七氟烷吸入麻醉对单肺通气患者肺内分流的影响

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瑞芬太尼和七氟烷对老年人单肺通气时肺内分流和氧代谢的影响

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ｔｎｓＹＡｉＧＯＣａｇｃｕ，Ｉａ — ｅ，ＵＮＧｓｉＤＡｎｂ，ＴＯＭｉ — ｅｉｔＵＮｊｇ，Ｕｈｎ — ｎＬｎｗｉＫＡ，ＩＯＷｅ—ｏＡｎｚ．ＴＯＭｉ — ｅｅｎｈＨｕｇｈＡｎｚｇｈ
ｎｒｈｎｕｎｎ — ｎｅｔａｉｎｆｒｓｎｌａｉｎｓＭｅｈｄ：Ｆｎｙｓｎｌａｉｎｓｗｔｓｐａｅｌｃｎｅａｙｓｕｔｄｒｇｏｅｌｇｖｎｉｔｏｅｉｐｔｔｉｕｌｏｅｅ．ｔｏｓ０ｅｉｐｔｔｉｅｏｈｇａａｃｒｅｅｈ
ｗｒｒｎｏｙｄｖｅｔｒｍｆｔｎｌｒｕ（ｒｕｎ＝０ｎｅｏｕａｅ（ｒｕ：ｅｅａｄｍｌｉｉｄｉｏｅｉｎａｉｇｏｐｇｏｐＲ：２）ａｄｓｖｆｒｎｇｏｐＳｎ＝２）ｄｎｅｌ０．Ｗｈｎａｅ．ｅｎｓ
谢的变化情况。方法：将４０例老年食道癌患者随机分为瑞芬太尼组（组）和七氟烷组（ＲＳ
组）各２例。经全身麻醉诱导后行右双腔支气管插管。在麻醉维持中持续靶控输注丙泊酚（Ｏ靶
控浓度）２— ／，Ｒ组持续静脉输注瑞芬太尼０１０１ｇ（ｇ・ｉ）６ｍｇＬ．～．５／ｋｍｎ，ｓ组持续吸入２％

肺叶手术的麻醉汇总

• 巴比妥类，阿芬太尼硝酸甘油硝普钠抑制
• 2.潮气量 10-12ml/kg,超过10ml/kg，不会发生肺不张 . 影响小大于15ml,分流增加
• 3.合适的PEEP,5-10cmH2O.
• 4.肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）, 主张用5cmH2O.
• 5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气（CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的 PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。
• 6.非通气侧给氧1-2ml/min。
• 7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV
• 8.钳夹肺动脉
• 9.阿米三嗪增强HPV,
• 10.间断双肺通气
气管切除术
适应征: 1.气管肿瘤，引起气管堵塞
2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管狭窄） • 3.气管先天异常 • 注意：动脉穿刺选择左侧桡动脉。
肺叶手术的麻醉
一、肺隔离麻醉
绝对指征：大咯血支气管胸膜瘘单侧支气管肺灌洗
相对指征：全肺切除、肺叶切除肺楔形切除支气管手术食管手术
方法
• 双腔气管导管 • Univent支气管堵塞器 • 单腔支气管插管
• Univent插管方法：与普通双腔气管插管相同，左侧堵塞时将导管逆时针旋转90°，右侧堵塞时将导管顺时针旋转90°，导管深度与普通导管相同。确认双肺呼吸音后插入支气管镜，在支气管镜帮助下将堵塞器送入支气管内，套囊充气后确定堵塞效果。堵法
• 1.气管导管直接通过病变区病变出血 • 2.双气管导管 • 3.高频喷射通气无气囊呼气受阻 • 4.高频正压通气相对好的术野 • 5.体外循环肝素化
高位气管病变
低位气管病变
通气侧肺vA/vQ比值异常肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加

单肺通气的选择与麻醉管理

单肺通气的选择与麻醉管理单肺通气是一种特殊的肺通气方法，通常在胸外科手术、心脏手术、肺癌切除或肺移植等手术中使用。

单肺通气可通过使一个肺受到通气而另一个肺则不受气体流动的控制，以提供充足的可视及操作场。

然而，单肺通气需要麻醉医师采用适当的麻醉管理策略以确保患者的安全。

单肺通气的选择单肺通气可改善可视场，因为手术部位通常与一个肺更为相关。

例如，在肺癌切除手术中，必须切除整个肿瘤及患侧肺叶，另一侧肺则应仍可通气。

选择单肺通气有两种方法：分流通气和封闭通气。

分流通气是使气体流入患侧肺，但也会流入健侧肺部分；而封闭通气则是使一肺完全阻塞，使患者只能靠另一肺呼吸。

麻醉管理单肺通气需要引导和控制气道通畅，以最小化呼吸运动对手术中的动员和手术区域的干扰。

因此，在单肺通气期间应用的麻醉管理策略应专注于维持气道状况稳定、呼吸充分、心率正常和血压稳定。

预先准备对单肺通气需要进行适当的前哨准备，麻醉医师应准确估算手术的时间，选择适当的麻醉药物和用药程序，并明确患者特殊病史或药物对其身体的影响。

气道管理对于单肺通气期间气道管理的优化，应采用稳定可靠的方法来确保气道的通畅，包括使用相对较小的气管插管、使用气管导管保护支气管、使用胸腔镜或纤维支气管镜、使用低压通气等。

呼吸治疗麻醉医师应注意呼吸保护和充分通气。

在单肺通气时，患者只有单侧肺部分接受通气，因此应确保该侧肺部得到充分通气，并保护对侧肺部免受过度充气或压迫。

心血管管理单肺通气会导致氧合不足，因此需要补充氧气。

但是，麻醉医师应监测患者的心率和血压，以防止在单侧通气时发生低血氧血症或心动过缓等心血管并发症。

在单肺通气时，肺容积受限，可能会导致肺内分流增加或肺动脉高压。

总之，单肺通气是一种特殊的肺通气方法，可以为手术提供更好的可视场，同时，正确的麻醉管理对于患者的安全至关重要。

麻醉医师应根据患者的具体病情，选择适当的管理策略，以确保在单肺通气期间保证气道畅通、呼吸充分、心率正常和血压稳定。

探讨七氟醚复合异丙酚麻醉对胸科手术单肺通气患者的影响

２１ＮＯ０２２４
ｉ＿ＩＮＭＤＣＬＴＥＴＥＴ石ＥＥＩＡＲＡＭＮＧ
药物与临床
探讨七氟醚复合异丙酚麻醉对胸科手术单肺通气患者的影响
赵细娥
湖南师范大学附属湘东医院，洲醴陵株
４２０１２０
【要】目的探讨七氟醚复合异丙酚麻醉在胸外科手术中的应用价值。方法回顾性分析采用七氟醚复合异丙酚麻醉的１０摘２
静脉血氧饱和度（ｖ：、脉二氧化碳分压（ａＯ）ｐ稳态，ＳＯ）动ＰＣ２及Ｈ
血症的一种有效保护机制［能通过减少肺内分流（ｓＱ）维持２１，Ｑ／ｔ，
正常的动脉血氧分压（ａ２脉搏血氧饱和度（ａ２达到调整Ｐ０）及ＳＯ）而
并计算肺内分流率（ｓＱ）Ｑ／ｔ。
１４统计方法．
所有数据使用ＳＳ１．件包处理，量资料以均值 ± 准ＰＳ２０软计标差 ± ）ｓ表示，用ｔ验。采检
２结果
Ｔ～４的Ｑ／ｔ较Ｔ时增加（＜．）Ｔ时的Ｑ／ｔ２Ｔ时ｓＱ值。Ｐ０５，３０ｓＱ值
胸外科手术时为了手术操作的方便，常要求手术侧肺萎通陷，手术侧单肺通气（Ｌ，目的是防止手术侧的污染物进非ＯＶ）其入健侧肺，确保气道通畅，时还可避免交叉感染。但ＯＶ时以同Ｌ非通气肺萎陷引起的肺内分流极易导致低氧血症。缺氧性肺血管收缩反应（Ｖ，预防低氧血症的重要机制，此手术麻醉ＨＰ）是因时应尽量减少对ＨＶ的抑制［Ｐ４１。七氟醚是常用的挥发性吸入麻醉药，有刺激性小、醉性具麻

麻醉学主治医师《专业知识》模拟试卷三(精选)

麻醉学主治医师《专业知识》模拟试卷三（精选）[单选题]1.复苏的首要问题是争取时间，时间是成功的关键，以下在复苏中应努力做到的（江南博哥）是A.在心搏停止1分钟内开始复苏，3分钟内开始后期复苏B.在心搏停止1分钟内开始复苏，85分钟内开始后期复苏C.在心搏停止4分钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏D.在心搏停止3分钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏E.在心搏停止4分钟内开始复苏，12分钟内开始后期复苏参考答案：C参考解析：复苏的首要问题是争取在心搏停止4分钟内开始复苏，8分钟内开始后期复苏。

