空白项目备案表-5 - 360文档中心

建设工程施工项目备案表

一、基本信息1. 项目名称：_________________________2. 项目编号：_________________________3. 建设单位：_________________________4. 建设单位性质：_____________________5. 建设地点：_________________________6. 批准文件：_________________________7. 投资额度：_________________________8. 资金来源：_________________________9. 建设性质：_________________________10. 设计单位：_________________________二、工程概况1. 结构形式：_________________________2. 层数：_________________________3. 招标方式：_________________________4. 招标公告：_________________________5. 开标时间：_________________________6. 招标代理机构：_____________________7. 中标单位：_________________________三、施工准备1. 施工单位：_________________________2. 施工单位资质等级：__________________3. 施工项目负责人：_____________________4. 施工项目负责人资格：__________________5. 施工现场管理人员：___________________6. 施工现场管理人员资格：_________________7. 施工现场安全防护措施：_________________8. 施工现场文明施工措施：_________________四、施工进度计划1. 施工工期：_________________________2. 施工阶段划分：_____________________3. 施工关键线路：_____________________4. 施工进度控制措施：__________________五、质量保证措施1. 质量管理体系：_____________________2. 质量检验制度：_____________________3. 质量控制措施：_____________________4. 质量验收标准：_____________________六、安全生产措施1. 安全生产责任制：_____________________2. 安全生产规章制度：__________________3. 安全生产教育培训：__________________4. 安全生产防护设施：__________________5. 应急预案：_________________________七、环境保护措施1. 环境保护制度：_____________________2. 环境保护设施：_____________________3. 环境污染治理：_____________________4. 环境监测计划：_____________________八、合同签订及备案1. 合同签订日期：_____________________2. 合同备案日期：_____________________3. 合同备案机关：_____________________九、其他需要说明的事项（请在此处填写其他需要说明的事项）十、备案单位意见（备案单位在此处填写备案意见）备案单位：（盖章）备案日期：____年__月__日注：1. 本备案表一式两份，建设单位和备案单位各执一份。

工程项目备案登记表

工程项目备案登记表项目名称：_____________________项目概况：1.项目描述：在此处简要描述项目的背景、目标和范围。

2.项目周期：在此处填写项目的预计开始和结束日期。

3.项目预算：在此处填写项目的预算金额。

4.项目实施团队：在此处列出项目的核心团队成员和各自的职责。

5.项目交付物：在此处列出项目的主要交付物。

建设单位：1.组织机构名称：在此处填写建设单位的组织机构名称。

2.法定代表人：在此处填写建设单位的法定代表人姓名。

3.企业类型：在此处填写建设单位的企业类型（如国有企业、私营企业等）。

4.经营地址：在此处填写建设单位的经营地址。

施工单位：1.组织机构名称：在此处填写施工单位的组织机构名称。

2.法定代表人：在此处填写施工单位的法定代表人姓名。

3.企业类型：在此处填写施工单位的企业类型（如国有企业、私营企业等）。

4.经营地址：在此处填写施工单位的经营地址。

项目备案登记信息：1.项目备案编号：在此处填写项目备案编号。

2.项目备案日期：在此处填写项目备案日期。

3.项目备案机关：在此处填写项目备案机关。

4.项目备案有效期：在此处填写项目备案的有效期。

5.项目备案核准文件：在此处填写项目备案核准文件的文件名和编号。

6.项目备案审核意见：在此处填写项目备案审核机关的审核意见。

7.项目备案审核日期：在此处填写项目备案审核机关的审核日期。

8.项目备案审核人：在此处填写项目备案审核机关的审核人姓名。

备注：在此处填写其他需要备注的事项。

以上是工程项目备案登记表的基本内容，如有需要，您可以根据实际情况添加或修改相应的信息。

请确保将所有必填项填写完整并按要求提交备案申请。

四川省企业技术改造投资项目备案申请表(空白)

四川省企业技术改造投资项目备案申请表
企业基本情况（填财政上年度数据）
企业名称
企业地址
固定资产原值
企业性质
固定资产净值
总资产
资产负债率
销售收入
利润
税金
创汇
法人代表
电话
项目负责人
电话
联系人
电话
项目
基本
情况
项目名称
项目属于国家鼓励目录的条款
项目建设地址
项目计划用地
共亩其中Βιβλιοθήκη 征地共亩计划开工时间
年月
项目起止年限
年月日
审定人：
年月日
填表人：填表日期：
固定资产
投资及资
金来源
自有资金
其他
银行贷款
利用外资
改造后预计年新增效益
达到销售收入万元，其中：新增万元。
达到利润万元，其中：新增万元。
达到税金万元，其中：新增万元。
达到创汇，其中：新增
法定代表人：项目单位：
（签字）（盖章）
申请备案时间：年月日
企业所在地
投资主管部门意见
经办人：
年月日
审核人：
项目建设的主要内容，改造前后技术及技术水平[世界（国内）先进水平、自有核心技术等]
新购置设备
台（套）
新增建筑面积
/平方米
主要产品达到的生产能力（规模）其中：新增能力
达到生产能力，其中：新增生产能力。
项目
投资
基本
情况
总投资
其中：固定资产投资
（含外汇）
铺底流动资金
固定资产
投资中
设备投资
厂房、基础设施及其他投资

