(整理)年《运动治疗学》操作题库.

2010级《运动治疗学》操作考核试题1.肱三头肌长头的牵张方法P33 P32肱三头肌长头起于肩胛骨的盂上结节，止于尺骨鹰嘴，是由脊髓节段c7发出的桡神经支配的，它的主要作用是伸肘，同时协助臂的内收和后伸。

操作：1.当肌肉达到接近正常的动作范围，患者必须采取坐或站姿才能达到最大肌肉活动度。

2.若肌肉活动度明显受限，患者可采取仰卧姿势。

刚刚我说的过肱三头肌的主要功能是伸肘，协助臂的外展和后伸，而牵张肌肉时牵张方向要挛缩肌肉收缩方向相反。

首先，治疗师一手握于患者的前臂远端，将其肘关节屈曲到最大角度，另一只手托住患者手肘将肱骨抬起，做肩关节屈曲的动作，并稍稍外展，一直到手臂背侧感到不适即为最大活动度。

固定该动作最好在15至30s左右，最少施与牵张的时间不可少于6s，然后把患者手放下，照此重复5—10次。

手法要温和、缓慢。

牵张时不能在超过关节正常活动度时施与被动的力量。

长期卧床、年老或者长期使用类固醇的病人压迫特别小心。

因为可能会有骨质疏松。

而且避免对水肿处牵张，因为其比正常组织更容易受伤。

还有长时间不动之后避免过于激烈的牵张。

如果超过24小时仍疼痛表明牵张力量过大。

牵张：指拉长挛缩或短缩软组织以增加活动度的治疗方法。

与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节，通过力学原理增大关节间隙。

牵张分为被动牵伸，主动抑制和自我牵伸2.颈椎徒手牵引P583脊神经根受到挤压，因功能缺失或退化性变化使活动不足，小面关节的关节疼痛，肌肉痉挛和防卫行肌缩或者椎间盘卡住都可以使用颈椎徒手牵引。

禁忌症：急性、脊髓型损伤、类风湿性关节炎。

首先，患者仰卧在治疗床上，尽量放松。

治疗师站在床头，治疗时有三种可以选择的方法，第一种是治疗师的双手的指头放在枕骨之下，第二种是治疗师一手放在患者前额上，另一只手放在枕骨之下，第三种是将两手食指放在压迫被移动的椎体之上的棘突，此种手法摆放的方式只对其下的脊椎段提供特定的牵引，可在治疗师髋部绕一带子一加强手指的拉力并使施力时更容易。

牵引角度小时最大应力位置靠近颈椎上段，随着角度增大，最大应力的位置逐渐下移。

牵引时治疗师固定其手臂，做等长收缩，采取稳定的站姿，然后慢慢地将身体往后倾来施与牵引力量。

力量的施与时要采取间歇式方式，平顺，逐渐的增强和放松牵引力量。

这样牵引的话治疗师可以控制牵拉的角度和头部的姿势，可以借食指放在特定的棘突上，可对牵引的椎节数有某种程度的控制而且不会有特别的压力在颞颌关节上。

3.肩胛骨的被动活动训练：上举/下压、前凸/后缩、向上/下旋转。

P30肩胛骨胸廓后外侧的上分，介于第2-7肋骨之间。

肩关节活动受限时肩胛骨很容易出现粘连现象，在活动肩关节前要适当的活动一下肩胛骨。

被动活动要在无痛范围内活动肢体，勿超过此范围，若超过此范围则成为牵张技巧。

在做被动活动时要采取逐步、反复，安全，按顺序，综合治疗和功能活动的原则。

患者取俯卧位，将患者的手臂跨于治疗师的手臂上，治疗师托住患者手的那只手置于肩胛骨下角，另一只手握于肩峰肩胛骨的上举，下压，前凸，后缩都是以肩峰为准，旋转的动作则以下角为准。

