骨质疏松性椎体骨折后不同躯体姿势对椎体局部应力的影响

合集下载

骨质疏松伴有病理性骨折的护理常规

骨质疏松伴有病理性骨折的护理常规一、术前护理1、心理护理：大部分患者对经皮椎体成形术了解甚少，许多存在着思想顾虑，主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。

2、体位指导：由于手术时需要采取俯卧位，故在术前开始训练指导患者的姿势，指导轴线翻身，使患者能逐渐耐受俯卧位。

具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，使身体处于过伸体位，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次。

3、疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药。

4、饮食护理：高维生素、高钙、粗纤维、清淡易消化食物，少量多餐，保持大便通畅。

二、术后护理1、执行外科手术后护理常规。

2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2～3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。

3、术后锻炼：患者术后6h即鼓励患者做床上四肢全范围关节功能锻炼，术后第二天就可在使用腰围下下床在床边站立，同时注意观察患者生命体征，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛不适，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。

然后慢慢指导患者在室内行走，注意要使用防滑鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。

如患者身体耐受程度差，可借助助行器行走，同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼。

参考文献：《积水潭脊柱外科护理与康复》2016年8月第1版拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

一例骨质疏松患者合并骨折个案护理

一例骨质疏松患者合并骨折个案护理背景骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，特征是骨密度减少和骨质变薄，导致骨骼易于骨折。

当患者骨质疏松合并骨折时，需要特别注意其护理措施，以促进骨折愈合和预防并发症的发生。

护理目标- 促进骨折愈合和骨密度的恢复- 减轻患者疼痛和不适- 预防并发症的发生- 提供恰当的康复支持和教育护理措施1. 疼痛管理：- 给予适当的镇痛药物，如非处方镇痛药，以缓解患者的疼痛和不适。

