中医骨病学.ppt
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中医骨伤科基础理论PPT课件
–２、病理：
• （１）伤后瘀血凝滞，从其所属，必归于肝，引起肝
脏功能紊乱：肝气郁结→气滞；肝郁化火→ 血热；
肝胆湿热→关节炎。 • （２）筋伤日久，耗伤肝血，导致肝血不足，肝阴亏 损: 筋腱失去滋养→肢体拘挛、麻木、活动不利；筋 伤愈合缓慢，陈伤反复发作。
（二）损伤与肾的关系
–１、生理：
•
肾主骨、腰为肾之府。肾藏精，精生髓，
２、气闭：突然发生的外伤造成气血紊乱，气为血壅，闭
塞不通。 常见于严重损伤的患者。
–临床表现：伤后出现一时性的昏厥、窒息，或不省人事， 或昏睡困顿。
３、气虚：伤后全身和局部气的功能不足或衰退。
常见于：某些慢性损伤、严重损伤后期、体质虚弱和 老年患者等均可见到。 临床表现：神疲乏力，语声低弱，动则气短，肢体萎 软，脉虚无力。
（五）经络学说
生理功能：
A、沟通上下内外，联络脏腑 B、运行气血，濡养全身 C、护卫机体，防御病邪（皮部） 诊断： A、经络体表 B、腧穴体表 病症（何经）部位、体征 治疗： A、针灸循经取穴 如：委中穴治腰痛 B、皮部治病 、梅花针 C、阿是穴、局注
谢谢
.
二、皮肉筋骨学说
–（一）生理： • “肉为墙”，皮肉是人体的外壁，可以保护人体、 免受外邪的侵犯。 • “骨为干”，骨胳具有支撑人体、承受重量、传递 力量和保护内脏的作用；
• “筋为刚”，“束骨而利关节”，筋的作用是连接
骨胳、活动关节。
–（二）病理：
• １、伤皮肉： –皮肉破损，出血感染。 • ２、伤筋： –（１）筋未断（筋急、筋挛、筋萎、）。
髓生骨，骨胳的生长、发育和负重功能有赖于
肾脏精气的供养和推动。肾的精气旺盛，骨的
中医骨伤学ppt课件
第三章 中医骨伤科病证辨治概要
（二）、手法
1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、 屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回 旋、蹬顶、杠杆。 2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活 络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、 通利关节，通经活络、祛风散寒。
第三章 中医骨伤科病证辨治概要
第三章 中医骨伤科病证辨治概要
4、夹板固定后注意事项： ①抬高患肢，以利肿胀消退 ②密切观察伤肢的血运情况 ③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应 解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。 ④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度 ⑤定期进行X线检查 ⑥指导患者进行合理的功能锻练 ⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而 定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定
第三章 中医骨伤科病证辨治概要
2、用药用方
归尾兼生地，槟榔赤芍宜； 四味堪为主，加减任选移。 乳香并麦药，骨碎以补之； 头上加羌活，防风白芷随； 胸中加枳壳，枳实又云皮； 脘下用桔梗，菖蒲厚朴治； 背上用乌药，灵仙妙可施； 两手要续断，五加连桂枝； 两胁柴胡进，胆草紫荆医； 大茴与故纸，杜仲入腰肢； 小茴与木香，肚痛不须疑； 大便如阻隔，大黄枳实推； 小便如阻塞，车前木通提； 假使实见肿，泽兰效最奇。 倘然伤一腿，牛膝木瓜知。 全身有丹方，饮酒贵满卮； 苎麻烧存性，桃仁可累累； 红花少不得，血竭也难离。
二、治疗方法 （一）药物治疗（内治、外治法） 1、内治法分期： 初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。 常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋。 常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； 后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。 常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
中医骨伤科学_股骨头缺血性坏死ppt课件
患病后避免负重，扶双拐，少走少站，以减轻股骨头受压， 防止股骨头塌陷；
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
手术治疗患者严格- 把握适应症，做好术后护66理及康复指导。
