康复医学评定 - 上海第二医科大学 PPT课件
康复医学PPT课件 康复医学评定 运动功能评定等
肌力评定的注意事项
选择适合的检查时间 根据体位来安排检查的顺序 检查者应尽量靠近被检查者 先查健侧对应肌肉的肌力，以便健患侧对比 注意施加阻力的大小和方向 避免代偿动作 重复检查应间隔2分钟
肘关节屈曲：肱二头肌，肱肌，肱桡肌
腕关节掌屈及尺侧偏：尺侧腕屈肌
3级：患侧卧位，屈肘，前臂旋 后450 ，腕向掌侧屈并向尺侧偏 际
肌肌张张力力评评定定
肌痉挛的分级： 目前多采用改良的Ashworth痉挛量表
进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检 查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动 范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评 定。
痉挛的评定（改良Ashworth量表）
肌张力评定小结
• 肌张力的定义 • 改良Ashworth评定标准
一系列连续活动，使身体沿着一定方向移动的过程。 步行和步态是人体运动功能的综合表现
步态分析 研究步行规律的检查方法。
步行障碍的影响因素
·神经系统 —中枢性和周围性神经损伤
中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、 脊髓炎、尺、桡、胫、腓神经损伤等 ·运动器官 —骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍 各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等
关节活动度测量的适用范围： • 关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节 囊及周围组织的炎症及粘连，皮肤瘢痕； • 关节炎、痛风、截肢、关节周围软组织损 伤以及关节继发性损害患者
慎用范围： • 关节脱位或骨折未愈合；刚经历肌腱、韧 带、肌肉手术后；骨化性肌炎。
如何测量 关节活动范围？
关节活动范围的测量工具
同上
同上
头部上面中点 与椅背的平行线一致
同上
0~300
与两侧肩峰连线一致 0~450
第5腰椎棘突
康复功能评估医学PPT课件
L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全 M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶 N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问
题. O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑. P社会关系:非常合作,不说脏话 Q问题解决:可以讨论出院计划 R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.
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result
• 126分 完全独立 • 108-125分 基本独立 • 90-107分 极轻度依赖 • 72-89分 轻度依赖 • 54-71分 中度依赖 • 19-35分 极重度依赖 • 18分 完全依赖
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三、生存质量评定QOL
• quality of life 生活质量、生命质量、生命质素
• upper/lower extremities functional T:
Gait analysis
Hoffer 步行能力分级， 12min-walking distance 15meter– walking time
• Balance and coordination
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常用的评定
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常用评定量表
• QOL-BREF世界卫生组织生存质量测定简表
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26个问题 4个方面 2个条目/方面
健康感受 质量感受
医学中应用
• 《脑卒中患者生存质量的影响因素分析》 • 作者：李厥宝 倪朝民 韩瑞 孟兆祥 邱纪方 • 中华物理医学与康复杂志 2005年9月第27卷第9期 Chin J PhysMed Rehabil, Sep tember 2005,
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康复医学评定_PPT课件
3，最后评定：完整的康复治疗应该以康复评 定开始，再以康复评定结束。
一、肌张力评定
定义：肌张力是指肌肉静息状态下的一种不随意的、 持续的、微小的收缩度。
正常肌张力的维持：
• 上位中枢——下位中枢（脊髓）——r运动神经