[单选题]2.经鼻气管内插管下列叙述错误的是A.可辅助应用收缩黏膜血管的药物B.插管前应对患者鼻腔通气状况进行检查C.由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0、导管前1/3应涂润滑剂D.严重凝血功能障碍禁忌鼻腔插管E.咽后壁脓肿不影响经鼻气管插管参考答案：E参考解析：咽后壁脓肿不宜行经鼻气管内插管。

[单选题]3.肺水肿发生的机制A.血浆胶体渗透压增高B.肺毛细血管通透性不变C.血浆胶体渗透压降低D.肺淋巴循环增加E.肺间质晶体渗透压降低参考答案：C参考解析：肺水肿的发生机制为肺毛细血管通透性增加；肺毛细血管压力增加；血浆胶体渗透压降低；淋巴循环障碍；组织间隔负压增高；其他复合性因素。

[单选题]4.“吸入麻醉药的一次革命”是应用A.乙醚B.氧化亚氮C.氟烷D.七氟烷E.甲氧氟烷参考答案：C参考解析：氟烷的应用是“吸入麻醉药的一次革命”。

[单选题]5.妊娠期高血压疾病患者首选的治疗措施是A.降压药B.50%葡萄糖溶液+维生素CC.解痉药D.利尿药E.镇静药参考答案：C参考解析：妊娠期高血压疾病患者首选的治疗措施是解痉药硫酸镁。

[单选题]6.患者，男性，50岁，因左肺下叶支气管扩张症，经常感染、咯血，准备行左肺下叶切除术。

施行全身麻醉时，最适合的插管方法应选择A.气管内插管全身麻醉B.左侧支气管内封堵管插管全身麻醉C.右侧支气管内封堵管插管全身麻醉D.双腔导管(Left)支气管内插管全麻E.双腔导管(Right)支气管内插管全麻参考答案：D参考解析：支气管扩张症、感染、咯血是双腔导管支气管内插管、单肺通气的绝对适应证，可以使两侧肺隔离，防止倒灌，确保有效通气。

麻醉学主治医师专业实践能力模拟题5含答案

麻醉学主治医师专业实践能力模拟题5以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 下述血气参数中，最能反映肺通气状况是A.动脉CO2分压B.动脉O2分压C.氧饱和度D.CO2结合力E.碱剩余答案：A[解答] 由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高，弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。

因此，PaCO2最能反映肺通气状况。

2. 慢性肺部疾病患者行IPPV通气时，突然出现发绀、SpO2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是A.导管过深B.气胸C.皮下气肿D.肺血管栓塞E.ARDS答案：B[解答] 慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。

3. ARDS肺水肿的主要机制是A.肺血管内静水压升高B.肺血管阻力增加致肺动脉高压C.肺淋巴回流障碍D.血液胶体渗透压降低E.肺泡毛细血管膜通透性增加答案：E[解答] 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。

4. 长期大量使用血管收缩药加重休克的主要原因是A.机体对药物产生耐受B.血管平滑肌对升压药物失去反应C.体内儿茶酚胺耗竭D.使微循环障碍加重E.机体丧失应激反应能力答案：D[解答] 休克的原因不是低血压，实质是组织灌注不足，当长期使用血管收缩药时虽然提高了灌注压，但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌注。

所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药。

5. 下列5项指标最能反映左心前负荷是A.心排血量(CO)B.中心静脉压(CVP)C.肺小动脉楔压(PAWP)D.左心室收缩压(LVPs)E.平均动脉压(MAP)答案：C[解答] 肺小动脉楔压(PAWP)是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。

6. 下列病情禁用N2O的是A.贫血B.支气管哮喘C.嗜铬细胞瘤D.低血糖E.肠梗阻答案：E[解答] N2O的不良反应之一为使闭合空腔增大。

七氟醚吸入麻醉临床应用讲解

30
20
*
10
0
. J 1997;78:356.
(51) (51)
** * p<0.01 ** 0.03
. 2000.
六、七氟烷具有更强的肌松作用
.
• 肌松作用氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1
•
七氟烷麻醉为0.6
• 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序
• 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
.
.
七氟醚吸入麻醉诱导
七氟醚吸入麻醉临床应用讲解
七氟醚的开展历史
• 1968-七氟醚首次合成 • 1975-完成动物试验 • 1981-完成人体试验 • 1990-首先在日本上市 • 1995-在欧洲和美国上市 • 2005-在中国上市
七氟烷 ,七氟醚,
• 药理作用 • 为1.71%，血气分配系数为，诱导
快、清醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低；
(149) (97)
12
10
8
*
*
6
4
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* p<0.05 . 1996;83:314.
:
≥ 8: 95% 81% (0.004) (0.001)
*
(0.003)
Orientation
:
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13
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4
6
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. . 1998;86:414.
()
• (2)对心率和血压的影响与氯胺酮做根底麻醉时无显著性区别
• (3)明显减少根底麻醉期间并发症的发生,进步了麻醉平安性,尤其是在患儿术前未使用抗胆碱能药物的情况下不引起分泌物的异常增加

低流量单肺通气对肺内分流和动脉氧分压的影响

及混合静脉血血气分析，记录ｐＨ、Ｐａｃ０：、ＰａＯ：，计算肺内分流量（Ｑｓ／Ｑｔ）。结果：两组患者单肺通气各时点较双肺通气时Ｑｓ／Ｑｔ增加、ＰａＯ下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭）；两组间Ｑｓ／Ｑｔ、ＰａＯ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：低流量单肺通气对肺内分流和动脉氧分压无明显影响。
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＥＦｅｎｇ－ｑｉｎｇＥ — ｍａｉｌ：ｙｅｆｅｎｇｑｉｎｇ０７７１＠１２６．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｗｆｌｏｗｏｎｅ－ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｎｉｎｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｈｕｎｔ
ｙａｈ，ＱｍＤａｎ — ｄａｎ，ＹＥＦｅｎｇ－ｑｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＺｈｏｎｇ－ｈｕａ，ＬＩｉｒｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｕｅ — ｇｎｇａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｆＧｏｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｎｎｎａｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ

七氟烷和异丙酚对单肺通气肺内分流和氧合的影响

ｉｔａｕｍｎｒｈｎｕｉｇｉｎ —ｕｇｖｎｉａｉｎ（Ｌ）ａｈｉｉａｎｓｈｓａｄｐｈｗｔｈｉｎｒｐｌｏａｙｓｕｔｄｒｎｎｏｅｌｎｅｔｌｔｏＯＶｔｔｅｓｍｌｒａｅｔｅｉｅｔ，ｉｈｔｅｒａｍｎｓｒｔｏｏｍｉｔｉｉｐｃｒｌｉｄｘ（Ｉ）ｖｌｅｅｗｅ０ａｄ６．ｅｈｄ：ｉｈｙｐｔｅｔｄｉｉｔａｉｎｔａｎａｎｂｓｅｔａｎｅＢＳａｕｓｂｔｅｎ４ｎ０ＭｔｏｓＥｇｔａｉｎｓ
期间患者肺内分流和氧合的影响。方法：８例作肺叶切除术的惠者，随机分为七氟烷组（ｏＳ组）和异丙酚
组（Ｐ组）两组患者均采用全麻复合连续硬膜外麻醉，全麻诱导方法相同，插入双腔管后ｓ组以七氟烷维。持，Ｐ组以异丙酚维持。在ＯＶ前的双肺通气（Ｌ）阶段和０Ｖ阶段前４ｉＬＴＶＬ０ｍｎ内取９个时间点采集动脉
第４０卷第３期２０年５月０１
温
州
医
学
院
学
报
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七氟烷和异丙酚对单肺通气肺内分流和氧合的影响
ｓｅｌｆｒｌｂｅｏｃｈｄｕｅｄｏａｏｃｔｍｙ，ｒｅｉｖｎｇｎｐｉｒａｍｉｓｔａｔ０ｎｆｃｅｉａｅｄｕａｌｄｎｉｒｉｏｒｏｖａｉｐｉａｃｎｅ，ｗｅｅｒｒａｏｙｎｎｎｅｗｔｅｏｌｒｅｒＧｏｐＰ（ｉｔｎｎｅｗｔｒｐｆ１．Ｔｏｉｅｓｉｎｄｔｒｕｍｎｅａｃｉｈｓｖｆｕａ）ｏｒｕｍｎｅａｃｉｈｐｏｏｏ）ｏｋｎｎａｎａ

