生命体征测量课件

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呼吸困难：由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼吸费力，称 为呼吸困难。 节律异常 潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，经过一段时间的呼 吸暂停，再开始又一次如上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的 呼吸节律。 间停呼吸：有规律的呼吸几次，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又 开始呼吸。如如反复交替。 点头呼吸 ：在呼吸时，头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，是 呼吸中枢衰竭的表现。 叹气式呼吸;
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Байду номын сангаас
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测量血压
实验用物 血压计，听诊器，记录本，笔
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步骤
1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计 应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋 间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出 一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而 影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。
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1脉搏的产生 主要由于心脏的舒缩及动脉管 壁的弹性。 2 正常脉搏，正常情况下与心率一致，安静 状态下成人60-100次/分 3生理变化 年龄，性别，体型，情绪，活动， 药物，
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异常脉搏的观察与护理

脉率异常 心动过缓，安静状态下，成人小于60次/分 心动过速度 安静状态下，成人大于100次/分 节律异常
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步骤:
核对姓名、床号 检查是否甩到35℃以下 根据病情选择测量方法 : 测量口温 . 腋温 . 肛 温
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口温 测量部位:舌下热窝
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口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3分钟后取出
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间歇脉：规律或不规律的脉搏间隔中漏去一次， 脉搏发生不规律或不规则，如心肌病、心肌梗死、 洋地黄中毒等。
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脉搏短绌：脉率小于心率，脉搏完全不规 则。多见于心房颤动者。测量方法？ 3 强弱异常 洪脉：脉压差大，脉搏强大，极易触诊。多 见于甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全 细脉：脉压差小，脉搏弱，多见于大出血、 休克、主动脉瓣狭窄。
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4. 缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。 当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所 示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增 强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时， 汞柱此时所示刻度为舒张压。
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5. 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力 活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖 向右倾斜45°，使水银回流入水银槽内，关 闭水银槽开关。
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二 氧气吸入疗法

1 如何合理氧疗 2 氧疗的并发症 3给氧的操作及注意事项
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复习题:
1、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、 生理变化及脉搏、呼吸异常的评估 2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低、脉搏、血压、高血压、呼吸困难。
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生命体征的测量
南京军区福州总院呼吸与危重症医 学科
第十四章

生命体征的评估及护理 生命体征： Vital signs
是体温、脉搏、呼吸和血压的总 称。

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第一节
体温的评估及护理
一、体温的范围及生理变化
(一)、正常体温
口温 平均 37.0℃ (范围 36.3---37.2 ℃)
直肠

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4.根据测量部位的不同，请患者在测量 体温前30min避免下列相应的活动：进 食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈 运动。
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用物准备:消毒过的体温计若干支（臵于体
温计盒内），消毒纱布(1或 2),记录本，笔， 秒表，弯盘，如测肛温备卫生纸、润滑剂、 棉签
高热
超高热
2、发热的过程
(1)体温上升期
特点
方式
产热 ＞ 散热 骤升 渐升
(2)高热持续期
特点
产热 ＝＝＝＝＝ 散热
(较高水平上趋于平衡)
体温每增加1 ℃，心率增加10-15次/分
(3)退热期 特点 方式 散热↑ 产热 趋于正常
骤退 渐退
3、热型
(1) 稽留热 体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小时 波动范围不超过1.0 ℃ 常见于：肺炎 急性传染病 如伤寒
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2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中 部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距 肘窝2～3厘米，松紧度以插入1指为宜。 3. 戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将 听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压 力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加 压2.67～4.0kPa（20～30 mmHg ）。
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发现体温与病情不相符合时可在床边监督 测量必要时作肛温和口温对照复查 如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎 屑，口服大量蛋白水或牛奶, 在不影响病情 的情况下,给服大量韭菜等粗纤维食物. 为婴幼儿,重病人测体温时,护士应守护在旁.
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二脉搏的观察与护理
(3)采取相应保暖措施
饮食护理：

鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、 半流质，要求低脂、高蛋白、高维生素且 能促进食欲，少量多餐。
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玻璃体温计
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体温计的消毒与检测

1体温计的消毒 2体温计的检查 将
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测量体温的操作步骤
评估： 1.核对姓名、床号 2. 解释测量体温的目的，方法以及需要 患者配合的注意事项。 3. 根据患者的实际情况，选择测量部位 部位。
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取出体温计后，用消毒液纱布擦拭（肛表 用卫生纸擦拭） 读数、记录 给患者取舒适体位 消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次， 每次30min）
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注意事项



甩表时用腕部力量 , 不能触及他物 , 防撞 碎;切忌把体温计放在热水中清洗或沸水 中煮,防爆裂. 精神异常 , 昏迷 , 婴幼儿 , 口鼻腔手术或呼 吸困难及不能合作者,不宜用口腔测温,刚 进食或面颊部热敷或冷敷者 ,剧烈运动、 洗澡者，应间隔30分钟后测温. 腹泻, 直肠或肛门手术病人不可由直肠测 温.坐浴或灌肠后须30分钟后测温.
6、其他：情绪、环境温度、
二、异常体温的评估及护理
(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)
致热原 →体调中枢调定点 上移 →体温↑ (超出正常范围) (以口腔温度为标准)
1、发热程度的划分
低热 中度热 37.3 --- 38℃ 38.1 --- 39℃ 39.1 --- 41℃ 41.0 ℃以上
腋下
36.5---37.7 ℃ (较口温高0.3---0.5 ℃)
36.0---37 ℃ (较口温低0.3---0.5 ℃)
(二)、生理性变化
1、年龄 2、昼夜 3、性别 4、活动与饮食 5、药物
0.5 – 10C
儿童高于成人, 老人偏低 清晨2---6时最低，下午2---8时最高
女性高于男性 0.30C, 经前期、妊 娠早期体温升高
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记录 安臵好患者
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4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程， 以及需要患者配合的地方。
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血压的正常值
生理变化：年龄，性别，昼夜节律，运动，环境， 体型，体位，情绪，个体差异。右侧高于左侧1020mmHg，因为右侧肱动脉来自于主动脉弓的第 一大分支无名动脉，左侧来自于主动脉弓的第三 大分支左锁骨下动脉。下肢高于上肢20-40mmHg。
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腋温 用纱布擦干一侧腋下 将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 5-10分取出
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肛温 体位 润滑 大约在汞槽以上2.5cm 插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿 1.5cm 时间:3分钟 取出体温计后为患者擦净肛门

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交替脉：出现强弱交替的脉搏。见于高血 压性心脏病，心肌梗塞等。
水冲脉：出现脉搏骤降骤起，急促有力， 见于甲亢、主动脉瓣关闭不全 奇脉;在吸气时脉搏明显减弱或消失，见于 心包积液、缩窄性心包炎，心包填塞。


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测量脉搏、呼吸的操作步骤
评估:
1.核对姓名、床号 2.解释测量脉搏、呼吸的目的。 3.患者有无影响脉博测量的因素:如剧烈活动. 紧张.恐惧.哭闹等，若存在上述现象，应让 患者休息15-30min再行测量。
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实验用物:秒表、记录本、笔、（听诊器）
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步骤 测量脉搏 1. 仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位臵 2.腕部伸展、手掌向下 3. 将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表 面 4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2
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测量呼吸 1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上 2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一 次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2， 呼吸不规则及婴儿要数一分钟