低分子肝素钙皮下注射方法新进展

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低分子肝素的临床应用进展

低分子肝素的临床应用进展低分子量肝素(LMWH)是近十多年才发展起来的新一代肝素类抗血栓药物。

它的抗血栓作用优于普通肝素(SH)，而抗凝血作用却低于SH，并具有生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小、口服易吸收等特点，临床可应用以下方面。

1.低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作在常规治疗（血塞通静点、神经营养剂等）的基础上［1］，应用低分子肝素钙5000Ｕ腹壁皮下注射，2次／ｄ，连用7ｄ，同时阿司匹林100mg,口服，1次／ｄ，治疗中未见出血等并发症。

结果显示，治愈率及总有效率（84%、96%）明显，为避免大剂量应用阿司匹林会出现不良反应，应采用小剂量（即100mg）口服。

此方法治疗短暂性脑出血发作较为安全，疗效可靠。

2.低分子肝素预防过敏性紫癜肾损害在常规治疗的基础上加用小剂量低分子肝素皮下注射［2］，每次8Ｕ／kg，每12h一次，连用10ｄ。

资料研究表明，使用小剂量低分子肝素治疗10ｄ后，分别追踪1月后、3个月后患儿的尿β2-MG(β2微球蛋白)和尿Aib(尿蛋白)的指标均明显降低，疗效安全可靠，未发现出血倾向。

说明小剂量低分子肝素在预防肾损害具有应用价值，值得临床推广使用。

3.低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛在给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和阿司匹林、ACEI药物的基础上加用低分子肝素钙（速碧凝）5 000Ｕ，2次／ｄ，皮下注射［3］，连用7ｄ。

口服阿托伐他汀10mg，1次／ｄ，总有效率92.3%。

低分子肝素钙通过抑制凝血酶的生成，部分消除凝血酶对血小板的凝固作用，防止血栓形成。

低分子肝素尚有一定的溶栓作用，因此可用于治疗不稳型心绞痛。

低分子肝素应用安全，出血并发症少，抗凝效果明显。

阿托伐他汀通过调整血脂降低心血管病病死率及总死亡率。

低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效明显，安全可靠，可以在临床上进一步推广。

4.低分子肝素治疗肾病综合征无明显出血倾向的肾病综合征，采取小剂量激素加低分子肝素［4］，泼尼松0.5 mg／（kg．ｄ），低分子肝素0.4 mg／ｄ皮下注射，2周为一疗程。

改良低分子肝素钙皮下注射技术的效果观察

同一公司生产的低分子肝素钙注射液（速碧林），用Ｓｃａｌｅ，ＶＤＳ），将疼痛分为５级，０级无痛，ｌ级微痛，２
量５０００Ｕ／次，每１２ｈ皮下注射１次，连续用药５ｄ；级中度疼痛，３级重度疼痛，４级剧痛，不能忍受。注
确诊为冠状动脉粥样硬化；年龄４２～６８岁；进行了冠揉搓。
状动脉支架置入术后治疗：冠状动脉支架置人术后１．３评价标准注射３０ｍｉｎ内询问患者有无疼痛，
每天口服阿司匹林１００ｍｇ，氢氯吡格雷７５ｍｇ；使用采用口述疼痛程度分级评分法（ＶｅｒｈａｌＤｅｓｃｒｉｐｔｏｒｓ
已被广泛应用于心血管、脑血管、呼吸及。肾脏等系统程在进针前排尽注射器内空气，左手拇指、食指捏
疾病，在心血管疾病治疗中作用尤为重要，常用于急起皮肤，右手持针在皱褶顶部垂直进针约ｌｃｍ，回
性心肌梗死的治疗及预防．可降低再梗死率及死亡抽无回血后，即推药液，推注完毕停留５Ｓ后拔针，
右１０ｃｍ范围（脐周１ｃｍ除外），左右上下交替，２次学分析，等级资料的比较采用秩和检验，计数资料的
注射点间距２ｃｍ以上，避开皮肤破损、瘢痕、斑或痣比较采用ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
１资料与方法
完毕后停留５Ｓ，快速拔出针头后迅速松开左手，此