新型吸入麻醉剂七氟烷综述论文

新型吸入麻醉剂七氟烷综述【摘要】七氟烷（sevoflurane）作为一种新型的吸入性麻醉剂，全麻诱导迅速、苏醒快、对循环影响小、对呼吸道无刺激。

同时，七氟烷具有用药方便、疗效好、安全性好、副作用小等诸多优点，在临床的应用范围也越来越广泛，并在某些方面显现出特有的优势。

本文就七氟烷的特性以及在临床上的麻醉诱导进行简要的综述。

【关键词】七氟烷；吸入麻醉剂；临床应用随着吸入麻醉药的开发和吸入麻醉技术的飞速发展，吸入麻醉药从最初的乙醚、氟烷、异氟烷、安氟烷，再到现在的地氟烷、七氟烷，吸入麻醉药正越来越受到关注和欢迎。

而七氟烷与其他吸入麻醉药相比，由于其具有血/气分配系数低、麻醉效能强、可控性高、溴味好诱导期短、苏醒快等诸多吸入麻醉剂的理想特性，被誉为现代吸入麻醉药。

通过查阅大量国内外文献，现对七氟烷进行了简单介绍，对比了七氟烷与其他麻醉药的异同，并分别从新生儿、小儿、成年人以及老年人四个方面概括分析了七氟烷在麻醉诱导中的应用，希望能为七氟烷作为新型吸入性麻醉剂的使用提供参考。

1 七氟烷的简介1.1 七氟烷的发展七氟烷于1968年由regan合成，于1971年wallin等最先报道，1990年日本正式批准临床应用，1995年经美国fda批准在美国上市[1]。

七氟烷化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，无色透明、芳香无刺激液体；化学性质不稳定，与碱石灰接触可产生五种分解产物；血/气分配系数为0.63。

所谓吸入性麻醉剂是麻醉剂指主要以气体形式通过呼吸道经血液循环至中枢神经系统而发挥麻醉效应。

七氟烷是一种最新型的吸入麻醉剂，现临床适用于各种手术的麻醉，尤其是癫痫、颅高压、糖尿病及支气管哮喘等患者。

据统计七氟烷2003年全球销售额为5亿美元，具有非常广阔的市场前景。

1.2 七氟烷与其他麻醉药的比较七氟烷与异氟烷、安氟烷、地氟烷均属于卤族吸入麻醉药，他们与氟烷有着相似的体内代谢过程，而氟烷是“肝毒性”问题最典型的药物卤族吸入麻醉药。

