色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像学表现

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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎又称滑膜黄色瘤病、黄色瘤、黄色肉芽肿、绒毛性关节炎、出血性绒毛滑膜炎、关节黄色样肿瘤、巨细胞纤维瘤、纤维含铁血黄素肉瘤及纤维出血性肉瘤,是一种发生于滑囊、腱鞘和关节滑膜的慢性增生性疾病,恶性者罕见。

由于认识不足,易被误诊为关节结核、滑膜肉瘤、巨细胞瘤、削脱性骨软骨炎等,给早期诊断及有效治疗带来影响。

我们对病理确诊的10例,就其临床表现、影像学特点、病理及鉴别诊断加以讨论,以便提高对本病的认识。

资料与方法本组10例中,男6例,女4例,年龄8～49岁,病程0.5～8年。

8例发生于膝关节,2例发生于指间关节。

局限性3例,弥漫性7例,有外伤者5例。

X线表现:①本病基本X线征象为关节软组织肿胀,肿胀区可见密度增高的块影或分叶状影,髌上、下囊脂肪垫透明影模糊、变形或消失。

本组病例均见关节软组织不同程度肿胀,关节囊膨隆增厚,以髌上囊最显著,清楚显示结节状、分叶状块影,边缘可呈波浪状、无钙化块影。

②本病为滑膜病变,因此关节内增生的滑膜组织压迫、侵蚀邻近骨质,出现各种形式的骨质改变。

本组局限性骨质边缘侵蚀及小骨质状骨缺损7例,表现为股骨关节面边缘及胫腓骨边缘出现浅表性骨侵蚀、模糊、凹陷及关节对应缘下见小圆形或类圆形囊状透亮区,周边可见薄的硬化环,部分关节面不平滑,关节间隙狭窄等。

发生于指间关节引起骨皮质改变者2例,表现为骨皮质明显增厚并伴局限性骨缺损,软组织肿胀范围广泛呈结节状,跨越关节达指骨全长。

骨质疏松4例,表现为骨密度减低,骨小梁少而细。

螺旋CT:本组行CT平扫及增强扫描,主要表现:①滑囊、腱鞘、关节滑膜上局限性圆形、类圆形、分叶状增生和弥漫性不均匀增厚并凸向关节腔内,近似或高于肌肉密度,有5例见磨玻璃样钙质样高密度影。

②病变(约50%)同时侵入相邻骨端,呈现单个、多个圆形、类圆形骨质缺损、边界清晰,伴薄层高密度硬化缘;③增强扫描明显较均匀强化。

受累关节发生退变,表现为关节边缘增生,骨关节面下囊变,但关节间隙保持正常。

肌骨影像论坛学习——色素沉着绒毛结节性滑膜炎

肌骨影像论坛学习——色素沉着绒毛结节性滑膜炎病史：47岁女性，左膝慢性疼痛2-3年影像表现：平片：未见明显急性骨质异常，无不透射线的异物，无关节积液或软组织肿胀，可见轻度的骨关节炎。

MRI：表现为弥漫性的色素沉着绒毛结节性滑膜炎，其延伸到关节凹陷并延伸到中等大小的腘窝囊肿内。

最后诊断：色素沉着绒毛结节性滑膜炎Pigmented villonodular synovitis，PVNS病理生理学：色素绒毛结节性滑膜炎是指涉及关节滑膜，粘液囊和/或肌腱的一种罕见的良性增殖性病变。

局限性：最常见的表现，典型的在关节外（PVNB和GCTTS）。

弥漫性：关节内病变的最常见形式。

然而也可表现为局部的关节内受累。

当在滑液囊内，称为色素绒毛结节性滑囊炎（PVNB）；当累及腱鞘时，为腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）。

