诊疗基础考试重点

1．中西医双重诊断：在四诊外，结合现代医学的物理检查、实验室检查等手段，来全面了解患者全身或者局部表现，并以中医基础理论为指导，通过辨证进行综合分析，从而得到正确诊断，在此基础上，施以相应的治疗措施。

2．问诊：全身问诊：了解一般情况（姓名、性别、年龄、职业等、就诊日期与病发情况，建立完整病案记录）；询问家族史、个人生活史、既往病史、婚育史；询问寒热、睡眠、食欲、出汗二便等。

局部问诊：问疼痛，问清疼痛部位、性质、程度、时间与发病关系，及以往的治疗经过；问动，运动程度、性质和幅度大小。

3．切诊：常用手法，触摸法、挤压按压法、叩击法、旋转法、屈伸法。

主要用途：摸痛点、摸肿块、摸畸形、摸肤温、摸异常情况、摸弹性固定。

4．西医诊法：采集病史：一般情况，按照病历格式填写基本情况；主诉，病人就诊的主要症状或发现的体征及持续时间；现病史，发病日期和性质以及有关可能原因，如外伤了解外伤原因、时间、地点和处理情况，注意症状特点和演变过程；曾否经过治疗，对治疗方法、时间和效果询问；既往史，既往健康状况和与目前有关的其他病史；家庭史，家庭成员有无类似疾病；其他，特殊职业和工种的患者询问工龄、工作环境及工作姿态。

5．支配关节活动的肌肉肩关节：前屈：三角肌前部、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌；后伸：三角肌后部、背阔肌、大圆肌；内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、喙肱肌、大圆肌、肱三头肌长头；外展：三角肌、冈上肌；内旋：肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、背阔肌；外旋：冈下肌、小圆肌、三角肌后部。

髋关节：前屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌；后伸：臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌；内收：长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、骨薄肌；外展：臀中肌、臀小肌；内旋：臀中肌、臀小肌前部肌束；外旋：梨状肌、闭孔内外肌、股方肌。

膝关节：屈膝：半腱/半膜肌、股二头肌、缝匠肌、股薄肌、腓肠肌；伸膝：股四头肌；内旋：半腱/半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腘肌；外旋：股二头肌。

颈椎部：前屈：斜角肌、颈长肌、头长肌；后伸：头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌同时收缩、骼肋肌、最长肌、棘肌；侧屈：同侧斜角肌；旋转：对侧头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌。

腰背部：前屈：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、髂腰肌；后伸：骶棘肌；侧屈：腰方肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌；旋转：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。

6．关节活动记录方法：⑴中立位0°法：每个关节从中立位到关节活动所达到的最大角度与健侧对比，并记录患侧关节的活动范围，关节中立位为0°。

膝关节伸直为0°，过伸5°记+5°，屈曲为120°。

⑵邻酯成角法，以相邻肢段相互移近时形成的角度来计算。

⑶长度测量法，用于不易精确测量部位。

790°、后伸45°、外展90°、内收45°、内旋80°、外旋30°、上举160—180°；上肢长度，总长度（肩峰至桡骨茎突尖部）、上部长度（肩峰至鹰嘴）；上臂及肩关节周径，上臂周径（肱二头肌中部）、肩关节周径（肩峰绕至腋窝）；直尺试验；肱骨上弹响肩，响声位于肩肱关节，当关节到达一定角度出现响声。

见于：肩袖损伤、肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、部分肌纤维增厚、肩锁关节脱位等；弹响肩胛：产生于肩胛与胸壁关节处。

见于：肋骨骨折、肿瘤、滑囊病变、肩胛骨病变、肩胛肌病变。

8前臂周径，最大周径在上1/3处；肘关节周径，鹰嘴突经肱骨内外髁至肘皱襞。

肘后三角，肘关节伸直时肱骨内外髁与鹰嘴三点在一直线上，曲肘时此三角成等腰三角形。

异常见于：肘关节后脱位、鹰嘴骨折、肱骨髁部骨折、肱骨内外上髁骨折、肘关节侧方脱位、肱骨髁上骨折。

活动度：屈伸运动，正常屈伸为140°，过伸0°--10°；前臂旋转运动，旋钱、旋后均为80—90°。

9指伸直。

腕关节：背伸30—60°，掌屈50—60°，桡屈25—30°，尺屈30—40°；掌指关节：伸为0°，屈可达60—90°；近指段关节伸0°，屈90°；远端伸0°，屈60—90°；拇指关节：外展40—60°，内收伸直位可与示指桡侧并贴；屈曲：章拇关节20—50°，指间关节可达90°。

腕关节周径：经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端。

10．关节活动度：屈曲，仰卧位，被检查侧大腿屈曲膝关节，髋关节尽量屈曲，正常130—140°；后伸，俯卧位一侧大腿垂于检查台边，膝关节屈曲90°，被检查侧髋关节后伸，正常可达10—15°；外展，检查者一手按在髂嵴上，固定骨盆，另一手握住踝部，在伸膝下外展下肢，正常可达30—45°；内收，固定骨盆，被检查的下肢保持伸直位像外侧下肢前面交叉内收，可达20—30°；伸位旋转，俯卧位将膝关节屈曲90°，正常外旋30—40°，内旋40—50°；屈曲位旋转，仰卧位，膝、髋关节均屈曲90°，使髋关节旋转运动，外旋30—40°，内旋40—50°。