单肺通气期间低氧血症的发生机制及防治策略

［２１］㊀中国心胸血管麻醉学会血液管理分会．心血管手术患者血液管理专家共识．中国输血杂志，２０１８，３１（４）：３２１⁃３２５．［２２］㊀ＳｉｎｇｈＮＧ，ＮａｇａｒａｊａＰＳ，ＧｏｐａｌＤ，ｅｔａｌ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｅａｓｕｒｉｎｇｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐａｓｓｕｓｉｎｇｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏ⁃ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＡｎｎＣａｒｄＡｎａｅｓｔｈ，２０１６，１９（３）：３９９⁃４０４．［２３］㊀ＮｉｓｈｉｍｕｒａＲＡ，ＯｔｔｏＣＭ，ＢｏｎｏｗＲＯ，ｅｔａｌ．２０１４ＡＨＡ／ＡＣＣｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓ⁃ｅａｓｅ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎｈｅａｒｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄ⁃ｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１４，１４８（１）：ｅ１⁃１ｅ１３２．［２４］㊀ＧｒｅｉｓｅｎＪ，ＮｉｅｌｓｅｎＤＶ，ＳｌｏｔｈＥ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｔｈｏｒａｃｉｃｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｄｅｃｒｅａｓｅｓｓｔｒｅｓｓｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｎｅｅｄｉｎｃａｒ⁃ｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２０１３，５７（２）：１７１⁃１７７．［２５］㊀ＭａｒｋｈａｍＴ，ＷｅｇｎｅｒＲ，ＨｅｒｎａｎｄｅｚＮ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｍｕｌｔｉｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉａｐｒｏｔｏｃｏｌｔｏａｌｌｏｗｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｅｎ⁃ｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１９，５４：７６⁃８０．［２６］㊀ＺｈａｎｇＳ，ＷｕＸ，ＧｕｏＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｏｒａｃｉｃｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｍ⁃ｐｒｏｖｅｓｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ．ＥｕｒＪＭｅｄＲｅｓ，２０１５，２０：２５．（收稿日期：２０１９１１１８）㊃继续教育㊃单肺通气期间低氧血症的发生机制及防治策略邓惠民㊀冯迪㊀吕欣㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．１２．０２２基金项目：国家自然科学基金（８１６７１９４７）；上海市科委产学研医合作项目（１６ＤＺ１９３０３０７）作者单位：２００４３３㊀同济大学附属上海市肺科医院麻醉科通信作者：吕欣，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｎｌｖｇ＠１２６．ｃｏｍ㊀㊀单肺通气（ｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＯＬＶ）是保障胸科手术顺利进行的关键技术㊂但ＯＬＶ期间约有９％２７％的患者发生低氧血症［１］，给手术顺利进行带来风险㊂低氧血症会增加患者在围术期发生认知功能障碍㊁房颤㊁肾衰竭和肺动脉高压等并发症的风险［２］㊂因此，在进行ＯＬＶ时低氧血症的预防和处理是术中麻醉管理的重要问题㊂本文就近年来ＯＬＶ期间低氧血症的发生机制和防治策略的研究进展作一综述㊂低氧血症的原因与机制支气管导管错位㊀胸科手术进行ＯＬＶ时，发生低氧血症最常见的原因是双腔支气管导管位置不正确㊂研究表明，摆放好体位后发生双腔支气管导管移位的几率为３２％，经纤维支气管镜调整后，双腔支气管导管移位的几率依然高达２５％，双腔支气管导管移位的患者，９７％会出现低氧血症［３］㊂同时，非胸外科专科麻醉科医师所做的双腔支气管插管，位置不正确情况发生的几率高达３９％［４］㊂近年来，随着可视双腔支气管导管的使用，支气管内插管位置的准确率有所提高，但其在术中发生移位的几率仍然有３５１％［５］㊂ＯＬＶ时，双腔支气管导管位置过深㊁过浅，以及导管发生旋转㊁堵塞左上叶开口，进入右主支气管或右肺上叶支气管开口堵塞等情况都会影响通气，导致低氧血症的发生㊂异常呼吸生理㊀ＯＬＶ时，非通气侧肺的持续灌流和通气侧肺的扩张不充分，手术中的麻醉药物和患者体位改变均可影响肺内分流㊂通气侧肺的通气／血流（Ｖ／Ｑ）比值异常是导致低氧血症的原因之一㊂侧卧位时，受重力影响，患侧肺血液更多流向健侧肺，有利于减少低氧血症的发生，但由于受到腹腔脏器压迫等原因，而使下侧膈肌抬高，下肺顺应性低于上肺，闭合气量明显增加，功能残气量减少，Ｖ／Ｑ比值下降，如通气稍有不足易发生肺不张，从而导致ＰａＯ２下降㊂由于右肺的血流量占心排出量的５５％，而左肺占４５％，因此，右肺手术时低氧血症的发生率高于左肺手术［６］㊂ＯＬＶ期间，混入的静脉血预计占总心输出量的２０％２５％［７］㊂在纯氧通气的情况下，双肺通气期间ＰａＯ２约为３５０４００ｍｍＨｇ，当改为ＯＬＶ时，ＰａＯ２约为１５０２００ｍｍＨｇ［２］㊂此外，ＯＬＶ还会对通气侧肺和萎陷的非通气侧肺造成不同程度的损伤［８］，ＯＬＶ引起的肺损伤也会影响术中患者的氧合，及增加术后肺部并发症［９］㊂缺氧性肺血管收缩（ｈｙｐｏｘｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ＨＰＶ）受抑制㊀ＨＰＶ是肺循环特有的一种适应性机制，可促使缺氧肺泡区的血液转流向通气好的肺泡区，从而改善Ｖ／Ｑ失调㊂当肺泡氧分压降低时可激发ＨＰＶ，使缺氧区的肺毛细血管前小动脉收缩，血管阻力增加，血流量减少，更多的血液流向通气好的肺泡区从而减少肺内的分流㊂许多因素如麻醉药物㊁酸碱失衡㊁温度㊁血管舒张药和肺部操作等均可能影响非通气肺的ＨＰＶ机制，肺泡缺氧刺激产生多种血管活性物质，如肽类内皮素㊁血栓素Ａ㊁血小板激活因子和白三烯，这些血管活性物质都有很强的血管收缩作用［７］㊂麻醉期间使用的许多药物都会对ＨＰＶ产生抑制，所有挥发性麻醉药均以剂量依赖性方式抑制ＨＰＶ㊂因此，ＨＰＶ受到抑制是ＯＬＶ期间发生低氧血症的主要原因之一［７］㊂术中急性肺栓塞［１０］㊀当胸部外伤患者进行ＯＬＶ时发生不明原因的低氧血症，需要考虑是否发生肺栓塞㊂肺栓塞的发生在临床上并不多见，但不能被忽视㊂ＯＬＶ过程中所出现的低氧血症，排除患者痰栓阻塞气道及其他急性呼吸道梗阻等情况后，若仍未找到原因，且伴随血压降低㊁窦性心动过速或新发右心功能不全的心电图改变以及呼气末二氧化碳降低等呼吸和循环的变化时，应及时判断是否出现了肺栓塞㊂术前肺功能情况㊀尽管通气肺本身的病变可能导致ＯＬＶ时发生低氧血症，但并非所有肺功能指标都确实可靠㊂有研究表明［１１］，慢性气流受阻反而可能改善ＯＬＶ期间患者的氧合情况，这可能是由于肺泡过度充气导致通气侧肺内源性ＰＥＥＰ形成所致㊂但是，对于重度慢性阻塞肺疾病患者，这种保护效应不明显，因为这些患者可能已经出现肺动脉压升高和肺血管床减少㊂非通气侧肺的术前肺功能情况也与患者术中ＯＬＶ期间的氧合情况相关，如果非通气侧肺病变严重，则术前流向该侧肺的血流可能会减少，ＯＬＶ期间产生的分流也会减少，从而改善氧合㊂低氧血症的防治策略ＯＬＶ期间一旦发生低氧血症，应及时处理，优先检查气道是否通畅，排除双腔支气管导管错位㊁痰液或其他分泌物等阻塞气道等最常引起低氧血症的原因㊂若患者的氧合情况仍未改善，应及时调整通气策略，必要时药物干预和外科干预也能通过减少肺内分流改善氧合㊂此外，若遇到上述方法都无法改善的顽固性低氧血症，体外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）可以为患者提供满意的氧合㊂优先处理㊀如果术中出现低氧血症，除非紧急手术操作外，均需暂停手术，调整ＦｉＯ２至１００％，将ＯＬＶ改为双肺通气，待低氧血症纠正之后再重新进行ＯＬＶ和手术操作㊂由于包括双腔支气管导管㊁支气管封堵器等肺隔离装置的位置不佳是引起低氧血症的常见原因［２］，因此，情况稳定之后，需要重新使用纤维支气管镜对双腔支气管导管或者支气管封堵器进行定位，确保其位置合适㊂此外，也需要对患者通气侧肺的气管及支气管进行纤维支气管镜检查，排除有痰液和其他分泌物阻塞管腔的情况㊂通气策略㊀优化ＯＬＶ期间的通气策略，不仅可以在患者发生低氧血症时改善患者的氧合情况，更可以预防和减少ＯＬＶ期间低氧血症的发生㊂（１）潮气量㊂胸外科手术中机械通气如管理不善可造成呼吸机相关性肺损伤㊂Ｌｏｈｓｅｒ等［１２］研究表明，与小潮气量（５ｍｌ／ｋｇ）比较，在ＯＬＶ期间大潮气量（８１０ｍｌ／ｋｇ）易引起肺部炎症，不利于患者的氧合，且增加术中低氧血症的发生，甚至会增加术后并发症㊂最近一项Ｍｅｔａ分析［１３］表明，行胸外科手术的患者，小潮气量通气可更好地维持ＯＬＶ的氧合，并且肺部感染及急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）的发生率也明显较低㊂在ＯＬＶ期间，潮气量４６ｍｌ／ｋｇ，呼气末正压（ｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ⁃ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＥＥＰ）５ｃｍＨ２Ｏ，维持气道压力小于２５ｃｍＨ２Ｏ是较为推荐的通气参数设置［１４］㊂（２）肺复张㊂肺复张是指给气道施加一个足够的压力，且持续一段时间，让先前萎陷的肺泡重新张开㊂在ＯＬＶ期间或ＯＬＶ结束后数分钟内进行肺复张，联合足够的ＰＥＥＰ可减少肺不张的发生，改善患者氧合，减少肺内分流以及肺内死腔［１５］㊂在ＯＬＶ期间患者处于侧卧位，通气侧肺进行１ｍｉｎ的肺复张，随后持续进行５ｃｍＨ２Ｏ压力的ＰＥＥＰ通气，可改善患者的氧合情况［１６］㊂通过ＰＥＥＰ递减试验可测得的针对患者的个体化最佳ＰＥＥＰ，与传统的标准ＰＥＥＰ（５ｃｍＨ２Ｏ）比较，个体化ＰＥＥＰ可以使患者取得最大的动态肺顺应性，更好地保持肺复张，从而取得更好的氧合［１７］㊂（３）两肺差异性通气㊂两肺差异性通气策略也可改善ＯＬＶ时的氧合，且较传统方法对手术侧肺进行持续气道正压通气（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＡＰ）效果更佳㊂在一项对３０例接受择期视频辅助胸腔镜肺叶切除术的成年患者的前瞻性研究［１８］中，当需要ＯＬＶ时，维持非手术侧肺的通气参数不变，手术侧肺通气参数：ＲＲ８次／分，ＦｉＯ２１００％，潮气量５０ｍｌ，气道峰压１０ｃｍＨ２Ｏ㊂与ＯＬＶ组比较，ＯＬＶ复合ＣＰＡＰ组患者的ＰａＯ２明显升高，且三组间在手术侧的暴露上无明显差异㊂Ｊｕｎｇ等［１９］研究表明，对手术侧肺进行无压力性供氧，即只对手术侧肺进行纯氧的供应，但不给予压力，设置氧流量为３Ｌ／ｍｉｎ，也可以较单纯ＯＬＶ改善患者的氧合，同时不影响手术暴露㊂（４）选择性肺叶通气㊂选择性肺叶通气技术，即通过双腔支气管插管或支气管封堵器，在ＯＬＶ期间对手术侧肺中对手术暴露影响较小或没有影响的单个肺叶进行选择性通气，在满足手术视野暴露的前提下可更好地保证机体的氧合㊂与传统的ＯＬＶ比较，选择性肺叶通气技术可以有效增加患者ＯＬＶ期间的肺泡换气面积，改善氧合［２０］㊂（５）高频喷射通气㊂近年来，高频喷射通气等方式已应用于单肺通气来维持或提高ＯＬＶ期间的氧合㊂Ｆｅｎｇ等［２１］研究表明，ＯＬＶ期间，维持ＰＥＴＣＯ２在３５４５ｍｍＨｇ，采用低潮气量（１２ｍｌ／ｋｇ），高频率（４０次／分）通气模式，这种高频通气模式与传统的通气模式比较，更有利于提高患者的氧合指数㊂该研究还比较了使用低流量高频通气模式的患者和传统通气模式患者的术中肺部切片，结果表明接受低流量高频通气模式的患者发生肺间质水肿㊁肺泡水肿及中性粒细胞聚集情况相对较少㊂此外，也有病例报道显示，高频喷射通气可改善ＯＬＶ期间的氧合［２２］，将喷射通气机与支气管封堵器相连，对术侧肺进行２Ｈｚ的频率进行高频喷射通气，驱动压力２５ＰＳＩ，吸气时间设定为２５％，患者ＳｐＯ２从单纯ＯＬＶ时７１％提升至９８％㊂药物干预㊀ＨＰＶ作为一种机体自身的保护机制，可促使缺氧肺泡区的血液流向通气好的肺泡区，因此可以通过药物来增强ＨＰＶ的作用从而减少分流，改善ＯＬＶ时的氧合㊂（１）一氧化氮㊂吸入一氧化氮可以扩张通气侧肺的血管，提高灌注，减少分流，从而改善ＯＬＶ期间的氧合情况㊂但有研究表明［２３］，ＯＬＶ期间吸入一氧化氮并不能改善患者的氧合情况㊂因此，一氧化氮并未作为ＯＬＶ期间常规应用的药物㊂（２）阿米特林㊂阿米特林是一种呼吸兴奋剂，Ｓｉｌｖａ⁃Ｃｏｓｔａ⁃Ｇｏｍｅｓ等［２４］研究表明，ＯＬＶ期间，静脉注射阿米特林联合一氧化氮吸入，可以改善氧合㊂上述研究为了排除吸入麻醉药对ＨＰＶ的影响，均在全凭静脉麻醉的条件下进行㊂Ｂｅｒｍｅｊｏ等［２５］研究表明，在患者使用七氟醚等吸入性麻醉药时，阿米特林并不能改善患者的氧合㊂因此，阿米特林的使用也仍存在争议㊂（３）右美托咪定㊂右美托咪定近年来在临床上广为应用㊂朱焱林等［２６］研究表明，术中使用右美托咪定可以减轻ＯＬＶ引起的炎症反应，改善患者术中ＯＬＶ时的氧合㊂除了常规静脉应用，Ｋａｒ等［２７］将右美托咪定用于需要进行ＯＬＶ的胸外手术患者的硬膜外腔，结果表明硬膜外腔加入右美托咪定可以使接受开胸手术的患者ＯＬＶ期间的氧合得到改善，并降低肺内分流，同时还能减少术中麻醉和镇痛药物的用量㊂（４）伊洛前列素㊂伊洛前列素是一种稳定的前列环素类似物，可扩张全身和肺动脉血管床㊂伊洛前列素吸入治疗肺动脉高压时，首先作用于肺血管，从而降低肺血管阻力㊂Ｃｈｏｉ等［２８］研究表明，伊洛前列素可在ＯＬＶ时吸入，选择性扩张通气侧肺的血管，增加通气侧肺的血液灌流，减少肺内分流，从而改善ＯＬＶ时的氧合㊂外科干预㊀对非通气侧肺的血流进行机械性限制，可减少甚至消除无效分流㊂在ＯＬＶ时出现低氧血症，可与外科医师沟通，通过钳夹肺动脉，阻断流向手术侧未通气肺的血流，从而消除无效分流，更多的血流可流向通气侧肺，进而改善机体氧合㊂但在肺叶切除手术中肺动脉钳夹技术应谨慎使用，因为重新开放肺动脉时，血流的再灌注可引起再灌注区域的肺损伤［８］㊂ＥＣＭＯ应用㊀越来越多的个案报道关于ＥＣＭＯ应用于传统技术无法维持氧合的胸外科手术㊂ＥＣＭＯ用于胸外科手术可分为：静脉－静脉型（ＶＶ）和静脉－动脉型（ＶＡ）㊂ＥＣＭＯ的优势是：当患者合并特殊并发症或存在解剖结构异常而无法进行适当通气或充分通气的情况下，可以维持足够氧合，排除二氧化碳㊂有关ＥＣＭＯ用于合并严重气道阻塞的患者接受气管肿物切除或气管支架植入手术的个案报道，术中运用ＥＣＭＯ可为患者提供满意的氧合［２９－３０］㊂小㊀㊀结ＯＬＶ期间易发生低氧血症，除了导管位置不正确等主要原因之外，肺泡Ｖ／Ｑ比值失调，肺内分流，导致动脉血氧分压下降；非通气侧肺萎陷与通气侧肺正压通气所致的肺损伤；麻醉及手术期间ＨＰＶ受到抑制；以及手术过程中出现的急性肺栓塞和呼吸道梗阻等㊂因此，要尽可能减少非通气侧肺血流以减少肺内分流和低氧血症的发生㊂同时，要采用保护性肺通气策略，以减少对通气侧和非通气侧肺的损伤㊂麻醉及手术期间，合理使用药物，尽可能减少对ＨＰＶ的抑制，增强ＨＰＶ这一机体自身保护机制㊂为减少ＯＬＶ期间低氧血症的发生，应对患者进行充分的术前评估，并在术中ＯＬＶ期间密切关注患者的氧合情况，一旦发生低氧血症，及时处理，通过调整呼吸策略，药物干预维持氧合㊂如果上述方法仍然难以维持氧合，为避免患者出现严重低氧血症，必要时需暂停手术操作，采取间断双肺通气的方法维持氧合㊂在气道受损或ＯＬＶ期间无法维持满意氧合的情况下，也可考虑使用ＥＣＭＯ来维持氧合㊂参考文献［１］㊀刘仁玉，杭燕南．单肺通气方法和低氧血症防治．临床麻醉学杂志，１９９８，１４（５）：２６⁃２８．［２］㊀ＣａｍｐｏｓＪＨ，ＦｅｉｄｅｒＡ．Ｈｙｐｏｘｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｒｅｖｉｅｗａｎｄｕｐｄａｔｅ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１８，３２（５）：２３３０⁃２３３８．