低分子肝素皮下注射方法及护理进展

ＩＣＵ的危重患者大多处于昏迷状态，由于长期卧床，应用镇静治疗及有创操作较多，与普通病房的患者相比，发生深静脉血栓的危险性明显增高，有文献报道超过９０％的重症患者存在形成深静脉血栓形成的危险［１］，而深静脉血栓形成可导致患者预后不良，甚至发生肺栓塞导致猝死的可能。因此，使用小剂量的低分子肝素皮下注射已成为目前ＩＣＵ患者预防深静脉血栓形成的常规治疗手段。低分子肝素（ＬＭＷＨ）相对于普通肝素而言，其在生物利用度、半衰期以及疗效等方面都存在明显的优势，皮下注射后可实现理想的血浆肝素浓度和良好的抗血栓效果，具有药理学上和临床上的优势［２］。虽然低分子肝素的安全性和有效性均优于普通肝素，但因其抗凝、抗血栓的药理作用，临床使用时仍存在一定程度的风险，其中出血以及疼痛属于为最常见的不良反应，也是导致患者用药依从性降低的重要原因［３］。周艳姣［４］通过对皮下注射低分子肝素钙的３１５例患者观察后发现，感觉疼痛较明显的有６３例，占２０％；秦立靖［５］报道有患者皮下注射低分子肝素后最大出血面积可达８ｃｍ × １０ｃｍ。为此，笔者通过对万方数据库进行检索，总结了低分子肝素皮下注射方法以及护理的问题。１皮下注射部位的选择１．１不同皮下注射部位注射效果的比较１．１．１传统部位与腹部的注射效果在传统方案中，皮下注射位置主要是上臂三角肌、前臂以及大腿外侧等，其存在脂肪较少，血液循环相对丰富，注射范围窄，两次注射点的距离间隔小，长期注射同一部位会出现局部血液循环障碍，形成淤紫、硬结。而腹部脂肪丰富，注射的面积较大，毛细血管丰富，所含的神经纤维较少，通过大量研究得出腹部皮下注射能够控制皮下出血，显著降低患者承受的疼痛，同时实现更为理想的药物吸收效果，被较多的患者所接受。Ｐｏｕｒｇ－ｈａｚｎｅｉｎ等［６］在２０１３年围绕９０例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者开展了系统的分析，研究结果显示，大腿部注射疼痛的严重程度明显高于腹部注射（Ｐ＜０．０５），但在淤紫的范围及数量上没有统计学差异（Ｐ＞０．０５）。王明阳［７］通过比较５５例患者上臂三角肌下缘和腹部不同部位

低分子肝素的临床应用及皮下注射方法的研究现状

低分子肝素的临床应用及皮下注射方法的研究现状【摘要】综述低分子肝素的临床应用及皮下注射方法的研究现状，帮助临床护士正确认识低分子肝素，为护士提供最佳的注射方法，减少病人因注射低分子肝素引起的不良反应。

【关键词】低分子肝素；临床应用；皮下注射；护理现状低分子肝素是由普通肝素酶解聚制而成的一类分子量较低的肝素的总称，其主要药理作用为抗凝血、抗血栓，抗炎和抗脂质代谢紊乱等，具有注射吸收好、生物利用度高、抗栓作用强、出血反应少等优点，临床广泛用于治疗心脑血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病和预防术后血栓,降低了出血、血小板减少症和过敏反应等不良反应的发生机会[1]。

其常见的药物类型有:依诺肝素钠、那屈肝素钙、达肝素钠、帕肝素钠、瑞肝素钠及贝米肝素钠等。

低分子肝素虽广泛应用于临床，但在临床使用中有其相应的不良反应。

其抗凝药理作用主要是通过与抗凝血酶结合，使凝血因子Xa和凝血因子Ⅱa失活而起到抗凝作用，故其不良反应以皮下出血及疼痛为最常见。

目前就如何改进低分子肝素注射方法，减少其不良反应等成为临床医护人员普遍关注的问题。

本文就低分子肝素的临床应用，皮下注射方法相关研究及护理现状进行归纳总结，现综述如下。

1临床应用1.1在神经内科中的应用低分子肝素在神经内科应用广泛，是治疗脑血管疾病的常用药物。

近期多名学者[2-3]研究结果显示低分子肝素治疗脑梗死能改善血液黏滞情况，有效降低患者神经功能缺损评分。

黄根林等[4]临床研究发现，低分子肝素钠联合康复训练治疗脑卒中偏瘫患者，下肢疼痛、肿胀及皮肤颜色改变的例数均显著下降，表明低分子肝素钠联合康复训练可以有效预防脑卒中后DVT的发生。

2019年唐晓静等[5]报道采用低分子肝素联合依达拉奉可通过改善血流变而达到有效改善急性脑梗死患者的凝血功能 ,获得了较好临床治疗效果。

袁莉等[6]研究显示，对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后即刻行普通肝素静脉泵入和低分子肝素皮下注射，对神经功能的改善作用优于抗血小板治疗。