创伤性因素非创伤因素皮质激素其他因素gaucher病股骨颈骨折髋臼骨折髋关节脱位避孕药物酒精中毒辐射损伤镰状细胞病脂肪代谢紊乱支持带血管圆韧带血管髓腔内滋养血管10发病机制11创伤性坏死发病机制股骨颈骨折髋关节脱位股骨头骨折髋臼骨折股骨头血供中断股骨头坏死髋关节囊内压增高髓内出血加重坏死12长期大量应用激素酒精骨内压增高病理变化脂肪代谢紊乱对股骨头骨细胞直接细胞毒作用脂肪栓塞脂肪细胞肥大增多脂肪细胞拥挤骨细胞损害静脉回流受阻骨细胞代谢障碍脂肪细胞肥大骨细胞抑制骨坏死14病理改变骨组织和骨髓内细胞坏死细胞核固缩破裂溶解骨陷窝空虚骨小梁细小小血管坏死骨髓充血水肿股骨头无形态改变修复与破坏交替进行小血管与成纤维细胞增生肉芽组织侵入坏死骨髓内坏死区与正常骨髓交界处有一条硬化带
-
21
1.多见于20--50岁青壮年男性，起病缓慢，发病初期可 无明显症状，易漏诊和误诊；
2.多数患者有长期服用激素史、酗酒史及股骨头缺血性 坏死发病相关因素病史；
3.早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限，双髋 受累者可达40-80％；
4.继而疼痛加重，跛行，髋关节功能障碍，屈曲、内收 挛缩，外展、内旋受限，肌肉松软无力；
实验室检查血脂- 增高。
44
INFH的鉴别诊断
强 直 性 脊 柱 炎
类 风 湿 性 关 节 炎
髋 关 节 骨 性 关 节 -炎
髋 臼 发 育 不 良
肿腰
髋
椎
关
间
节
盘
结
突
核
出
瘤症
45
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
中医骨病学
重点：治疗原则难点：辨病与辨证掌握的内容：治疗的基本原则、基本方法熟悉的内容：辨证辨病的基本方法了解的内容：病因病机1骨病中医治疗的原则是什么？四大基本原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患合作。
2关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。
关节强硬：骨性连接，丝毫不动。
关节强直：纤维连接，微小运动。
关节僵硬：活动受限，动后好转。
关节挛缩：摸得顺毛，禁止捋毛！3骨病中医治疗的基本方法。
内治——解毒法活血法通络法补益法外治——药物外治；按摩推拿；针灸治疗；物理疗法；练功疗法；手术治疗。
4Brown-Sequard综合征、Hoffmann征及临床意义。
Hoffmann征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。
表现及诊断。
先天性斜颈临床表现以及诊断1难产2出生后7~14天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，2~3周后更显著，2月后消失。
3头倾向患侧，下颌向健侧。
4面部发育不对称。
5临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。
6颈部X线无发育异常。
先天性髋关节脱位诊断：症状及体征1走路前不容易发现，新生儿的检查是关键。
2髋关节外展受限，臀褶高，患侧大腿短。
3走路的时间晚，步态异常。
“鸭步”。
4患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅；臀部突出，腰前突加大。
先天性马蹄内翻足的治疗判断。
先天性髋关节脱位的治疗选择：先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理的疾病。
治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治疗方法。
通常治疗以年龄划分：0-6月；6-18月；18-36月；3-8岁；8岁以上0-6个月婴儿常用方法为Rosen支架与Pavlik吊带。
6-18个月婴儿：1常用方法为手法复位+内收肌切断+蛙式石膏固定。
2如果手法复位失败，可以考虑手术。
手术的目标是松解髋关节周围软组织，复位。
18-36个月阶段：手法复位和石膏固定仍然是主要方法。
骨伤科中医治疗方法ppt课件
唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》 均以“损伤之症，专从血论”为辨证施治 的基础。
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12
行气消瘀法（二）
1、以消瘀活血为主的桃红四物汤、复元活 血汤；
2、以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散； 3、以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐
瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤等方。
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60
颅骨牵引（一）
适应证：颈椎骨折脱 位。
牵引重量：第1、2颈 椎为4kg，以后每下一 椎体增加1kg。复位后 维持重量为3～4kg。