［３］㊀ＩｎｏｕｅＳ，ＮｉｓｈｉｍｉｎｅＮ，ＫｉｔａｇｕｃｈｉＫ，ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅｌｕｍｅｎｔｕｂｅｌｏｃａｔｉｏｎｐｒｅｄｉｃｔｓｔｕｂｅｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｈｙｐｏｘａｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００４，９２（２）：１９５⁃２０１．［４］㊀ＣａｍｐｏｓＪＨ，ＨａｌｌａｍＥＡ，ＶａｎＮａｔｔａＴ，ｅｔａｌ．Ｄｅｖｉｃｅｓｆｏｒｌｕｎｇｉｓｏｌａｔｉｏｎｕｓｅｄｂｙａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｗｉｔｈｌｉｍｉｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅ⁃ｌｕｍｅｎｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅ，Ｕｎｉ⁃ｖｅｎｔｔｏｒｑｕｅｃｏｎｔｒｏｌｂｌｏｃｋｅｒ，ａｎｄＡｒｎｄｔｗｉｒｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｂｌｏｃｋｅｒ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０４（２）：２６１⁃２６６．［５］㊀ＨｅｉｒＪＳ，ＧｕｏＳＬ，ＰｕｒｕｇｇａｎａｎＲ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｕｓｅｏｆｖｉｄｅｏｄｏｕｂｌｅ⁃ｌｕｍｅｎｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｕｂｅｓｖｅｒｓｕｓｄｏｕｂｌｅ⁃ｌｕｍｅｎｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｕｂｅｓｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＣａｒｄｉｏ⁃ｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１８，３２（１）：２６７⁃２７４．［６］㊀ＹａｏＨＹ，ＬｉｕＴＪ，ＬａｉＨＣ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｘ⁃ｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｍｏｎｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＲｅｖＢｒａｓＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２０１９，６９（４）：３９０⁃３９５．［７］㊀ＬｕｍｂＡＢ，ＳｌｉｎｇｅｒＰ．Ｈｙｐｏｘｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ：ｐｈｙｓｉ⁃ｏｌｏｇｙａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２２（４）：９３２⁃９４６．［８］㊀周婉君，王全，刘曼．单肺通气期间双侧肺损伤不同机制的研究进展．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（２）：１９３⁃１９５．［９］㊀ｄｅｌａＧａｌａＦ，ＰｉñｅｉｒｏＰ，ＲｅｙｅｓＡ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓａｆｔｅｒｌｕｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｐｒｏｌｏｎｇｅｄｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎｄｉｎｈａｌａｔｉｏｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，１１９（４）：６５５⁃６６３．［１０］㊀ＪｏｒｇｅｎｓｏｎＡ，ＪａｅｇｅｒＪＭ，ｄｅＳｏｕｚａＤＧ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａｎｕｎｕｓｕａｌｃａｕｓｅｏｆｈｙｐｏｘｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１１，２５（６）：１１１３⁃１１１５．［１１］㊀ＢａｒｄｏｃｚｋｙＧＩ，ＳｚｅｇｅｄｉＬＬ，ｄ＇ＨｏｌｌａｎｄｅｒＡＡ，ｅｔａｌ．Ｔｗｏ⁃ｌｕｎｇａｎｄｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄＦＩＯ２．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０００，９０（１）：３５⁃４１．［１２］㊀ＬｏｈｓｅｒＪ，ＳｌｉｎｇｅｒＰ．Ｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ａｒｅ⁃ｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｅｄａｎｄｔｈｅｃｏｌｌａｐｓｅｄｌｕｎｇ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１５，１２１（２）：３０２⁃３１８．［１３］㊀ＥｌＴａｈａｎＭＲ，ＰａｓｉｎＬ，ＭａｒｃｚｉｎＮ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｌｏｗｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎ⁃ｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１７，３１（５）：１７６７⁃１７７３．［１４］㊀ＳｌｉｎｇｅｒＰＤ．Ｄｏｌｏｗｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅｓｄｅｃｒｅａｓｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１７，３１（５）：１７７４⁃１７７５．［１５］㊀苏瑞雪，李玉兰，张杨，等．肺复张联合呼气末正压通气对单肺通气病人的肺保护效应．中华麻醉学杂志，２０１５，３５（３）：３８３⁃３８４．［１６］㊀ＣｉｎｎｅｌｌａＧ，ＧｒａｓｓｏＳ，ＮａｔａｌｅＣ，ｅｔａｌ．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｌｕｎｇ⁃ｒｅｃｒｕｉｔｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙａｐｐｌｉｅｄｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２００８，５２（６）：７６６⁃７７５．［１７］㊀ＦｅｒｒａｎｄｏＣ，ＭｕｇａｒｒａＡ，ＧｕｔｉｅｒｒｅｚＡ，ｅｔａｌ．Ｓｅｔｔｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ⁃ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌｗｉｔｈａｐｏｓｉｔｉｖｅｅｎｄ⁃ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅｄｅｃｒｅｍｅｎｔｔｒｉａｌａｆｔｅｒａｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｍａｎｅｕｖｅｒｉｍｐｒｏｖｅｓｏｘ⁃ｙｇｅｎａｔｉｏｎａｎｄｌｕｎｇｍｅｃｈａｎｉｃｓｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１４，１１８（３）：６５７⁃６６５．［１８］㊀ＫｒｅｍｅｒＲ，ＡｂｏｕｄＷ，ＨａｂｅｒｆｅｌｄＯ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｕｎｇｖｅｎｔｉ⁃ｌａｔｉｏｎｆｏｒｉｎｃｒｅａｓｅｄｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｎｅｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒｖｉｄｅｏａｓｓｉｓｔｅｄｌｕｎｇｓｕｒｇｅｒｙ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１９，１４（１）：８９．［１９］㊀ＪｕｎｇＤＭ，ＡｈｎＨＪ，ＪｕｎｇＳＨ，ｅｔａｌ．Ａｐｎｅｉｃｏｘｙｇｅｎｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎｄｅｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｘｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｏｐｅｎａｎｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｏｂｅｃｔｏｍｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１７，１５４（１）：３６０⁃３６６．［２０］㊀史志国，宋艳华，傅强．选择性肺叶隔离技术在胸椎结核开胸手术中的应用．临床麻醉学杂志，２０１９，３５（３）：２７９⁃２８３．［２１］㊀ＦｅｎｇＹ，ＷａｎｇＪ，ＺｈａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈａｄｄｉ⁃ｔｉｏｎａｌｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｔｉｄａｌｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｉｎｌｕｎｇｌｏｂｅｃｔｏｍｙ．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ，２０１６，２２：１５８９⁃１５９２．［２２］㊀Ｅｌ⁃ＴａｈａｎＭＲ，ＤｏｙｌｅＤＪ，ＨａｓｓｉｅｂＡＧ．Ｈｉｇｈ⁃ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｊｅｔｖｅｎｔｉ⁃ｌａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｔｈｅＡｒｎｄｔｂｒｏｎｃｈｉａｌｂｌｏｃｋｅｒｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｙｐｏｘｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎａｍｙａｓｔｈｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈａｓｔｈｍａ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１４，２６（７）：５７０⁃５７３．［２３］㊀ＦｒａｄｊＫ，ＳａｍａｉｎＥ，ＤｅｌｅｆｏｓｓｅＤ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｃｅｂｏ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙｏｆｉｎｈａｌｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｔｏｔｒｅａｔｈｙｐｏｘａｅｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉ⁃ｌａｔｉｏｎ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，１９９９，８２（２）：２０８⁃２１２．［２４］㊀Ｓｉｌｖａ⁃Ｃｏｓｔａ⁃ＧｏｍｅｓＴ，ＧａｌｌａｒｔＬ，ＶａｌｌèｓＪ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗ⁃ｖｓｈｉｇｈ⁃ｄｏｓｅａｌｍｉｔｒｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｈｙｐｏｘｉａｄｕｒｉｎｇｏｐｅｎ⁃ｃｈｅｓｔｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００５，９５（３）：４１０⁃４１６．［２５］㊀ＢｅｒｍｅｊｏＳ，ＧａｌｌａｒｔＬ，Ｓｉｌｖａ⁃Ｃｏｓｔａ⁃ＧｏｍｅｓＴ，ｅｔａｌ．Ａｌｍｉｔｒｉｎｅｆａｉｌｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｖｏ⁃ｆｌｕｒａｎｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２０１４，２８（４）：９１９⁃９２４．［２６］㊀朱焱林，蒋亚欧，肖红波，等．右美托咪定对单肺通气患者动脉血气和炎性因子的影响．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（１１）：１０７０⁃１０７３．［２７］㊀ＫａｒＰ，ＤｕｒｇａＰ，ＧｏｐｉｎａｔｈＲ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｐｉｄｕｒａｌｄｅｘｍｅｄｅｔｏ⁃ｍｉｄｉｎｅｏｎｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎａｎｄｓｈｕｎｔｆｒａｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙａｎｄｏｎｅｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．ＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌ，２０１６，３２（４）：４５８⁃４６４．［２８］㊀ＣｈｏｉＨ，ＪｅｏｎＪ，ＨｕｈＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｌｏｐｒｏｓｔｏｎｏｘｙｇｅｎａ⁃ｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｎｅ⁃ｌｕｎｇｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｆｏｒｌｕｎｇｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌ．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０１９，８（７）．［２９］㊀ＤｕｎｋｍａｎＷＪ，ＮｉｃｏａｒａＡ，ＳｃｈｒｏｄｅｒＪ，ｅｔａｌ．Ｅｌｅｃｔｉｖｅｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｍｏｒ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ．ＡＡＣａｓｅＲｅｐ，２０１７，９（４）：９７⁃１００．［３０］㊀ＫｉｍＣＷ，ＫｉｍＤＨ，ＳｏｎＢＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏ⁃ｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｖａｒｉａｎｔａｉｒｗａｙｐｒｏｂｌｅｍｓ．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１５，２１（６）：５１７⁃５２２．（收稿日期：２０１９１１２６）㊃病例报道㊃致心律失常性左心室心肌病患者行全子宫及双侧输卵管切除术麻醉管理一例马璐璐㊀黄宇光㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２０．１２．０２３作者单位：１００７３０㊀中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科通信作者：黄宇光，Ｅｍａｉｌ：ｇａｒｙｂｅｉｊｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀患者，女，３９岁，１６５ｃｍ，９０ｋｇ，因子宫肌瘤入院㊂既往乏力㊁心悸多年，未予特殊诊治㊂２００４年开腹子宫肌瘤剔除史，２００６年和２０１３年两次剖宫史㊂２０１７年因急性心力衰竭外院就诊，诊断为致心律失常性左心室心肌病，规律药物治疗（比索洛尔１０ｍｇ㊁坎地沙坦２４ｍｇ，每天１次），目前日常生活不受限，代谢当量（ＭＥＴ）评分６分，夜间可平卧，劳累后有心慌㊂腹部超声提示：子宫９８ｃｍˑ１０ｃｍˑ１０８ｃｍ，子宫多发肌瘤（肌壁间和浆膜下），左前壁８５ｃｍˑ７４ｃｍˑ７２ｃｍ，后壁５１ｃｍˑ３８ｃｍ㊂心脏彩超示：左心增大，左室舒张末直径６６ｍｍ，ＥＦ５５％㊂左室下后壁运动幅度减低，三尖瓣。

