2016外科手术学基础复习答案复习进程

外科手术学基础复习提纲01.手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称)分类方法：1、根据手术的缓急程度分类；2、根据手术的无菌程度分类；3、根据手术的性质和远期疗效分类；4、根据手术是否分期完成分类1、根据手术的缓急程度分类：（1）急救手术；（2）急症手术；（3）限期手术；（4）择期手术2、根据手术的无菌程度分类：（1）无菌手术；（2）污染手术；（3）感染手术3、根据手术的性质和远期疗效分类：（1）根治性手术；（2）姑息性手术4、根据手术是否分期完成分类：（1）一期手术；（2）二期手术；（3）多期手术02.什么叫围手术期？时限起止如何？围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。

围手术期处理是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理，使患者获得最佳的手术治疗效果。

03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停止吸烟。

手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮。

手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。

胃肠道手术患者，手术前1~2天日开始进流质饮食。

其他手术，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。

对一般性手术，手术前一日灌肠。

患者如享有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。

04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。

全身麻醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。

蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧6~12小时，防止头痛。

硬膜外麻醉后，平卧4~6小时，可不必去枕。

颅脑术后，如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术后，可取半卧位；脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。

脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。

如有引流物，取患侧卧位。

休克患者，下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

手术后患者，原则上应鼓励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。

05.手术后并发症有哪些？p7（1）术后出血；（2）切口感染；（3）切口裂开；（4）肺不张；（5）尿路感染；（6）炎症及感染；（7）瘢痕06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？p8局部因素（1）局部血液循环不良；（2）异物和感染；（3）制动与活动07.外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9切口分类：Ⅰ类：无菌切口，用“Ⅰ”表示，是指缝合的清洁切口，如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。

Ⅱ类：污染切口，用“Ⅱ”表示，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术的切口等；皮肤不容易彻底灭菌的部位；创伤后经过清创缝合的伤口；新缝合的切口又再度切开者均属此类。

Ⅲ类：感染切口，用“Ⅲ”表示，是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。

切口愈合分类：甲级：愈合优良，没有不良反应的初期愈合乙级：愈合欠佳，有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等，但无化脓。

丙级：切口化脓需要敞开切口或切开引流。

切口愈合记录方法，例如单纯疝修补术切口愈合优良，则记录为Ⅰ/甲；甲状腺次全切除术切口化脓，记为Ⅰ/丙；胃大部切除术切口发生血肿，记为Ⅱ/乙；胃穿孔并发腹膜炎腹部切口愈合优良，记为Ⅲ/甲。

08.手术野细菌的来源有哪5个方面？p12-13细菌普遍存在于人体和周围环境中。

一般手术野细菌的来源有以下五个方面：1、皮肤；2、鼻咽部；3、空气；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；5、感染病灶或空腔脏器中的细菌09.何谓灭菌（无菌术）？何谓消毒（抗菌术）?p13-14灭菌是用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法在临床上常称为无菌术。

消毒是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物，消毒方法又称为抗菌术。

灭菌可杀灭一切微生物，包括致病菌和非致病菌。

消毒可杀灭细菌芽胞以外的病源微生物，且不能杀灭全部病原微生物，只是使之减少到不致引起感染的程度。

手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？p5010.物理灭菌法包括哪五种？p14-16一、煮沸灭菌法；二、蒸气灭菌法1、高压蒸汽灭菌法；2、真空高压蒸汽灭菌法；3、蒸笼灭菌法三、干热灭菌法；四、紫外线灭菌法；五、微波灭菌法11.煮沸灭菌法有何注意事项？p14？①煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动；②煮沸时盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时；③玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂；④丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续10~15分钟取出，以免加速其变质老化；⑤煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使之能与沸水接触；⑥锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。

12.高压蒸气灭菌法有何注意事项？p151、高原地区的气压和沸点降低，应用高压蒸气灭菌时，若要达到与平地相等的温度，应相应提高压力；2、包扎高压消毒物品不要过紧，体积一般不要超过0.04m 3 ，特别是厚度不要超过20cm ，放入锅中的排列也不可过密，以利蒸气透入物件中心；3、为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测；4、包扎的消毒物品存放两周后需要重新消毒使用。

菌环械料单 管13.应用化学消毒的注意事项如何？1、器械在消毒前应将其擦净，松开关节，内外套分开；2、消毒时，物品应浸没在溶液中，盖紧盛器；3、浸泡溶液应定期检查更换；4、已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗，以防药液损伤组织。

5、应准确计算时间，中途加入物品时，时间应重新计算；6、原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的无菌化学物品。

14.手术人员的一般准备有哪些要求？p18参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽，戴好口罩，勿使头发和鼻孔外露。