可分为局灶性和弥散性。

病因尚不清楚，但细胞遗传学异常和自主生长提示其可能是一个肿瘤进程。

异常滑膜倾向于伴有外伤的出血，导致反复出血性渗出并导致滑膜中的结节形成和铁沉积。

通常是单关节发病（大约70％的病例）并影响大的滑膜表面。

关节内PVNS最常见的发病部位：膝>踝>髋>肩>肘。

PVNS在儿童罕见，但当发生时常表现为多关节。

如果不及时治疗，该疾病将导致反复出血和增殖，从而导致关节破坏。

恶变非常罕见，可复发，其发生率约为3％。

流行病学每百万人口的年发病率约为9.2（关节外）和1.8（关节内）。

占所有原发性软组织“肿瘤”的5%。

关节内PVNS的发病年龄较广；最多见于30-40岁；没有性别偏好。

腱鞘巨细胞瘤：最多见于30-50岁；没有性别偏好；是第二常见的手部软组织肿物。

临床表现：患者可出现疼痛，肿胀和受累关节运动受限。

渗出物通常呈巧克力色，可迅速重新累积。

在诊断之前，症状通常会持续数月。

【影像表现】平片：PVNS:可表现正常。

可见关节积液。

可见关节两侧的骨侵蚀，但关节间隙通常不受影响。

直到病变晚期，仍可见正常的骨密度和持续存在的软骨。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断
概述
v 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种以滑膜过度增生为特征的关节疾病，又称腱鞘巨细胞瘤、腱鞘黄色瘤。
v 病因不明，一般认为是一种反应性病变。还有人认为是一种脂肪代谢异常引起的。创伤是主要诱因。现今已确认它为一种良性病变，大多数学者都认为是滑膜组织的慢性炎症病变。
节。 • 滑膜增厚呈绒毛状或结节状。 • 出现T1WI、T2WI均呈低信号时是其特征性表现，为含铁血黄素沉
着所致。 • 增强后滑膜明显强化。 • 病灶一般无钙化。
谢谢
• 关节结核：常伴全身症状，累及关节非承重关节面，滑膜内无含铁血黄素沉着，PVNS多无骨质疏松和死骨。
• 滑膜骨软骨瘤病：滑膜增生无PVNS明显，通常邻近骨质无破坏，缺乏含铁血黄素T2WI低信号特点，关节内多发游离体。
治疗
• 手术切除和放射治疗两种方案。 • 手术切除较彻底，对于结节型尤为适合，放射治疗对绒毛型较好，
对结节型治疗效果不佳。 • 弥漫性病变应该切除全部的膝关节绒毛型病变，可将关节前后方
的滑膜组织尽量切除，术后进行放射治疗。 • 对于膝关节弥漫性结节型病变，则应该切断交叉韧带小结
• 病灶可以是弥漫性的或者结节样的。 • 好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕小关节及跖趾关
• 女性，55 岁，膝关节持续性疼痛 MRI 提示膝关节滑膜弥漫性增厚，呈结节样增生，可见含铁血黄素低信号征象，累及股骨内侧髁和胫骨平台。
鉴别诊断
• 类风湿性关节炎：好发于四肢小关节，常对称性发病，关节梭形肿胀，X线表现为骨质疏松和关节面的虫蚀样破坏，关节间隙变窄为首要表现，甚至晚期发生关节纤维化或骨性强直。
解剖

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现摘要】目的探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的MRI表现特征。

方法总结经手术病理证实的9例色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床及MRI资料，分析其MRI表现特征。

结果 9例色素沉着绒毛结节性滑膜炎均为弥漫型，其中膝关节8例，肩关节1例。

均可见到数目不等的增生滑膜绒毛结节，均在T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号。

关节软骨并软骨下骨质受侵2例；关节韧带受侵蚀4例；关节积液8例；半月板受累3例；关节间隙变窄3例。

结论滑膜绒毛结节内含铁血黄素沉着导致T1WI等或低信号，T2WI低信号是PVNS特征性的MRI表现。

MR检查对PVNS的诊断具有重要价值。

【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎磁共振成像The value of MRI in diagnosing pigmented villonodular synovitis（CHENG He-ping ZHOU Yong-huai Pingliang Peoples Hospital,GansuPingliang,744000,China）【Abstract】Objective: To explore the MRI characteristics of pigmented villonodular synovitis(PVNS). Methods: MRI and clinic data of 9 patients with pigmented villonodular synovitis proved by pathology were reviewed retrospectively. Results:MRI showed diffusible lesions in all 9 cases.8 cases were located in knee joint and 1 in shoulder joint. Thickened villonodular were fund in all cases ,all of them were iso-to hypointense on T1WI,and hypointense on T2WI. The erosion of cartilage and bone were seen in 2 cases, the destruction of the ligament in 4 cases,and the hydropsy in joint cavity in 8 cases,the detruction of the meniscus in 3cases, narrowment of joint space was found in 3 cases. Conclusion: The iso-to hypointense on T1WI and hypointense on T1WI and hypointense on T2WI, which resulted from deposition of hemosiderin within villonodules ,are the characteristic signs on MRI. MRI is a vsluable technique in the diagnosis of PVNS.【Key wards】 Pigmented villonodular synovitis Magnetic resonance imaging 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种少见累及关节滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性病变，有学者认为发病率为2/百万人，80％发生于膝关节，其次可发生于髋、肩、腕、踝关节级脚趾小关节，单侧关节受累较为常见[1]。