七氟醚对单肺通气期间血气和循环的影响

ｍＲ０３，ｈ）６０２ＣＭ￣５
ＯｊｔｅＴｖｕｔｔｅｅｅｔｏｖｆｒｅｏｌｄｇｓｓｎｉｕａｏｕｎｎ－ｕｇｖｎｌｏｂｅｉｏｅａａｆｃｓｆｅｏｕａｎｂｏａｅｄｃｃｌｉｎｄｒｇｏｅｌｎｅｔａｎｉｃｖｌｅｈｓｌｎｏａｒｔｉｉｔｎｉ
ｎｉｉｃｔｉｅｅｃｓｗｔｓｅｔｏｏｅｄｘｓＣｎｌｓｎＤｒｇｔｅｒｔＬ பைடு நூலகம்ｖｆｒｅｉｈａｏｏｓｆａｆｒｎｅｉｒｐｃｔｔｒｎｅｅ．ｏｃｕｉｕｎｇＶ，ｏｕａａｔｎｎｇｉｎｄｈｅｈｉｏｉｈｉＯｈｅｌｎｎｌｉ
１５．ｍｇ・ｇ。ａｄｄｕｌ－ｕｎｅｄｔａｈａｕｅｅｅｉｔｂｔｄＡｎｓｈｓｓｍａｎａｎｄｗｉ．— ．ｋ－。ｎｏｂｅｌｍｅｎｏｒｃｅｔｂｓｗｒｕａｅ．ｌｎｅｔｅｉｗａｉｔｉｅｔ１３２０ＭＡＣａｈ
关键词：七氟醚；单肺通气；血气中图分类号：Ｒ１６４文献标识码：Ａ文章编号：１０－１１（０８１０２－３０６４４２０）０－０４０
Ｅｅｔｆｅｏｕ￣ｅｏｌｏａｅｎｉｕａｉｎｄｒｇｏｅｌｎｅｔａｏ．ＡＮＧＲｏｇｂ，Ｙｆｃｓｏｖｆｒｎｂｏｄｇｓｓａｄｃｃｌｔｕｉｎ－ｕｇｖｎｉｔｎＨｓｌｒｏｎｌｉｎ－ｉＡＮＧ％
ＹＮＧＫｎｅ．（ｅａｔｎｆｎｓｅｉｏｙＴｅＦｒｔｆｌｔｏｐｔＫｎｎｄｃｌｏｅｅＫｎＡｕ，ａＤｐｒｔ１ｍｅｔＡｅｔｓｌ，ｈｉｉａｅＨｓｉｌｆｕｍｉＭｅｉｌｇ，ｕ — ｏｈｏｇｓＡｉｄａｏｇａＣｌ

