常见不合理用药分析汇总
常见不合理用药分析
2)二氢吡啶类钙拮抗剂剂和利福平联合 应用效果减弱
硝苯地平,尼群地平等二氢吡啶类 钙拮抗剂,服用后几乎完全吸收,但由 于肝脏代谢比例大,因此,生物利用度 很低。这类药物的代谢,主要与CYP3A4 有关。CYP3A4存在于人的肝脏和消化道 中,与多种药物的代谢有关,而利福平 正好可以诱导这种酶的活性,使该类药 物代谢加快,血药浓度降低,降压作用 减弱。
一 不良药物相互作用
又如克林霉素联用罗红霉素,二者 均作用于细菌蛋白合成过程中的核 糖体50 s亚基,竞争相同结合靶位, 因而产生拮抗⋯。
一 不良药物相互作用
1 药物相互拮抗
1.1联用的药物可因作用于同一受体或结 合位点而造成竞争拮抗:如两种β--内 酰胺类药物联用,不论青霉素类还是头 孢类,均作用于细菌细胞壁的粘肽合成 过程,干扰细胞壁的形成,作用机制和 位点一致,相互竞争,反不如只选用其 中的一种有效;
酶促作用
酶促药物(A) 联用药物(B) 相互作用及后果
苯巴比妥பைடு நூலகம்华法林等
B药加速失效
苯巴比妥 多西环素
B药的抗菌作用减弱
苯巴比妥 维生素K
B药减效可引起出血
利福平 苯巴比妥
口服避孕药 CTX
B药加速代谢失效,可引起意 外怀孕或突破性出血
B药为前体药,代谢为醛磷酰 胺而产生作用,细胞毒性
2 .2酶抑作用
环孢菌素, 他克莫司 十一烷酸睾酮, 可的松, 黄体酮, 他莫昔芬, 乙炔雌二醇
抑制肝药酶的药物(肝药酶抑制药)
硝基咪唑类抗真菌药:酮康唑、氟康唑、伊曲
康唑、咪康唑
大环内酯类抗菌药物:红霉素、克林霉素
喹诺酮类抗菌药物:诺氟沙星、氧氟沙星、左 氧氟沙星等
抗溃疡药:
临床常见不合理用药实例评析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)注射用红花黄色素剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:注射用红花黄色素给药频次错误,一日一次即可。
4.有相互作用情况。(1)注射用红花黄色素、达比加群酯胶囊、银杏叶片有相互作用情况。解析:红花黄色素、银杏叶片与达比加群酯合用,出血风险增加,应谨慎使用。建议监测凝血时间,必要时减少相应剂量。
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2024
2.有重复给药情况。(1)沙库巴曲缬沙坦片、盐酸咪达普利片有重复给药情况。解析:ACEI和ARB类降压药不建议联合用药。因为这两类降压药降压机制类似,联合应用有可能会增加药物的不良反应。建议选用其中一种。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,82 周岁临床诊断:脑梗死后遗症,冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓注释:无1.注射用红花黄色素(50mg/支)用法:静脉滴注bid(1日2次)1次100mg2.氯化钠注射液(250ml/袋)用法:静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)沙库巴曲缬沙坦片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:沙库巴曲缬沙坦单次给药剂量不适宜。沙库巴曲缬沙坦推荐起始剂量为每次200mg,每天一次。在应用本品200mg每天一次无法充分控制血压的患者中,剂量可增加至400mg,每天一次。处方用量500mg,剂量过大,建议减少每次给药剂量。
5例不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息:女 ,5 周岁临床诊断:支气管哮喘,肾功能不全注释:体重15kg 肌酐清除率小于30ml/min1.氯雷他定胶囊(10mg*10粒/盒)用法:口服tid(1日3次)1次1粒每天早晨
3.有用药禁忌(1)碳酸钙D3颗粒有用药禁忌解析:肾结石的形成多数与尿酸盐和钙质有关系,补钙过多会加重结石的形成,因此有肾结石患者禁用碳酸钙D3颗粒。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息:男 ,83 周岁临床诊断:高血压3级,上呼吸道感染注释:无1.缬沙坦胶囊(80mg*7)用法:口服qd(1日1次)1次80mg
2.用药禁忌(1)复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有用药禁忌解析:诊断禁忌症,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊中的麻黄碱成分能导致患者的血压升高,建议停用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。
不合理用药实例分析
五、不合理用药实例五
患者信息:男 ,58 周岁临床诊断:抑郁症,乙型病毒性肝炎,单纯下尿路感染注释:无1.阿戈美拉汀片(25mg*14片)用法:口服qd(1日1次)1次25mg每天早晨2.恩替卡韦分散片(0.5mg*7片)用法:口服qd(1日1次)1次0.5mg
2.硫酸沙丁胺醇气雾剂(100ug*200揿/瓶)用法:口服1日4次1次2掀
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)氯雷他定胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:氯雷他定胶囊给药时间不适宜,服用氯雷他定后会引起嗜睡,所以宜晚上睡前服用。 氯雷他定胶囊给药频次不适宜。该患者肾功能不全,肌酐清除率<30ml/min,应隔日一次服用。
常见不合理用药分析
常见不合理用药分析常见的不合理用药包括以下几个方面:1.滥用抗生素:抗生素是治疗细菌感染的重要药物,然而滥用抗生素会导致抗生素耐药性的产生。
一些患者或医生在感冒、发烧等病情中,盲目地使用抗生素,这样不仅对身体无益,还造成了抗生素耐药的风险。
此外,一些医生为了迎合患者的需求,滥用广谱抗生素,而不根据患者病情选用指定抗生素。
2.过度使用镇痛药:镇痛药如阿司匹林、布洛芬等常被患者滥用。
一些患者疼痛时不懂得合理使用这类药物,不仅容易掩盖疾病的症状,还可能导致长期使用引发药物依赖和药物过敏风险。
此外,过度使用镇痛药还会对身体内环境产生改变,增加患癌、心肌梗塞等疾病的风险。
3.追求速效,滥用抗病毒药:抗病毒药物主要针对病毒感染进行治疗,对一些病毒性感冒、水痘等疾病有一定效果。
