骨质疏松性椎体压缩骨折的分型和治疗策略
三种方法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效比较
伸 复 位法 ＋ 体 成 形 术 治疗 骨 质 疏 松性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨折 ， 椎 患 者预 期效 果 和功 能优 于传 统 方法 。
３讨 论
【】胡小鹏 ， ３ 金晨 ， 勇章 ， 骨盆牵引对胸腰椎骨折复位 的意义咖． 刘 等． 骨与
关 节 损伤 杂 志 ，０ ４，９６ ：９ － ０ ． ２０ １ （） ３９ ４ １
损伤 漏 诊 多发 生在 昏迷 或极 度兴 奋 的患 者 。 像学 检查 只能 影 反 应骨 折 的现 在 形 态 ， 柱 损 伤 患 者应 仔 细检 查 ， 须 完 成 脊 必 全 脊 柱 放 射 学 检 查 ，Ｔ 和 ＭＲ Ｃ Ｉ能 协 助 诊 断 有 无 椎 管 内 占 位 ， 质疏 松 性 胸 腰 椎 压缩 性 骨 折 有 其 固 有特 点 ， 本 为 老 骨 基 年人 。 微 的暴 力 即导致 腰 背 部疼 痛 功能 障碍 。 轻
具 的保 护 下 ６ ８个 月逐 步 负重 行走 ， ～ 上述 治 疗 过程 可 充分 利
１３后注 入 骨水 泥 ． ／ 视具 体 情况 伤 椎 单 侧椎 弓根 灌 注 骨水 泥
４ ８ ｍｌ ～ 。
１３随 访 方 法 ．
对各组 患者 于 １ ２个 月 时 电话 或 上 门 随 访 ，采 用 ０ ． ｓ
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ３ ２０—２ ２ ）
３１胸腰 椎 脊柱 骨折 的诊 断 ． 骨 质疏 松性 胸 腰椎 脊柱 骨 折 的诊 断 容易 。 要注 意 多节 但
ＣＨＮＡ Ｍ０Ｄ Ｎ ＭＥ ＣＩ ｌ ＥＲ Ｄｌ ＮＥ 中 国 当代 医药
２ ７
３３治 疗 方 法 选 择 ．
将９ ０例 患 者 随机 分为 三个 组 ， 分别 予 腰 背垫 枕 法 、 伸 背
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识(最全版)
骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识（最全版）骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是骨质疏松症(osteoporosis，OP)常见、严重的并发症之一。
在治疗OVCF时，既要重视骨折的治疗，也不能忽视骨折的原发病——OP的治疗。
OP是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病，此定义包含了骨密度(bone mineral density，BMD)及骨质量两方面，其中骨质量除了骨微结构的质量，还包括了骨转换(高能、低能)，骨累积损伤和骨矿化等。
一旦明确诊断OVCF，应立即开展对患者的OP健康教育，完善OP相关检查，制定规范的、个体化的抗OP长期治疗方案。
在缓解患者疼痛，恢复患者日常活动，提高患者生活质量的同时，改善患者BMD，降低再骨折风险[1,2]。
一、OVCF患者围手术期处理(一)原发性OP检查与评估1．BMD：目前国际公认的BMD检查方法为：双能X线吸收法(DXA)，参照WHO 推荐的诊断标准，DXA测定T值≥－1.0 SD属正常；－2.5 SD<T值<－1.0 SD为骨量低下或骨量减少；T值≤－2.5 SD为OP。
其他检查BMD 的方式有，光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、超声检测等，上述检查法目前暂未制定诊断OP的标准。
DXA常见检查部位为腰椎(L1－4)和股骨颈，其精确性受局部骨组织增生、软组织钙化、患者体位、仪器精准度及检查者操作规范等影响，因此诊断仍需结合临床情况全面分析。
2．骨转换生化标志物：骨转换生化标志物是在骨重塑的不同阶段由成骨细胞和破骨细胞产生、释放的蛋白质或基质降解产物，分为骨形成和骨吸收标志物。
测定骨转换标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估，为了解患者OP病程进展，指导用药及疗效评定提供客观依据。
骨质疏松性椎体压缩骨折临床分型、 临床表现、诊断治疗及术后注意事项
骨质疏松性椎体压缩骨折临床分型、临床表现、诊断治疗及术后注意事项骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。
它骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)最常见的骨折，约占所有骨质疏松性骨折的40%，一般发生在 45岁以后，以绝经后妇女最多见，60-70岁发病率最高，此后发病率并不随年龄的增加而增加。
脊柱压缩性骨折，胸腰椎多见，骨折主要发生在胸或腰椎移行处，以T12最多见，其次为L1。
上位胸椎也可发生，颈椎骨折几乎没有。
临床分型（1）基于椎体形态改变将OVCFs分为3型：椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，A.椎体楔形骨折：椎体前方高度变小，后方高度不变；B.双凹状骨折：椎体前方，后方高度不变，中间高度变小；C.压缩性骨折：椎体各部分高度均变小。
其中最常见的是楔形压缩骨折（51%），常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。
（2）根据Genant等将X线分型标准OVCFs分为：A.轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩20%-25%。
