中医骨病学.ppt
骨病PPT课件
病理过程
• 感病变发展大致可分为三个阶段。
• 浆液渗出期：关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸 润。关节腔内有浆液性渗出液，关节软骨尚未被 破坏，关节功能不受影响。
• 浆液纤维蛋白渗出期：渗出液增多且粘稠混浊， 关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连。由于中性 多核细胞释放大量溶酶体类物质，关节软骨遭破 坏，导致关节功能障碍。
《精编中医伤科学》下篇 第七章
骨病
长春中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
一、化脓性骨髓炎
一、化脓性骨髓炎
•定义:化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。
• 祖国医学称之为“附骨疽”。
•多见于10岁以下儿童。 •好发：四肢长骨，尤以胫骨为最多，股骨、肱骨
和桡骨次之。 •按病情发展可分：急性和慢性骨髓炎。
化脓性关节炎
• 关节的化脓性感染 • 古称“关节流注或流注病 ” • 好发人群：儿童 • 好发部位：髋、膝关节
（一）病因病机
• 正虚邪乘 腠理不密，寒邪外束，客于经络，皆因真气不
足，邪得乘之，经脉受阻，乃发本病。 • 余毒流注
患疔疮疖痈或患麻疹、伤寒之后毒邪走散，流 注于关节；或外感风寒，表邪未尽，余毒流注四 肢关节所致。 • 瘀血化热
•全身性疾病、营养不良等，使全身抵抗力下降； •其他部位有活动性感染病灶，细菌进入血液循环，
引起菌血症并传播至骨内，在干骺端生长繁殖，形 成感染灶。
中医骨伤科学教学课件
治疗：手法复位、固定、药物治疗 等
软组织损伤的病例分析
症状：疼痛、肿胀、活动受 限等
诊断：X光片、CT、MRI等 影像学检查
治疗：药物治疗、物理治疗、 手术治疗等
病因：外力撞击、扭伤、拉 伤等
预后：根据损伤程度和治疗 效果不同，预后差异较大
骨病的病例分析
骨病的症状：疼痛、肿胀、 功能障碍等
骨病的病因：外伤、劳损、 感染、代谢异常等
手术治疗：对于严重的骨伤， 可能需要进行手术治疗，如 骨折复位、关节置换等。
中医骨伤科学的治疗注意事项
辨证论治：根据患者的病情、 体质、年龄等因素，制定个 性化的治疗方案
手法治疗：运用推拿、按摩、 针灸等手法，缓解疼痛，促 进血液循环
药物治疗：使用中药内服、 外敷、熏蒸等方法，调理气 血，促进骨伤愈合
康复治疗：通过针灸、推拿、按摩等方法，帮助患者恢复身体功能
保健方法：通过饮食、运动、心理调适等方法，预防和治疗骨伤疾病
康复与保健结合：将康复治疗与保健方法相结合，提高治疗效果 实践案例：介绍中医骨伤科学康复与保健的实际应用案例，如颈椎病、腰椎间盘突出症 等
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中医骨伤科学的教 学与培训
中医骨伤科学的教学内容与方法
功能锻炼：指导患者进行适 当的功能锻炼，增强肌肉力 量，促进关节功能恢复
饮食调理：根据患者的体 质和病情，制定合理的饮 食方案，促进骨伤愈合和 身体康复
中医骨病学ppt课件
三、x线检查
1、 骨关节结核的基本x线表现：骨质破坏、关节间 隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外， 骨质硬化少见。 2、 骨关节结核典型的CT表现：多发骨破坏，边缘 环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见 钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘” 征）；软组织内形成钙化及死骨。 3、 脊柱结核典型的MRI表现：椎体骨质破坏和椎 体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜 外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈 线条样强化。
临床表现
一、症状： 1、全身表现：初期无明显症状；随着病情发 展，出现，病人可有低热、倦怠、盗汗、 食欲减退和消瘦等阴虚症状；后期消瘦、 面色无华等慢性症状。若有高热，需与其 他疾病鉴别。
2、局部表现：
疼痛：如腰椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺 激或压迫腰丛神经引起腰腿痛； 肿胀：肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形 ，脊柱 结核可引起椎旁脓肿，如脓肿移行至体表，皮肤 受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，有的 甚至穿破皮肤形成窦道瘘管。 功能障碍：为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处 于特殊的位置，如肩关节下垂位，肘关节半屈曲 位。髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核 常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性 痉挛，致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。 畸形：随着病变发展，骨关节和脊椎骨质破坏，上 述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动 进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后 凸畸形。
中医骨伤科学课件
中医骨伤科学课件
一、简介
中医骨伤科学是中医学中的一个重要分支，它专注于骨伤疾病的诊断、治疗和康复。本课件将为大家介绍中医骨伤科学的基本理论和临
床应用。
二、中医骨伤科学的基本理论
1. 中医理论基础
中医学认为，骨伤疾病是由于气血运行不畅或脾肾功能失调所致。
骨伤科学旨在恢复气血运行和调节脾肾功能，以促进骨骼健康。
2. 骨伤分类
根据中医学的理论，骨伤疾病可分为外伤性骨伤和内伤性骨伤两类。外伤性骨伤是由于外界力量直接作用于骨骼所引起的损伤，内伤性骨
伤则是由于内部病理因素引起的骨骼疾病。