低分子肝素钙新注射方法的应用效果观察

２．７家庭访视社区护士定期到患者家中进行随访。每次家访前确立访视的目的和预期目标，访视结束后制定家庭护理计划。以后每次随访结束，评估上次护理措施是否有效，指定的目标是否已达到，根据情况制订新的护理措施。
药。指导患者积极治疗糖尿病、高血压等原发病。
２．５恢复期指导
死。 ③食物应多样化，做到精细粗的搭配。如米饭、面包、玉米、高粱、小米的搭配。 ④各类食物的摄入量可适度参考中国居民平衡膳食宝塔：如油２５ — ３０盐６奶类及奶制品３００ｇ、大豆类及坚果３０～５０ｇ、畜禽肉类５０ — ７５ｇ、鱼虾类５０ — １００ｇ、蛋类２５～５０蔬菜类３００５００ｇ、水果类２００～４００ｇ、谷类薯类及杂￣．２５０～４００ｇ、水
预防和治疗ｌｌｌ。ｆ临床上由于注射方法不正确，易引起皮下出血、淤斑、硬结，甚至皮下血肿，造成患者紧张心理，影响疾病的康复。通
工作单位：７５０００１银川宁夏医科大学总医院肝胆外科刘敬莉：女进针方法、按压时间进行改进。改进低分子肝素钙注射部位与注射方法，能够有效地减轻患者的疼痛，减少皮下出血、淤斑、硬结
等不良反应的发生，值得临床推广。
关键词：低分子肝素钙；注射方法；不良反应

注射用低分子肝素钙皮下注射方法及护理进展

注射用低分子肝素钙皮下注射方法及护理进展低分子肝素钙作为抗凝物质，已经广泛用于临床，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，但是由于其抗凝作用，患者凝血功能下降以及注射手法等原因，皮下注射后易出现注射部位小血肿•硬结•疼痛，甚至大片淤青，下面从该药物的注射及护理方面阐述其研究进展，以比较科学的方法达到临床上满意的效果。

1 注射前部位选择腹壁前外侧左右皮下，避开腹直肌，以脐左右4～10cm范围内注射，左右交替，前后2次注射点间距2cm以上。

朱继红认为平脐划一水平线，分为脐上U状区域和脐下U状区域，脐下U状区域为注射部位（脐周1cm除外）。

申容•罗英•汪涛•汤玉琴认为以患者脐部为中点，脐上下5cm，左右10cm范围内，做“十”字线将腹部分成4个象限，注射时患者的腹壁从左向右，自上而下4个象限顺时针轮换注射，2次注射间距2cm以上。

吴海燕认为选择脐上7.5cm，左右10cm范围内，避开脐围1cm处交替注射，两个注射点间距2cm以上。

闫逸生认为选在左下腹可减少皮下瘀斑硬结的发生。

2 注射中2.1注射方法陈少英•林小红•潘美成•葛兆霞•梅晓珍等•李萍•改进方法：消毒皮肤后，左手拇指•食指提起腹壁皮肤形成皱褶，固定针头垂直进针约1cm(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。

传统进针法斜刺时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效压迫止血又因低分子肝素钙为抗凝物，损伤小血管易引起出血，使腹壁皮下组织形成淤血•瘀斑。

而注射时若提起腹壁皮肤垂直刺人，对局部皮下组织损伤小，不易引起出血。

范荣兰等报道垂直进针法比斜刺法深5～10cm，药液能够全部注入皮下组织深部，使药液充分吸收，避免药液积累致局部组织硬结的发生。

2.2气泡技术有资料报道，留置气泡技术用于肌肉注射时，留置0.2～0.3ml空气安全可行。

而肌肉组织比皮下组织血液供应丰富，因此，皮下注射时留置0.09～0.10ml空气也是安全的。

采用注射器内少量空气空气法排气，忌用1ml注射器和针头吸尽药液，在吸入0.07ml空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时部再需要排气，保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部与斑形成。

低分子肝素钙皮下注射临床新进展

低分子肝素钙皮下注射临床新进展刘玲低分子肝素钙(LMWH) 是一种新型抗凝药，是肝素降解得到的低分子量片段［1］。

低分子肝素钙具有快速和持续抗血栓形成作用,由于其对血小板影响较小,故出血几率低。

因此,用小剂量低分子肝素钙皮下注射时无须实验室检测,该药为抗凝血酶,它可以刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原活化剂( t-PA) , 从而可促进纤溶系统的活性[ 2、3]。