将牵引弓的螺丝旋紧， 防止弓滑脱。
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61
颅骨牵引（二）
定位方法一：用龙胆紫在头顶正中划一前 后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶 划一额状线，两线在头顶相交为中点，张 开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧 等距离的额状线上，此即颅骨钻孔部位。
1、选择合适的夹板，并将所需用的固定器材准备 齐全。
2、整复完毕后，在助手维持牵引下，按需外敷药 膏，放置压垫于适当的位置，用胶布贴牢。将棉 垫或棉纸包裹伤处，勿有皱褶，置夹板于棉垫外 面，排列均匀，板间距为1～1.5cm。夹板的两端 勿超出棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助 手扶持夹板，术者依次捆绑扎带。依需要捆扎3～ 4道，两端扎带距板端1～1.5cm为宜，防止滑脱。
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56
皮肤牵引
凡牵引力通过对皮肤的牵拉而使作用力最 终到达患处，并使其复位、固定和休息的 技术，称皮肤牵引。由于皮肤本身所能够 承受的力量有限，且胶布对皮肤有刺激和 粘着不持久，所以临床适应范围有一定的 局限性。
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57
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58
骨牵引（直接牵引）
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12
行气消瘀法（二）
1、以消瘀活血为主的桃红四物汤、复元活 血汤；
2、以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散； 3、以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐
瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤等方。
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颅骨牵引（一）
适应证：颈椎骨折脱 位。
牵引重量：第1、2颈 椎为4kg，以后每下一 椎体增加1kg。复位后 维持重量为3～4kg。
将牵引弓的螺丝旋紧， 防止弓滑脱。
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颅骨牵引（二）
定位方法一：用龙胆紫在头顶正中划一前 后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶 划一额状线，两线在头顶相交为中点，张 开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧 等距离的额状线上，此即颅骨钻孔部位。
1、选择合适的夹板，并将所需用的固定器材准备 齐全。
2、整复完毕后，在助手维持牵引下，按需外敷药 膏，放置压垫于适当的位置，用胶布贴牢。将棉 垫或棉纸包裹伤处，勿有皱褶，置夹板于棉垫外 面，排列均匀，板间距为1～1.5cm。夹板的两端 勿超出棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助 手扶持夹板，术者依次捆绑扎带。依需要捆扎3～ 4道，两端扎带距板端1～1.5cm为宜，防止滑脱。
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56
皮肤牵引
凡牵引力通过对皮肤的牵拉而使作用力最 终到达患处，并使其复位、固定和休息的 技术，称皮肤牵引。由于皮肤本身所能够 承受的力量有限，且胶布对皮肤有刺激和 粘着不持久，所以临床适应范围有一定的 局限性。
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骨牵引（直接牵引）
中医骨病学总ppt课件
7
《内经》
• 是我国现有医学文献中最早的一部经典著 作，也为中医骨病学的形成奠定了坚实的 理论基础。
• 进一步阐述了损伤的病因病机是外伤瘀血 不散，或者劳伤气血筋骨，外感六淫之邪 导致病痛。对痹、痿、疽、腰痛等疾病专 篇论述。
8
《伤寒杂病论》
• 东汉末年张仲景著。 • 创立六经辨证理论体系，开创了中医辨证
• Babinski征： • Oppenheim征： • Gordon征： • Hoffmann征： • 阵挛
68
Babinski征
巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小 腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。 正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分 开，称巴彬斯基征阳性。