3. 诊断和辨证
中医骨伤科学强调全面的病史询问、望闻问切四诊合参，并运用相
关的中医诊断技术，如脉诊、舌诊等，进行全面准确的诊断和辨证。
三、中医骨伤科学的临床应用
1. 中医按摩疗法
中医按摩疗法是中医骨伤科学中常用的治疗方法之一。通过按摩特定的穴位和经络，促进气血循环，调理脏腑功能，从而达到治疗骨伤疾病的效果。
2. 中草药治疗
中草药在中医骨伤科学中有着广泛的应用。根据不同的病因和病理变化，中医医师会开具具有活血化瘀、祛风利湿等作用的中药方剂，以促进骨骼的康复。
3. 针灸疗法
针灸疗法是中医骨伤科学的重要治疗方法之一。通过刺激特定的穴位，调整气血运行，促进骨伤的愈合和康复。
4. 中医康复训练
中医康复训练是指运用中医的理论和技术，结合具体的骨伤病情，制定相应的康复训练计划，以促进患者的功能恢复和生活质量提高。
五、总结
中医骨伤科学是中医学中重要的学科，它以中医的理论和治疗技术为基础，通过中草药治疗、针灸疗法、按摩疗法和康复训练等手段，帮助患者康复骨伤疾病，提高生活质量。通过采用中医骨伤科学的方法，我们能够更全面、有效地治疗和康复骨伤疾病，使患者更早地恢复健康。
中医骨病学
重点：治疗原则
难点：辨病与辨证
掌握的内容：治疗的基本原则、基本方法
熟悉的内容：辨证辨病的基本方法
了解的内容：病因病机
1骨病中医治疗的原则是什么？
四大基本原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患
合作。
2关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。
关节强硬：骨性连接，丝毫不动。
关节强直：纤维连接，微小运动。
关节僵硬：活动受限，动后好转。
关节挛缩：摸得顺毛，禁止捋毛！
3骨病中医治疗的基本方法。
内治——解毒法活血法通络法补益法
外治——药物外治；按摩推拿；针灸治疗；物理疗法；
练功疗法；手术治疗。
4Brown-Sequard综合征、Hoffmann征及临床意义。Hoffmann征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。
表现及诊断。
先天性斜颈临床表现以及诊断
1难产
2出生后7~14天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，2~3周后更显著，2月后消失。
3头倾向患侧，下颌向健侧。
4面部发育不对称。
5临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。
6颈部X线无发育异常。
先天性髋关节脱位诊断：
症状及体征
1走路前不容易发现，新生儿的检查是关键。2髋关节外展受限，臀褶高，患侧大腿短。
3走路的时间晚，步态异常。“鸭步”。
4患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅；臀部突出，腰前突加大。
先天性马蹄内翻足的治疗判断。
先天性髋关节脱位的治疗选择：
先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理的疾病。治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治疗方法。
中医骨病学总ppt课件
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《小品方》
• 晋代陈延之著。 • 将“附骨疽”分为急、缓两种。 • 描写了类似髋关节结核和脊柱结核症状、
体征的阴疽和筋疽。
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《刘涓子鬼遗方》
• 东晋xx编著《鬼遗方》，经南齐龚庆宣重 新编次定名。
• 采用内服外治方法治疗骨疽。
论治的先河。 • 论述了痹痿、腰痛与痈疽的诊治方法。 • 记载的大黄牡丹汤、桃核承气汤等伤科方
剂沿用至今。
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《肘后备急方》
• 东晋葛洪编著的一部古代急诊全书，又名 《肘后救卒方》。
• 根据《内经》“腰为肾之府”的论断，创拟 “独活寄生汤”。
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《仙授理伤续断秘方》
• 唐：蔺道人《仙授理伤续断秘方》是现存最早的骨科 专著。对损伤后因风寒湿侵袭形成的痹证主张用汤药熏 洗。
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病机
脏腑病机 • 肾主骨、生髓、藏精。 • 肝主筋、藏血。 • 脾主肌肉、四肢
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诊断与辨证
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诊断与辩证
一、诊断的方法
（一）四诊 望、闻、问、切四诊是观察、诊断筋骨疾病
的最基本方法
1.望诊 （1）全身望诊
– 望神色 望体态 （2）局部望诊
– 望肤色 望肿胀 – 望挛缩 望创口
望步态
望畸形 望萎缩 望肢体运动功能
中医正骨学PPT课件
第二节 骨折的分类
3）螺旋形骨折：骨折线成螺旋状。 （如右图）
4）粉碎性骨折：骨碎裂成二块以上。 （如右图）
第二节 骨折的分类
5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多 见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于 松质骨内。（见右图） 6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。 （见右图）
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第一章 骨折概论
骨折定义 ：骨或骨小梁的完整性或连续性中断称为骨折。
一 骨折病因
（一）外力作用 1 直接暴力 2 间接暴力 3 肌肉牵拉 4 累积性力
（二）病理因素
外伤性骨折 病理性骨折
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1、直接暴力：骨折发生在暴 力直接作用的部位(车轮碾压胫 腓骨)