竣工备案表(空白)

表五（施工单位用表）工程竣工报告工程名称：建设面积m2建筑层数工程地点工程造价万元建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位建设单位：本单位确认一、完成工程设计合同约定的各项内容。

二、建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕。

三、对工程质量进行了全面检查，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，工程质量达到标准。

四、技术资料完整，主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告齐全。

五、已签署工程质量保修书（验收时送你单位）。

六、其他本单位认为工程已具备竣工验收条件，请你单位办理相关手续，于年月日进行竣工验收。

施工单位：（盖章）项目经理：（签名）法人代表：（签名）年月日表六（监理单位用表）工程质量监理评估报告工程名称：监理单位：建筑面积结构及层数工程地点工程造价建设单位勘察单位设计单位施工单位监理组织和实施：监理技术资料：设计单位质量行为：施工单位质量行为：施工单位安全行为：材料构配件、设备质量：工程实体质量：工程综合评价监理单位（盖章）：总监（签名）：法人代表（签名）：年月日表七（勘察单位用表）工程勘察单位质量检查报告年月日表八（设计单位用表）工程名称工程用途建筑面积 m 2结构类型桩基类型基础类型勘察单位监理单位施工单位（总包）桩基分包单位勘察质量检查情况勘察执行标准：勘察主要成果：建议采用基础类型：实际采用基础类型：桩基荷截试验情况：浅基验收情况：施工关键阶段核查意见：勘察质量检查意见：勘察项目负责人：审核技术负责人：法人代表：（单位公章）年月日工程设计单位质量检查报告年月日工程名称工程用途建筑面积 m2结构类型设计单位监理单位施工图审查意见结构使用年限施工单位（总包）主要分包单位设计质量检查情况法律、法规执行情况：强制性条文执行情况：单位资质等级、设计人员资格和质量控制情况：设计深度：施工关键部位核查意见建筑结构设备（水电）设计项目负责人：审核技术负责人：法人代表：（单位公章）年月日表九（施工单位用表）工程质量保修书工程名称建设单位承建单位保修年限本建筑工程从竣工验收合格之日起的保修期限为：1、地基基础和主体结构工程，为设计文件规定的本工程的合理使用年限；2、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、外墙面的防渗漏为5年；3、供热与供冷系统，为2个采暖期、供冷期；4、电气系统，给排水管道，设备安装为2年；5、装修工程为2年；6、其它项目（保修期限由建设单位与承建单位约定）。

项目备案表

项目备案表一、项目信息项目名称：备案日期：项目背景：项目目标：项目预算：项目周期：二、项目概况项目概述：项目重要性：项目所属领域：项目技术需求：项目资源需求：三、项目规划与进度项目计划：1.项目里程碑：2.项目任务分解：3.项目进度安排：4.风险评估与应对措施：四、项目资源与成本管理项目资源需求：1.人力资源：2.物质资源：3.财务资源：4.技术资源：5.时间资源：6.风险资源：项目成本估算：1.人力成本估算：2.物质成本估算：3.财务成本估算：4.技术成本估算：5.风险成本估算：6.总成本估算：五、项目组织与沟通项目组织架构：1.项目团队成员：2.项目角色划分：3.项目沟通渠道：4.项目沟通计划：5.项目干系人管理：六、项目风险管理1.风险识别与评估：2.风险应对策略：3.风险监控与控制：七、项目验收与总结1.项目交付标准：2.项目验收流程：3.项目总结与经验分享：八、项目备案审批流程1.项目备案审批表：2.项目备案流程图：3.项目备案审批记录：以上是一个项目备案表的模板，可以根据实际项目的具体情况进行相应的修改和补充。