B.中度压缩骨折：在原椎体高度上压缩25%-40%。
C.重度压缩骨折：在原椎体高度上压缩>40%。
临床表现1.大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折。
2.疼痛。
脊椎压缩性骨折其中85%有疼痛等症状，而15%可无症状，体检脊柱局部有压痛，尤其是体位改变时疼痛明显，卧床休息时减轻或消失。
3.身高缩短、驼背。
严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形，患者可出现身高缩短和驼背。
4.骨质疏松症引起的脊椎压缩性骨折，其部位仅限于椎体，不影响椎弓，故导致脊髓损伤的情况罕见，一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现。
治疗复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松是骨质疏松性骨折的基本治疗原则，同样适用于OVCFs。
骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗疼痛纯科普无广告做自己喜欢的小编指南骨质疏松性椎体压缩性骨折OVCF是指由骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减低，在轻微外力甚至没有明显外力的作用下即发生的骨折，是最常见的骨质疏松性骨折（脆性骨折）类型。
临床上以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现。
概述OVCF 流行病学骨质疏松症每年引起全球范围约890 万例患者发生骨折，平均每3 秒发生 1 例次，50 岁以上约 1/3 的女性和 1/5 的男性将会发生骨质疏松性骨折。
椎体是最常见的骨质疏松性骨折发生部位，约 50% 以上骨质疏松性骨折发生于椎体，好发于胸腰段。
发生骨质疏松性椎体骨折后，椎体压缩，将导致患者身高变矮、脊柱后凸、侧弯、畸形和驼背等，进而造成患者背痛，心、肺功能显著下降和胃肠功能紊乱等；骨质疏松性椎体骨折老年患者骨折后骨痂形成过程减缓，易出现骨折延迟愈合或不愈合；骨折后卧床制动则可引起骨量快速丢失，加重骨质疏松症，并引起各种并发症，致残率及致死率较高。
临床表现症状因骨折严重程度、骨折部位和病程不同，临床症状轻重不一。
主要表现如下；1.腰背部疼痛：为OVCF 最主要的临床表现，也是患者就诊的主要原因。
通常表现为急性或慢性持续性腰背部疼痛，可伴胸肋部放射性疼痛。
（1）急性期：患者在骨折后出现腰背部急性疼痛，大部分患者在卧床休息时背痛消失或明显缓解，但在脊柱承担负荷时（如翻身、坐起、改变体位或行走等）现疼痛或者疼痛加重。
（2）慢性期：部分患者表现为长期慢性腰背部疼痛，可能是由于骨质量较差，微骨折发生所致。
另有部分患者在骨折发生后过早下床负重活动，导致骨折愈合不良、假关节形成，也可以导致长期慢性疼痛。
（3）沿神经分布区走行的放射痛： OVCF 患者的疼痛不仅包括骨折部位的局限性疼痛，还会沿相应神经分布区出现放射痛。
胸椎压缩性骨折患者除了背部疼痛，通常伴有肋间神经放射，表现为胸前区或肋弓处疼痛。
(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）给出的骨质疏松性椎体骨折治疗策略
骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）给出的骨质疏松性椎体骨折治疗策略既往，《中华骨科杂志》于2008年和2017年，先后发布了两版《骨质疏松性骨折诊疗指南》。
而骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版) 由中华医学会骨科学分会制订，在2017年版的基础上对骨质疏松性椎体骨折的治疗策略进行更新，部分内容摘抄如下：一、骨质疏松性椎体骨折治疗策略骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗（推荐强度：专家建议）。
骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)常用的微创治疗是椎体强化手术，包括椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)。
目前对微创手术与非手术治疗OVCF的疗效是否存在差异尚无定论。
美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会2020版指南建议：考虑到对整体疼痛获益的不确定性和邻近椎体潜在增加的骨折风险，不推荐将PVP和PKP等微创手术作为OVCF的一线治疗。
2014年美国介入放射等学会推荐：保守治疗是OVCF传统的一线治疗方式，若PVP应用于骨质疏松相关的椎体骨折，则需用于保守治疗失败或不耐受保守治疗的患者。
英国国家健康与临床最优化研究所2003年指南认为：OVCF患者正规保守治疗至少4周后，采用PVP治疗是一种安全、有效的手段。
美国骨科医师学会2011年指南认为：不建议无神经损伤的急性椎体压缩骨折行PVP(强推荐)；PKP对无神经损伤的急性椎体压缩骨折是一种选择(弱推荐)。
而中国医师协会骨科学分会脊柱创伤专业委员会2019年指南认为，对急性症状性OVCF可行PVP(强推荐)或PKP(弱推荐)。
综合分析，本指南强调根据骨质疏松性椎体骨折的程度、症状、全身情况以及患者诉求(如要求更快恢复正常生活状态等)选择合适的干预手段，使患者得到最佳预后。
保守治疗适用于影像学检查显示为轻中度椎体压缩骨折，症状和体征较轻，24h镇痛治疗后能恢复活动；或不能耐受手术者。