然而,一些患者在感冒初期就滥用抗病毒药物,认为只要用药早,病情会更快好转。
事实上,追求速效不仅会增加药物对身体其他系统的影响,还可能导致抗病毒药物耐药性的产生。
合理的做法应该是在医生建议下,根据病毒感染的种类和严重程度使用抗病毒药物。
4.连续使用同类药物:一些患者在治疗其中一种疾病时,为了加快病情好转,习惯连续使用同类药物。
然而,一些药物具有一些副作用,连续使用会增加身体负担和风险。
同时,连续使用同类药物还会增加药物耐药性的风险。
因此,在使用药物时,应该进行定期休药,以减少潜在的不良反应和药物耐药性。
5.盲目减少药量:一些患者在经过一段时间用药后,出于对药物的怀疑或者经济负担等原因,自行减少药物的剂量。
然而,这种行为会导致药物疗效不佳或者出现药物反跳现象,影响疾病的康复。
在任何减少药物剂量的决定上,应该在医生的指导下进行,并注意观察身体反应。
综上所述,不合理的用药行为可能会导致严重后果,包括药物耐药性的产生、不良反应的加重、疾病治疗的失败等。
因此,在用药过程中,要注意遵循医生的建议,不要盲目使用药物,合理使用药物,以减少潜在的风险。
常见不合理处方实例解析
不合理处方实例临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病3b期注释:eGFR=40ml/[min·(1.73m2)]1.格列美脲片(2mg*30片)用法:pobid(1日2次)1次2mg
2.那格列奈片(120mg*30片)用法:potid(1日3次)1次120mg
患者信息:男 ,68 周岁临床诊断:冠心病,脑梗死注释:无1.马来酸桂哌齐特注射液(80mg*12支)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次320mg2.葡萄糖注射液(10%*250ml)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
3.复方丹参滴丸(1g*180丸)用法:口服tid(1日3次)1次5丸
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)复方丹参滴丸剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:单次给药剂量不适宜,复方丹参滴丸给药剂量偏小,应为每次10丸,建议单次剂量为10丸。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)马来酸桂哌齐特注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析:溶媒用量不适宜。马来酸桂哌齐特320mg应稀释于10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中,滴速为100ml/h。如果用250ml溶媒稀释,则药液浓度过高,致使血药浓度显著升高,易导致血压过低,达不到改善微循环的作用,反而降低脑血流灌注,影响治疗效果。建议溶媒用量为500ml。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)格列美脲片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:说明书推荐一天一次服用即可,建议早餐前立即服用,若不吃早餐,则于第一次正餐前立即服用。
2.有重复给药情况。(1)格列美脲片、那格列奈片有重复给药情况。解析:格列美脲与那格列奈均属于胰岛素促泌剂,虽在分子结构上存在差别,但联合使用使得低血糖等不良反应风险增加,不推荐联合使用。建议停用一种药物。
临床常见不合理用药实例解析
患者信息:女 ,53 周岁临床诊断:糖尿病肾病,高血压病,冠心病,心绞痛注释:无1.单硝酸异山梨酯缓释片(40mg)用法:po.tid(1日3次)1次20mg2.地特胰岛素注射液(3ml:300u)用法:ih.bid(1日2次)1次20单位
3.非洛地平缓释片(5mg)用法:po.qd(1日1次)1次5mg4.硝苯地平控释片(30mg)用法:po.qd(1日1次)1次30mg5.盐酸曲美他嗪缓释片(35mg)用法:po.tid(1日3次)1次35mg
2.地特胰岛素注射液剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:地特胰岛素注射液给药频次不适宜,地特胰岛素注射液是长效胰岛素,一天2次给药,给药频次错误,正确用法应为1次/日给药。
3.盐酸曲美他嗪缓释片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:盐酸曲美他嗪缓释片给药频次不适宜。盐酸曲美他嗪缓释片一天3次给药,给药频次过高。正常为35mg每日2次,中度肾功能损害(肌酐清除率为30~60ml/min)时推荐每日一次。只有盐酸曲美他嗪片(普通片)才是每日3次给药。
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)环孢素软胶囊选用剂型与给药途径不适宜。解析:环孢素软胶囊给药途径错误,环孢素软胶囊给药途径不是外用,环孢素软胶囊给药途径应为口服。
3.有相互作用情况。(1)环孢素软胶囊、达比加群酯胶囊有相互作用情况。解析:环孢素软胶囊、达比加群酯胶囊存在药物相互作用。环孢素软胶囊与达比加群酯胶囊合用时,因环孢素的P-糖蛋白抑制活性,环孢素会导致达比加群酯的血浆浓度水平增高。达比加群酯的治疗窗较窄,血浆浓度水平升高会引起出血风险,应避免环孢素与达比加群酯的合用。
患者信息:男 ,60 周岁临床诊断:肾移植术后,脑卒中注释:无1.环孢素软胶囊(25mg×50粒)用法:外用qd(1日1次)1次4粒
5例不合理用药实例评析
3.有重复给药情况(1)注射用头孢呋辛钠、头孢呋辛酯片有重复给药情况解析:注射用头孢呋辛与头孢呋辛酯联合使用,属于重复用药。 头孢呋辛静脉与口服制剂具有相同的药理成分,相同的作用机制,不宜同时使用,同时使用属于重复用药。
3.注射用帕瑞昔布钠剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:患者使用帕瑞昔布剂量过大。对于体重<50kg的老年患者,本品的使用剂量应减至常规推荐剂量的一半,且每日最高不超过40mg。建议按照说明书20mg q12h。