项目备案表是一个重要的文档，用于记录和管理项目的各项信息，确保项目能够按时、高质量地完成。

在撰写项目备案表时，需要详细描述项目的背景、目标、规划、资源、成本、组织、沟通、风险和验收等方面的内容。

同时，还要明确项目备案的审批流程和相关记录。

(完整版)项目备案表

——————————————————————————————————————
总裁审核：
（）建议项目立项（）保持后续跟踪（）暂停跟踪
4、发展规划
1）市场拓展：以四川市场为基础，逐步辐射周边城市和全国市场。
2）异地复制：已申报通过ISO9001国际质量管理体系认证和ISO14001环保体系认证，强化内部管理，逐步实现从单纯管理到管理输出的转变；按照模式复制，建立全国农副产品种植、仓储和物流批发基地。
3）延伸产业链：通过资本结构的调整，优化资源，实现多元化经营，尽快实施和壮大与农副产品深加工相关的配套项目和相关产业。
5、融资情况
现公司希望通过股权与债券并用的方式，募集资金不超过5000万，用于补充公司流动资金。大股东承诺，1-2年后回购股份，具体回购成本可以商议决定。
附初期相关资料：
项目联络方式：
联络人：
手机：
邮件：
初评意见：
1、冷
2、冷
3、建议保持后续跟踪，希望通过该公司深度调研冷链产业链的投资机会
备案小组签字：备案日期：年月日
项目备案表
项目编号：
项目名称
所处行业
现代农业
所处区域
接洽时间
2013.5.31
备案人
项目来源
考察人员
项目背景说明：
通过外部对接，凯泰资本对项目进行考察和分析。
项目基本情况：
1、基本情况
公司创办XXX月，注册资金XX万元，是一家专业运。
管理团队：公司现有员工55人，其中，管理人员18人，生产工人37人。大学本科学历人数比例为26%。股东XXX4%，XXX%。
公司依托国家技X
2、商业模式
公X
表：公司资产情况和规划

项目备案信息登记表(空表)

项目备案信息登记表
汽车项目备案信息填写要求
1.项目名称：企业全称+项目全称
说明：企业全称为营业执照上企业名称。

项目全称的格式为“年产+数量+单位+产品名称+项目”或“产品名称+生产项目”。

例：*****有限公司年产1000万套汽车车门项目、*****有限公司汽车车门生产项目
2.建设地点：具体到市县；详细地址：具体到街道。

3.建设规模：年产+产品名称+数量+单位、
说明：多种产品需要分列。

例：年产车门1000万套、车窗1000万套。

4.建设内容：（1）用地情况，土建情况；
说明：用地情况为“新增土地（利用原有土地）+数量+亩/平方米”或“项目利用原有厂房+数量+平方米”。

土建情况需列明拟建的主要设施（仅限于工业项目允许建设的设施），总建筑面积+数字+平方米。

例：新增/利用原有土地10亩，建设生产车间、仓库等配套及辅助设施，总建筑面积10000平方米。

或利用原有/租用厂房10000平方米。

（2）新增主要设备+设备总台数。

说明：主要设备应列三台以上重要工序的生产设备，包括其他部门重点审查的设备。

设备名称应为通用全称。

例：新增开式可倾压力机、数控等离子切割机、液压剪板机、喷漆线等生产和辅助设备20台套。

5.总建筑面积：企业全部的建筑面积（包括原有建筑面价+新增建筑面积）或本项目使用的建筑面积。

6.投资情况：总投资=固定资产投资+铺底流动资金，资本金应大于总投资的20%。

皖跨区备案表空白

皖跨区备案表空白
安徽省建筑业企业登记备案表
填表单位（章）
申报日期
安徽省建设厅制
企业基本情况
1
企业进皖、跨区工程技术和经济管理人员名单
2
企业进皖、跨区工程技术和经济管理人员名单
3
企业进皖、跨区工程技术和经济管理人员名单
4
企业进皖、跨区主要机械设备一览表
5
企业市级以上创优业绩一览表
6
进皖、跨区登记备案意见表
7
明说填表
本表为进皖企业、跨区企业共用表，请用“√”选类别；1. 2.基本情况表企业类型栏选填“施工、监理、招标代理、检测”等一项； 3.通讯地址栏填进皖、跨区进驻地稳定的办公地址；日常联系人栏填进皖、跨区企业日常办理备案注册手续人员的姓名；4. 管理人员表填本企业进驻人员，包括已办理变更手续的外聘人员；5. 设备表填随企业进驻的机械、设备、仪器等；6. 7.备案事项表中空白栏由管理部门填写下级管理机关名称。