元——感受器（梭内肌）——梭内肌的传入纤维— —脊髓——a运动神经元——梭外肌兴奋收缩—— 肌张力
简易手法PROM
轻度 在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM 的后1/4，即肌肉位置最接近最长时，才出现抵抗 和阻力
中度 同上，在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力
重度 同上，在ROM的开始1/4内已开始出现明显的阻力
修订的Ashworth痉挛评定量表
0级 无肌张力的增加 1级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸 时，ROM之
一、上肢肌 （一）前臂旋后 肱二头肌、旋后肌（ 0°~ 80°）
一、上肢肌 （二）前臂旋前 旋前圆肌、旋前方肌（ 0°~ 80°）
二、下肢肌 膝关节 （一）屈曲 股二头肌、半腱肌、半膜肌（ 0°~ 135° ）
二、下肢肌 踝关节 （一）跖屈 腓肠肌、比目鱼肌（ 0°~ 45° ）
二、下肢肌 膝关节 （二）伸展 股四头肌：股直肌、股中间内外肌
3 肌张力评定的注意事项
肌肉神经反射弧上的病变可以导致肌张力 变化 肌腱挛缩、关节强直等都会影响肌张力的 检查。 检查环境、舒适的体位、放松、检查者以 不同速度和幅度来回活动，双侧对比
二、肌力评定
定义： 是指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定 受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定 肌肉的功能状态。
局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉耐力；定量 分级标准较粗略；主观评定
第二章 康复评定 PPT课件
康复医学第二章康复医学评定前言前言•康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。
康复医疗过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。
•康复评定具有以下目的和作用：①了解残疾所致功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复治疗计划提供客观的依据；③观察残疾的发展变化；④评定康复治疗的效果、⑤开发新的更有效的康复治疗手段。
•康复评定的方法包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表。
第一节运动功能评定一、肌张力评定二、肌力评定三、关节活动范围评定四、步态分析五、平衡与协调功能评定六、心肺运动试验七、感觉功能评定第二节日常生活活动能力与社会功能评定一、日常生活活动能力评定二、独立生活活动能力评定三、生存质量评定第三节脑高级功能评定一、基本概念二、认知功能的内容三、认知功能障碍的评定第四节肌电图与低频电诊断一、肌电图二、神经传导速度测定三、神经反射检查四、诱发电位五、低频电诊断一、肌张力评定1.概述肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。
其本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力。
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过高或过低等问题。
因此，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征。
肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分，因而也是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。
临床上肌张力的检查是以触摸肌肉的硬度和被动牵伸肢体运动时受限的程度和感知的阻力作为判断依据。
肌张力正常时，肢体极易被移动，评定者可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力，肢体的反应和感觉较轻。
肌张力增高肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，多为中枢神经系统受损，可分为两种：（1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。
最新康复评定第一章总论-2ppt课件
⑦医师或治疗师签名和日期。
第四节 康复评定实施的注意事项
一、选择合适的评定方法 在临床康复中，目前有许多用于评定功能
障碍的方法和设备，但不同的方法和设备评定 的目的各有不同，在选择使用时，应注意鉴别。 并应根据患者的实际情况，选择信度、效度高 的评定方法。
如中枢性瘫痪引起的四肢运动障碍不宜选用徒手 肌力检查法；小儿脑瘫的运动功能应重点评定神经反 射发育和运动发育等方面。
（二）障碍的三个层次
通过对损伤、活动受限和参与限制三个层 次全面的评定，制订出个性化、整体性的康复 治疗计划。