大腿长度：下肢总长度髂前上棘至内踝尖的距离；大腿长度，大粗隆至膝关节外侧关节间隙的距离。

大腿周径：膝上100厘米处测量。

髋关节屈伸活动检查，前屈可达145°；后伸可达10—15°。

11．内拉通线（Nelaton线）：侧卧，被检查侧在上，髋关节屈曲20°，将坐骨结节最突出点和同侧髂前上棘连成一直线。

如大粗隆顶点上移超1厘米，才有意义。

舍马克线（Schoemaker）:自两侧大粗隆顶端与髂前上棘做一连线，正常两延长线交与脐或脐上中线，上移时，延长线交与脐下或偏离中线。

12．膝部功能检查：关节活动度：屈曲120°--150°；超伸5—10°，外旋20°。

小腿及膝关节周径：小腿周径，膝关节线下10厘米处测量；膝关节周径，在髌骨上缘、中间、下缘测量。

13．踝部：关节活动度，踝关节中立位为足与小腿间呈90°，而无足内翻外翻。

踝关节背伸20—30°；踝关节跖屈40—50°；距下关节内翻30°，外翻30—35°，跖趾关节背伸45°，跖屈30—40°。

踝关节肿胀时测量其周径，扁平足时测量其脚印。

14．颈部功能检查：前屈35—45°，后伸35—45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60—80°。

15．腰部功能检查：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各20—30°，左右旋转各30°。

16．意识状态：嗜睡：最轻的意识障碍。

患者处于病态的睡眠状态，能唤醒，唤醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡。

昏睡：患者处于熟睡状态。

给较重的痛或较响的语言刺激方可唤醒，醒后能做简单、模糊的答话，刺激停止后又转入熟睡。

昏迷：患者处于熟睡状态，对疼痛刺激可有躲避反应或无反应，不能与外界建立接触，刺激不能使其恢复清醒或意识障碍变浅。

17．嗅神经、视神经（视力、视野、眼底）、动眼神经（支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）、滑车神经（上斜肌）、三叉神经（运动和感觉功能，用棉签自内向外轻触前额、鼻部两侧、下颌）、展神经(眼球外直肌，眼球左右两侧运动)、面神经（观察睑襞、鼻唇沟及口角两侧是否对称，嘱病人皱眉、闭眼、露齿吹口哨等）、位听神经（听力检查、前庭功能检查）、舌咽神经（发啊音，观察两侧软腭上抬是否有力，腭垂是否偏斜）、迷走神经（发啊音，一侧软腭不能上抬及腭垂偏向健侧）、副神经（观察胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩、斜颈、垂肩）、舌下神经（伸舌，观察有无舌偏斜、舌缘两侧厚薄不等肌颤动）。

18．肌容积的检查：主要检查肌肉体积的大小，容积比正常人或健侧或伤病前缩小为肌萎缩。

肌萎缩常见原因：下运动神经元损伤或疾病；废用型肌萎缩；骨关节病继发肌萎缩。

19．肌张力的检查：肢体在静止不动完全放松时，肌肉所保持的紧张度为肌张力。

20．肌力检查：肌力是患者在主动活动时肌肉收缩的力量，判断运动神经元或肌肉损伤的程度、范围及其分布情况。

肌力检查分级法21．共济运动：指鼻实验（嘱病人前臂外旋、伸直以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼）、指指实验（伸直示指、曲肘，伸直前臂触碰医生示指，先睁眼后闭眼）、轮替实验（伸直手掌反复做快速旋前旋后动作）、跟膝胫实验（仰卧，先抬一侧下肢置于另一侧膝部下端沿胫骨滑下）、罗姆伯格征（Rombrg）也称闭目难立征，病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体倾斜或摇晃为阳性。

22．浅感觉：痛觉、温度觉、触觉；深感觉：关节觉、震动觉。

复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别感觉、实体辨别觉、体表图形觉。

23．浅反射：角膜反射（用棉签毛由角膜外缘轻触病人睫毛）、腹壁反射（用棉签按上中下三部轻划腹壁皮肤）、提睾反射、跖反射；24．深反射：肱二头肌反射（按在肌腱上叩击拇指。

肌会收缩，前臂快速屈曲，反射中枢颈髓5-6节）、肱三头肌反射（屈曲叩击鹰嘴突上方肌腱，肌收缩，前臂稍伸展，颈髓7-8节）、桡骨骨膜反射（轻叩桡骨茎突，前臂曲肘、旋前，颈髓5-8节）、膝反射（叩击髌骨下方肌腱，小腿伸展，腰髓2-4节）、跟腱反射（叩击跟腱，腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，骶髓1-2节）25．病理反射：巴彬斯基征（Babinski征）：病人仰卧髋关节及膝关节伸直，手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾跖趾关节处再转向跖侧，足跖骨向跖面屈曲。

阳性为趾缓慢背伸，其他四趾扇形展开，见于椎体损害。

奥怕汉姆征（Oppenheim征）：用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。

戈登征（Gordon征）：检查用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压。

查德克征（Chabbock征）:用竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节处为止。

康达征（Conda征）：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开。

26．阵挛：踝阵挛、髌阵挛、霍夫曼征（Hoffman征）：左手持病人腕关节上方，右手中指及示指夹持病人中指，稍上提，使腕部轻度过伸，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指轻微掌屈反应。

为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

27．脑膜刺激征：颈项强直、克尼哥征（Kernig征，仰卧，一侧髋关节屈成直角，用手抬高小腿，膝关节可伸达135°以上，阳性为伸膝受限，并有疼痛与屈肌痉挛）、布鲁金斯基征（Brudzinski征，仰卧，下肢伸直。