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息:男 ,3 周岁临床诊断:化疗后骨髓抑制注释:16kg,粒细胞及血小板IV度降低1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液(3mg)用法:皮下注射st(立即)1次0.5mg
3.有用药禁忌(1)氯沙坦钾氢氯噻嗪片有用药禁忌解析:氯沙坦钾氢氯噻嗪对于糖尿病患者选药不适宜。噻嗪类药物治疗会降低糖耐量、使血糖升高。增加降糖药的剂量,定期监测血糖。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息女 ,35 周岁临床诊断:骨折术后感染注释:无1.注射用头孢呋辛钠(0.75g/支)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次3g每日2.氯化钠注射液(0.9%)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次100ml每日
3.有用药禁忌(1)左氧氟沙星氯化钠注射液有用药禁忌解析:选用左氧氟沙星不适宜,患者年龄为15岁,喹诺酮类禁用于18岁以下患者的治疗,应停用左氧氟沙星,调整为其它抗感染药物。
临床常见不合理用药实例解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)注射用顺铂溶媒的选择、用法用量不适宜解析:注射用顺铂溶媒量不适宜,应选用500ml,5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。
不合理用药实例分析
五、处方五
患者信息:女 ,28 周岁临床诊断:月经过多和频繁伴有不规则周期注释:无1.氨甲环酸片(0.5g×20片)用法:口服qd(1日1次)1次1片
2.有用药禁忌(1)双氯芬酸钠缓释片有用药禁忌解析:双氯芬酸钠有禁忌症用药。 消化道溃疡患者禁用双氯芬酸钠。
不合理用药实例分析
三、处方三
患者信息:女 ,67 周岁临床诊断:高脂血症注释:无1.普罗布考片(0.25g*24片)用法:口服qd(1日1次)1次0.5g
2.依折麦布片(10mg*10片)用法:口服qd(1日1次)1次10mg3.盐酸胺碘酮片(200mg*24片)用法:口服qd(1日1次)1次200mg
2.呋塞米注射液(2ml:20mg*1支)用法:静脉推注st(立即)1次20mg3.氯化钠注射液(0.9%)用法:ivdrip单日1次1次250ml
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)注射用顺铂剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:注射用顺铂应滴注90-120min。
患者信息:女 ,37 周岁临床诊断:细菌性痢疾,肠道菌群失调注释:无1.诺氟沙星胶囊(0.2g*20粒)用法:口服bid(1日2次)1次0.4g
2.盐酸洛哌丁胺胶囊(2mg*6粒)用法:口服qd(1日1次)1次4mg3.枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(0.25g*30粒)用法:口服tid(1日3次)1次0.25g
临床常见不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)秋水仙碱片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:处方给药剂量不适宜的情况,患者目前诊断为高尿酸血症,并非痛风急性发作期,使用秋水仙碱的目的是预防痛风急性发作,预防剂量一般为一日0.5-1mg。该患者使用日剂量为3mg,为痛风急性发作的治疗剂量。将秋水仙碱剂量调整为0.5mg 2次/日。
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)布地奈德吸入气雾剂剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:给药频次不适宜,吸入性布地奈德混悬液为平喘抗炎药物,qd给药频次错误,用药频次应为bid。
不合理用药实例分析
三、处方三
患者信息:男 ,14 周岁临床诊断:肺炎注释:体重32kg1.左氧氟沙星注射液(2ml:0.1g/支)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次0.4g
2.有重复给药情况(1)愈美片、右美沙芬缓释混悬液有重复给药情况解析:愈美片和右美沙芬缓释混悬液均含有右美沙芬成分,应选择其中一种。
3.有用药禁忌(1)左氧氟沙星注射液有用药禁忌解析:左氧氟沙星禁用于18岁以下青少年儿童,应换成其他抗生素。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息:女 ,45 周岁临床诊断:幽门螺杆菌感染注释:无1.奥美拉唑肠溶胶囊(20mg*14粒)用法:口服空腹qd(1日1次)1次20mg
2.有用药禁忌(1)非布司他片有用药禁忌解析:存在药物使用风险,2017年FDA发布非布司他心脏相关性死亡风险的警告。患者有心力衰竭、心功能IV基础疾病,可能非布司他可增加心脏相关性死亡的风险,建议将非布司他换为苯溴马隆或者别嘌醇降尿酸治疗。
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2024
临床常见不合理用药实例解析
临床常见不合理用药实例评析
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)多烯磷脂酰胆碱胶囊用药与诊断不相符。解析:多烯磷脂酰胆碱胶囊用药与诊断不符。 多烯磷脂酰胆碱胶囊适应症:辅助改善中毒性肝损伤以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感,该患者无上述诊断,属于用药与诊断不符。
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2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)注射用头孢曲松钠剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:头孢曲松tid给药,给药频次不适宜。 头孢曲松处方资料推荐每日给药一次即可。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜.(1)注射用头孢曲松钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析:混合糖电解质注射液中含有氯化钙成份。头孢曲松不宜与含钙制剂混合使用,易产生沉淀。