其分子量小，皮下给药的生物利用度接近100%，具有抗栓作用强、副作用小的优点［4］，适用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成, 对于治疗急性冠状动脉综合征有显著疗效［5］。

注射部位淤斑是其常见的不良反应,观察中发现出血面积可高达8 cm～10 cm, 此外, 还会出现皮下血肿和疼痛、注射部位发红、皮肤瘙痒等, 严重时会出现硬结和坏死, 给病人心理上造成紧张, 引起误解, 不利病人的康复［6］。

为了提高注射满意度，减少疼痛及皮下出血的发生，护理同仁在注射部位、注射方法、按压时间等方面做了大量研究，现综述如下：1.注射部位改进传统皮下注射法常用部位为：三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背，大腿外侧方［7］。

焦旸等人提出低分子肝素钙皮下注射宜选择腹壁前外侧，位置在脐上下5cm、左右10 cm 范围内( 除外脐周1 cm)［8］；开月梅等人提出注射部位为脐部U 状区域, 轮换注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm( 脐周1 cm 以外) 范围内, 将腹部分为4个象限, 4 个象限轮换进行注射, 这样既减轻了病人的痛苦, 又可以使药液充分吸收, 防止发生累积[9]；吕云霞等人则提出注射部位为髂脊上方腹部、脐部左右两侧5cm～10 cm 处, 前后两次注射部位相距2 cm，这样可以避开腹直肌[10]，减少皮下出血的发生。

2.注射方法改进2.1 留置气泡技术传统皮下注射法注射前要求排尽注射器内空气［7］。

在临床工作中, 注射小剂量药物时, 针头处常遗留一定的药液,从而使药物不能完全进入体内,不仅造成使用剂量不准确影响治疗效果,还会因药物的浪费和经济上的损失,造成病人和家属的不安心理[11]。

关于皮下注射低分子肝素钙

注射方法
提起腹壁皮肤形成皱褶
固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部
注射方法
注射毕停留10s
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口 3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的机会。
注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。
排气方法
皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成
目前临床常用的低分子肝素钙
1、依诺肝素 2、达肝素钠 3、那曲肝素钙
用药途径及部位
途径：皮下注射
部位：上臂三角肌下缘腹部
注意：不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）
腹部
注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响
注射部位选择
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm）左右交替注射，2次注射点间距2cm
注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。

肝素钙论文：低分子肝素钙注射的护理研究进展

肝素钙论文：低分子肝素钙注射的护理研究进展[关键词] 低分子肝素钙；注射；护理1 资料：低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶ⅲ （ a ｔⅲ ）依赖性抗血栓形成药，药理作用与普通肝素钠基本相似。

因其对体内外血栓、动静脉血栓形成有抑制作用，临床广泛用于血液透析抗凝、稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中等血栓性疾病的预防和治疗。

皮下给药即可完全发挥其抗凝作用，生物利用度高，半衰期长，其出血及血小板减少等并发症发生率低，临床应用不需要实验室检测。

临床应用时通常采取腹壁脐周围皮下注射，但由于注射方法不正确，易引起疼痛、皮下出血、淤斑、硬结，甚至皮下血肿，造成病人心理紧张，引起误解，使病人难以接受治疗，影响疾病的康复。

2 注射低分子肝素钙时应注意：①注射轮换部位在脐部上下5cm，左右10cm（脐周1cm外）范围内，分为四个象限，四个象限轮流注射[2]，禁止在任何有损伤性的部位进行注射。

②常规消毒后轻捏起皮肤，形成皱褶，垂直进针[3]，抽无回血，保持针头稳定，缓慢注射完毕，按原进针角度拔针。

③以患者胖瘦决定进针深度，确保药液注入皮下脂肪层。

皮下组织因个体年龄、性别、部位有较大差别，腹壁皮下组织脂肪组织丰厚，可达3cm以上。

如果进针过浅，药液进入皮下易引起出血和疼痛；进针过深，则注入肌层，引起深部血肿，激化后形成硬结。

④拔针后用干棉签按压10min，按压力度以皮肤下降1cm为准。

[4]避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷，防止毛细血管扩张引起出血。

3 小结：由于腹壁皮下血管丰富，易于药物的吸收，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，快速而持续地发挥其降低高凝状态和抗血栓形成的作用，因此低分子肝素钙通常采用腹壁皮下注射。