麻醉学中级考试之基础知识题库501-600

麻醉学中级考试之基础知识题库501-600501.以下哪种吸入麻醉药的麻醉效能最低_____A: 乙醚B: 氟烷C: 恩氟烷D: 异氟烷E: 氧化亚氮参考答案: E本题解释:氧化亚氮全麻的效能有限，MAC 甲氧氟烷0.16，氟烷0.77，恩氟烷1.68，异氟烷1.15，乙醚1.92，七氟烷1.71，地氟烷7.25，氧化亚氮108502.关于肌松药药效的叙述，错误的是_____A: 低温使肌松药的作用时效延长B: 氨基苷类抗生素增强肌松药作用C: 呼吸性酸中毒时肌松药作用增强D: 吸入全麻药可延长非去极化肌松药的时效E: 低钾血症可减弱非去极化肌松药的作用参考答案: E本题解释:低钾血症可以增加肌松药的作用。

503.正常人体的血浆渗透浓度范围为_____A: 225～255mmol/LB: 260～270mmol/LC: 280～310mmol/LD: 321～350mmol/LE: 350～400mmol/L参考答案: C本题解释:正常血浆渗透浓度为290～310mmol/L。

504.氧化供能，构成生物膜的主要成分营养物质为_____A: 糖类B: 脂类C: 必需脂肪酸D: 蛋白质E: 维生素参考答案: B本题解释:氧化供能，构成生物膜的主要成分的营养物质为脂类。

505.调节各种营养物质的代谢，促进生长发育，参与多种重要的生理活动的是_____ A: 糖类B: 脂类C: 必需脂肪酸D: 蛋白质E: 维生素参考答案: E本题解释:调节各种营养物质的代谢，促进生长发育，参与多种重要的生理活动的是维生素。

506.供给能量，构成组织细胞的营养物质为_____A: 糖类B: 脂类C: 必需脂肪酸D: 蛋白质E: 维生素参考答案: A本题解释:供给能量，构成组织细胞的营养物质为糖。

507.关于麻醉气体：生血液中的溶解度和诱导及清醒速度的关系，正确的是_____A: 溶解度小的麻醉药，诱导迅速，清醒也快B: 溶解度小的麻醉药，诱导迅速，清醒慢C: 溶解度小的麻醉药，诱导缓慢，清醒快D: 溶解度小的麻醉药，诱导缓慢，清醒也慢E: 溶解度大的麻醉药，诱导迅速，清醒也快参考答案: A508.成人脊椎蛛网膜下隙内CSF容量为_____A: 120～150mlB: 60～70mlC: 25～30mlD: 30～40mlE: 35～40ml参考答案: C本题解释:脑脊液（CSF）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的无色透明液体，成人CSF总量为110～200ml，平均130ml，生成速度为0.35ml/min，每El约生成500ml。

临床麻醉学期末复习题四与答案

一、单选题1、一侧胸腔剖开后如果病人仍存在自主呼吸，在吸气时纵膈（）。

A.移向剖胸侧肺B.在剖胸侧肺与非剖胸侧肺之间移动C.移向非剖胸侧肺D.与呼吸无关正确答案：C2、剖胸后出现的反常呼吸是（）。

A.吸气时剖胸侧肺膨胀B.呼气时剖胸侧肺容量不变C.吸气时剖胸侧肺容量不变D.吸气时剖胸侧肺缩小正确答案：D3、关于摆动气（）。

A.摆动气不增加血液中的二氧化碳B.摆动气量与反常呼吸的严重程度成反比C.是未与大气交换的气体D.是已与大气交换的气体正确答案：C4、长期吸烟的病人对机体的影响（）。

A.不影响血红蛋白B.不影响病人的氧合C.不影响氧解离曲线的变化D.可使氧解离曲线左移正确答案：D5、防治支气管痉挛的药物不包括下列哪种（）。

A.肾上腺糖皮质激素B. 异丙托溴铵C.氨茶碱D.α受体兴奋药正确答案：D6、关于动脉血气分析下列描述正确的是（）。

A.通过PaO2可判断肺的通气功能B.通过PaO2可判断肺的弥散功能功能C.通过PaCO2可判断肺的通气功能D.通过A-aDO2可判断肺的通气功能正确答案：C7、关于单肺通气叙述正确的是（）。

A.单肺通气是胸科手术经支气管导管只利用一侧肺进行通气的方法B.仅适用于湿肺的病人C.双腔支气管导管是唯一用于单肺通气的器具D.仅适用于成人正确答案：A8、下列单肺通气期间的呼吸管理正确的是（）。

A.只要氧分压不低于50mmHg就不用处理B.SpO2 可长时间低于90%，对病人无影响C.氧分压必须维持在100mmHgD.SpO2 必须维持在95%以上正确答案：A9、以下关于小儿气道解剖特点的描述，错误的说法是（）。

A.小儿的喉头位置较高，并且小儿喉腔最狭窄位于环状软骨水平B.小儿头颅偏大颈部偏短C.小儿气管分叉位置较高，且气管异物易进入左侧支气管D.小儿气管分叉位置较高，且气管异物易进入右侧支气管正确答案：D10、小儿气管异物使用支气管镜检查时最常见的麻醉方式（）。

A.表面麻醉B.局部麻醉C.全身麻醉D.椎管内麻醉正确答案：C11、下列关于小儿气道不同于成人气道的结构特点，说法不正确是（）。

单肺通气所致肺内分流的研究

- 175 -*基金项目：滨州医学院附属医院科研创新团队项目（滨附行发[2020]31号）①滨州医学院附属医院　山东　滨州　256603通信作者：燕厚永单肺通气所致肺内分流的研究*王业文①　张全意①　燕厚永① 【摘要】　目前单肺通气技术已经广泛应用于胸科手术的麻醉。

但单肺通气会导致肺内分流的骤然增加，肺内分流会引起一系列不良的影响，危害患者围手术期的安全。

肺内分流量受多种因素的影响，其中缺氧性肺血管收缩（HPV）是机体主要的保护性代偿机制，增强HPV 的作用和降低对HPV 作用的抑制是术中改善肺内分流的关键。

术中常用的多种药物会对HPV 产生影响，不同的呼吸参数也会影响肺内分流的变化。

本文就国内外近年来关于单肺通气所致肺内分流的不良影响、代偿机制及影响因素等进行综述，为临床实践提供理论基础，保障患者围手术期的安全。

【关键词】　单肺通气　肺内分流　缺氧性肺血管收缩　低氧血症 Research Progress of Intrapulmonary Shunt Caused by One-lung Ventilation/WANG Yewen, ZHANG Quanyi, YAN Houyong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(34): 175-180 [Abstract]　At present, one-lung ventilation has been widely used in thoracic surgery anesthesia. However, single lung ventilation can lead to a sudden increase in pulmonary shunt, which can cause a series of adverse effects and harm the safety of patients in perioperative period. Pulmonary shunt volume is affected by many factors, among which hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) is the main protective compensatory mechanism. Enhancing the effect of HPV and reducing the inhibition of the effect of HPV is the key to improve intraoperative pulmonary shunt. HPV can be affected by a variety of drugs commonly used during surgery, and different respiratory parameters can also affect changes in pulmonary shunt. In this paper, the adverse effects of one-lung ventilation induced intrapulmonary shunt, the compensatory mechanism of intrapulmonary shunt and the factors affecting intrapulmonary shunt are reviewed, which could provide theoretical basis for clinical practice and guarantee the safety of patients during perioperative period. [Key words]　One-lung ventilation　Intrapulmonary shunt　HPV　Hypoxemia First-author's address: Binzhou Medical University Hospital, Binzhou 256603, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.039 全身麻醉是胸科手术主要的麻醉方式，胸科手术的主要挑战之一是在满足机体氧合需求的同时，又满足外科手术操作的需求。