- 提供温热敷或冷敷来减轻疼痛和肿胀。

- 协助患者采用正确的姿势和动作，以减少疼痛和不适。

2. 骨折固定和保护：- 根据骨折的类型和严重程度，选择适当的固定方法，如石膏固定、外固定或手术固定。

- 在使用固定器后，定期检查固定部位的血液循环和感染情况。

3. 营养支持：- 提供高钙、高维生素D的饮食或补充剂，以促进骨密度的恢复。

- 鼓励患者增加摄取富含蛋白质和维生素C的食物，促进骨折的愈合。

4. 康复支持：- 协助患者进行康复训练和物理疗法，包括肌肉锻炼和活动恢复。

- 提供必要的辅助器具，如拐杖或助行器，以帮助患者行走和进行日常活动。

5. 安全措施：- 提供安全环境，防止患者跌倒和进一步伤害。

- 给予相关的安全教育，如正确使用助行器的方法和注意事项。

6. 定期复查和随访：- 安排患者进行定期的骨密度检查，以监测骨密度的恢复情况。

- 跟踪患者康复进展，并定期进行随访，提供必要的指导和支持。

总结对于骨质疏松患者合并骨折个案，综合的护理措施是至关重要的。

通过恰当的疼痛管理、骨折固定和保护、营养支持、康复支持、安全措施以及定期复查和随访，我们可以帮助患者恢复骨密度和骨折，并减少并发症的风险。

护理团队应密切合作，为患者提供全面的护理支持，以提高其康复和生活质量。

急性和亚急性骨质疏松椎体骨折不同愈合时期骨组织形态学分析

中国骨质疏松杂志 2020 年 12 月第 26 卷第 12 期 Ch$ J Osteoporos , December 2020,V0 26, No 12Published online doi ：10. 3969/j.issn.1006-7108. 2020. 12.018 1815-™床研:-急性和亚急性骨质疏松椎体骨折不同愈合时期骨组织形态学分析张芸1齐浩然2高观4姜强4王磊3王文波3孙建民2王均宁1薛景才3!1. 山东中医药大学中医学院山东济南2500122. 山东大学附属省立医院山东济南2500123. 山东中医药大学第二附属医院脊柱外科，山东济南2500124. 山东省威海卫人民医院脊柱外科，山东，威海261002中图分类号：R683.2文献标识码：A 文章编号：1006-7108( 2020) 12-1815-05摘要：目的观察急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteeporotio vertebral compression fracture , OVCF)发生后，不同愈合时期椎体内骨组织病理特点)方法将119例(OVCF )患者按发病时间分为四期：1期(0-15 d )；II 期(15-30 d )； III 期(30-60 d )；I V 期(60-90 d )0常规行椎体内骨折区活检骨组织取岀，制备脱钙活检标本，运用光镜观察并骨组织形态计量学分析)结果共获得活检标本119例，其中I 期67例(56.3 %)、11期28例(23.5期12例(10.8 %)、IV 期13例(10.9 %)0所有病理标本均未发现肿瘤或结核)骨折时间与骨组织形态学改变呈显著正相关,镜下表现为骨折区域的修复变化：从早期血肿和炎性浸润到肉芽期织和纤维组织的增生，进一步软骨成骨、钙盐沉积,最终形成新的编织骨)骨组织形态学测量结果显示 I 期、II 期 FV/TV ( %)显著增高(P<0. 000 1, * * 0.488 2), III 期 OS/BS ( %)显著增高(%<0, 000 1, *-0. 572 7 ), IV 期WBV/TV ( %)显著增高(P<0. 000 1,*-0.583 6) 0结论骨折时间是骨折愈合分期重要的预测因素，发病时间不同，其椎体内部的病理变化也不尽相同)基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2018WS094)* 通信作者：薛景才，Email ： 826067299+关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折;活检；骨组织形态计量学Bone histomorphologic analysis at different healing stages of sub and acute osteoporotic vertebral fractureZHANG Yun 1 , QI Haoran 2, GAO Guan 4, JIANG Qiang 4, WANG Lei 3 , WANG Wenbo 3, SUN Jianmin 2, WANG Junning 1,XUE Jingcai 3!1. College of Chinese Medicine , Shandong University of Traditional Chinese Medicine , Jinan 2500122. Departmeni of spine , Shandong Provincial Hospital affiliated to Shandong University , Jinan 2500123. Department of spine ,The second affiliated hospital of shandong university of traditional Chinese medicine , Jinan 2500124. Department of Spine , Weihaiwei PeopieY Hospital ,Weihai 264200*Corresponding author : XUE Jingcai , Email ：826067299@ Abstract ： Objectine To observe the bone pathologic characteristics of sub and acute osteoporoic vertebral compression fracture(OVCF ) at diferentheeling stages. Methods According to the time sincc fractura , 119 patientt wea divided into foua stages :Stage I (0 to 15 days ) , Stage II ( 15 days to 30days ) , Stage III (30 days to 60days ) , Stage IV (60 days to 90days ). Decdcifiedbiop,y ,pecimen wa,obtained faom thecance i ou,bonecoaein thefaactuaed veatebaaibody.Thehitomoaphometay ,tudy weaeanalyzed by light microscopy using grid analyst and defined using bone hitomorphometry criteria. Results 119 biopsy specimenswera obtained , 67 (56.3%) patientt in Stage I , 28 (23.5%) in Stage II , 12 ( 10.8%) in Stage III and 1 (10.9%) in Stage IV. No tumor or tuberculosit was found in all pathological specimens. Thera was a significant positive correlation between fractura time and bone histomorDhometry . Microscopical y , the changes wera observed ： From early hematoma and inflammatory infiltration to granulation weave and fibrous tissue proliferation , further cartilage osteogenesis , calcium salt deposition , and eventuall y theformation of new woven bone.Bone histomorphometry showed that FW/TW(%)in stage I and II increased significantly (%<0.0001,厂二0.4882),OS/BS(%)in stage III increesed significantly( %<0.0001,厂二—0.5727),and WBV/TV( %)in stage IV increesed significantly(P<0.0001,*=-0.5836).Conclusion The fracture time is an important predictor of heeling stage.The pathologicai changes inside the vertebrai body were also different with the onset time.Key words:osteoporotic vertebral compression fracture；biopsy；bone histomoehometry随着人口老龄化程度的不断加剧,骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral cempression fracture,OVCF)患病率不断上升，已成为影响我国老年人群的三大疾病之一。