素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

X 线表现: 常规X 线平片上主要征象包括关节囊肿胀、关节周围软组织肿块及邻近骨骼的侵蚀,骨缺损边缘有硬化环,但关节间隙保持正常,无骨质疏松
01
02
Diagnosis：imaging findings
CT findings: shows joint capsule swelling, thickened synovium and obvious joint effusion CT 表现: 表现为关节囊肿胀,滑膜增厚,关节腔内明显积液
组织学表现为活跃增生的滑膜呈绒毛状或皱襞样，常形成结节状侵袭性的关节内肿物。
2
PVNS can be divided into focal type and diffuse type.
PVNS 在病理上分为局灶型和弥漫型2 种。
Histology and Pathology(组织病理学)
Diffuse type shows exuberant synovial , villiform proliferation and hemosiderin deposition. Exuberant villus can destroy joint capsule and soft tissue , and invade bone by getting through articular cartilage , junction of bone and joint or the attachment of ligment. 弥漫型主要为滑膜广泛增厚、绒毛状增生和含铁血黄素沉着,增殖的绒毛可破坏关节囊,侵犯周边软组织并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织 Focal type shows mounds of synovial cells, dispersed multinucleated giant cells , foam cells and pigmented hemosiderin deposition. 局灶型为密集成堆的滑膜细胞,间以散在的多核巨细胞和有类脂质积聚的泡沫细胞,以及含铁血黄素沉着。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断

滑膜黄色瘤病，黄色肉芽肿、出血性绒毛滑膜炎、巨细胞纤维
坏２例，３例随访中有变化。１例髋关节周围软组织肿胀，肌
肉脂肪间隙消失。② ＣＴ表现：７例膝关节均有不同程度关节
囊积液，２例髋关节ＣＴ软组织窗见关节囊周同多个软组织结节影，内见散在斑点状钙化影（图１），骨窗见股骨头关节面下
ＭＲＩｏｆｐｉｇｍｅｎｔｅｄｖｉｌｌｏｎｏｄｕｌａｒｓｙｎｏｖｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ［Ｊ］Ｃｏｍｐｕｔ
ＡｓｓｉｓｔＴｏｍｏｇｒ，１９９２，１６（６）：９９２ — ９９５．
及髋臼骨质破坏呈圆形缺损，边缘硬化清晰（罔２）。③ ＭＲＩ表现：７例膝关节均可见关节滑膜弥漫性不同程度肿胀，增厚
瘤等… 。常累及膝关节，其次为髋、踝、肩、肘等大关节。目前各个关节均有文献ｆ２ — ５１报道。临床表现缺乏特异性，主要依赖于
死骨形成，ＰＶＮＳ在ＭＲＩ上特异性含低信号结节在关节结核
中很少见。② 关节慢性滑膜炎：磁共振检查可见滑膜弥漫增生，沿滑膜腔生长，厚度较均匀，并且Ｔ，ＦＦＥ序列无明显结节
３张志，杨泽晋，任文杰．骨科腱囊病ｆＭ】．郑州：河南医科大学
含铁血黄素沉着的这种较特殊表现。其病理学基础为含铁血黄素及胆固醇沉积于病变关节腔内增生的绒毛、结节及绒毛结节状滑膜内，滑膜内含铁血黄素及内胆固醇沉积有带有不成对电子的铁离子，导致关节病变周围局部磁场不均匀，磁

滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断

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滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像诊断与鉴别诊断
名词解释
➢ 滑膜骨软骨瘤病（synovial osteochondromatosis） ➢ 是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也
可发生在腱鞘、滑液囊或关节旁结缔组织内。
临床及病理
➢ 病理过程分3期： ➢ 第一期：滑膜下组织内出现多中心软骨化生 ➢ 第二期：逐渐长大的结节突向关节腔内以蒂与滑膜相
临床及病理
❖ 病因不明，主要有滑膜良性肿瘤、对未知物质的炎症性反应、细胞和体液免疫异常、脂代谢异常等
❖ 病理上，为滑膜增厚呈绒毛状或结节状，其上被覆一薄层滑膜细胞。在结缔组织基质中含有胶原束和血管，并有载脂细胞（泡沫细胞）和多核巨细胞等浸润，含铁血黄素沉积于细胞内外。
❖ 早期病灶含血管较多（血管醫），老病灶则减少，而纤维变性和玻璃样变性增多，痛， MRI 提示膝关节滑膜弥漫性增厚，呈结节样增生，可见含铁血黄素低信号征象，累及内侧股骨髁和胫骨平台。
诊断要点
❖ 病灶可以是弥漫性的或者结节样的 ❖好发于膝关节，其次是髋、踝、肩、肘、手和腕
小关节及跖趾关节
❖ 滑膜增厚呈绒毛状或结节状 ❖ 大部分病灶呈T1WI低信号，T2WI高信号(也可因含
解剖
影像学表现
❖ X线：关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结节影，直径由数毫米至数厘米；小的钙化结节密度均匀一致；大的钙化结节表现周缘高密度，其中央低密度代表形成的骨松质；排除合并退行性骨关节病，关节间隙一般正常，骨质一般未见破坏。
肘关节滑膜骨软骨瘤病踝关节滑膜骨软骨瘤病
❖ CT：可以更清晰显示病灶的分布，对指导手术有价值
含铁血黄素较多呈低信),少部分载脂巨细胞聚集区出现T1WI高信号

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像特征

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像特征李江红;黄新菊;冯伯庄;刘艳【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2005(28)9【摘要】色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种少见的、来源于关节滑膜、粘液滑囊和腱鞘的良性增生性病变，其发病原因还不明确，PVNS对关节组织具有明显的侵袭性，X线平片检查是PVNS 的首诊方法，对临床诊断有重要的提示和参考价值，但由于X线平片尚不能直接显示滑膜的病理状态，故诊断缺乏特异性征象，易误诊。

本文对我院1997～2003年收治的9例经病理证实的PVNS患者的临床资料及CT、MRI表现进行了回顾性分析，现报道如下。

【总页数】1页(P898-898)【作者】李江红;黄新菊;冯伯庄;刘艳【作者单位】新疆医科大学第五附属医院放射科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第五附属医院放射科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第五附属医院放射科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第五附属医院放射科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R681.2;R455【相关文献】1.膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI影像学特征 [J], 栗二毛;张斌青;郭会利2.儿童膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像学表现 [J], 李楠;王莉;徐袁秋;王安峰;刘明3.MRI影像学特征对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的评价 [J], 马树华;林刚飏;程晓玲;廖玲敏;张龚巍;菜泽龙;王兆新4.踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断 [J], 赵永平;雷金锁;庄宝强5.踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断 [J], 赵永平; 雷金锁; 庄宝强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像诊断

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像诊断操绪文【摘要】目的：分析膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的X线、CT及MRI的表现，探讨其诊断价值。

方法：回顾性分析经临床手术及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者23例的临床资料。

结果：X线表现为关节软组织肿胀，可同时出现结节状或分叶状软组织块影；股骨髁及胫骨平台可见软骨下囊性变，骨质破坏、缺损，局部硬化。

MRI表现为：关节滑膜弥漫性增生伴有单发或多发性大小不等的结节影，边缘清楚，T1WI为等低信号强度；T2WI较T1WI更低信号强度。

结论：膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，单从临床上诊断较困难，主要借助影像学手段，X线拍片为常规检查方法，有阳性征象时基本上确诊;对于关节内及周围的病灶显示MRI优于CT，更优于X线平片，但三者结合为最佳选择。

在影像学表现主要与滑膜肉瘤、血友病及类风湿性关节炎等鉴别。

【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)006【总页数】2页(P156-157)【关键词】关节滑膜炎;像影诊断;膝关节【作者】操绪文【作者单位】仙桃市陈场卫生院放射科,湖北仙桃433016【正文语种】中文【中图分类】R445膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种原因不明的滑膜、滑囊、肌腱鞘呈粘液囊绒毛样和(或)结节性增生性良性病变。

本病的组织学改变因患者的年龄而有所不同，故命名繁多，如纤维黄色瘤、腱鞘巨细胞瘤、黄色肉芽肿等。

我们收集2004年3月至2008年3月经临床手术及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者23例完整的临床及影像学检查资料，通过回顾性分析其影像学的特点，探讨其诊断价值。