3.选用剂型与给药途径不适宜。(1)阿仑膦酸钠片选用剂型与给药途径不适宜。解析:阿仑膦酸钠片的给药途径有误。为避免口腔溃疡以及对食道的刺激,阿仑膦酸钠不能咀嚼或吸吮。建议更改阿仑膦酸钠片的给药途径为口服。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:女 ,35 周岁临床诊断:骨折术后感染注释:无1.注射用头孢曲松钠(1g/支)用法:静脉滴注tid(1日3次)1次2g今日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)骨化三醇软胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:骨化三醇软胶囊的用法有误。骨化三醇为活性维生素D,处方用法用量为0.25ug,每日一次。建议更改骨化三醇软胶囊的用法用量为0.5ug qd po。
临床常见不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,30 周岁临床诊断:强直性脊柱炎,2型糖尿病,尿路感染注释:无1.柳氮磺吡啶肠溶片(0.25g)用法:口服tid(1日3次)1次1g
2.左氧氟沙星片(0.5g)用法:口服qd(1日1次)1次0.5g3.格列美脲片(2mg)用法:口服qd(1日1次)1次2mg
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)柳氮磺吡啶肠溶片与格列美脲片有相互作用情况。解析:存在药物相互作用的情况,柳氮磺吡啶竞争性抑制格列美脲与血浆蛋白结合,导致游离格列美脲浓度增高,药物作用时间延长,增加发生低血糖风险,监测血糖,根据血糖水平调整降糖药物的用量。
2.柳氮磺吡啶肠溶片、左氧氟沙星片有相互作用情况。解析:存在药物相互作用的情况,左氧氟沙星片和柳氮磺吡啶肠溶片均有光毒性,联合使用会增强光敏性增强。换用其他抗尿路感染药物或者嘱咐患者避免强光直射。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享方信息一
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)利福平胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:利福平胶囊给药时间不适宜,利福平胶囊不推荐饭后服用,利福平胶囊给药时间为空腹顿服。
3.有相互作用情况。(1)环孢素软胶囊、利福平胶囊有相互作用情况。解析:环孢素软胶囊、利福平胶囊存在药物相互作用,由于利福平对肝药酶的诱导作用,利福平可导致环孢素血药浓度降低。利福平停药后,环孢素血药浓度又会大幅度提高。避免合用。当无法避免合用时,应定期监测血中环孢素水平和相应调整环孢素剂量。
不合理用药实例汇总
不合理用药实例汇总概述:不合理用药是指处方药的不正确使用,包括过量用药、滥用药物、不正确用药等情况。
不合理用药不仅会造成医疗资源的浪费,同时也会对患者的健康带来潜在风险。
本文将通过实例汇总的方式,介绍一些常见的不合理用药情况,并探讨其原因和对策。
一、过度使用抗生素实例一:小明因感冒前往医院,医生立即开具抗生素药物。
案例分析:感冒通常由病毒引起,而抗生素只对细菌感染有效,因此在感冒情况下使用抗生素属于不合理用药。
这种情况在临床上并不少见,主要原因是医生过度使用抗生素或患者过度要求使用。
二、滥用镇痛药实例二:小红多次使用非处方镇痛药缓解轻微头痛。
案例分析:滥用镇痛药有潜在风险,长期使用可能导致药物依赖性和肝肾损害。
对于轻微的疼痛症状,应首选非药物疗法,而非过度依赖药物。
三、不合理的抗癌用药实例三:癌症患者在自行购买药物后,未按照医生建议的剂量和时间使用。
案例分析:抗癌药物的使用需要严格遵循医生建议,不合理用药可能降低疗效,甚至对患者生命造成威胁。
加强医患沟通和教育能够有效降低不合理用药的发生率。
四、过度使用抗酸药实例四:小王长期使用抗酸药治疗胃酸过多问题。
案例分析:抗酸药的过度使用可能导致胃酸的过度抑制,干扰正常消化功能。
对于轻度胃酸过多问题,应采取改变生活习惯和饮食结构的方法,减少对药物的依赖。
五、未按照规范用药实例五:小李在服用处方药时未按照规定剂量和时间进行使用。
案例分析:未按照规范用药可能导致疗效降低或药物副作用的加重。
患者要严格按照医生的指导进行用药,避免盲目调整剂量或药物的使用频率。
六、不合理的儿童用药实例六:某些父母将成人用药直接给予儿童使用。
案例分析:儿童用药需要根据年龄、体重和病情等因素进行剂量调整。
将成人用药直接给予儿童使用可能导致药物过量,增加药物不良反应的风险。
结论:不合理用药是一种不容忽视的问题,不仅浪费医疗资源,还可能对患者的健康造成严重影响。
减少不合理用药需要多方共同努力,包括医生提供准确的医疗建议,患者提高用药意识,加强医患沟通等。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)左旋多巴片、甲磺酸雷沙吉兰片有相互作用情况。解析:甲磺酸雷沙吉兰与左旋多巴合用,可引发多巴胺能不良反应并加重异动症,宜减小左旋多巴的剂量。
2.甲磺酸雷沙吉兰片、右美沙芬愈创甘油醚糖浆有相互作用情况。解析:甲磺酸雷沙吉兰与右美沙芬合用,可引起精神病短暂发作或出现行为怪异,应谨慎。
临床常见不合理处方解析
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背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息:男 ,72 周岁临床诊断:帕金森病,支气管炎注释:无1.左旋多巴片(0.25g*100片)用法:口服1日4次1次0.5g2.甲磺酸雷沙吉兰片(1mg*14片)用法:口服qd(1日1次)1次1mg
3.罗红霉素胶囊(150mg*12粒)用法:口服bid(1日2次)1次150mg4.右美沙芬愈创甘油醚糖浆(150ml)用法:口服tid(1日3次)1次10ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用氨曲南用药与诊断不相符。解析:氨曲南不用于金黄色葡萄球菌感染。 氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性,对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性, 停用氨曲南。