躯干肌功能与骨质疏松性椎体骨折的相关性研究进展

・126・张树宝，等.躯干肌功能与骨质疏松性椎体骨折的相关性研究进展・综述・躯干肌功能与骨质疏松性椎体骨折的相关性研究进展张树宝，王善金*,徐浩伟，潘雅琴，刘铮，易宇阳，吴德升* 通信作者（Corresponding author ）基金项目国家自然科学基金面上项目（81572181）上海市卫生系统优秀人才培养计划项目（2017YQ070）作者简介张树宝（1996-）,硕士在读，医师；spinezhangshubao@ 通信作者王善金*****************同济大学附属东方医院脊柱外科，上海200120【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；肌肉骨骼平衡；综述文献【中图分类号】R 683.2【文献标志码】A【文章编号】1672-2957(2021)02-012641【DOI 】10.3969/j.issn. 1672-2957.2021.02.011Advances in correlation between trunk muscle function and osteoporotic vertebral fracturesZhang Shubao , Wang Shanjin , XuHaowei, Pan Yaqin, Liu Zheng, J? Yuyang, Wu DeshengDepartment of S pinal Surgery, East Hospital , Tongji University, Shanghai 200120, China【Key Words ] Osteoporosis ; Spinal fractures ; Musculoskeletal equilibrium ; Review literatureJ Spinal Surg, 2021, 19( 2)： 126-129骨质疏松性椎体骨折（OVF ）是老年人骨折的常见类型，是骨质疏松症的标志。

骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗

稳，骨折不愈合；型： Ⅲ 多节段椎体压缩骨折合并进行性体位改变； Ⅳ型：伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状［。６］目前临床对脊柱压缩骨折的治疗过程中，尚无为广大临床骨科医师所接受的分类方法，但在我们的Ｉ床实践中，临感
受到Ｈｉ的分类方法更符合临床，ｅｉｎ故将其分类和一些文献
ＮｏｖｒｉｕｎｄＳｙｐ，００３，ａｔｓＦｏｍ２２４９：７５１８１ — ６．
＿］ＡｍＳｏｔＭｅ１９，Ｏ２：４ —４．Ｊ．Ｊｐｒｓｄ，９２２（）１１１５［ＯＢｉｂｒ，ｉｄｈ，ｌｓｎＡ，ｔａ．ｒａｍｅｔ２］ｒｔｅｇＭＬｎａｌＮｉｏｅ１ＴｅｔｎｔＡｓ
中图分类号：８．Ｒ６３２文献标识码：Ａ
骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，在美国大约
骨质疏松性椎体压缩骨折的分类方法很多，常用的有
Ｇｎｎｅａｔ半定量法。在标准侧位Ｘ线片上，如果Ｔ～Ｌ椎体的形态及大小正常，则为０正常）椎体高度降低２％～级（；０２和椎体投影面积降低ＩＺ～２，Ｉ（５ＯＯ为级轻度变形或
综述如下。１急性或亚急性单纯椎体压缩骨折
体，增加病变椎体强度，防止椎体进一步塌陷和再骨折，解除
疼痛并改善躯体功能，使患者能早期下床活动＿］９８３。１９年 “ 美国Ｋｐｏ公司在ＰＰ的基础上研制出一种可扩张的球ｙｈｎＶ囊，经皮经椎弓根将球囊置人椎体，加压球囊膨胀使塌陷椎体复位，并在椎体内形成空腔，再填充骨水泥，矫正后凸畸

骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学检查、诊断治疗及桡骨髋骨远端骨折及围手术期康复与并发症预防

骨质疏松性骨折诊断、治疗和康复骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题，本文整理相关检查、诊断与治疗注意事项，并分别讲述了各种常见脆性骨折诊治。

概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。

骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。

椎体压缩骨折50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。

髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。

骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。

②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。

③再骨折发生的风险高。

④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。

⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。

⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂临床表现1、骨折骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。

骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。

2、身高变矮、驼背骨质疏松老人,椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。

3、疼痛.骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。

影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。

1、X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。

X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。

2、CT 平扫 + 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。

骨质疏松性椎体压缩性骨折

四、OVCF 的临床表现
其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压食欲减退，腰椎前凸增大－椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。
OVCF 的特点：
•骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。
•骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。
•内固定物易松动、脱出，植骨易吸收。 •骨折难愈合，时间长。 •再次骨折机率大。 •因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性。
骨质疏松性椎体压缩性骨折（ห้องสมุดไป่ตู้VCF）的治疗
一、相关概念
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨
基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨
脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类：（1）原发性骨质疏松症（2）继发性骨质疏松症。
一、相关概念
原发性骨质疏松症：
OVCF 的分型：
基于椎体形态改变将OVCF 分为3 型:
(1)楔形骨折:椎体前方高度变小，后方高度不变;
(2)双凹状骨折:椎体前方，后方高度不变，中间高度变小; (3)压缩性骨折，椎体各部分高度均变小。
其中最常见的是楔形压缩骨折(51%)，常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。
五、OVCF 的诊断
2、实验室检查
(1)骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶(成内细胞酶)和骨钙素(骨基质蛋白);
(2)骨降解的标记物：包括胶原脱水产物( 交联端肽和吡啶诺林); (3)骨折类型罕见或有肿瘤或感染史：应检查细胞沉降率(ESR)、全血细胞计数及分类计数(CBC+DC)、C反应蛋白(CRP)、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。

骨质疏松骨折诊疗指南

中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微构造破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。

2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。

骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。

常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。

罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丧失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。

骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。

因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心安康、生活质量和寿命。

鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。

二、临床表现(一) 骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。

(二) 骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。

(三) 脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。

三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。

多见于60岁以上老年人。

仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。

(一) 临床表现：可出现上述临床表现。

(二) 影像学检查*线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。

*线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。

一般要求拍摄正、侧位*线片，必要时可加拍特殊位置。

拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。

要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。

骨质疏松性骨折ppt课件

骨胶原的转换、成熟骨盐的含量骨质疏松
1,25(OH)2D3
肠Ca吸收
负钙平衡
老年骨质疏松症的发病机理
户外活动减少，紫外线照射减少
维生素D摄入减少
肝肾功能减退，羟化酶减少
转化生长因子下降
血钙浓度下降
肌力下降，神经肌肉协调下降
骨基质形成减少
骨矿化减少
骨形成减少
甲状旁腺激素上升骨吸收增加
骨质疏松
骨量测定法
➢ X线摄片测量 ➢ 光子吸收仪 ➢ 双能量X线骨密度吸收仪 ➢ Q-CT（定量CT）测量法 ➢ 定量超声测量法 ➢ 骨形态计量学测量法 ➢ Micro－CT
骨质疏松诊断方法
生化诊断方法
1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD， DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等
骨质疏松疼痛的原因主要
• 骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛
• 低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长期卧床出现的全身疼痛
双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果
骨质疏松症患者发生骨折的情况
20.2%
骨折无骨折
老年人髋部骨折的主要原因
➢ 骨质疏松症 ➢外伤
骨折损伤的主要因素
➢ 伤力大小 ➢ 跌倒或外伤机率 ➢ 保护性发射能力-综合反应能力
✓ 神经系平衡协调功能力 ✓ 骨胳肌肉的稳定性及功能 ✓ 视觉、听觉功能
骨折疏松性骨折的特点：

骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与治疗PPT课件

02
骨质疏松性椎体压缩性骨
折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折可采用保守治疗或手术治疗，手术又分为微创或开放手术。医生会根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度以及患者的全身状况，权衡手术与保守治疗的利弊，做出合理选择。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
保守治疗卧床休息药物止痛理疗、中药熏药治疗（缓解腰背部肌肉紧张、痉挛，进而减轻疼痛）佩戴支具早期下地行走时佩戴支具可以增加脊柱的稳定性。注意不能长期佩戴，避免引起腰背肌肉无力。
压时，肢体的运动、感觉，以及关节的反射能力都会受到影响。
03 感觉功能：医生会用针、棉签等轻
触患者的皮肤，检查有无感觉异常。
02
运动功能：医生会让患者活动四肢关节，做屈伸、收缩等动作，来检
查患者的肌力和锤轻轻叩击膝盖、跟腱等部位，来观
察不同部位的反射功能是否正常。
骨密度检查：骨密度检查是医生测量骨骼强度的一种方法。对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。常用于测量骨密度的检查是一种特殊的X线检查，称为 “双能X线吸收法（DXA）”检查。
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
其他检查
患者可能还需要做一些其他的检查来辅助诊断病情，比如血液检查、全身骨扫描（ECT）、超声检查等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断与治疗
演讲人：小刺猬知识库
目录
01 诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的 02 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
检查
03 骨质疏松症的长期治疗
04 小结
01
诊断骨质疏松性椎体压缩
性骨折的检查
诊断骨质疏松性椎体压缩性骨折的检查
01