在23例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎中，男17例，女6例，单侧18例，双侧5例，合并其他关节多发性3例，年龄16～62岁，病史有4个月至30个月，临床多以关节肿胀、疼痛，活动受限来就诊；均行普通X线、CT及MRI检查，全部行手术治疗及病理证实。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像表现PPT课件

血友病相关性骨关节炎
多为多关节病变，因继发关节内出血，关节破坏更广泛，关节面不规则、间隙变窄，发生于膝关节常见股骨髁间凹变宽加深，出凝血时间皆异常
滑膜肉瘤
表现为关节旁软组织肿块呈单发结节状且有散在钙化斑，X线片可见钙化影色素沉着绒毛结节性滑膜炎软组织影常多发，X线片见软组织肿胀。
小结
好发于下肢关节，尤以膝关节多见，单一关节受累。表现为关节囊滑膜内外的大小不等结节状软组织密度影 T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节状肿块病灶内可见霉斑样或胡须样低信号影。伴关节积液及骨端囊状破坏区。
MRI表现
在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。PVNS最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区这是由于含铁血黄素沉积造成的。在T1加权像上病变呈低信号。出血性滑膜炎可能会与PVNS混淆。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis，PVNS)是一种累及滑膜、粘液囊及腱鞘，滑膜明显增厚，凹凸不平呈暗红或棕黄色，无光泽，滑膜表面有局限性或弥漫性绒毛增生，聚集成海绵状，有的绒毛融合在一起形成结节，结节大小不一，带铁锈，质硬，滑膜病变局限于滑膜腔内，亦可穿出囊外，滑膜病变可引起临近关节软骨及软骨下骨质破坏，破坏通常由软骨与骨交界处开始。分为绒毛-弥漫型，结节肿块-局灶型
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像表现
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
MRI表现
病理结果
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmentedvillonodularsyn滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，同时滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

参考文献：
［］杜秀明．关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎Ｍ１析１膝Ｒ分
［］代医用影像学，０１２（）１７１９Ｊ．现２１，０３：８ — ８．［］谷梅兰，２吕艳枝．素沉着绒毛结节性滑膜炎的ＭＲ诊色Ｉ断［］医药论坛杂志，０２，３１：０．Ｊ．２１３（）１８［］张少平，永础，３黄汪林，．素沉着绒毛结节性滑膜炎等色的ＭＲ诊断［］中国医学影像学杂志，０９１（）ＩＪ．２０，７５：
在ＭＲ上具有非常特征性的长Ｔ、ｒＩ１短ｒ２信号。本
与早期外伤有关。］本病临床诊断比较困难．没有明
显全身症状，为局部不适，发病隐袭。块常是多且肿无痛性或疼痛较轻，局部肿胀相对明显．但常有膝关节伸屈活动受限。易与慢性滑膜炎、节结核容关或肿瘤混淆。常规Ｘ线片检查有助于提示诊断，主
受累；局部结节状肿块；累关节无骨质疏松。Ｔ平受Ｃ
韧带侵犯范围、节积液等。其典型信号的改变是关ＴＷＩＴＷＩ均呈低信号改变，ｌ、２上此征象的病理学基
础是病变中含铁血黄素沉积．征象可作为本病的此诊断依据．ＰＮ为ＶＳ的定性诊断和手术治疗提供了