衣袖要卷至上臂的上1/3处，并剪短指甲，剔除污物。

患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者，不得参加手术。

戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面，以防镜片雾化模糊。

我国现行洁净手术室分为几级?每个等级适应的手术内容如何?p43-殊洁般洁注：当为传染性疾病或传染性病患者需手术时应采用负压手术室。

手术室的无菌管理重点内容有哪些?1、人员管理；2、行为管理；3、空间管理；4、监测管理；5、物品管理外源性感染有哪几种?1、皮肤上的细菌；2、飞沫中的细菌；3、尘埃上的细菌；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。

何谓内源性感染?内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。

15.常用外科洗手法有哪几种?肥皂水洗手法；新洁尔灭洗手法；度米芬洗手法；碘附洗手法；洗必泰洗手法16.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么?p19肥皂水洗手法：先用普通肥皂和清水将手及手臂部清洗一遍。

用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂，一般由指尖开始向上至手臂肘上10cm处反复刷洗，双手交替。

刷手时要用适当的力量，特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和肘后部、然后用水冲净。

冲洗时双手上举，使谁自手部流向肘部，不可倒流，并勿遗留肥皂泡沫。

刷洗3min后换另一无菌刷，按照上述方法再刷洗两遍，总共刷洗时间约为10min。

刷洗完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使无菌小毛巾接触为擦洗过的皮肤。

然后将手臂浸泡于75%乙醇中5min，随时在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂。

最后用桶内消毒巾擦干双手（以缩短乙醇晾干时间，勿擦及泡手范围之外），置于胸前。

17.紧急手术时如何洗手更衣?先穿洗手衣、裤，带好手术帽和口罩，用肥皂清洗手臂后，用2.5%~3%的碘酊涂抹双手及前臂，再用75%乙醇拭去碘酊。

带好干手套，将手套反折部位展平套于腕部，穿好手术衣、使衣袖口留置于手套口外面。

再戴一副手套，讲手套反折部拉开套在手术衣的袖口上。

18.手术切口如何保护？p27当皮下组织切开病止血结扎后，在未切开深层组织前，应在切口两侧各置一块小单，用巾钳或缝线将其与皮下组织固定，以遮盖切口周围皮肤，隔离和保护切口。

如为剖腹术，也可在进腹后将小单与腹膜缝合固定，防止将皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺中隐藏的细菌带入创口及腹腔内。

19.简述手术过程中的无菌原则？p27-281、穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的脐部以下，颈部以上及肩背部，应视为有菌区，严防手部及器械触及上述区域；2、铺好无菌单的台上无菌区，限于手术台面以上的范围。

台面以下或用无菌单遮盖的病人头架（或麻醉罩）以远部位，应视为有菌区。

任何器械或敷料触及这些区域，应视为被污染，不可再用。

手术者的手，前臂或肘部触及此区域时，应视情况更换手套或加戴无菌袖套；3、手术者的手部皮肤和病人手术区的皮肤，虽经过化学药液消毒，但非绝对无菌。

如遇手套刺破或撕裂，必须及时更换。

衣袖浸湿，亦应加戴无菌袖套。

手术者的手不要直接接触切口周围的皮肤，做切口时，可隔无菌纱布讲皮肤固定。

皮肤切开后，应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护，做切口的手术刀应视为被污染，不再使用。

无菌巾一旦浸湿，应及时加盖隔离；4、手术中器械和物品的传递均应从手术人员的胸前通过，不得在手术人员的脐部以下，颈部以上或背后传递，否则该器械或物品应按污染处理。

手术台上需添用物品，必须由台下人员用消毒钳夹取递到台上；5、手术因故暂停或遇造影、检查等情况时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止切口的长时间暴露；6、手术中学切开有腔脏器时，切开前，应将其周围脏器及切口用无菌盐水纱布垫妥为隔离保护。

切开有腔脏器后，应迅速将渗液或分泌物吸尽，移去隔离物，病消毒切口皮肤。

处理过程中被沾染的器械及其他物品应令放一处，处理完毕后，将其移去不用或重新消毒再用。

手术者的手套亦须更换或用75%乙醇或0.1%新洁尔灭擦净消毒；7、手术完毕缝合皮肤前，需用无菌盐水洗净手套上的血渍，并将切口冲洗干净，除去保护切口的无菌巾，用75%乙醇消毒切口周围皮肤后，再行缝合；8、手术室内的人员不宜太多。

手术过程中手术人员应严肃认真，严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大口呼气。

9、口罩潮湿后应予更换，手术人员如有流汗，应及时将头偏向一侧，由他人擦干，不可滴在手术台上，如有应立即加盖无菌巾。