有规律地轮换注射部位，既减轻了患者的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生积累。

腹壁皮下属于疏松结缔组织，皮下脂肪厚，出血自限性差。

常规皮下注射法斜刺时涉及的部位较多，针头容易不慎刺入毛细血管。

注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理

注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理摘要：目的：研究注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理效果。

方法：本研究选取60例在我院接受治疗的心肌梗死患者作为研究对象，取样时间为2020年4月—2021年6月，遵循随机分组的原则，将样本总人数平均分成两组（观察组与对照组），分析并比较注射低分子肝素钙减少皮下出血的方法及相关护理效果。

其中观察组使用垂直皱褶法注射低分子肝素钙，对照组则使用传统的脐周法注射低分子肝素钙，观察患者注射后的皮下出血症状及相关并发症。

对两组患者实施相同的基础疾病治疗，时间标准为五天判定疗效。

结果：观察组患者中出现皮下出血的概率比对照组低，P<0.05；观察组的并发症发生率小于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

结论：在改进低分子肝素钙皮下注射方法后，不仅可以减少出血、皮下淤血的不良反应，也可以降低并发症的发生概率，且护理效果良好，提高了护理工作的效率。

关键词：低分子肝素钙；皮下出血；改进方法；护理效果低分子肝素钙在临床中属于抗凝血药，是由普通的肝素解聚而形成，具有良好的抗血栓作用，其作用强度为普通肝素的2—3倍，且副作用少、出血倾向小。

同时，也可以促进侧支循环、轻度扩张血管，在行皮下注射后可以降低高凝状态，起到抗血栓形成的功效，在临床各种动静脉血栓的疾病治疗中具有广泛应用，且效果显著[1]。

但是患者在接受皮下注射后，会产生一定的副作用，比如皮下出血。

现将我院心内科2020年4月—2021年6月所收治的心肌梗死患者60例纳入研究中，分别实施不同的治疗方法，注射低分子肝素钙并进行比较，具体内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年4月—2021年6月期间，我院共收治的60例心梗病患者，采取随机分组的方法，将其平均分成两组并命名为观察组和对照组。

观察组中有男12例，女18例，年龄为34—85岁，平均年龄为（33.7±1.2）岁；对照组中有男14例，女16例，年龄为32—84岁，平均年龄为（34.6±2.2）岁。

低分子肝素皮下注射方法研究进展

低分子肝素皮下注射方法研究进展摘要】大量研究表明，低分子肝素注射完毕局部皮下出血原因与所选注射部位、注射方法、注射时间以及注射完毕按压方法、按压时间等多方面因素具有一定相关性。

本文对此进行综述，希望能为临床提供参考。

【关键词】低分子肝素；出血；皮下注射【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0005-02Advances in hypodermic injection of low molecular weight HeparinYuan HuiDepartment of Cardiac Surgery,No.1 Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan 450000,China【Abstract】The study showed that the local subcutaneous hemorrhage after low molecular weight heparin injection was correlated with the injection site, method,time and pressing method. This article summarized this aspect, hoped that can provide certain reference for the clinical nursing staff.【Key words】Low-molecular-weight Heparin;Bleeding;Subcutaneous injection低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）是一种能很好的抑制血栓形成的新型抗凝药物。