保守治疗包括卧床、支具及药物、早期活动、康复锻炼等方法，但需要定期进行复查评估，了解椎体压缩是否进行性加重。
骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症就是指:骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征得全身性、代谢性骨骼系统疾病;当骨质疏松症导致骨密度与骨质量下降,骨强度减低时,轻微外力即可发生得骨折,该骨折累计脊柱时,称为骨折疏松椎体压缩性骨折(OVＦ),脊柱就是骨质疏松症骨折得常发部位、(附:诊疗流程与诊疗指南、PＶP技术规范)一、OVF诊疗流程１. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、２５(OH)D与甲状旁腺激素等、2、根据病情、药物选择、疗效观察与鉴别诊断需要,有条件得单位可分别选择下列骨代谢与骨转换得指标(包括骨形成与骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换得分型、骨丢失速率及老年妇女骨折得风险性评估、病情进展与干预措施得选择与评估、临床常用检测指标:血清钙、磷、25—羟维生素D与1,２5－双羟维生素D。
骨形成指标:血清碱性磷酸酶(AＬＰ),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(ＢAＬP),l型前胶原Ｃ端肽(PICP)、Ｎ端肽(PIＮＰ);骨吸收指标:空腹2小时得尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TＰACＰ)及l型胶原C端肽(S—ＣTX),尿吡啶啉(Pyｒ)与脱氧吡啶啉(d—Pyr),尿I型胶原C端肽(U-ＣＴX)与Ｎ端肽(U －NTX)等。
(三)物理学检查1。
骨质疏松症得物理学检查骨密度检测:X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT与ＰET—ＣT。
2。
脊柱骨折得物理学检查(1)X线:可确定骨折得部位、类型、移位方向与程度,同时可表现出骨质疏松得状况。
(２)CT: 能准确显示骨折得粉碎程度及椎管内得压迫情况。
(3)MRI:对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义,及椎体骨折对椎管得压迫有明确得诊断价值。
(四)诊断标准1、骨质疏松症临床上用于诊断骨质疏松症得通用指标就是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下,目前尚缺乏直接测定骨强度得临床手段。
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。
愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。
由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。
相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。
疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。
有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。
在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。
典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。
疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。
相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。
身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。
除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。
脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。
每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。
然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。
患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。
由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。
严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。
诊断疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。
影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。
压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。
后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
鉴别诊断压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。
重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。
骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF) 的治疗
保守治疗
对于老年人由于骨质疏松所致的压缩性骨折，在选择治疗 上对于骨折稳定的和无神经症状的，临床上还是比较主张让 患者采取保守治疗，可以采用中药辩证外敷止痛、卧床垫枕、 功能锻炼等对症治疗的方法。因为这种治疗方法能够快速缓 解疼痛，减少老年患者痛苦，无创伤且经济，是比较适合老 年人椎体压缩性骨折的治疗方法。
OVCF的诊断
DR: 可以直观看到椎体变扁、楔形变、或椎弓根受损，初步 判断骨折的新旧；同一个部位的二次骨折，很难通过X线 平片来判断骨折的新旧；骨密度测量方面不准确; CT: 成像清晰、密度分辨率高，可通过窗宽、窗位的变换能 观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不 能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足， 使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。
继发性骨质疏松症 10%-15% 由于非绝经和增龄因素导致的低骨量并可以确定诱因的
骨质疏松症。
流行病学
1997年，WHO将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日” 1.骨质疏松症----世界常见病的第7位； 2.我国骨质疏松症的发生率约为6. 6%，总患病人数达 6000～8000万，居世界之首； 3.男女患病率之比约为1: 3； 4.由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨、桡骨、肱骨及 脊柱的胸、腰段； 5.在OP骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高;其中发 生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、T11和L3。
案例
患者苏某，男性，65岁，1天前外伤致腰背部疼痛伴活动受限， 卧床休息后症状未见明显缓解，遂就诊我院。查体：急性疼痛 面容，生命体征平稳，L1椎旁及棘突压痛、叩击痛阳性，双侧 腰肌紧张、压痛，腰背部活动受限，双下肢肌力及皮肤感觉正 常。摄X线片示：L1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2。骨密度 示：骨质疏松。门诊拟“L1椎体压缩性骨折；2、骨质疏症”收 住入院。
2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
·专家共识·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平1马远征2*马迅3陈伯华4洪毅5刘宝戈6王炳强7王海蛟8邓忠良91．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京1026283．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京1000508．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45文献标识码：A文章编号：1006-7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。
在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。
保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。
关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术The clinical guideline for osteoporotic compression fracturesThe Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological SocietyYI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 91．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 1000003．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 1000508．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 4620009．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．comAbstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment．Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题［1］。
骨质疏松椎体压缩性骨折的临床特征及治疗
型：Ａ ：腰 背痛位 于骨折椎体附近 中线旁；Ｂ １ ：疼痛 局限位于腰 背部；Ｂ ２ ：疼痛放射至前胸；ｃ ：远离骨 折处 的 下腰痛或 腰 骶神 经压 迫症Ｌ ｌ 圳 。 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ临床表现主要包括 以下几个方面 １ ． 腰背痛： 腰背部疼痛为 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ最主要的临床表 现，是患者就诊的主要原因。 （ １ ）急性期：骨折后 ， 大部分患者腰背部 出现 急性疼痛 ， 疼痛部位 即伤椎处， 翻身时疼痛明显加重 ，以至不 能翻身 ，不敢下床。大 多数患者腰背痛在翻身及起床 时疼痛加重，可能为脊 柱屈伸 时骨折处不稳定，组织水肿造成的疼痛。急性 疼痛可持续 ８ ～ｌ ２周或更长 ，此时期患者 以绝对卧床
