妇产科学妊娠期糖尿病PPT课件

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实验室检查
尿糖：阳性 (不作为诊断标准) 血糖：
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国际糖尿病与妊娠研究组 （The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)
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初次产前检查时，所有女性应该行空腹葡萄糖、糖化 血红蛋白测试，诊断糖尿病的标准：(三项之一)
D级：<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变
F级：糖尿病性肾病 R级Baidu Nhomakorabea增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病
T级：肾移植史
糖尿. 病可以妊娠？
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• 孕前咨询： • 可以妊娠：
无器质病变或器质病变轻 血糖控制良好 有随访条件
• 孕前准备： 3-6个月停口服降糖药 胰岛素控制血糖
• 餐后2小时及夜间血糖≦6.7mmol/L (4.46.7mmol/L),
HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者控制﹤7%。
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GDM:饮食治疗
• 能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％
• 热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％ 四餐间加餐：5％， 10％， 5％
• 随机及经证实血糖≥11.1mmolL
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GDM诊断标准
• 妊娠期：24－28w，75克OGTT三点中任何一点异 常
• 无条件行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L
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糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
A级 妊娠期糖尿病(A1; A2) B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年 C级：10～19岁 或 达10～19年
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妊娠期间的糖尿病
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糖尿病是否能妊娠
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妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新 生儿的危害
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糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
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• 糖尿病是否能妊娠 • 妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新生儿的危害 • 糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能
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妊娠期间的糖尿病
糖尿病合并妊娠 <20%
妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM)>80%
糖尿病. 对胎儿的影响
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• 早产 • 胎儿畸形 • 巨大儿 • 宫内生长受限 • 呼吸窘迫综合征 • 新生儿低血糖
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巨大儿 25-42%，
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加
胎儿肩、胸部脂肪异常沉着; 肝脏、心脏体积增大
糖孩
脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈 屈曲和外展位的巨大儿。软弱而缺乏
10.3 8.6 6.7
新标准 5.1 10.0 8.5
OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减 (GIGT):
新指南：孕24-28周，75gOGTT一点异常，确诊为GDM
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糖尿病合并妊娠诊断标准
• 首次产检：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)，
• 首次产检：HbA1c水平≥ 6.5%
原则：不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%
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GDM 药物治疗
• 禁用口服降糖药；
• 胰岛素治疗：饮食控制不满意
早期减少1/3， 中晚期增加1/2-2/3 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二日减至1/3, 后根据血糖水平渐恢复孕前用量
生气。
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诊断
• 病史 • 临床表现 • 实验室检查
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病史及高危因素
➢具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史， 年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流 产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史， 胎儿畸形史等。
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临床表现
➢三多(多饮、多食、多尿)，可不典型 ➢孕妇体重>90㎏ ➢本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
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GDM的流行病学
➢报道的发生率差异较大， 1%～14% ➢GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后
糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。
隐性糖尿病（即糖耐量异常）
显性糖尿病
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妊娠对糖代谢的影响
• 空腹血糖降低，尤其孕早期 • 肾糖阈降低 • 易致低血糖症、酮症酸中毒 • 胎盘分泌激素对抗胰岛素，血糖易升高，波
•空腹血糖≥7.0mmolL(126mg/dL)， •HbA1c水平≥ 6.5% •随机及经证实血糖≥11.1mmol/L 2011版IADPSG指南
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Gram Challenging Test (GCT)
正常人群妊24-28周口服50克糖，1h后抽血， 正常参考值：血糖 <7.8mmol/L， 血糖 >7.8mmol/L
GD. M 饮食选择
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• 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 • 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 • 绿叶蔬菜 • 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 • 钙：1200毫克/日 • 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸
GD. M患者运动方式
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运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平
糖尿. 病可以妊娠？
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不宜妊娠：
严重器质性病变(心肾功能受损；D、F、R级糖尿病)
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治
疗
➢原则：维持血糖正常范围、减少母儿并发症、降低围生儿死亡率 ➢方案：饮食疗法、运动治疗、药物治疗
血. 糖控制标准
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• 空腹及三餐前血糖≦5.3mmol/L (3.3-5.3mmol/L)
• 餐后1小时血糖≦7.8mmol/L
动大
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妊娠对糖尿病患者的影响
• 糖尿病显性化 • 血糖波动大，易血糖骤升、低血糖、酮症酸中毒
孕早期易低血糖 孕中晚期胎盘分泌对抗胰岛素之激素多，胰岛素加量 分娩过程消耗大，易低血糖 产后胰岛素减量
糖. 尿病对孕妇的影响
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• 流产、早产 • 羊水过多 • 妊娠高血压或子痫前期 • 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 感染 泌尿系、生殖道感染 • 巨大儿致产道裂伤，增加手术产机会
进行OGTT (oral glucose tolerance test)
IADPSG指南已废弃
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75gOGTT (oral glucose tolerance test) ：
禁食8－12小时，取空腹血，再用400毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3 小时取血
空腹 1小时 2小时 3小时
国际
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