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)注射用氨曲南剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:氨曲南给药频次不适宜。 氨曲南属于时间依赖性抗菌药物,应一日多次使用。 氨曲南建议一日多次给药。
临床常见不合理用药处方解析
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2024
患者信息:男 ,67 周岁临床诊断:高血压3级,慢性肾病3b期,2型糖尿病,消化不良注释:无1.盐酸二甲双胍缓释片(0.5g*60)用法:口服tid(1日3次)1次1片
2.阿卡波糖片(50mg*45)用法:口服tid(1日3次)1次1片3.复方消化酶胶囊(20粒)用法:口服tid(1日3次)1次2粒4.硝苯地平控释片(30mg*10)用法:口服qd(1日1次)1次2片
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)盐酸二甲双胍缓释片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:盐酸二甲双胍缓释片给药频次错误,治疗糖尿病应为每次1-2次,每日三次应改为每日2次,若降糖效果不好可适当增加单次给药剂量,每日不超过2g。
2.有相互作用情况。(1)阿卡波糖片、复方消化酶胶囊有相互作用情况。解析:存在药物配伍禁忌,因阿卡波糖为a糖苷酶抑制剂,与复方消化酶胶囊合用时,使阿卡波糖的药效降低。两者应避免同时合用。
3.有用药禁忌(1)盐酸二甲双胍缓释片有用药禁忌解析:遴选药品不适宜,慢性肾脏病3b期患者的肌酐清除率已小于45ml/min,禁用二甲双胍。改用其他口服降糖药。
临床常见不合理用药实例评析
3.注射用紫杉醇脂质体(30mg*8瓶)用法:ivdrip单日1次1次240mg4.葡萄糖注射液(500ml(5%)*1瓶)用法:ivdrip单日1次1次500ml
2.异丙托溴铵气雾剂(1盒)用法:口服tid(1日3次)1次40ug3.复方可待因口服溶液(120ml)用法:口服tid(1日3次)1次10ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)复方可待因口服溶液用药与诊断不相符。解析:复方可待因糖浆用于无痰干咳以及剧烈、频繁的咳嗽。不宜用于慢性阻塞性肺病,强力镇咳反倒不利痰排出。建议遴选适宜的药品。
感谢聆听,批评指导
2024临床常见不合理处方 Nhomakorabea析背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.注射用紫杉醇脂质体剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:紫杉醇脂质体滴注时间1h过短,应为3h。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用卡铂溶媒的选择、用法用量不适宜。解析:卡铂应选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:男 ,72 周岁临床诊断:慢性阻塞性肺病注释:无1.茶碱缓释片(100mg*20)用法:口服bid(1日2次)1次50mg
不合理用药案例分析
不合理用药案例分析在医疗领域,合理用药是保障患者健康和安全的重要环节。
然而,现实中不合理用药的情况时有发生,给患者带来了不必要的风险和伤害。
以下将通过几个具体案例来深入分析不合理用药的现象、原因及可能产生的后果。
案例一:药物滥用患者 A 因感冒出现咳嗽、流涕等症状,自行前往药店购买了多种感冒药,包括含有对乙酰氨基酚成分的复方感冒药和单独的对乙酰氨基酚片。
在服用过程中,未仔细阅读药品说明书,导致对乙酰氨基酚的摄入量远超正常剂量。
这种不合理用药的原因主要在于患者缺乏基本的用药知识,对药物的成分和作用机制不了解。
同时,药店销售人员可能未能给予正确的用药指导。
后果是患者出现了恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应。
对乙酰氨基酚过量使用可能导致严重的肝损伤,甚至危及生命。
案例二:用药不当患者 B 患有高血压,医生为其开具了硝苯地平缓释片。
但患者为了快速降低血压,擅自增加了药物的剂量。
造成这种情况的原因可能是患者对自身疾病的焦虑和急于求成的心态,以及对药物治疗的错误认知。
其后果是患者出现了低血压症状,如头晕、乏力、心悸等,严重影响了生活质量。
同时,过度使用降压药物还可能导致耐药性的产生,使后续治疗更加困难。
案例三:药物相互作用患者 C 同时患有糖尿病和心脏病,正在服用降糖药二甲双胍和治疗心脏病的地高辛。
在一次就医时,医生为其新开了一种抗生素克拉霉素。
但医生未充分考虑到克拉霉素会抑制二甲双胍和地高辛的代谢,导致这两种药物在体内的浓度升高。
这一案例中不合理用药的原因是医生在开药时未仔细评估患者正在使用的药物,以及药物之间可能产生的相互作用。
患者因此出现了低血糖和地高辛中毒的症状,如心慌、手抖、视力模糊等。
药物相互作用可能引发严重的不良反应,甚至危及生命。
案例四:无指征用药患者 D 因身体疲劳前往医院就诊,医生在未进行充分检查和诊断的情况下,仅凭患者的描述就开具了抗生素进行治疗。
这种不合理用药的原因在于医生的诊断不严谨,缺乏对疾病的准确判断。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
3.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)重组赖脯胰岛素注射液剂量、用法次不适宜。赖脯胰岛素注射液是短效速效制剂,用药后约15分钟起效,作用一般持续2-5小时。建议一日给药3次,于餐前15分钟内注射。
2.苯甲酸阿格列汀片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:阿格列汀单次剂量不适宜。阿格列汀用于中度肾功能受损患者(肌酐清除率C30~60mL/min)剂量应为12.5mg,每日一次。建议将处方中阿格列汀单次剂量改为12.5mg。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)氨酚羟考酮片选用剂型与给药途径不适宜。解析:处方为患处外用,建议改为口服。