一
结合多年临床经验及体会，现就 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ的临床特征 与
治疗 作 一叙述 。
一
、
ＯＶ Ｃ Ｆ的发 病人 群
Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ 主要发 生于中老年患者 ，以绝经后 中老年 女性为主。全球 ５ ０ 岁以上人群 中约有 １ ／ ８的人 口一生 中预期会发生椎体骨折，平均每 ３ ０ Ｓ 即有 １ 例 骨质疏 松性 骨折发生【 ３ 】 。 美国 ５ Ｏ岁以上人群有 １ ０ ０ ０ 万骨质疏 松症 患者，其中每年发生 １ ５ ０万例骨折，５ ０ ％为椎体 压缩性骨折［ ４ １ 。７ ０ 岁 以上人群 Ｖ Ｃ Ｆ发生率为 ２ ０ ％，绝 经后妇女 Ｖ Ｃ Ｆ发生率为 １ ６ ％。在欧洲， 新发椎体压缩 性骨折发生率， 在５ ０ ￣７ ９ 岁年龄段， 女性每年增长 ｌ ％， 男性增长 Ｏ ． ６ ％； ７ ５ ￣７ ９ 岁年龄段， 女性每年增长 ２ ． ９ ％， 男性增长 １ ． ４ ％【 ５ ］ 。此外，缺乏 日晒或活动者，烟酒 、 咖啡过量者 ，有慢性肝病 、肾病及 甲状腺机 能亢进者 ， 长期服用类固醇激素及抗癫痫药者， 食物结构不合理 、 偏食者 ，发 生 Ｏ Ｖ Ｃ Ｆ的概率 比一般人群 高。
骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊治
骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊治骨质疏松骨折的发病率在全世界范围内明显增多，其中数量最多的就是椎体骨折。
椎体压缩骨折不仅会影响脊柱功能，而且还会引起呼吸、消化等多系统的功能障碍，对患者的日常活动造成严重影响，是导致老年人死亡的不可低估的原因。
绝经后的妇女及超过75岁的老人几乎半数患有骨质疏松症，是最常见的老年性疾病。
文献报道，65岁以上的女性患病率高达39%。
诊断骨质疏松性压缩性骨折的诊断可通过病史、体检和影像学检查结果进行综合分析而作出。
性别与年龄：围绝经期女性骨量快速丢失，松质骨丰富的部位如桡骨远端、椎体等部位发生骨折的风险明显增加，70岁以上高龄患者骨折的发生率随年龄增加而上升。
外伤暴力史：锥体外骨折一般均有暴力诱因，但轻微损伤即可诱发骨折。
轻微暴力是指患者在自身高度水平跌倒所產生的暴力程度。
椎体骨折甚至可由躯体自身重力导致，不一定有外加暴力。
骨折史：尤其在50岁之后有过脆性骨折史，再次发生骨折的风险明显增高，脆性骨折史往往意味着骨骼系统本身骨量与质量的低下以及骨骼系统外存在着骨折的危险因素。
例如，一般健康状况与体能很差，神经系统的协调平衡功能存在障碍［1］，视觉、听觉功能明显减退以及运动系统肌肉关节功能减退，导致跌倒与外伤几率明显增高。
脆性骨折史往往是骨骼本身衰退与损伤几率明显增加的综合反映，对再骨折风险的预测意义远远大于单纯骨密度值预测的结果。
临床表现：疼痛、畸形、功能障碍等骨折的典型临床表现。
影像学检查：普通X线片对骨量丢失的显示敏感性较低，面对椎体压缩性骨折通常可以明确诊断，CT对发现普通X线片上不容易辨别的微骨折很有帮助，还可以显示骨丢失区。
MRI可以显示新鲜骨折，尤其对多发脊椎骨折，可鉴别出新鲜与陈旧性骨折，并且能显示周围软组织损伤如脊髓、周围神经、主要血管等的受损程度。
发射型计算机断层扫描(ECT)与MRI还有助于对骨肿瘤作出鉴别诊断。
对拟诊骨质疏松症或骨质疏松性骨折者均应常规检测骨密度，对骨质疏松症及骨质疏松程度作出客观评价，并有助于对治疗效果进行监测和评估。
骨质疏松性椎体压缩性骨折
CT扫描可更清楚地显示 骨折部位、程度及椎管
内受累情况。
MRI可显示骨折周围水 肿和出血，以及神经受
压的情况。
骨密度检测
骨密度检测有助于诊断 骨质疏松，了解骨折风
险。
03
治疗
非手术治疗
药物治疗
使用止痛药、骨吸收抑制 剂等药物来缓解疼痛和促 进骨折愈合。
物理治疗
如按摩、针灸、电疗等， 有助于减轻疼痛、促进血 液循环和恢复肌肉功能。
脊柱后凸
长期或多节段的骨质疏松性椎体压缩 性骨折可能导致脊柱后凸，影响外观 和姿势。
神经功能损害
神经根受压
骨折块突入椎管内可压迫神经根，引起神经根性疼痛、麻木或肌肉无力。
马尾综合征
严重的骨折块压迫马尾神经可导致大小便失禁、鞍区感觉障碍等马尾综合征表 现。
诊断方法
X线检查
CT检查
MRI检查
X线平片可发现椎体压缩 性骨折，表现为椎体楔 形变、骨质密度减低。
疼痛
疼痛性质
骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼 Байду номын сангаас通常表现为腰部或背部深在的、持 续的钝痛，在活动或负重时加重。
疼痛部位
疼痛程度
疼痛程度因个体差异而异，严重时可 影响日常生活和睡眠。
疼痛的部位通常与骨折的节段一致， 可涉及单节或多节。
脊柱变形
压缩变形
骨质疏松性椎体压缩性骨折会导致脊 柱压缩变形，使身高变矮、背部隆起 或脊柱侧弯。
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限 酒，保持健康的体重，避免长
期卧床或久坐。
定期进行骨密度检测
骨密度检测可以及早发现骨质 疏松，以便采取相应的预防和 治疗措施。
骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识
五
评估
• 推荐意见 ： 由于OVCFs患者高龄，通常罹患多种疾病，潜在的手
术风险高，建议按照ERAS围手术期管理策略对患者进行全面评 估，提高手术安全性。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
五
评估
• 一般评估：一般评估的内容包括患者心肺功能、血糖和高血压控
制情况、营养状况、静脉血栓风险等。拟进行手术治疗者，还需 要进行麻醉风险评估、凝血功能评估、术后恶心呕吐风险评估、 术后谵妄易感因素评估、尿滁留风险评估等。
一
流行病学
• 推荐意见 ： OVCFs起病隐匿，发病率逐年上升，且随着年龄增加
，患病率逐渐增高，这种趋势在绝经后女性人群中更显著。对老 年人群危害大，应当引起医患和社会高度重视。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二
临床表现
• 病史：大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、
平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折
殊性，采取相应措施增加内植物的稳定性。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
六 OVCFs的治疗——骨质疏松症的治疗
• 积极采取措施进行系统地抗骨质疏松治疗，目的是缓解疼痛，抑
制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再骨折发生率。
• 健康教育 • 基础措施 • 运动治疗 • 预防跌倒 • 骨基本补充剂 • 抗骨质疏松症药物
。
• 症状：急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有
肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛。
卧床休息时疼痛可减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行
走等脊柱承载负荷时出现疼痛或加重，可伴有肌肉痉挛或抽搐。
骨质疏松性椎体压缩骨折分型及分级系统研究进展
590中_骨质疏松杂志2021 年4 月第27 #第4 期Chin J ()st⑶P〇r»s，Apri丨2021，V"1 27,、〇•4 PuMisheci online doi ；10. 3969/j.iss»i. 1006-7108. 2021. 04.021••骨质疏松性椎体压缩骨折分型及分级系统研究进展张保良陈仲强’北京大学第三医院脊柱外科，北京100191中图分类号：R68文献标识码：A文章编号：1006-7108(2021)04-0590-05摘要：骨质疏松性椎体压缩骨折（o s t e o p o r o t i c v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s，0V C F)是最常见的脆性骨折类型，多累计胸腰段由于人口老龄化，0V C F的发病率逐年上升，可导致较高的致残率、致死率及社会经济负担，U前已成为全世界日益关注的健康问题临床上对0V C F进行合理全面的分类有助于骨折风险评估、早期诊断、治疗选择及预后判断，并且可以促进学术交流「丨20世纪60年代初以来，同内外学荇根据X线片、C T或M K I报道/多种不同的描述性和预后分型或分级系统，但均未得到国际普遍的认可丰文对已提出的0V C F分型及分级系统的临床应用及优缺点进行综述，为0V C F的临床诊治及理想分型的建立提供参考。
关键词：骨质疏松；f f柱；骨折；分型及分级R esearch progress in the classification and grading system of osteoporotic vertebral com pression fracturesZ H A N G B a o l i a n g,C H E N Z h o n g q i a n g *D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s,t h e T h i r d H o s p i t a l o f P e k i n g U n i v e r s i t y,B e i j i n g100191,C h i n a* C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：C H E N Z h o n g q i a n g,E m a i l：p u t h_c z q@126.c o mA b s t r a c t：O s t e o p o r o t i c v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s(O V C F)a r e t h e m o s t c o m m o n t y p e o f fra g ili t y f r a c t u r e s,m o s t l y i n v o l v i n g in t h e t h o r a c o l u m b a r r e g i o n.D u e to t h e p o p u l a t i o n a g i n g,t h e i n c i d e n c e o f O V C F is s t e a d i l y i n c r e a s i n g,w h i c h l e a d