1.损伤的评定：包括人体形态、关节功能（活 动度、灵活性和稳定性）、肌肉功能（肌力、 耐力）、运动功能的发育、运动控制（肌张力、 反射姿势、平衡与协调、运动模式、步态）、 感觉障碍、循环和呼吸功能、认知功能、言语 功能、情绪、行为评定等。
一个完整的康复治疗计划应包括：诊断、 主要功能障碍、康复目标、康复措施（治疗部 位、方法、时间、频度）和治疗过程中的注意 事项等。
康复治疗计划应根据康复目标的完成情况 进行动态的变化。在治疗过程中可产生和确定 新的目标，也可删除一些无关紧要和不可能实 现的目标。
具体康复方案的制订可由康复医师或治疗师主持， 也可以由康复协作组交流后共同制订。
2.活动受限的评定：包括日常生活活动（衣、食、 住、行、个人卫生）、生产性活动（工作、家 务管理、学生学习、和发育期婴幼儿玩耍）、 休闲、娱乐活动评定等。
3.参与限制：包括居住环境、社区环境、社会人 文环境、生活质量评定等。
第四节：康复评定的实施
1、熟悉康复评定的场所 2、熟悉康复评定的时期 3、了解康复评定的流程 4、熟悉康复评定的描述 5、熟悉康复评定记录 6、熟悉康复评定注意事项
康复医学康复医学评定ppt
总结性评估
康复医学评定的注意事项
康复医学评定的应用领域
03
临床康复是指医生在临床医疗过程中，对患者的功能状况和潜在能力进行全面的评估和干预，以促进患者的全面康复。
临床康复主要涉及疾病的早期康复、急性期的治疗和恢复期的功能训练等方面，其目的是帮助患者最大限度地恢复功能、减轻残疾程度、提高生活质量。
康复医学评定将进一步向数字化、智能化方向发展，提高康复评定的准确性和效率。
THANKS
感谢观看
随着医疗技术的不断进步，康复医学评定也面临着新的机遇，如康复评定技术的创新、康复治疗设备的更新换代等。
康复医学评定的挑战与机遇
康复医学评定的未来发展趋势
康复医学评定将更加注重患者的全面评估和综合治疗，提高康复效果和患者满意度。
康复医学评定将更加关注患者的长期康复和预防，为患者提供个性化的康复治疗方案。
康复医学评定的常见误区
策略一
策略二
策略三解决策略源自康复医学评定的前景和展望05
康复医学的发展空间广阔，未来将更加重视预防、保健、治疗、康复的有机结合，为患者提供全面的医疗服务。
康复评定在康复医学中具有重要地位，未来将不断加强康复评定标准化的建设，促进康复医学的规范化发展。
康复医学评定的前景
康复医学评定面临着多方面的挑战，包括患者病情的复杂性、康复治疗手段的多样性、康复评定标准的不统一等。
为科研和教学提供重要的数据支持，推动康复医学的发展。
康复医学评定的方法和流程
02
康复医学评定的方法
详细了解患者的病史、家族史、危险因素等，为康复评定提供基础信息。
临床病史采集
康复评定ppt课件
需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。
被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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（二）分类 1.静止性肌张力 2.姿势性肌张力 3.运动性肌张力 二、异常肌张力 （一）肌张力增高（hypertonia） 1.痉挛（spasticity） 最常见折刀现象 常由锥体系障碍所致。痉挛的分布具有一些特点，
肌力评定的意义
肌力下降的原因有：1.肌肉本身的病变，如 肌炎等；2.神经原性病变；3.废用性肌萎缩；
意义：发现肌力下降的部位和程度，为制定 治疗方案提供依据，并可评定治疗效果。
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肌力评定的注意事项
1.测试前向患者进行解释说明；
2.严格按照测试的操作规范进行；
3.选择适宜的时机，不宜在受试者运动
短腿步态（short leg gait） 关节挛缩或强直步态 蹒跚步态或关节不稳步态 减痛步态 肌无力步态 偏瘫步态（hemiplegic gait） 共济失调步态 又称酩酊或醉汉步态 剪刀步态（scissors gait ） 慌张步态 截瘫步态（paraplegic gait）
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偏瘫步行能力分级
测量注意事项：
（1）取得患者配合，充分暴露被检部位，取适当体 位。
（2）熟悉各关节的解剖及正常的活动范围。
（3）熟悉并掌握测量技术，正确使用测量工具， 量角器的轴心必须与关节活动轴心一致，两臂与关 节两端肢体长轴平行。
测量方式
全身大多数关节按解剖位置定位0°，即开始位。
在0°开始活动的范围为关节活动度数。如肘关节
2.为制订康复治疗计划提供客观依据； 3.动态地观察残疾的发展变化； 4.评定康复治疗的效果； 5.开发新的更有效的康复治疗手段； 6.为制订康复护理提供客观依据。
康复医学评定PPT
评估患儿的骨折愈合情况、关节活动度、肌肉力量等，指导康复训 练和预防并发症。
儿童发育迟缓康复评定
评估患儿的生长发育情况、运动能力、语言能力等，制定个体化康 复计划。
老年康复评定
老年脑卒中康复评定
01
评估老年患者的运动功能、感觉功能、言语功能等，制定个体
化康复计划。