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

部分病例可见增强扫描显示增厚的滑膜、绒毛结节及骨内病变均呈不均匀明显强化
局限型PVNS 表现为单发结节状软组织肿块,伴关节积液。肿块位于髌下囊,在T1WI 和T2WI 上均呈PVNS 均可见滑膜广泛增厚,呈结节状或绒毛状突起,绒毛结节大小不等,呈红褐色或黄棕色,部分侵入关节软骨或骨端关节面下。关节腔积液呈淡黄色或咖啡色。
1
。MRI 分型与病理分型一致
2
弥漫型表现为滑膜广泛不规则增厚,沿关节囊及腱鞘浸润生长,髌上囊、髁间窝、蝈窝均受累。增厚滑膜在T1WI 上部分为低信号,部分呈等信,T2WI 均为低信号;关节囊内积液在T2WI 上呈明显高信号,部分病例髌上囊高T2 信号积液内见低信号结节,结合本病的病理特点,认为该征象是富含含铁血黄素的绒毛相互融合成粗短结节漂浮在液体中所致,增生的结节也可脱落形成关节内游离体。弥漫型PVNS 由于大量滑膜组织的增生, 导致关节内压力增高, 增生的滑膜组织对关节软骨及骨皮质直接压迫造成骨侵蚀性凹陷形缺损,其内被滑膜组织充填。增生的滑膜亦可沿滋养血管径路深入骨内, 造成压迫性骨萎缩, 而出现囊肿样破坏区
前、后交叉韧带表面有不规则增厚的低信号滑膜覆盖。
鉴别诊断
临床主要表现为患侧关节肿胀、僵硬,功能受限,进行性疼痛。
01
02
关节周围可扪及大小不等结节状肿块。浮髌试验阳性,穿刺活检抽出液体常为血性，颜色为咖啡色。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现一
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现二
软骨或骨受侵,表现为不规则凹陷状缺损,缺损区信号与增厚滑膜一致,周围有低信号硬化边,相邻骨髓腔内可见程度不等的水肿信号。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像表现

痛风性关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限，X线片可见关节周围骨质疏松、关节间隙变窄等
感染性关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限，X线片可见关节周围骨质疏松、关节间隙变窄等
创伤性关节炎：关节疼痛、肿胀、活动受限，X线片可见关节周围骨质疏松、关节间隙变窄等
滑膜炎：关节疼痛、肿胀、活动受限，X线片可见关节周围骨质疏松、关节间隙变窄等
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、物理治疗等
手术治疗：
2 包括关节镜手术、滑膜切除术等
康复治疗：
3 包括运动疗法、理疗等
心理治疗：
4 包括心理疏导、心理支持等
谢谢
演讲人
色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像表现
目录
01. 概述 02. 影像表现 03. 诊断和鉴别诊断
概述
色素沉着绒毛结节性滑膜炎的定义
01
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种罕
见的滑膜疾病，主要影响关节和滑膜。
02
其特征是关节内色素沉着、绒毛结节
形成和滑膜炎症。
03
病因尚不清楚，可坏
01 影像表现：关节软骨变薄、不规则、缺损
02 病变部位：关节软骨边缘、关节面、关节间隙病变程度：轻度、中度、重度
03
0 4 影像诊断：X线、CT、MRI等影像学检查可以诊断关节软骨破坏
诊断和鉴别诊断
诊断方法
1
影像学检查：X线、CT、MRI等
2
病理学检查：组织活检、细胞学检查等
3
实验室检查：血常规、生化检查等
4
临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限等
5
鉴别诊断：与其他关节疾病进行鉴别，如骨关节炎、类风湿性关节炎等

髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线与MRI诊断

【关键词】滑膜炎色素绒毛结节性髋关节磁共振成像放射摄影术
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,pvns)是一种较为少见的发生于关节、腱鞘、黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性疾病，大多数病变发生于膝关节且报道较多，而髋关节大组病例影像诊断报道甚少。

笔者搜集我院经手术、病理证实且资料完整的髋关节pvns病例19例，分析pvns的x线及mri表现，以提高诊断的准确性。

1 材料与方法
1.1 一般资料本组19例，男7例，女12例，年龄15～64岁，平均36岁，左髋11例，右髋8例，14例有明确外伤史，所有病例皆无全身症状，主要表现为患髋疼痛伴关节活动受限，2例可扪及肿块，病程2～6年，19例髋关节病变均行mri检查，其中9例增强扫描;x 线平片检查10例，均摄髋关节正蛙位片。

2 结果
2.1 x线表现平片10例中有6例表现为关节囊肿胀，2例关节周围隐约见稍高密度肿块影，所有病例均有程度不一的关节间隙变窄，但无1例出现股骨头塌陷，2例骨质未见异常，8例见不同程度骨质受侵，表现为关节边缘、头颈交界处及粗隆部浅表性缺损(图1-a、b)或深在的类圆形、不规则状骨质缺损，以及骨性关节面下囊样透亮区，边缘有硬化边，其中6例多发骨质破坏病变跨越关节。

4例关节边缘可见骨赘形成，3例同时伴骨质疏松。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现摘要】目的：我们回顾分析9例PVNS病例，以便提高对本病的认识。