57
神经反射检查
浅反射 • 角膜反射 • 腹壁反射 • 提睾反射 • 跖反射
58
腹壁反射、提睾反射
59
跖反射
60
神经反射检查
深反射 • 肱二头肌腱反射 • 肱三头肌腱反射 • 桡骨骨膜反射 • 膝反射 • 踝反射(跟腱反射)
61
肱二头肌腱反射
叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的 感觉纤维，反射中枢为颈5-6脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的 躯体运动纤维，效应器为肱二头肌
熟等阶段的特点及其在我国历史上对人民 健康事业做出的伟大贡献。
3
问题
• 中医骨科学的定义? • 我国有文字记载的最早的临床医学文献是哪一本书？ • 哪一本书是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，为
中医骨病学的形成奠定了坚实的理论基础？ • 《伤寒杂病论》的作者及其主要的成就？ • 我国现存最早的骨科专著？作者是？ • 我国最早的临床百科全书，提出应用按摩导引法治疗各种
《内经》
• 是我国现有医学文献中最早的一部经典著 作，也为中医骨病学的形成奠定了坚实的 理论基础。
• 进一步阐述了损伤的病因病机是外伤瘀血 不散，或者劳伤气血筋骨，外感六淫之邪 导致病痛。对痹、痿、疽、腰痛等疾病专 篇论述。
8
《伤寒杂病论》
• 东汉末年张仲景著。 • 创立六经辨证理论体系，开创了中医辨证
• Babinski征： • Oppenheim征： • Gordon征： • Hoffmann征： • 阵挛
68
Babinski征
巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小 腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。 正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分 开，称巴彬斯基征阳性。
57
神经反射检查
浅反射 • 角膜反射 • 腹壁反射 • 提睾反射 • 跖反射
58
腹壁反射、提睾反射
59
跖反射
60
神经反射检查
深反射 • 肱二头肌腱反射 • 肱三头肌腱反射 • 桡骨骨膜反射 • 膝反射 • 踝反射(跟腱反射)
61
肱二头肌腱反射
叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。传入神经为肌皮神经内的 感觉纤维，反射中枢为颈5-6脊髓灰质，传出神经为肌皮神经的 躯体运动纤维，效应器为肱二头肌
熟等阶段的特点及其在我国历史上对人民 健康事业做出的伟大贡献。
3
问题
• 中医骨科学的定义? • 我国有文字记载的最早的临床医学文献是哪一本书？ • 哪一本书是我国现有医学文献中最早的一部经典著作，为
中医骨病学的形成奠定了坚实的理论基础？ • 《伤寒杂病论》的作者及其主要的成就？ • 我国现存最早的骨科专著？作者是？ • 我国最早的临床百科全书，提出应用按摩导引法治疗各种
骨性关节炎—中医骨病学PPT教案
穿紧足鞋和反复外
伤是其病因。症状
为局部疼痛、骨性
肥大和拇外翻。
第1趾骨向外侧半脱位， 2～5趾骨向内侧偏移。
第26页/共94页
五、脊柱
局部出现疼痛、僵 硬。少数严重者因
椎体缘的唇样增生
和骨赘压迫神经根、
脊髓而出现各种放
射性痛。
颈椎前纵韧带、后纵韧带及侧韧带骨 化，椎体及小关节骨性连接、强直。
第27页/共94页
第44页共94页膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱以往认为这是因废用性萎缩引起力减弱以往认为这是因废用性萎缩引起的但国外近来研究认为股四头肌萎缩并的但国外近来研究认为股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的而股四头肌肌不完全是骨关节炎引起的而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一由于股四头肌肌力减弱膝关因素之一由于股四头肌肌力减弱膝关节稳定性受到影响正常肌肉所应有的缓节稳定性受到影响正常肌肉所应有的缓冲能力降低
第11页/共94页
四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，
如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种 人多见，但有色人种及国人中少见。性别 亦有影响，本病在女性较多见。
第12页/共94页
发病机制： 关节软骨是由1～2mm厚度胶原纤维、糖蛋
白、透明质酸聚集而成，当水合作用时就 起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的 负重和机械力量。
诊断检查： 一、实验室检查 本病的实验室检查无特异性，但借此可与