七氟烷标准 mac

七氟烷标准 mac
七氟烷的标准MAC（最小肺泡浓度）为2%。

MAC是吸入麻醉剂的指标，表示在标准条件下吸入麻醉剂后能够使50%的人失去意识所需的最低浓度。

七氟烷是一种常用的吸入麻醉剂，具有麻醉性能强、苏醒迅速、对呼吸道无刺激等优点，适用于各种手术的麻醉。

需要注意的是，七氟烷的MAC值受到多种因素的影响，如手术类型、患者个体差异等。

因此，在实际应用中，需要根据具体情况调整七氟烷的吸入浓度，以确保手术的安全和顺利进行。

同时，还需要注意七氟烷的副作用和并发症，如抑制呼吸、降低血压等，需要密切监测患者的生命体征，及时处理不良反应。

麻醉对肺功能的影响

麻醉对肺功能的影响麻醉是一种用于手术过程中控制或减轻痛觉及其他不适感的药物或技术。

在手术中，麻醉不仅仅让患者无痛感，同时也对肺功能产生一定影响。

本文将阐述麻醉对肺功能的影响，并探讨相关的对策和措施。

一、1. 呼吸抑制：麻醉药物能够抑制呼吸中枢，降低呼吸频率和深度，导致通气量减少。

特别是在全身麻醉过程中，部分麻醉药物会抑制呼吸中枢的反应能力，造成呼吸抑制甚至停止呼吸。

2. 肺血管收缩：麻醉药物也可以引起肺血管收缩，导致肺动脉压升高和肺血流量减少。

这可能会影响氧气的传递和一氧化碳的清除能力，从而导致肺通气和血氧水平下降。

3. 肺泡萎陷：全身麻醉中，肺泡容积会减少，并可能导致肺泡塌陷，从而增加患者患有肺不张的风险。

肺不张会降低肺功能，导致通气不畅，影响气体交换和肺弹性。

二、对策和措施1. 麻醉药物选择：在选择麻醉药物时，应尽量选择对呼吸中枢抑制较小的药物，并在适当情况下结合应用，以减少对肺功能的影响。

2. 监测呼吸和肺功能：为了避免呼吸抑制和提前发现可能的肺功能问题，应监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和一氧化碳含量。

这有助于及时采取措施来纠正肺功能异常。

3. 通气辅助：在麻醉过程中，如果患者出现呼吸困难或异常，可以考虑使用呼吸机或其他通气辅助装置，帮助患者维持正常的通气和肺功能。

4. 麻醉深度控制：控制麻醉深度可以减少全身麻醉过程中对呼吸中枢的抑制作用，从而降低呼吸抑制的风险。

5. 术后护理：术后合理的护理和恢复措施对于患者的肺功能恢复至关重要。

包括提供良好的通风环境、积极进行肺康复训练等。

结论麻醉对肺功能的影响主要体现在呼吸抑制、肺血管收缩和肺泡萎陷等方面。

在手术过程中，我们应尽量选择对肺功能影响较小的麻醉药物，并监测患者的肺功能指标，采取相应的措施来保护和促进肺功能恢复。

此外，麻醉过程后的恢复期同样重要，良好的术后护理和肺康复训练有助于患者尽快恢复正常肺功能。

（字数：625）。

麻醉中吸入空气与纯氧对儿童肺交换功能的影响对比分析

麻醉中吸入空气与纯氧对儿童肺交换功能的影响对比分析摘要】目的：探讨麻醉过程中吸入空气和纯氧对儿童肺功能的影响。

方法：40例择期手术患儿（全部为髋关节脱位切开复位手术患儿）。

按完全随机原则分为两组，A组（空气组）FiO2=21%，B组（纯氧组）FiO2=100%，每组20例。

静脉快速诱导后，A组（空气组）调整吸入氧浓度使得FiO2=21%，B组（纯氧组）仍为纯氧吸入，FiO2=100%。

手术开始后3小时进行血气分析，记录PaO2、SpO2、PaCO2，计算肺泡氧分压PAO2和肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）、氧和指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI=PA-aO2/PaO2)、动脉肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)。

结果：在T2时间点上B组的PaO2高于A组的PaO2，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组的SpO2高于A组的SpO2，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间的PaCO2相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患儿相比，B组PaO2/FiO2高于A组，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组 PA-aO2高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组RI=PA-aO2/PaO2和PaO2/PAO2与A组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：麻醉维持过程中吸入空气不会导致低氧血症，同时避免了吸入高浓度氧对肺交换功能的影响。

【关键词】全身麻醉、肺换气功能、肺内分流率【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0150-02在儿童麻醉诱导和维持过程中，为了增加患儿的缺氧耐受时间和氧储备，通常采用吸入高浓度的氧气。

有国外研究表明[1]，吸入高浓度氧的会导致肺的急慢性损伤，最典型的是急性肺损伤(ALI)。

新生儿吸入高浓度的氧会导致视网膜病变(ROP)。

同时对新生儿进行抢救和复苏的过程中也避免使用高浓度的氧[2]。

本研究观察肺交换各种指标，探讨麻醉维持过程中吸入空气对肺交换的影响。

单肺通气对血液中七氟烷和地氟烷浓度的影响

单肺通气对血液中七氟烷和地氟烷浓度的影响目的:研究单肺通气（OLV）的过程中对七氟烷和地氟烷血药浓度的影响。

方法：采用随机对照试验研究设计，将24名年龄在35-70岁接受腹部大手术或者开胸手术的患者，随机分为四组，七氟烷双肺通气组（TLV）,七氟烷（OLV），地氟烷双肺通气组（TLV），地氟烷（OLV），把挥发罐浓度设定在七氟烷1.5%和地氟烷6%。

监测和主要结果：在TLV组，通气40分钟后，每隔10分钟抽血做血气分析和气相色谱分析（T1-T9）。

在OLV组，第一次做血气分析和气相色谱分析在双肺通气40分钟（T1），其他每次均间隔10分钟开始（T2-T9）。

同时记录血氧饱和度（SPO2），血流动力学变化以及吸入和呼出麻醉气体的浓度。

计算同一个时间点气体麻醉药物的摄取率（F）。

在七氟烷（OLV）组，动脉血中平均七氟烷浓度从T1的40.7±4.4降低到T3的30.2±2.5μg/mL，(p = 0.014,降低26%)。

在地氟烷（OLV）组，T1时的动脉血平均地氟醚浓度从224.6±44.8降至T3时的159.8±32μg/ml（p=0.018，下降29%）。

然而在T3时间点，七氟烷血药浓度的降低与地氟烷相比没有统计学意义（P=0.31）。

此外，在OLV开始时，挥发性麻醉药物的摄取率显著增加（P=0.001）。

结论：单肺通气会降低血液中七氟烷和地氟烷的药物浓度，这种降低可能是因为通气血流比例失调引起。

单肺通气（OLV）可以提供更好的手术视野，但是也可以导致肺通气血流比例失调和肺部血液分流导致的缺氧，缺氧可以导致肺血管平滑肌的收缩，引起缺氧性肺血管收缩1。

由于新一代的挥发性麻醉药物七氟烷和地氟烷具有支气管扩张作用和快速代谢的优点，在过去的十年中广泛用于OLV的麻醉过程中2-4。

血气分配系数反映了挥发性药物在血液中的溶解性，即在分压平衡时血液中的药物浓度与肺泡气体的比率。

高氧液对单肺通气低氧血症和肺内分流的影响

高氧液对单肺通气低氧血症和肺内分流的影响娄彦;郑海涛;贾晓辉;蔡明;胡杰【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2005(15)13【摘要】目的探讨双腔支气管内麻醉时,输入高氧液对单肺通气时低氧血症和肺内分流(Qs/Qt)的影响.方法选择食管中段癌根治手术20例,随机分为两组,N组(对照组)10例单肺通气时输入平衡液;O组(高氧液组)10例单肺通气时输入高氧平衡液.分别于麻醉前、双肺通气(DLV)30min、单肺通气(OLV)30min抽取动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算Qs/Qt等.结果OLV时O组动脉血氧饱和度(SaO2)显著高于N组(P＜0.01),O组动脉血氧含量(CaO2)显著高于N组(P＜0.05).OLV时,Qs/Qt较DLV时显著增加(N组P＜0.01;O组P＜0.05),但两组间比较差异无显著性.结论静脉输注高氧液可以明显升高SaO2和CaO2,高氧液对Qs/Qt的影响不明显.单肺通气时输注高氧液可能对低氧血症有利.【总页数】4页(P2031-2034)【作者】娄彦;郑海涛;贾晓辉;蔡明;胡杰【作者单位】洛阳市中心医院,麻醉科,河南,洛阳,471009;洛阳市中心医院,麻醉科,河南,洛阳,471009;洛阳市中心医院,麻醉科,河南,洛阳,471009;洛阳市中心医院,麻醉科,河南,洛阳,471009;洛阳市中心医院,麻醉科,河南,洛阳,471009【正文语种】中文【中图分类】R459.6【相关文献】1.高氧液预防家兔单肺通气期间低氧血症的实验研究 [J], 张晓峰;柴伟;于代华;杨永慧;孙绪德;赵晖;高昌俊2.单肺通气时预防低氧血症及肺内分流的临床研究 [J], 马武华;高婉菱;关健强;罗刚健;黎尚荣3.静脉输注高氧液治疗家兔单肺通气期间低氧血症 [J], 张晓峰;柴伟;王玲;杨永慧;孙绪德;赵晖;高昌俊4.高氧液辅助治疗术中老年患者低氧血症的临床观察 [J], 易红;陈霞;梁柳芳;唐翠明;练敏;陈海奕5.高氧液辅助治疗术中老年患者低氧血症的临床观察 [J], 易红;陈霞;梁柳芳;唐翠明;练敏;陈海奕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。