与一般肝素相比较，它的半衰期长、生物利用度高，而且临床疗效显著，皮下注射后可完全吸收，故在临床中低分子肝素已经成为一种预防血栓非常重要的药物。

皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展

７３—７４．
［１６】李芬，于学文．社区育龄期及更年期妇女健康管理（试用）【Ｍ】．北京：北京大学医学出版社，２００８．３．子肝素钙不良反应的护理进展
金献萍（广西壮族自治区人民医院，广西南宁５３００２１）
低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，其具有使用方便，不需要监测凝血指标，以及出血和血小板减少并发症发生率低的优点，在心血管疾病治疗方面，近年来已成为替代普通肝素用于治疗急性冠脉综合征常规药物【】】。一项国际多中心随机对照研究显示刚，低分子肝素钙治疗非段抬高的急性冠脉综合征较静脉普通肝素有更优的』临床疗效。但在使用过程中，皮下注射低分子肝素钙易引起皮下淤血、皮下血肿、硬结等不良反应，给患者心理上造成紧张感觉，增加患者的痛苦，不利于疾病恢复。本文就上述不良反应发生的原因及护理对策综述如下：１低分子量肝素钙作用机制
医学信息２０１０年Ｏ８月第２３卷第８期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８
式进一步普及围绝经期妇女保健知识，让她们正确认识和理解围绝经期的概念，认识出现症状的原因及其可治疗性和自愈性，最终目的是使广大妇女意识到围绝经期保健的重要性，从而自觉采取有利于健康的生活方式，提高生活质量，顺利平稳度过围绝经期，并为老年期的健康打下良好基础。３．３社区卫生人才队伍建设应进一步加强社区预防保健极大提高了围绝经期妇女的健康状况，国家应重视社区卫生服务对围绝经期妇女保健的重要作用。而充分发挥社区卫生服务的功能，就必须加强社区卫生人才的队伍建设。目前国家已逐渐投入了较多资金用于社区卫生服务机构医务人员的岗位培训上，并取得了一定成效。但由于人才流动的政策导向、职称晋升、经济效益等问题，仍使社区卫生服务机构难以将一些高学历医务人员留住，造成人才流失，很多程度上影响了社区医疗水平的发展。因此建议国家尽快完善相关政策的制定和实施，卫生部门做好全科医师的技术职务评定工作，社区卫生服务机构在人才选拔上要不拘一格，打破地域所有、单位所有、人事隶属、户籍归属等观念，将有技术、有医德的医护人员充实到社区卫生服务机构中，同时加强社区医务人员的业务水平，有意识提高社区医务人员的待遇，有效保证社区医务人员的应得利益，避免高学历、有经验的医生流失，以利于社区卫生服务的发展。

腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法

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注射方法
④固定注射器，抽回血无
回血后推进针栓，将药液
迟缓注入。腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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注射方法
⑥维持推针手势垂直拔出针头
⑤注射完成后停留 10s再拔针
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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注射方法
注射后局部压迫时
间>5min，按压时
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
不排空气形成皮褶垂直进针
垂直按压
使药液充分利用，降低局部瘀斑形成防范出血、疼痛及深部血肿发生
受压面积小、压力大、降低出血机会
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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小结
1、正确选择注射部位脐下5cm、脐左右10cm、避开脐周1cm
2、掌握注射方法与技巧 (1)皮肤皱褶形成方法 (2)两垂直一迟缓
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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传统方法与新型方法对比
传统皮下注射方法新型皮下注射方法
注射部位随机
进行注射部位轮换
注射前排尽空气平面进针平行或斜面按压
注射前针头在下、无需排尽空气提起腹壁形成皱褶、垂直进针
垂直按压
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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新型方法优点
注射部位轮换可使药液充分吸收，减轻病人痛苦
腹部注射低分子肝素钙改良方法
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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学习内容及目标
腹部注射低分子肝素方法、技巧
掌握
了解
腹部注射低分子肝素钙不良反应及处理方法

皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展

皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展低分子量肝素钙（LMWH）是由肝素分离或降解而来，它是一种糖胺聚糖，同肝素相比，低分子肝素钙抗凝作用强，半衰期长，对白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）、凝血酶时间（TT）影响小。

目前在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，其具有使用方便，不需要监测凝血指标，以及出血和血小板减少并发症发生率低的优点，在心血管疾病治疗方面，近年来已成为替代普通肝素用于治疗急性冠脉综合征常规药物[1]。

在临床使用过程中，皮下注射低分子肝素钙易引起患者皮下淤血、皮下血肿、硬结等不良反应，给患者心理上造成紧张感觉，增加患者的痛苦，不利于疾病恢复。

本文就上述不良反应发生的原因及护理对策综述如下：1 低分子肝素钙作用机理LAWH是一种低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，其抗Xa 活性半衰期长，是普通肝素的2倍多，分子量小，容易皮下吸收，因而不需要像普通肝素那样24小时持续给药，且不与内皮细胞结合，与血浆蛋白结合很少，在高血小板状态下抑制凝血酶作用极强，所以其抗血栓形成的效果比普通肝素好，引起出血及继发性血小板减少症很少。

因而在临床上是安全的抗凝剂［2］。

2 发生不良反应的原因分析2.1 皮下硬结主要是由于注射时进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结。

低分子肝索钙皮下注射的生物利用度接近100％，而肌内注射的利用度会下降，同时，肌内注射时引起疼痛，皮下血肿及硬结的症状更明显。

低分子肝素钙注射和吸收过程均可破坏毛细血管壁，引起毛细血管破裂出血，形成局部淤斑和硬结。

2.2皮下瘀斑低分子肝素钙药液刺激性强，若针管排气后在针头处有药液残留，在进针后，部分残留药液渗入皮下表浅处并刺激该处神经末梢，则会增加疼痛感，渗入毛细血管则会出现瘀斑或血肿。

2.3 皮下淤血刘秀冬[4]认为皮下淤血与进针角度有关，如果进针角度是30-40度角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大，因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。