被动活动有一些限制，比如说无法防止肌肉萎缩，无法增加肌力和耐力，也无法达到如同肌肉自助收缩促进血液循环的效果。

35度时可以使椎体后方产生最大迁移。

4.腰椎的被动活动训练：屈曲、伸展、旋转P41在做被动活动时要采取逐步、反复，安全，按顺序，综合治疗和功能活动的原则。

腰椎屈曲：治疗师一手在膝关节下方，放在膝关节的下方而不是上方是为了减少对膝关节的损伤，另一只手放在双脚脚跟底处，将双膝屈曲靠近患者胸前，即屈髋屈膝，腰椎在髋关节完全屈曲，骨盆后倾时产生屈曲的动作。

若将治疗师放在脚跟底的手放到患者骶骨下方往上提起腰椎屈曲的角度会更大。

伸展：俯卧位，治疗师的手将患者大腿下方将大腿抬起，直到骨盆向前旋转，腰椎伸展为止。

旋转：患者取屈膝仰卧位，治疗师将患者两膝并拢并向一侧推，一只手固定其胸部，直到对侧骨盆离开治疗床为止，再将膝关节向另一侧推。

被动活动有一些限制，比如说无法防止肌肉萎缩，无法增加肌力和耐力，也无法达到如同肌肉自助收缩促进血液循环的效果。

5.髋关节节徒手阻力训练：髋关节屈曲，伸直，过伸，内收，外展，内旋，外旋P80屈肌群：髂腰肌，股直肌，缝匠肌，耻骨肌，臀中肌前部和阔筋膜张肌，长收肌伸肌群：臀大肌，股二头肌长头，半腱肌，梨状肌外展肌群：臀中、小肌，阔筋膜张肌和缝匠肌内收肌群：长、短及大收肌，辅以耻骨肌和股薄肌内旋肌群：臀小肌，阔筋膜张肌及臀中肌的前侧纤维外旋肌群：臀大肌，闭孔肌，股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌在进行阻力运动前要先坐被动动作指导患者做动作。

屈曲：患者采取仰卧位，治疗师一手至于大腿远端前侧部分，一手握住跟腱部位，用手前臂顶住患者的脚，阻力施与大腿远端前侧，也可在膝关节屈曲的同时，施阻力于小腿远端后方，正好在踝关节之上。

患者收缩腹肌固定骨盆。

伸直：患者采取仰卧位，治疗师一手至于大腿远端后侧部分，一手握住跟腱部位，用手前臂顶住患者的脚，一只手阻力施与大腿远端后侧，另一只手施阻力于足跟远端下面，由治疗床固定骨盆和腰椎。

过伸：患者采取俯卧位，阻力施与大腿远端后侧，注意固定骨盆后侧以防止腰椎产生动作。

外展和内收：施与阻力于大腿远端外侧和内侧，若膝关节够稳定且没有疼痛的情况，可施阻力于小腿远端，踝骨以上的外侧和内侧部分。

要注意固定骨盆和大腿在正中的位置，防止腰方肌和髂腰肌的代偿。

内转和外转：（3种）1.仰卧位，髋和膝关节伸直2.仰卧位，髋和膝关节屈曲3.俯卧位：髋关节伸直，膝关节屈曲都要注意固定骨盆！6.简单设计一个开链运动和闭链运动，锻炼下肢肌力及稳定性。

P60---P464开链运动：近端不动，远端动，比如手举起或放下重物，在患者不能载重的情况下运动治疗的方式必须采取开链运动，走路，爬楼梯，跳跃。

针对性训练，孤立、刺激训练目标肌肉闭链运动：远端不动，近端动，蹲站和爬楼梯。

能改善肌力、爆发力和肌耐力，还可以改善功能性载重姿势下的稳定度，平衡能力，协调度和灵活度。

参与活动关节和目标肌肉较多蹲坐：在做闭链运动（CKC）时，当我们从下往上蹲起时，膝伸展肌群股四头肌和髋伸展肌群膕绳肌、臀大肌同时向心收缩来完成动作；而当我们由上往下蹲时，则需要股四头肌、膕绳肌、臀大肌共同离心收缩来控制著慢慢屈膝、屈髋。

器械坐姿腿屈伸：在开链运动中，比如器械坐姿腿屈伸，由于身体重量完全由座椅支撑，因此当股四头肌收缩时，膕绳肌完全放松，股四头肌和膕绳肌是拮抗关係；但在需要支援、抬高或下降身体的闭链运动蹲举中，股四头肌和膕绳肌则改变为同步收缩的关係。