s t o h i g h m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y a n d s o c i o e c o n o m i c b u r d e n.O V C F h a s b e c o m e a n i n t e r n a t i o n a l l y a c k n o w l e d g e d h e a l t h c o n c e r n.A r e a s o n a b l e a n d c o m p r e h e n s i v e c l i n i c a l c l a s s i f i c a t i o n o f O V C F is h e l p f u l f o r f r a c t u r e r i sk a s s e s s m e n t,e a r l y d i a g n o s i s,t r e a t m e n t s e l e c t i o n, p r o g n o s i s,a n d a c a d e m i c c o m m u n i c a t i o n.S i n c e1960s,d o m e s t i c a n d f o r e i g n s c h o l a r s h a v e r e p o r t e d a v a r i e t y o f d i f f e r e n t d e s c r i p t i v e a n d p r o g n o s t i c c l a s s i f i c a t i o n o r g r a d i n g s y s t e m s b a s e d o n r a d i o g r a p h s,C T,o r M R I,b u t n o n e h a s b e e n i n t e r n a t i o n a l l y a c c e p t e d.T h i s arti c le r e v i e w s t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n a n d a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f t h e p r o p o s e d O V C F c l a s s i f i c a t i o n a n d g r a d i n g s y s t e m s,p r o v i d i n g a r e f e r e n c e f o r t h e c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f O V C F a n d t h e e s t a b l i s h m e n t o f i d e a l c l a s s i f i c a t i o n. K e y w o r d s：o s t e o p o r o s i s；s p i n e；f r a c t u r e s；c l a s s i f i c a t i o n a n d g r a d i n g骨质疏松性椎体压缩骨折（o s t e o p o r o丨ic vertebral c o m p r e s s i o n f r a c t u r e s,O V C F)是最常见的脆性骨折类型，胸腰段椎体多发12。
早读骨质疏松性椎体压缩骨折分型分级系统概述
早读骨质疏松性椎体压缩骨折分型分级系统概述随着我国人口老龄化问题日益突出，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoprosis vertebral compression fracture，OVCF）的发病率也呈逐年增长的趋势，常发生于绝经后妇女及老年性骨质疏松症患者[1]，常因搬重物、乘车颠簸、急起急坐、甚至剧烈咳嗽等轻微外力所致。
临床症状主要是骨折处剧烈疼痛、肌肉痉挛、并向周围组织放射，不同程度脊柱活动受限，严重者因骨量丢失而使脊柱发生“楔形变”或“双凹症”等形态学改变，最终导致后凸畸形、驼背，目前已成为全世界日益关注的健康问题。
众多医学工作者根据不同的评价指标和研究目的制定出诸多骨质疏松性椎体压缩骨折的分型分类，对OVCF 的诊断、治疗、预后评价均具有重要的指导意义，每种分型在各自的研究背景下推动着医学工作者制定出更简单实用、全面、易操作的骨折分型方法，从而更好地指导临床诊疗、治疗决策的选择、疗效评估等。
笔者通过查阅相关文献，总结概括国内外关于OVCF分型及分级系统进展，以期为OVCF 的临床诊疗、预防及优化分型的研究提供相关参考。
1AO/OTA 分型1992年美国the Orthopaedic Trauma Association 将Muller教授的长骨骨折分类系统，推广到全身其他骨骼损伤，提出了AO/OTA 骨折分类系统。
由于 AO/ OTA 分型的准确性、兼容性、排他性和逻辑性极强，被众多骨外科医师接受，并在临床应用中不断修正[1]。
A类：椎体压缩类A1：挤压性骨折A2：劈裂骨折A3：爆裂骨折B类：牵张性双柱骨折B1：韧带为主的后柱损伤B2：骨性为主的后柱损伤B3：由前经椎间盘的损伤C类：旋转性双柱损伤C1：A类骨折伴旋转C2：B类骨折伴旋转C3：旋转、剪切损伤2Genant半定量法分级系统1993年美国加尼福尼亚大学的影像科医生Genant 提出了Genant半定量法分型[2]，该分级的分型依据为脊柱侧位X线上椎体形状(包括楔形、凹形或挤压形) 和椎体前缘、后缘和/或中间高度以及椎体的投影面积。