方法：9例患者中，我们行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。

MRI行常规轴位及冠状位SE T1WI、FSET2WI和冠状位STIR及FSET2WI，层厚4mm，层距1mm。

4例行增强扫描。

结果：X线表现膝关节髌上、下囊及腘窝密度增高，肿大，结构不清；肿胀区显示结节密度影；骨端骨质侵蚀；关节间隙变窄；分叶软组织影。

MRI表现膝关节滑膜不同程度肿胀、增厚，膝关节内软组织结节影；增生滑膜呈绒毛状突起；结节状或软组织肿块均表现为T1WI、T2WI低信号或混杂低信号；关节积液；骨端骨质侵蚀缺损，骨质增生；关节软骨受侵。

增强扫描增厚的滑膜明显强化。

结论：X线平片检查是PVNS的常用和重要影像学检查方法。

MRI检查具有明显优势，MRI表现具有特征性，是最佳检查方法，在诊断及鉴别诊断方面具有较高价值。

【关键词】膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；X线摄影；MRI诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0060-02色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented xillonodular synovitis，PVNS）是一种少见良性增生性疾病，病因不明，多累及四肢大关节，膝关节多见。

此病起病缓慢，临床症状、体征无特异性，PVNS的影像学表现有一定特征，X线及MRI是诊断此病的主要方法，2009-2014年我们收集经病理确诊9例PVNS病例，并对此类疾病进行总结分析，以便提高对本病的认识。

1.资料与方法1.1 一般资料9例患者中，男7例，女2例，年龄20-60岁，平均40岁，主要临床症状膝关节肿痛，软组织结节、肿块。

病情进展缓慢，5月-4年不等，单侧发病6例，双侧3例，4例有明显外伤史。

1.2 方法2例行常规膝关节X线正侧位检查，7例均行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。

X线与MRI对色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断价值

X线与MRI对色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断价值【摘要】目的探讨X线与MRI对色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的诊断价值。

方法回顾性分析11例经手术病理证实的PVNS患者资料,7例发生于膝关节,4例发生于髋关节,分析其X线及MRI表现。

结果11例患者的X线表现为关节囊肿胀、关节周围软组织肿块、关节边缘骨质缺损、关节面下囊性透亮区。

MRI表现:弥漫型9例,结节型2例,表现为滑膜不同程度增厚、关节内软组织结节,T1WI及T2WI均呈低信号,FFE序列呈极低信号,并有不同程度的关节腔积液,5例发生骨或软骨的侵蚀。

结论PVNS的X线表现无特征性,对本病的诊断仅能起到提示作用;MRI表现则有一定的特征性,对PVNS有定性诊断价值。

【Abstract】Objective To evaluate the X-ray and magnetic resonance imaging(MRI) features of pigmented villonodular synovitis(PVNS).Methods 11 cases with PVNS proved by operation were studied retrospectivelv,7 in knee,4 in hip.Results X-ray showed swollen joint capsule, high density mass around the joint, bone erosion in the margin area of the joint, and showed clear area in the joint surface of the bone. The manifestations of MRI features:of 11 patients with PVNS, 9 were diffused and 2 were focalized. All of diffused cases showed different degree of diffuse hyperplasia of synovium or intra-articular soft-tissue nodule.with low signals of T1WI and T2WI and lower signals of FFE. And showed different degree of intra-articular effusion.5 showed bone or cartilage erosion Conclusion X-ray features of PNVS have no specific characteristics but MRI have. MRI can provide valuable evidences for the diognosis of PVNS.【Key words】Synovitis;Pigmented villonodular;Radiography;Magnetic resonance imaging色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)是一种以滑膜、腱鞘呈粘液绒毛样及结节状为主要表现的良性关节病,其病因不明。

膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断

膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断
膝关节滑膜病变主要包括色素性绒毛结节性滑膜炎（PVNS）、滑膜软骨瘤病、痛风性关节炎、血友病性关节炎、滑膜结核等，看看主要影像学表现：
一、色素性绒毛结节性滑膜炎
MRI表现关节滑膜多发软组织结节，滑膜增厚，软组织肿胀，骨质硬化或囊变，合并出血可见高信号影，伴含黄铁血色素沉着呈明显短T2信号，病变信号常不均匀。

二、滑膜软骨瘤病
影像学表现为滑膜不均匀增厚，关节腔内游离体，钙化结节可呈环状或不均匀高密度结节，界清，形态规则，未钙化结节MRI呈中等信号，合并关节腔积液，结节少见出血。