低分子肝素钙改良皮下注射应用分析

低分子肝素钙改良皮下注射应用分析发表时间：2016-05-09T11:01:05.460Z 来源：《医药前沿》2015年12月第36期作者：宋鹏娟[导读] 河南誉美肾病医院肾内科通过改良低分子肝素钙皮下注射方法，减少了皮下出血，疼痛等不良反应的发生率，提高了护理工作满意度。

（河南誉美肾病医院肾内科河南鹤壁 456750）【摘要】目的：通过临床实践及观察对比，改良低分子肝素钙注射方法以减少不良反应发生率，提高病人依从性。

方法：将150例皮下注射低分子肝素钙患者随机分为实验组和对照组，各75例，实验组采用2.5ml注射器抽药，排气到针头乳头部位，更换为1ml注射器针头，腹壁皮下注射，2次注射点间距2cm以上，每次注射均采用垂直注射法。

对照组采用传统注射方法；观察2组治疗方法不良反应发生率。

结果：实验组注射不良反应发生率明显低于对照组，两组对比有显著性意义（P＜0.05）。

结论：通过改良低分子肝素钙皮下注射方法，减少了皮下出血，疼痛等不良反应的发生率，提高了护理工作满意度。

【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；改良【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0166-01 低分子肝素钙在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因其在发挥抗栓作用时出血的可能性较小，生物利用度高，因此类似作用的药物在临床上应用较广泛。

但在用药过程中，常常出现注射部位血肿、硬结、疼痛、甚至大片淤青等情况。

笔者结合实际工作，对150例住院患者皮下注射低分子肝素钙分组进行对比观察分析，现报告如下。

1.对象与方法1.1 对象2014年01月～2014年12月在我院肾脏内科病房住院的患者150例，男78例，女72例；年龄16～46岁。

狼疮性肾炎24例，IgA肾病56例，肾病综合征70例，疗程为10～15天，共计3258针次。

常规皮下注射方法1610针次，改良皮下注射方法1648针次。

低分子量肝素钙(尤尼舒海南通用同盟药业有限公司)，玻璃安瓿每支1 ml：5000IU。

观察低分子肝素钙皮下注射方法改良的效果

观察低分子肝素钙皮下注射方法改良的效果发表时间：2013-09-11T14:39:50.717Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：李增英1 杨存兰2 祝芬花2 [导读] 我省特有的高原缺氧环境造成多数人红细胞增多，血液粘稠，容易形成各种血栓。

李增英1 杨存兰2 祝芬花2（1青海省人民医院呼吸科青海西宁 810007；2青海省中医院青海西宁 810000）【摘要】目的探讨低分子肝素皮下注射方法改良后的效果观察。

方法将我科300例患者采取不同的注射方法后观察效果。

结果联合皮下注射法较传统注射法减少了淤斑形成，减轻患者痛感。

结论联合皮下注射法优于传统皮下注射法。

【关键词】低分子肝素皮下注射效果观察【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0150-02 低分子肝素钙注射液(商品名立迈青)是由肝素经解离而形成的低分子肝素，是一种预防和治疗深部静脉血栓形成的药物。

我省特有的高原缺氧环境造成多数人红细胞增多，血液粘稠，容易形成各种血栓。

我科主要用于肺栓塞治疗及预防性抗血栓治疗。

但在临床应用中易造成注射部位大片瘀斑形成，且痛感明显。

为探讨一种最佳的注射方法，我收集自2012年4月-2013年4月我科需注射低分子肝素钙的患者200例。

将留置气泡技术[1]和捏起皮肤注射，垂直进针[2]，合理选择注射部位综合应用于低分子肝素皮下注射法，有效解决了上述问题，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者200例年龄55-75岁平均年龄65岁；共注射2000次；所有入选患者右上臂全部采用传统注射法，左侧采用联合注射法。

1.2方法1.2.1联合法用1ml的注射用水溶解干粉的低分子肝素钙后抽入1ml的注射器内，右手持针将注射器针头向下使注射器内约0.05—0.1ml的空气升至针筒上方。