老年骨折康复评定
02
01
02
制定计划
根据初步评估结果，制定个性化的康 复治疗方案，包括治疗目标、治疗措 施和康复时间表。
03
实施治疗
按照康复治疗方案进行治疗，包括物 理治疗、作业治疗、言语治疗等。
结束治疗
当患者达到预期的治疗目标或治疗效 果不明显时，可以结束康复治疗。
05
04
定期评估
在治疗过程中，定期对患者进行评估 ，了解治疗效果和调整治疗方案。
跨学科合作
康复医学评定将与多个学科进行 交叉融合，如神经科学、心理学 、运动科学等，形成跨学科的评 定体系，全面评估患者的功能状
况。
评定在临床实践Байду номын сангаас的应用前景
早期评定
随着康复理念的转变，康复医学评定将在早期阶段介入， 对患者进行全面的功能评估，为后续的治疗和康复提供依 据。
个体化评定
根据患者的具体情况和需求，康复医学评定将进行个体化 的评定，制定个性化的康复计划，提高康复效果。
评估老年患者的骨折愈合情况、关节活动度、肌肉力量等，指
导康复训练和预防并发症。
老年慢性病康复评定
03
评估老年患者的慢性疾病状况、心肺功能、运动耐量等，指导
药物治疗和饮食调整。
03 康复医学评定的常用工具
功能独立性评定（FIM）
2康复医学评定 PPT课件
体感诱发电位的意义－2
是感觉神经传导速度的补充可以确定 中枢神经的感觉传导状况
是诊断和评价脊髓病变的良好手段 可用于脊髓手术的监测
更好的评价近段周围感觉神经的功能 状况
颈牵时进行SEG检查
运动诱发电位－1
出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征
有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室
内传导阻滞等心电图改变 收缩压达225mmHg，舒张压较休息时升高 20mmHg以上 血压不升或下降10mmHg以上 被检人不愿继续进行试验
等速肌力评定
正常肌电图
a、肌肉松弛时电静息 b、随意收缩时，正常运动电位动作电位 c、最大用力收缩时，干扰相
异常的自发性电活动
a、纤颤电位
b、正相尖波
c、束颤电位
正常和异常的运动单位电位波形
a、正常运动单位电位 c、巨大运动单位电位
b、神经再生电位 d、肌病电位
干扰相的变化
a、健康肌肉（正常干扰相） b、周围神经病（复合相） c、脊髓前角病变（单纯相） d、肌病（病理干扰相）
–主观取向的QOF –客观取向的QOF –疾病相关的QOF
生活满意度 健康良好状态
电诊断
是一种探测和记录神经、肌肉的生物 电活动的检查方法，是神经系统检查 的客观论证
可以对脊髓、周围神经损害、运动终 板疾患和肌肉疾病进行定位、定性、 定量的分析。
肌电图检查的临床意义
确定有无损伤及损伤的程度。 有助于鉴别神经源性或肌源性损害 有助于观察神经再生情况
1、进食 2、修饰 3、洗澡 4、穿上衣 5、穿下衣 6、用厕 7、排便管理 8、排尿管理 9、床椅转移 10、卫生间 11、浴池/浴室 12、步行/轮椅 13、上下楼梯 14、视听理解 15、语言表达 16、社会往来 17、解决问题 18、记忆能力
康复医学评定课件
目录•康复医学评定概述•康复医学评定的基本技术•康复医学评定的专科技术•康复医学评定的实践应用•康复医学评定的新进展和展望康复医学评定概述意义康复医学评定是康复医学的核心，它能够为康复治疗方案制定提供科学依据，帮助医生了解患者的全面情况，为患者的个性化治疗方案提供依据。
定义康复医学评定是通过系统、客观、全面的评估方法，对康复患者的身体状况、功能状态、社会环境、心理状况等方面进行综合评估的过程。
目的康复医学评定的主要目的是了解患者的身体状况、功能状态、社会环境和心理状况，为患者制定个性化的康复治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
原则康复医学评定应遵循客观、全面、系统、科学、可操作等原则，确保评估结果真实可靠，为治疗提供准确依据。
康复医学评定的内容包括身体状况评估（如器官功能、生理功能等）、功能状态评估（如运动功能、感觉功能、语言功能等）、社会环境评估（如家庭环境、职业环境等）和心理状况评估（如认知、情感、行为等）。
方法康复医学评定的方法主要包括观察法、访谈法、问卷法、量表法、实验法等。
这些方法可以单独或联合使用，根据评估目的和患者情况选择合适的方法进行评估。
同时，评估过程中还需注意保护患者隐私，确保评估的顺利进行。
康复医学评定的基本技术关节活动度检查肌力检查通过抵抗重力、外力或自身重量的方式，评估肌肉的收缩力量，判断肌肉功能状态。
肌张力检查触摸肌肉并观察其紧张度，评估肌张力是否异常。
通过被动或主动的方式，检查关节的活动范围，评估关节功能障碍的程度。
姿势与平衡评估观察患者静止和运动时的姿势，评估其平衡功能，判断是否存在平衡障碍。
康复医学评定的体格检查技术反射检查通过刺激身体的特定部位，观察患者的反射反应，评估神经传导通路是否正常。
感觉功能检查使用不同刺激物测试患者的触觉、温度觉、痛觉等，评估感觉神经功能。
协调与共济检查让患者完成一系列协调动作，观察其动作的流畅性和准确性，评估神经系统的协调性。
颅神经损伤筛查检查患者的颅神经功能，如视力、听力、面神经等，判断是否存在颅神经损伤。