应力对骨骼的影响

应力对骨骼的影响如下：
1.长期受到应力的影响，骨骼的吸收和重建活动将逐渐失衡，导致骨
骼出现萎缩、骨质疏松、骨折等问题。

2.骨骼在受到应力刺激时，会根据应力的方向和大小调整自身的形
状和结构，以适应力学需要，这种适应性是按Wolf定律进行的，即骨骼在需要处多生长，而在不需要处吸收。

3.骨折后的骨愈合需要形成骨痂，而形成骨痂需要应力的作用。

应力
作用下，羟磷灰石结晶的溶解增加，发生应变的骨组织间隙液里的钙离子浓度增加，无机晶体的沉积增加。

骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治

骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。

愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。

由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。

相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。

疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。

有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。

在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。

典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。

疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。

相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。

身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。

除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。

脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。

每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。

然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。

患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。

由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。

严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。

诊断疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。

影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。

压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。

后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。

鉴别诊断压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。

重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。

骨质疏松性椎体压缩骨折治疗进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 5466-5473 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.134773骨质疏松性椎体压缩骨折治疗进展张伟1，刘志斌2*1延安大学附属医院骨科，陕西延安 2延安大学附属医院脊柱外科，陕西延安收稿日期：2023年3月11日；录用日期：2023年4月7日；发布日期：2023年4月14日摘要随着人类寿命的延长，人口老龄化越趋明显，骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral com-pression fractures, OVCF)成为全球性健康问题。

OVCF 是老年人群致残、致死的主要原因，严重影响患者生活质量，为社会和家庭带来沉重的经济和生活负担。

随着微创技术经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)的问世，给此类患者带来了福音，PVP 因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好等优势，已逐渐成为治疗OVCF 的重要方法之一。

为进一步探讨PVP 单双侧注射、术后骨水泥分布、形态及灌注量与疗效的关系，相关并发症及新技术、新材料的治疗进展，回顾多位学者的研究报道进行详细阐述。

关键词骨质疏松，椎体骨折，经皮椎体成形术，治疗进展Progress in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression FractureWei Zhang 1, Zhibin Liu 2*1Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Department of Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Mar. 11th , 2023; accepted: Apr. 7th , 2023; published: Apr. 14th , 2023AbstractAs population aging becomes more obvious with the extension of human vertebral life, osteopo-rotic compression fractures (OVCF) become a global health problem. OVCF is the main cause of *通讯作者。

骨质疏松性椎体再骨折中背部伸肌作用的有限元研究

ＥＳ格式文件。启动ＡＳＳ９０软件，人经ＧｏａｉＳｕｉＮＹ．导ｅＭｇｃｔｄｏ
响了脊柱前屈时应力的分布情况，强大的肌力能够抗衡屈曲姿势所产生的弯距，而使椎间盘不被单向压缩，从即便是在
退变的椎间盘上，能够使传导后的应力相对均匀的分布，也这个结果表明，部肌肉肌力的增强，够通过防止有害应背能
图像经三维重建软件ＭＩＩＳ．ＮＣ８１处理，获得Ｔ骨．一
组织图像（盘及软组织因无法清楚辨认，未在ＭＮＣ间故ＩＩＳ中
建立）并进行立体重建ห้องสมุดไป่ตู้，，导出椎体点云数据。点云数据由逆向工程软件Ｇｏｇｔｄｏ７０处理，过平滑、ｅＭａｉＳｕｉ．ｃ经打磨等操作，ＮＲｓ获ＵＢ曲面，经检查曲面完整及连续性后，存储为Ｉ — Ｇ
【关键词】骨质疏松症；椎体骨折；有限元
骨质疏松症是一种随着增龄出现的常见老年性疾病，随
经平滑处理后，闭曲面，得导入ＡＳＳ的ＩＥ封获ＮＹＧＳ格式文
着世界人口老龄化的来临，骨质疏松症以及由其而引起的骨折发病率迅速增加，国部分省市统计，０岁以上老年人骨我６
医学创新２１４月００年
！鲞
望！型
垒卫
Ｑ：：！
・４ｌ９・
・
医学综合