2.有用药禁忌。(1)阿司匹林肠溶片有用药禁忌。解析:该患者诊断为痛风,使用阿司匹林预防脑梗死,有可能引起尿酸增高,诱发痛风发生,建议换用为氯吡格雷预防脑梗死。
3.氨酚羟考酮片有用药禁忌。解析:患者67岁老年男性,诊断为前列腺肥大,建议慎用氨酚羟考酮片,建议换用其他止痛药。
患者信息:男 ,67 周岁临床诊断:脑梗死,痛风,前列腺肥大注释:无1.阿司匹林肠溶片(100mg)用法:口服用药qd(1日1次)1次100mg2.氨酚羟考酮片(1片)用法:患处外用qd(1日1次)1次1片
3.阿托伐他汀钙片(20mg)用法:口服用药qd(1日1次)1次20mg
不合理处方实例分析
临床常见不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)替米沙坦片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定替米沙坦单次剂量不适宜。替米沙坦最大剂量为80mg,每日一次。
2.有重复给药情况替米沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片有重复给药情况.替米沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都属于ARB类降压药,主要药理成分相同,作用相同,联合使用属于重复用药。
3.有用药禁忌厄贝沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌解析:重度肾功能不全(肌酐清除率小于30ml/min)患者禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
不合理用药实例分析
二、处方二
患者信息:男 ,57 周岁临床诊断:发热,咳痰,痛风注释:无1.布洛芬缓释胶囊(0.3g*12粒)用法:口服bid(1日2次)1次0.3g
2.氢溴酸右美沙芬胶囊(15mg*10粒)用法:口服tid(1日3次)1次15mg3.丙磺舒片(0.25g*100片)用法:口服bid(1日2次)1次0.25g
3.有重复给药情况解析:氨酚伪麻那敏分散片、马来酸氯苯那敏片有重复给药情况氨酚伪麻那敏分散片和马来酸氯苯那敏片重复用药,都含马来酸氯苯那敏成分。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息:男 ,67 周岁临床诊断:高血压,肝炎,低血钾症注释:磺胺药过敏1.复方甘草酸苷胶囊(25mg*40片*1盒)用法:口服tid(1日3次)1次2粒
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符氢溴酸右美沙芬胶囊用药与诊断不相符解析:氢溴酸右美沙芬胶囊适用于各种原因引起的干咳,不适用于有痰的咳嗽。
2.有相互作用情况。布洛芬缓释胶囊、丙磺舒片有相互作用情况解析:丙磺舒可降低布洛芬的排泄,增加其血药浓度,从而增加毒性,故同用时宜减少布洛芬的剂量。
不合理用药实例分析
临床常见不合理用药实例评析
感谢聆听,批评指导
2024
患者信息:女 ,30 周岁临床诊断:先兆流产注释:无1.黄体酮注射液(20mg*10支)用法:肌肉注射qd(1日1次)1次40mg2.益母草颗粒(15g*8袋)用法:冲服bid(1日2次)1次1袋
3.碳酸钙D3片(0.5g*30片)用法:口服qd(1日1次)1次1片
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)碳酸钙D3片用药与诊断不相符。解析:诊断中无需要钙补充的相关诊断。应完善低钙血症或骨质疏松等需要钙剂的相关诊断。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息:女 ,53 周岁临床诊断:上呼吸道感染,高血压注释:无1.维C银翘片(24 片 1 盒)用法:口服tid(1日3次)1次2片每日
2.氨酚伪麻片(Ⅰ)(8 片 1 盒)用法:口服bid(1日2次)1次1片每日3.阿莫西林胶囊(0.5g*20 粒 1 盒)用法:口服tid(1日3次)1次1g每日
2.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。(1)黄体酮注射液剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定。解析:黄体酮注射液单次给予40mg剂量过大。该药用于先兆流产时,一般一次给予10-20mg,用至疼痛及出血停止。
3.有用药禁忌。(1)益母草颗粒有用药禁忌。解析:益母草颗粒说明书中指出孕妇禁忌。该药有活血调经作用,禁用于孕妇。
临床常见不合理处方解析Fra bibliotek背景处方评析,是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核,是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量,提高药品临床管理和临床药物治疗水平,促进医院的医疗管理制度优化,降低患者的医药负担。今天,咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
临床常见不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)盐酸氨溴索片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:盐酸氨溴索片给药频次不适宜,盐酸氨溴索的使用方法为:成人一次30-60mg,一日3次,本患者90mg一天一次,给药频次不适宜,应改为30mg一天3次。
2.有相互作用情况(1)注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)、氢化可的松注射液有相互作用情况解析:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和氢化可的松注射液有相互作用,氢化可的松为脂溶性药物,其注射液为50%乙醇溶液,可与头孢哌酮发生“双硫仑反应”,可换用不含乙醇的糖皮质激素如注射用甲泼尼龙,或者换用不含甲硫四氮唑侧链且能覆盖支气管扩张伴感染常见病原菌的抗菌药物,如哌拉西林他唑巴坦。