企业应如实填写本表内容，并准备相应符合性资料、证书原件，进皖企业交省级管理部门8. 核验，跨区企业交工程所在市级管理部门核验。

9.填写本表应字迹工整，不得涂改，或用电脑打印；进皖企业填写本表一式四份，跨区企业一式三份。

10.8。

(完整版)项目备案表

公司依托国家技X
2、商业模式
公X
表：公司资产情况和规划
资产
现有
规划
气
冷藏库
X
X
种植基地
X
X
3、财务状况
表：公司的财务历史（经审计）单位：万元
项目
2012年
2011年
2010年
2009年
销售收入
销售增长率
毛利润
净利润
净利润率
净利润增长率
总资产
总负债
净资产
负债率
净资产收益率
注：公司属农业行业免征所得税、增值税。
项目备案表
项目编号：
项目名称
所处行业
现代农业
所处区域
接洽时间
2013.5.31
备案人
项目来源
考察人员
项目背景说明：
通过外部对接，凯泰资本对项目进行考察和分析。
项目基本情况：
1、基本情况
公司创办XXX月，注册资金XX万元，是一家专业运。
管理团队：公司现有员工55人，其中，管理人员18人，生产工人37人。大学本科学历人数比例为26%。股东XXX4%，XXX%。
4、发展规划
1）市场拓展：以四川市场为基础，逐步辐射周边城市和全国市场。
2）异地复制：已申报通过ISO9001国际质量管理体系认证和ISO14001环保体系认证，强化内部管理，逐步实现从单纯管理到管理输出的转变；按照模式复制，建立全国农副产品种植、仓储和物流批发基地。
3）延伸产业链：通过资本结构的调整，优化资源，实现多元化经营，尽快实施和壮大与农副产品深加工相关的配套项目和相关产业。
—————————————————————————————项目立项（）保持后续跟踪（）暂停跟踪

建设工程项目备案表

建设工程项目备案表一、项目概况：
项目名称：
项目地址：
项目总投资：
建设起止时间：
建设单位：
建设规模：
建设内容及主要工程量：
二、项目背景：
1.建设项目的背景及必要性：
（项目背景说明）
2.项目的总体要求和目标：
（项目目标说明）
三、建设项目的必要性和可行性研究：
1.市场需求及项目适应性分析：
（市场需求分析）
2.技术可行性：
（技术可行性分析）
3.项目经济效益分析：
（项目经济效益分析）
4.社会效益及环境影响分析：
（社会效益及环境影响分析）
四、项目实施方案：
1.建设目标和主要任务：
（建设目标和主要任务说明）2.建设内容和规模：
（建设内容和规模说明）
3.工程进度计划：
（工程进度计划说明）
4.工程造价估算：
（工程造价估算）
五、项目组织管理机构及人员配备：
1.组织管理机构：
（组织管理机构说明）
2.项目经理及项目组人员配备：
（项目经理及项目组人员配备）。

备案申请表(空白)

河南省企业投资项目备案申请表
项目名称建设性质
所属行
业名称
主要建设内容、建
设规模、工艺技
术、主要设备
建设地点计划建设起止年限年月至年月
总投资及资金来源总投资万元，其中：企业自筹万元，国内银行贷款万元，其它资金万元（注明来源）。

本项目建成后形成的生产（服务）能力企业名称：
企业法定代表人：
企业法人营业执照（法人证书、登记证书）注册号（证书号）：
（若企业尚未注册或登记，名称应按照《企业名称预先核准通知书》的内容或登记机关的意见填写。

）企业经办人：
联系电话：
（盖申请备案企业印章，若企业尚未注册或登记，由法定代表人签字）
年月日
企业对拟投资项目是否符合产业政策的阐述和分析认定
本项目建成后预计年综合能源消费量（吨标准煤）
项目备案机关意见对符合备案条件的项目，备案机关填写“准予备案”，说明政策规定依据；对不符合备案条件的项目，填写“不予备案”，说明政策规定依据。