其他疾病相鉴别。血沉在大部分患者正常， C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节 液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验
正常，白细胞含量低于2×109/L，糖含量很
中医骨病学发展概况
互联网+时代背景下远程诊疗模式探讨
远程会诊
借助互联网平台，中医骨病专家 可对偏远地区患者进行远程会诊，
提高基层医疗水平。
在线咨询
患者可通过互联网医疗平台，随时 随地向中医骨病医师进行在线咨询， 获取专业建议。
健康管理
利用可穿戴设备及移动应用，对患 者进行持续的健康监测和管理，提 高中医骨病治疗效果及患者生活质 量。
关节炎及其他疾病
诊断
关节炎根据关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，结合血液检查及影像学检查进行确诊。其他疾病如强 直性脊柱炎、类风湿性关节炎等也需结合相应检查进行确诊。
治疗
针对不同疾病采用相应的中药内服、外用、针灸、推拿等治疗方法，同时配合西药治疗、物理治疗等 ，以缓解症状、控制病情发展。
04 特色技术与疗法介绍
辨证施治原则
根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析，辨别 疾病的寒热虚实、脏腑经络归属，从而制定相应的治疗方法 。
治疗方法
包括药物治疗、非药物治疗两大类。药物治疗以中药内服、 外用为主，注重方剂的配伍与加减；非药物治疗包括针灸、 推拿、拔罐、艾灸等，旨在疏通经络、调和气血、平衡阴阳 。
03 常见中医骨病诊断与治疗
康复锻炼与养生保健建议
康复锻炼
针对患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼方案，包括关节活动度训练、肌力训练、 平衡与协调训练等，以促进功能恢复。
养生保健建议
中医骨病学强调“治未病”，提倡通过合理 的饮食、起居、运动等方式来预防骨科疾病 的发生。例如，保持正确的坐姿和站姿，避 免长时间保持同一姿势；适当参加体育锻炼， 增强身体素质；注意保暖防潮，避免风寒湿 邪侵袭等。
THANKS FOR WATCHING
第一章 中医骨病学总
植物神经系统
• 皮肤及附属器营养状态 • Horner综合征：表现为眼睑下垂、瞳孔缩
小、眼球轻度下陷、面部无汗。 • 括约肌及性功能障碍。 • 皮肤划痕试验：用钝针划过皮肤，可引起
血管反射、皮肤出现白色或红色划痕，持 续几分钟。
临床意义
• 周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤粗 糙、脱屑、无光泽、无汗，可出现营养性 溃疡或褥疮。
• 骶神经损伤或急性脊髓损伤休克期出现尿 潴留。休克期过后，可形成反射性膀胱。
• 颈部脊髓受压可出现Horner综合征。 • 周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤划
痕试验减弱或消失。
化验检查
• 血液检查 • 生化检查 • 血清学及细菌学检查
影像学检查
• X线检查 • 造影检查 • CT • MRI • 肌电图
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
• 汉代张仲景《伤寒杂病论》论述了痹痿、腰痛、痈疽的 诊疗方法，并且记录了一些骨伤科常用的方剂，如大黄 牡丹汤、桃仁承气汤、下瘀血汤等。
• 三国时期华佗 麻醉、手术（施外科手术“刮骨疗毒”） 、方药、养
生（五禽戏）等方面成就
诊疗技术进步（三国、晋、隋唐、五代）
《仙授理伤续断秘方》学术水平
• 建立诊疗常规：对损伤后遇风寒湿侵袭形 成的痹证治疗主张薰洗。
“一煎水洗，二相度损处， 三拨伸，四或用力收入骨， 五捺正，六用黑龙散通， 七用风流散填症，八夹缚， 九服药，十再洗”
发展时期（宋元）
• 金元四大家的学术争鸣 • 对骨痈疽、肿瘤有了进一步的认识。
兴盛时期（明清）
《中医骨病学》
总论
广州中医药大学附属骨伤科医院 原超
第一节 中医骨病学发展概况
• 中医骨病学是在中国传统医学的基础上， 结合现代医学的科学知识，以研究防治人 体骨骼、关节、筋肉等运动系统疾病的一 门学科。
中医骨伤科学诊断PPT课件
问诊
一般资料： 病史：
主诉 伤势 受伤的时间 受伤时的原 -因与体位 伤处 疼痛 过去史 家族及个人 -生活史 治疗经过
暴力的性质、方向、强度 损伤时的体位、情绪
望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊
问诊
一般资料： 病史：
损伤的部位和各种症状，
主诉
包括创口情况、出血多少、
伤势 受伤的时间
运动对伤处所产生的影响等
望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊
主要用途 常用手法
摸诊
摸肤温 用手背测试最为适宜 热肿一般表示新伤或局部瘀热 和感染 冷肿表示寒性疾患 伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏 动减弱或消失，则表示血运障碍