2.盐酸坦索罗辛缓释胶囊(0.2mg*10粒)用法:口服bid(1日2次)1次0.2mg3.非那雄胺片(5mg*10片)用法:口服qd(1日1次)1次5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定(1)盐酸坦洛新缓释片剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:盐酸坦洛新缓释片给药时间不适宜。盐酸坦洛新缓释片应饭后一次服药而非饭前。(2)盐酸坦索罗辛缓释胶囊剂量、用法不正确,单次处方总量不符合规定解析:盐酸坦索罗辛缓释胶囊给药频次不适宜。盐酸坦索罗辛缓释胶囊应一天给药一次。
2.生物合成人胰岛素注射液(400iu)用法:静脉滴注bid(1日2次)1次3u每日3.葡萄糖注射液(5% 250ml)用法:静脉滴注qd(1日1次)1次250ml每日
不合理用注射液、生物合成人胰岛素注射液存在配伍禁忌解析:存在配伍禁忌,胰岛素注射液不建议与电解质溶液配伍,建议分开输注。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)氢化可的松注射液溶媒的选择、用法用量不适宜解析:葡萄糖注射液的溶媒量有误。说明书推荐氢化可的松注射液用5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注,同时加用维生素C0.5-1g。建议增加溶媒量至500ml。
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常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当:①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。
结论:医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30~90 min。
,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。
分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。
盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100~1 000倍。
在30~90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。
②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。
分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32~94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。
应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。
二.载体选择不当:溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。
①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。
分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。
分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。
分析:奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用,应用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释。
④晚期胃癌患者: 5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL+替加氟0.8 g 腹腔注射。
分析:因腹腔注射不能应用含葡萄糖的液体, 应要求医师将载体修正为0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液⑤ 5 %葡萄糖100mL + 阿莫西林钠/ 舒巴坦钠1.5g。
分析:由于阿莫西林在葡萄糖弱酸性溶液中分解较快,且浓度越高,稳定性越差。
活性降低,并可能产生致敏物质,影响治疗效果,建议医生用阿莫西林钠/ 舒巴坦钠时选择生理盐水做载体。
pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素,在不适当的pH 下有些药物会产生沉淀或加速分解。
如青霉素,头孢菌素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定。
在酸性环境中青霉素水解成青霉烯酸或青霉二酸,加热或增加酸度,则水解完全,生成青霉胺、青霉醛和二氧化碳。
在碱性溶液中,β-内酰胺环也会发生水解,形成青霉噻唑酸。
因此临床上将青霉素类药物加入500 ml 葡萄糖输液(pH 为3.2~5.5) 中是不合理的。
青霉素在长时间静滴过程中会分解,不仅疗效下降而且易引起过敏反应。
因此建议β-内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒,以防主药分解、疗效降低。
为保持药物稳定并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度,输注氨苄西林等抗生素时,最合适的溶媒为0.9 %氯化钠注射液,最适宜的液体量是50~100 ml ,并在短时间内输注完成。
⑥复方氯化钠中含有氯化钙成分,头孢曲松遇钙离子会使药物的溶解度降低,出现沉淀(白色絮状物) ;头孢拉定的碳酸钠制剂与复方氯化钠配伍后也会产生沉淀。
⑦临床上常用5 %葡萄糖注射液或10 %葡萄糖注射液冲配红霉素静脉输液,由于红霉素的稳定pH 值为6.0~8.0 ,当pH 小于6.0或大于8.0 时都会迅速分解,尤其在pH 低的葡萄糖溶液内、且温度稍高时,红霉素催化降解作用更严重。
⑧多种维生素类药物需静脉输注给药时,也应选择合适的载体溶媒。
如维他利匹特是脂溶性维生素,适合用脂肪乳作为溶媒。
水乐维他不宜用含电解质溶液(如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等) 作溶媒,应选葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒。