骨质疏松椎体压缩骨折-ppt课件

10
物品准备
手术包, 剖腹外加, 手外伤器械, 手术盘, 手术贴膜, 10ml（抽局麻药），20ml注射器，长针头，纱布，铅衣，吸引器，角针，椎体成形工具包，球囊专用骨水泥，造影剂（欧乃派克）， C臂，X线透视机。
11
〈KMC椎体球囊扩张导管〉
椎体成型的工具包
穿刺针扩张器（15cm和20cm两种型号）外翘钻头引导丝骨水泥填充器
显著减轻或消失。可明显增加椎体强度。使病人在术后不久就可以提前
下床活动，提高患者的生活质量。（第2—3天）可以部分甚至完全将骨折造成的后凸畸形，恢复脊柱
正常力线，避免了脊柱畸形引起的相关并发症。手术出血少，操作时间短，并发症低。避免了开放手
术的诸多危险。
14
优缺点
缺点：操作者需要对脊柱解剖相当熟练。开展此类手术需要一定的设备。需要一定的设备和条件。操作者放射线辐射较多，长期操作此类手术对
医护人员健康影响较大。
15
16
12
简单的手术步骤
穿刺点定位（消毒铺巾前电透下做定
位标记手术椎体的双侧椎弓根）→消
毒→铺巾→建立工作通道→穿刺针穿
刺→移除穿刺针的针心→在穿刺针的
外管置入引导丝→并移除穿刺针外管
→插入扩张器和外翘→取出扩张器→
用钻头钻孔→拔出钻头→把球囊导管
通道外翘插入椎体内部→打开阀门→
逐步扩张球囊（压力不超过16大气压，
濒死性白细胞增多脊柱侧突超过40度骨水泥或填充物敏感
6
临床正确术前诊断
明确疼痛的程度了解骨折的形状骨折发生的时间
是否为骨质疏松引起的骨折 ?
X线、CT及MR检查
7
术前准备
患者准备：

康复治疗师考试-运动学(知识点)

第三章运动学1. 长期卧床或制动可增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系统的功能，还会引起肌肉萎缩、骨质疏松。

只有重伤恢复是制动对人体有利的一面。

长期制动可产生严重的关节退变。

关节周围韧带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，弹性模量下降，肌腱附着点处变得脆弱，韧带易于断裂。

关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛。

2. 按照物体运动的理论，椎骨的三维运动有六个自由度，包括三个角位移和三个线位移。

三个角位移包括前屈/后伸、左/右侧弯和左/右旋转运动; 三个线位移包括冠状轴方向的左右平移、矢状轴方向的前后平移和垂直轴方向的压缩拉伸平移。

3. 人体力学杠杆根据杠杆上力点、支点和阻力点的不同，可以将杠杆分成以下三类:①第1类杠杆：支点在力点与阻力点中间，主要作用是传递动力和保持平衡，故称之为“平衡杠杆”。

②第2类杠杆：阻力点位于力点和支点的之间。

有利于做功故称之为“省力杠杆”。

③第3类杠杆：力点位于阻力点和支点的之间。

此类杠杆因为力臂始终小于阻力臂，力必须大于阻力才能引起运动，不省力，但可以获得较大的运动速度，故称之为“速度杠杆”。

4. 细胞外液分为血浆、组织间液和淋巴液。

其中，血浆量约占体重的5%，组织间液量约占15%。

5. 糖原是由多个葡萄糖组成的带分支的大分子多糖, 是体内糖的贮存形式，主要贮存在肌肉和肝脏中。

肌肉中糖原约占肌肉总重量的1%~2%，肝脏中糖原占总量6%~8%。

肌糖原分解为肌肉自身收缩供给能量，肝糖原分解主要维持血糖浓度。

6. 制动对患侧骨关节产生的影响①关节周围的韧带挛缩②关节僵硬③骨钙流失④滑膜增生、粘连⑤制动可减少关节的负荷和运动，但也会导致关节软骨的退变和萎缩7. —般将肌纤维分为3种类型（1）I型或慢氧化型纤维，又称红肌，收缩和舒张的时间长，比较抗疲劳。

【耐力型肌纤维】（2）Ⅱ型纤维可分为II a、II b型两种。