摸诊
望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊
主要用途 常用手法
摸异常运动 在肢体没有关节处出现了类似关 节的运动，多见于骨折 关节原来不能运动的方向出现了 运动，多见于骨折和韧带断裂 检查骨折患者时，不要主动寻找 异常运动，以免增加患者的痛苦， 加重局部的损伤
关节摩擦音
闻诊
柔和的摩擦音
粗糙的摩擦音
在关节内，如在关节运动
之某一角度，经常出现一
个尖细的声音
腱鞘炎的摩擦音
弹响指
捻发音
关节弹响声
望诊 问诊 闻诊 脉诊 摸诊 量诊
听骨擦音 听入臼声 听筋响声 听啼哭声
闻诊
检查患儿时，若摸到患肢 某一部位，小儿啼哭或哭 声加剧，则往往提示该处 是损伤的部位
肢体长短 肢体周径 角度测量 注意事项
方法
问诊
测量标志
病理意义：
长于健侧：
脱位的标志：肩、髋等关节
向前或向下脱位
骨折纵向分离移位或骨折后
过度牵引等
短于健侧：
中医骨折内治法PPT课件
18
三期辨证治法—后 期
骨 折
注意：
内
1、补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者，容易引起食呆， 便溏泻。在补血药当中宜兼用健脾和胃之药。
治 2、阴虚内热、肝阳上亢者，忌用偏于辛温的补血药
法 3、瘀血未尽，于补虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪
损正，积瘀为患。
19
三期辨证治法—后 期
骨
折
2、补益肝肾法： 适用于骨折、脱位、
骨 折 3、清热凉血：为清热解毒与凉血止血二法合称 内 适于损伤后热毒蕴结，血液错经妄行，或创伤感 治 染，邪毒侵袭，火毒内攻等。 法
常用方剂：五味消毒饮、龙胆泻肝汤 丹栀逍遥散、犀角地黄汤等
9
三期辨证治法—初 期
骨 折 注意事项：清热凉血法属清法，药性寒凉， 内 须量人虚实而用。 “血见寒则凝”应注意 治 防止寒凉太过；出血不多时与消瘀合营之药 法 同用，出血太多时 应辅以补气摄血，必要
法
血虚 — 四物汤
气血双补 — 八珍汤、 十全大补汤
17
三期辨证治法—后 期
骨 折 注意区别是气虚还血虚或气血双虚，从而采 内 用补气为主还是补血为主或气血双补，补气 治 、补血虽各有侧重，但不能截然分开，亦可 法 根据病情与其他治法配合，如补气养与清热
解毒并用，以托里排脓，补气养血与补益肝 肾合用，促进骨折愈合加速筋肌修复。
7
三期辨证治法—初 期
骨
折 2、行气消瘀法：用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛。无
内 里实热证，或有某种禁忌不能猛攻急下者。
治
消瘀活血 — 桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤
法
行气为主 — 柴胡疏肝汤、复元通气散、金铃子散
活血祛瘀、行气止痛并重 — 血府逐瘀汤、活血
三期辨证治法—后 期
骨 折
注意：
内
1、补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者，容易引起食呆， 便溏泻。在补血药当中宜兼用健脾和胃之药。
治 2、阴虚内热、肝阳上亢者，忌用偏于辛温的补血药
法 3、瘀血未尽，于补虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪
损正，积瘀为患。
19
三期辨证治法—后 期
骨
折
2、补益肝肾法： 适用于骨折、脱位、
骨 折 3、清热凉血：为清热解毒与凉血止血二法合称 内 适于损伤后热毒蕴结，血液错经妄行，或创伤感 治 染，邪毒侵袭，火毒内攻等。 法
常用方剂：五味消毒饮、龙胆泻肝汤 丹栀逍遥散、犀角地黄汤等
9
三期辨证治法—初 期
骨 折 注意事项：清热凉血法属清法，药性寒凉， 内 须量人虚实而用。 “血见寒则凝”应注意 治 防止寒凉太过；出血不多时与消瘀合营之药 法 同用，出血太多时 应辅以补气摄血，必要
法
血虚 — 四物汤
气血双补 — 八珍汤、 十全大补汤
17
三期辨证治法—后 期
骨 折 注意区别是气虚还血虚或气血双虚，从而采 内 用补气为主还是补血为主或气血双补，补气 治 、补血虽各有侧重，但不能截然分开，亦可 法 根据病情与其他治法配合，如补气养与清热
解毒并用，以托里排脓，补气养血与补益肝 肾合用，促进骨折愈合加速筋肌修复。
7
三期辨证治法—初 期
骨
折 2、行气消瘀法：用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛。无
内 里实热证，或有某种禁忌不能猛攻急下者。
治
消瘀活血 — 桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤
法
行气为主 — 柴胡疏肝汤、复元通气散、金铃子散
活血祛瘀、行气止痛并重 — 血府逐瘀汤、活血