三、痛风性关节炎
痛风结石沉积于关节滑膜可见多发大小不等结节影，滑膜明显增厚，关节面骨质呈破坏呈穿凿状改变，痛风石亦可见于关节腔内及关节软骨处，单侧发病，中年男性，绝经后女性，第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝，尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏。

四、血友病性关节炎
血友病（Hemophilia）是一种性染色体连锁隐性遗传的出血性疾病。

临床上，血友病的出血累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘和髋关节，其中以膝关节最为常见；关节内反复出血侵蚀关节导致关节破坏，呈溶骨性或膨胀性，最后血肿逐渐吸收、机化，周围骨质硬化或纤维化，结构损害，甚至强直畸形。

由于反复慢性出血，伴黄铁血色素沉着低信号影。

MRI信号不均。

五、滑膜结核
滑膜增厚形成结核性肉芽肿以及干酪性坏死，T1多表现为低信号，T2可表现为不均匀高信号或中等及偏低信号，干酪性坏死在T2常表
现为低信号。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎磁共振成像表现

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎磁共振成像表现
黄建军，田志诚（遂宁市第一人民医院放射科，四川遂宁 629000）
【摘要】目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的磁共振成像（MRI）表现。方法回顾性分析 11 例经手术及病理检查证实的膝关节 PVNS 的 MRI 影像资料。结果 11 例膝关节 PVNS 均为弥漫型。MRI 表现为关节腔内滑膜增生形成绒毛结节或肿块，T1WI 呈等或低信号，T2WI 呈低信号，其中 6 例在 T2WI 上部分病灶呈低、高混杂信号；11 例均有不同程度关节积液，关节内脂肪垫受侵 10 例，软骨或骨质受侵 8 例，关节韧带受侵 6 例，关节囊肿胀 7 例，关节周围软组织受推移 7 例，累及半月板 1 例。结论 MRI 对膝关节 PVNS 有特征性表现，并敏感显示关节内、外组织结构的侵犯程度及范围，是诊断 PVNS 的理想检查方法。
【Key words】 Synovitis，pigmented villonodular/diagnosis； Knee joint； Magnetic resonance imaging
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis， PVNS）是一种少见的发生于关节、腱鞘或滑囊的慢性滑膜增殖性疾病，膝关节为最常见发病部位，在传统 X 线片及 CT 检查中缺乏特异性表现[1]。作者选择经手术及病理检查证实的膝关节 PVNS 患者 11 例，回顾性分析其磁共振成像（MRI）影像学资料，旨在探讨 MRI 对该病的诊断价值。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现分析

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现分析目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodularsynovitis，PVNS）的核磁共振（MRI）表现及诊断价值。

方法回顾性分析18例经手术及病理证实的膝关节PVNS的MRI表现并进行总结。

结果18例均为单关节发病，弥漫型，MRI表现为滑膜不规则增厚，呈绒毛状、结节状，T1WI 以等、低信号为主，T2WI以低、等信号为主，增强扫描呈中度至明显强化。

结论PVNS在MRI检查中有特征性表现，MRI能更好地显示病变范围及其邻近结构的关系，具有定性诊断的价值。

标签：膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；MRI成像色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种关节滑膜的良性慢性增生性病变，主要侵及关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织，80%发生在膝关节[1]。

由Jaffe等于1941年命名为PVNS[2]，Granowitz等[3]进一步细分为：局灶性和弥漫性PVNS、局灶性包括色素性绒毛结节性滑囊炎（pigmented villonodular bursitis，PVNB）和色素性绒毛结节性腱鞘滑囊炎（pigmented villonodular tenosynovitis，PVNTS）。

传统放射线和CT仅能显示骨质的改变，对软组织显示不理想，而MRI成像的软组织分辨力高，多参数成像，能够更充分显示PVNS的组织成分和侵犯范围，具有重要的诊断价值[4]。

现总结2006～2012年我院收集的18例PVNS患者的临床资料，以探讨其MRI的表现和诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料18例患者中，男8例，女10例。

年龄18～61岁，平均38岁。

病程4个月～5年，均为单发于膝关节，未发现其他关节的病变。

临床症状为患侧膝关节呈不同程度肿胀，进行性疼痛，功能受限，7例患者可明确触及关节周围结节状软组织肿胀、质韧，部分患者浮髌实验阳性，18例均经关节镜或手术后病理证实为PVNS。