⑨前列地尔注射液(凯时)是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂,由于脂微球的包裹,前列地尔不易失活,溶媒选择不当,可能会破坏脂微球结构,因此说明书要求用10ML生理盐水缓慢静注;⑩多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响,不应使用氯化钠作溶媒,只能用葡萄糖溶液稀释。
○胺碘酮(可达龙) 注射液+ NS 注射液;○波贝用葡萄糖溶液稀释。
○甘利欣用10%葡萄糖溶液稀释。
三. 药物浓度不当:①胰腺癌患者:注射用水30 mL+注射用盐酸表柔比星80 mg 静脉推注。
分析:注射用盐酸表柔比星法定说明书中指出其用注射用水稀释,最终浓度不超过2 g·L - 1。
所以应建议医师将注射用水加至50 mL为妥。
② 5 %葡萄糖500mL + 10 %氯化钠10mL+ 10 %氯化钾30mL ,静脉滴注。
分析: 氯化钾注射液静脉滴注时,速度宜慢,浓度一般要求在0.3 %以内。
500ML输液中10 %氯化钾应为15mL 。
如病人缺钾严重,经药师解释后,应在其余输液加入10 %氯化钾15mL 。
③有些药物在使用说明书中对最终配置的最大浓度有要求,如长春西汀最终配置浓度不超过0. 6 g·L - 1 ,否则有溶血倾向;○阿米卡星每500 mg至少加液体200 ml,○林可霉素600 mg至少用液体量为200 ml,如果输液量过小、浓度过大,输注快,会增加对神经肌肉接头的毒性,抑制呼吸。
④有些药物由于本身稳定性的原因,需要短时间输注,如泮托拉唑、奥美拉唑,要求载体量100 ml,输注时间30 min左右;⑤喹诺酮类药物是浓度依赖型抗生素,配置后若药物浓度过高,易刺激血管壁,产生疼痛,甚至静脉炎,有不同程度恶心,呕吐,胃肠道不适,颜面潮红等反应,故临床在使用时静脉滴注时间应不少于1 h。
⑥18-AA氨基酸,3-AA氨基酸必须缓慢滴注,不然能引起心心悸,恶心,呕吐,发热等反应.四.给药剂量错误急性淋巴细胞性白血病患者:注射用水20 mL+VCR 4 mg静脉推注。
分析:硫酸长春新碱是夹竹桃科植物长春花中提取的一种二聚体生物碱,为细胞周期特异性药物,也可抑制RNA和脂质的合成,主要作用于细胞分裂的M期。
其重要的不良反应为神经系统毒性,为剂量限制性毒性,以周围神经病变多见,如深反射消失、感觉异常、肌无力,也可见喉神经麻痹、腓神经麻痹、肠麻痹、暂时性尿潴留,严重者出现大小便失禁,中枢神经受累可出现癫痫发作、一过性失明。
VCR 1d用量不超过2 mg 。
五.配伍禁忌: 临床上常常根据治疗需要将2 种或2 种以上药物静脉配伍使用,期望增加疗效和给临床使用带来方便。
但药物配伍禁忌一直以静脉配伍用药不合理最为常见。
近年来新药不断应用于临床,静脉用药配伍的不合理性也越来越多。
①10 %葡萄糖100mL + 10 %氯化钠1mL+10 %氯化钾1mL + 脂溶性维生素1 瓶。
分析: 脂溶性维生素中含有乳化剂,与载体形成水包油型乳剂,该组输液中含有电解质,会破坏该乳剂,输入静脉后脂肪滴容易形成血栓;② 5 %葡萄糖100mL + 10 %氯化钠3mL + 10 %氯化钾2mL + 痰热清5mL .分析: 中药注射剂有效成分复杂,而且不稳定,加入其他药物后稳定性更差,容易引起过敏反应或其它药物不良反应。
不宜与其他药物配伍,因此中药注射剂建议单独滴注。
③维生素C 具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合,可发生氧化还原反应而致维生素K1 疗效降低;维生素B12也可加速维生素K1 的分解;因此维生素C 及水乐维他(含VB12)等不宜与维生素K1 配伍。
④氟尿嘧啶在pH 低于8 时可能会发生沉淀,故不宜与盐酸甲氧氯普胺(pH 为2.5~4.5) 等配伍。
⑤氢化可的松琥珀酸钠在pH 为7~8 时最稳定,pH 小于5 产生沉淀,pH 大于9.1 时发生氧化反应,与维生素C 配伍则不稳定,应分开使用。
⑥庆大霉素与氨茶碱合用,庆大霉素pH 值4~6呈酸性,氨茶碱pH 值呈碱性,两者联合应用属于酸碱配伍禁忌。
⑦肌苷与多巴胺或盐酸氨溴索加入10 %葡萄糖注射液,资料称没有配伍禁忌;但实际使用时,有可能出现液体逐渐变黑或混浊的现象。
⑧中药注射液已成为临床安全用药的隐患。
临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生。
中药注射剂中成分容易受pH 等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低.○中药注射剂如脉络宁、血塞通、丹参、等注射液一般宜用5 %或10 %葡萄糖稀释后静滴,或根据其说明书要求进行,而不宜选用生理盐水及离子成分的乳酸林格氏液,也不适宜添加氯化钾、氯化钙等强电解质。
○丹参注射液与维生素C 注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应。
○生脉注射液与维生素K1属不合理配伍。
即使是中药单体成分的注射液,在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持,仍宜单独使用。
○甘利欣与氨基糖苷类药物配伍后,立即出现混浊及沉淀现象⑨抗菌药物联用不合理:临床根据杀菌和抑菌效果,一般将抗菌药物分I类为繁殖期或速效杀菌药(如青霉素类,头孢菌素类等)、II类为静止期或缓效杀菌药(如氨基苷类、多粘菌素类等)、III类为速效抑菌药(如大环内酯类、林可霉素类等)和IV类为慢效抑菌药(如磺胺类等)。
○I类和II类合用可获得增强作用。
○而I类和III类合用则可能出现疗效的拮抗作用:如阿奇霉素和头孢菌素合用,阿奇霉素是快速抑菌药,能迅速阻断细菌蛋白合成,使得细菌处于静止状态,而头孢菌素为繁殖期杀菌药,作用于细菌繁殖时期,影响细菌细胞壁的合成,所以两者合用必定降低后者的疗效⑩甘露醇和地塞米松不能合用:甘露醇为一过饱和溶液,加入其他药物容易析出结晶,两者有配伍禁忌。
11中西药配伍现在有很多中药注射剂,许多临床医生喜欢在中药输液中加入其他药物,我们知道中药注射液成分复杂,目前市场上很少有有效成分单体注射液。
中西药合用容易引起中药注射液的理化性质改变,导致不良反应的上升。
如中药注射液和氯化钾等高盐成分药物合用容易导致中药内成分的盐析。
就中药和中药注射液的使用来说,我们还是主张单一使用,不可配伍,如复方丹参注射液与川芎嗪注射液配伍后迅速出现浑浊和沉淀。
12.维生素C的不合理使用,维生素C是应用比较普通的药物,一般不良反应比较少见,因此很多临床医生喜欢配伍使用。