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面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿
发病特征：好发于女性，女：男＝6：1
左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1
1级，发育不良
2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位，
CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20 形成假臼
病因病机
一．病因
遗传因素 13％
1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良
手法复位讨论
脱位整 复后， 髋臼外 缘出现 骨生长 现象， 是好事， 但头开 始出现 不平整
手法复位讨论
固定7 月后， 左髋又 开始脱 位，股 骨头缺 血坏死 出现
手法复位讨论
左髋再 次整复 后，双 侧缺血 坏死仍 未纠正
治疗讨论
1．病因假说与治疗－单侧与双侧 2．MRI诊断与治疗方式的选择 3．保守治疗和手术中的药物治疗 4．中药应用问题
病理变化过程
2．软组织变化
（1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 （3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为
复位的障碍
先髋病理变化
MRI上髋臼 透明软骨呈 高信号，关 节盂唇呈三 角形低信号， 脱位时盂唇 增生，嵌在 头臼之间， 影响手法复 位
先髋病理变化
T2加权上 增生关节盂 唇呈较高信 号，关节囊 拉长增生呈 低信号，创 伤形成水肿
先髋病理变化
平扫能充 分显示髋 臼内有无 增生软组 织，从而 决定应该 手术还是 手法
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30
度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石 膏3个月
中医骨病学
第九章 先天性骨关节畸形－先髋
骨科教研室 2005年11月
先天性髋关节脱位
一．定义
指生后或生后不久股骨头脱出髋臼并有一 些骨性和软组织发育不良的疾病
分类
1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明
显脱位，只是略向外移
2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级
3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 沈通氏线中断
幼儿期中心边缘角变小
先髋X线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
手术治疗
有条件的地 方可用外展 支架代替贝 氏石膏，特 别是在手术 后
治疗
（三）18个月至3岁 骨牵引2－3月 切开复位 （四）3－8岁，无手法指征 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，
石膏裤固定6周。 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定
Ortolani试验
巴劳试验
蛙式外展试验
大腿和膝外侧不能接触床面
蛙式外展试验
望远镜试验
单腿站立试验
大腿长度检查
X线检查
1．新生儿和婴幼儿
髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育 不良
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检双侧发生
2． 广泛地韧带松弛
激素性关节松驰－临床多单侧发生
3．子宫内压力学说
臀位
病理变化过程
1．骨组织变化 （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平
坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴
侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚， 冲头、圆锥头 （3）颈：变短，前倾角显著增加 （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移 骨盆前倾，腰椎前突加大
者 切开复位骨盆旋转截骨术
臼盖成 形术和 截骨术 可单独 进行， 也可同 时进行
治疗
治疗
骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发
育较好 （五）8岁以上：姑息补救办法 粗隆下截骨 臼盖成形术
手法复位讨论
先髋复 位前平 片，髋 臼情况 不了解， 双髋一 般认为 手法复 位困难
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图