2、间接暴力：骨折发生在远离暴力、力作用部位(如 colle’s骨折)
直接暴力引起骨折 间接暴力引起骨折
3、肌肉拉力： 肌肉附着处 骨折(髌骨在未直接着地发生 的骨折) 。
4、积累性劳损：长期、反复、轻微外力，应力积 累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折 及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。
肌肉牵拉引起骨折
姚明踝关节应力性骨折
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病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(脆骨病、 骨肉瘤、佝偻病、骨髓炎、肿瘤等)
源自文库
骨折的X线检查
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者 切开复位骨盆旋转截骨术
臼盖成 形术和 截骨术 可单独 进行， 也可同 时进行
治疗
治疗
骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发
育较好 （五）8岁以上：姑息补救办法 粗隆下截骨 臼盖成形术
手法复位讨论
先髋复 位前平 片，髋 臼情况 不了解， 双髋一 般认为 手法复 位困难
手术治疗
有条件的地 方可用外展 支架代替贝 氏石膏，特 别是在手术 后
治疗
（三）18个月至3岁 骨牵引2－3月 切开复位 （四）3－8岁，无手法指征 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，
石膏裤固定6周。 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定
手法复位讨论
脱位整 复后， 髋臼外 缘出现 骨生长 现象， 是好事， 但头开 始出现 不平整
手法复位讨论
固定7 月后， 左髋又 开始脱 位，股 骨头缺 血坏死 出现
手法复位讨论
左髋再 次整复 后，双 侧缺血 坏死仍 未纠正
治疗讨论
1．病因假说与治疗－单侧与双侧 2．MRI诊断与治疗方式的选择 3．保守治疗和手术中的药物治疗 4．中药应用问题
面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿
发病特征：好发于女性，女：男＝6：1
左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1
1级，发育不良
2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位，
CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20 形成假臼
病因病机
一．病因
遗传因素 13％
1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良
病理变化过程
2．软组织变化
（1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 （3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为
复位的障碍
先髋病理变化
MRI上髋臼 透明软骨呈 高信号，关 节盂唇呈三 角形低信号， 脱位时盂唇 增生，嵌在 头臼之间， 影响手法复 位
先髋病理变化
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 沈通氏线中断
幼儿期中心边缘角变小
先髋X线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
Ortolani试验
巴劳试验
蛙式外展试验
大腿和膝外侧不能接触床面
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
蛙式外展试验
望远镜试验
单腿站立试验
大腿长度检查
X线检查
1．新生儿和婴幼儿
髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育 不良
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30
度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石 膏3个月
－临床多双侧发生
2． 广泛地韧带松弛
激素性关节松驰－临床多单侧发生
3．子宫内压力学说
臀位
病理变化过程
1．骨组织变化 （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平
坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴
侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚， 冲头、圆锥头 （3）颈：变短，前倾角显著增加 （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移 骨盆前倾，腰椎前突加大
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图
中医骨病学
第九章 先天性骨关节畸形－先髋
骨科教研室 2005年11月
先天性髋关节脱位
一．定义
指生后或生后不久股骨头脱出髋臼并有一 些骨性和软组织发育不良的疾病
分类
1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明
显脱位，只是略向外移
2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级
3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧
T2加权上 增生关节盂 唇呈较高信 号，关节囊 拉长增生呈 低信号，创 伤形成水肿
先髋病理变化
平扫能充 分显示髋 臼内有无 增生软组 织，从而 决定应该 手术还是 手法
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征