选择注射部位：上臂三角肌下缘，注意避开上次注射点至少2cm，左手拇指和示指捏起注射部位的皮肤，形成皮肤皱褶，反复捏起放松2—3次。

低分子肝素皮下注射方法研究新进展

低分子肝素皮下注射方法研究新进展
张静华;杨永丽;胡家丽
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)002
【摘要】综合近年来学者的研究成果,介绍了低分子肝素皮下注射研究新进展.从注射部位、注射方法、按压方法、压迫的时间及力度等方面进行阐述.
【总页数】2页(P256-257)
【作者】张静华;杨永丽;胡家丽
【作者单位】昆明医学院第一附属医院心内科,650031;昆明医学院第一附属医院心内科,650031;昆明医学院第一附属医院心内科,650031
【正文语种】中文
【相关文献】
1.低分子肝素钙皮下注射方法新进展 [J], 姚建红;苗华丽
2.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素后按压方法研究 [J], 林琳;黄超;王蔚然
3.低分子肝素皮下注射方法研究进展 [J], 王丽娜;周郁秋
4.降低低分子肝素皮下注射致皮下出血的方法研究 [J], 闻玉萍;田波;刘玉玲
5.低分子肝素皮下注射方法研究进展 [J], 王丽娜; 周郁秋
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低分子肝素注射改进

低分子肝素钙注射手法的改进
相关问题
改进前
是否排空气排进空气后再注射注射完毕
不按压
是否按压
改进后
不排空气直接注射。防止针尖药液对皮肤表层的损害
不按压
改进后的优势：
低分子肝素皮下注射前不排气的优势有哪些？
1. 注射前不排气，避免了针头和针尖上附着药液对局部的刺激，可避免针头腔内留有小量药液随针头带入针眼，刺激皮肤出血。
低分子肝素注射手法的改进措施
改进目的：
规范、统一护理人员皮下注射的手法
降低患者皮下出血的发生率
减轻患者的疼痛程度，提高患者舒适度
低分子肝素注射手法改进的依据有哪些？
低分子肝素钙注射手法的改进
相关问题
改进前
改进后
注射部位

绷紧皮肤
捏起皮肤
进针角度
斜面与皮肤呈 30-40度角进针
2. 保证了药物注射的剂量，使药液充分利用。
垂直进针
改进后的优势：
皮下注射时，垂直进针的优势有哪些？
一．皮下注射方法斜刺时，针头与皮肤及皮下的接触面积大，涉及的部位多，针头不慎刺入血管的机率大，更容易造成皮下出血。
二．垂直注射法，使捏起部位皮下间隙拉大，便于药物扩散；捏起腹壁皮肤形成皱褶使细小血管松弛弯曲，不易受破坏，可减少出血。

基于皮下注射新进展在降低低分子肝素皮下出血发生率的临床运用

基于皮下注射新进展在降低低分子肝素皮下出血发生率的临床运用发布时间：2021-08-13T16:58:50.350Z 来源：《中国医学人文》2021年16期作者：郑琼[导读] 探讨患者皮下注射低分子肝素的流程改良新进展对皮下出血发生率的影响。

郑琼湖北省十堰市中西医结合医院 442000摘要：目的：探讨患者皮下注射低分子肝素的流程改良新进展对皮下出血发生率的影响。

方法：择取2020年5月～2021年5月我院接诊的应用皮下注射低分子肝素治疗患者150例为研究对象，将患者平均分为观察组和对照组，建立流程改良小组，改进皮下注射的操作流程，对照组按常规流程进行操作，运用改良后的方法对观察组病人进行低分子肝素钠皮下注射，观察记录注射部位皮下出血例次及出血面积的大小，并与对照组进行比较。

结果：观察组患者皮下出血的例次明显少于对照组，出血程度明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：皮下注射低分子肝素的流程改良新进展在药物临床应用发展中起到了显著的效果，在进行临床操作时降低了风险和患者的心理负担，增进了患者、家属对医护人员的认可和治疗信心。

关键字：低分子肝素；皮下注射；皮下出血随着医学的快速发展传统的临床药物被逐渐替代，低分子肝素是一种分子结构不同于由普通肝素分解强化而成新型注射针剂，主要用于临床的血栓栓塞的治疗和预防，手术或血液透析过程中防止血凝块的形成。

低分子肝素的活性相对较高，可以长时间的保存在血液中，阻碍血栓形成的过程中引发出血的风险性很小，从而避免了过短时间内频繁注射的痛苦【1】。

低分子肝素的研制成功意味着结束了皮下高出血率和多副作用的时代。

目前临床显示低分子肝素皮下注射的出血率显著降低，达到了预期的治疗效果。

作为一名合格称职的医护工作者进行临床运用时必须熟练技巧和注意事项，对专业知识的掌握必须踏实全面，在实际运用中灵活客观的观察病症，准确的诊断与耐心的对待患者的态度会使得很棘手的病症迎刃而解。