机体过多释放炎症介质
➢ 是机体对各种刺激炎症反应 ➢ 是炎症介质增多引发的介质病变
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二、相关疾病知识
诊断
全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及或2项以上指标者：体温＞38℃或＜36℃ 心率>90次/分呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气白细胞计数〉12X109/L或<4X109/L 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
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入科时间：2015-3-11
既往史
既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10 年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。
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入科检查
1.体格检查：
体温：39.5℃
脉搏：150次/分
呼吸：30次/分
血压：177/116mmHg
神志：清醒
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关
1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参数。
2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分析。
3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。
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四、护理措施
刘雪芳（N1）：潜在并发症：有感染加重的风险
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四、护理措施
营养失调：低于机体需要量 1、留置鼻饲管，必要时给予管喂流质饮食。 2、准确记录出入量。 3、遵医嘱给予支持疗法，静脉补充微量元素、氨基
酸。 4、定时监测白蛋白、血红蛋白、电解质情况。并静
脉输入白蛋白。曹慧珍补充：胃肠道复苏，促进胃肠蠕动。
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四、护理措施
郑丽华（N2）：
自理能力缺陷：与患者卧床有关 1、做好基础护理，满足患者生活需求。
胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。
4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。
5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l
6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通畅固定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通畅，持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素控血糖。
ICU 护理查房
脓毒血症患者的护理
2020/7/29
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断 4 护理措施
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患者信息
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一、病例介绍
姓名：XXX
住院号：125871
性别：女
年龄：63岁
床号：6床
婚姻状况：已婚
诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水 2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、肺部感染
2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸，予新鲜冰冻血浆400ml输入。气管插管接呼吸机辅助呼吸。
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病情发展
3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