这种主动肌和拮抗肌同步收缩的方式对维持关节稳定,减少力矩，减少韧带的负荷受力有很好的作用。

开链运动（OKC）与闭链运动(CKC)区别7.列举腘绳肌自我牵拉的一个方法P454 P460腘绳肌包括股二头肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌长头，半腱肌，半膜肌都起于坐骨结节，股二头肌短头起于股骨粗线，股二头肌至于腓骨头，半腱肌止于胫骨上端内侧面，半膜肌至于胫骨内侧髁后面，三块肌肉都是有胫神经支配，主要作用都是伸髋屈膝，。

患者在地板上仰卧，一下肢置于门的出入处，一下只则向上顶在门框上，膝关节保持伸直，加强效果的话就将臀部移靠近门框，保持膝伸直，骨盆和对侧脚必须保持在地板上且膝关节伸直，才可达到有效牵张。

（坐在床上，一腿沿床缘伸直，身体前倾，保持躯干伸直，足背屈，一腿放在地上。

）8设计3种训练手内在肌肌力的方法（利用目前已有的工具设计，如弹力带、橡皮泥等）P382内在肌包括骨间肌，引状肌，小鱼际和大鱼际，掌骨间肌有三块，背骨间肌有四块，小鱼际包括小指对掌机，小指展肌，小指短屈肌，大鱼际包括拇收肌，拇对掌肌，拇短屈肌和拇短展肌。

骨间掌侧肌的作用是使小指，无名指和食指靠近中指，骨间背侧肌是是使无名指，中指和食指外展。

引状肌的作用是伸指间关节屈掌指关节。

弹力带用于手指外展内收，橡皮泥用于训练对掌，还有引状肌（阻力）9.核心肌群的锻炼方法（列举两个例子）核心肌群，指的是位于腹部前后环绕着身躯，负责保护脊椎稳定的重要肌肉群，腹横肌、骨盆底肌群以及下背肌这一区域P558 P560 –P566核心肌群：前方：腹外斜肌，腹内斜肌，腹直肌，腹横肌后方：浅层：竖脊肌中间层：多列肌（起于横突）深层：棘间肌（相邻棘突）横突间肌回旋肌（起止于横突，棘突）腹横肌：Plank平板试验，飞燕式10.脊柱侧弯的检查方法P537暴露躯体，固定骨盆，髂后上棘，下弯腰，观察肩胛下角、髂后上棘摸，站直时，看看有没有肩胛骨后突，观察骨盆，双下肢对不对称。

11.分级振动技巧及用法P193第一级：在活动范围起做小幅度有节奏的振动第二级：在活动范围内，尚未达到极限，做大幅度有节奏的振动第三级：在活动范围极限处抵抗组织的阻力做大幅度有节奏的振动第四级：在活动范围极限处抵抗组织的阻力做小幅度有节奏的振动第五级：在活动范围极限处做小幅，高速的推进技巧啪一声打断粘连组织。

第一、二级是缓解疼痛（原因：阀门控制学说，滑液促进养分的吸收）第三、四级是牵张技巧。

12.腓肠肌、比目鱼肌的徒手牵伸方法P489腓肠肌起于股骨的内外上髁，比目鱼肌起于胫骨的比目鱼肌线和腓骨后面，腓肠肌和比目鱼肌汇合与跟腱止于跟骨结节，腓肠肌的作用是屈膝趾屈，比目鱼肌的作用是趾屈。

牵伸时而牵张肌肉时牵张方向要挛缩肌肉收缩方向相反，腓肠肌时跨关节肌肉，所以牵伸腓肠肌时要伸膝背屈，治疗师一手托着患者的足跟部，一手握住患者的脚跟部，用前臂顶住患者的脚底，用前臂的力量牵张。

牵伸比目鱼肌是要屈膝背屈，治疗师一手托着患者的足跟部，一手握住患者的脚跟部，用前臂顶住患者的脚底，用前臂的力量牵张。