备案机关经办人签字：
备案机关负责人签字：
年月日
备注：1、表内填写内容不能缺省；
2、本申请表由企业和备案机关共同填写，作为备案机关内部存档备查。

项目备案表范文

项目备案表范文项目名称：XXXX项目一、项目概况1.1项目背景（简要介绍项目的起因和背景，包括市场需求、公司战略等。

）1.2项目目标和范围（明确项目的具体目标和预期成果，以及项目的范围和边界。

）1.3项目主要任务和工作内容（详细列举项目的主要任务和工作内容，对于大型项目可以进行项目拆解和阶段划分。

）二、项目组织与管理2.1项目组织结构（说明项目的组织结构和各职责岗位，包括项目经理、组员等。

）2.2项目管理计划（概述项目管理计划的内容和目标，包括项目进度计划、资源计划、质量计划等。

）三、项目需求分析3.1项目需求收集（描述项目需求的收集过程和方法，包括市场调研、用户需求调查等。

）3.2项目需求分析与整理（对项目需求进行分析和整理，明确项目的功能需求、非功能需求等。

）四、项目实施计划4.1项目实施的流程图（绘制项目实施的流程图，说明项目实施的步骤和流程。

）4.2项目实施的时间计划（制定项目实施的时间计划，包括里程碑节点、关键路径等。

）4.3项目实施的资源计划（确定项目实施所需的资源，包括人力、资金、设备等。

）五、项目风险分析与控制5.1项目风险识别（对项目可能面临的风险进行识别，包括技术风险、市场风险等。

）5.2项目风险评估和优先级划分（对项目风险进行评估和划分，确定优先处理的风险。

）5.3项目风险控制策略（制定项目风险控制策略，包括风险预防策略、风险应对策略等。

）六、项目成本预算6.1项目成本预估（根据项目需求和实施计划，对项目成本进行预估和计算。

）6.2项目成本控制（制定项目成本控制的方法和手段，对项目成本进行控制和核算。

）七、项目效益评估7.1项目预期效益（预估项目实施后能够带来的效益，包括经济效益、社会效益等。

）7.2项目效益评估方法（确定项目效益评估的方法和指标体系，制定评估计划。

）八、项目验收与总结8.1项目验收标准（明确项目验收的标准和要求，包括技术验收、质量验收等。

）8.2项目总结与经验反馈（对项目实施的总结和经验进行反馈，提出改进意见和建议。

备案登记表空表

备案登记表空表建设项目环境影响备案登记表填报日期: 年 7 月 10 日项目名称建设地点建设单位联系人项目投资(万元) 拟开工日期遂宁市安居区玉丰镇柠檬标准示范园遂宁市安居区玉丰镇黄林沟村、陈坝村、占地高石村、拦河村面积遂宁市金鑫柠檬种植有限公司谢志亮法人代表联系电话环保投资(万元) 计划竣工日期谢志亮项目性质□新建□改建□扩建□补评变更情况□选址变动，原备案号：由于本项目目前已建成运行，根据《四川省人民*办公厅关于印发四川省清理整顿环保违法违规建设项目工作方案的通知》、四川省环保厅《关于转发<环境保护部办公厅进一步做好环保违法违规建设项目清理整顿工作的通知>的通知》；遂宁市环境保护局办公室《关于清理整顿环保违法违规建设项目的通知》文件要求，XX年x月x日以前已建成运营的未批先建项目，依法开展环境评价，按现行环境影响评价审批权限报批，予以规范建设内容及规模项目已建成标准化柠檬示范园亩，栽植柠檬株该项目不处于自然保护区、风景名胜区、世界文化和自然遗产地、饮用水源保护区以及基本草原、重要湿地、资源性缺水地区、水土流失重点防治区机械设备排放的废气、施工过程产生的扬尘都会对区域环境空气质量产生影响，要求项目必须采取有效的防风抑尘措施，采取措施后项目施工期产生的对周围环境空气的影响在可接受的范围内运营期废气排放及治理：本项目不使用锅炉，运营期废弃主要为运输过程中产生的尾气和道路扬尘，肥料卸载、堆放过程中产生的少量粉尘，农家肥及农药使用时产生的少量异味机械尾气、道路扬尘、肥料卸载过程起尘、肥料堆藏起尘及种植土拌合过程起尘经采取建棚遮盖及洒水降尘等措施后，起尘量较小，粉尘经自然稀释、扩散后及植被吸收对周围环境的影响不大；农家肥及农药异味呈无组织排放，使用量相对较小，异味经自然稀释、扩散后对周围环境发影响不大；休闲娱乐区厨房使用沼气和电能作燃料，均为清洁能源，使用后各污染物可达标排放，对外环境影响较小主要污染物种类施工期废水排放及治理：施工废水经处理后回用；施工时借用项目周围农户厕所等设施，生活污水经化粪池处理后作农肥因此，施工期污水无外排进入地表水，对当地地表水体影响轻微运营期废水排放及治理：项目营运后，生产废水主要来自办公生活污水办公生活污水经化粪池处理后作农肥灌溉果树因此运营期污水无外排进入地表水，对当地地表水体无影响施工期固废排放及治理：项目施工期间不涉及大规模的土石方工程，场内土石方可实现挖填平衡可回收利用的建筑垃圾回收利用，不可回收利用的与施工人员生活垃圾一同收集后由环卫所负责清运至垃圾填埋场卫生填埋，对外环境影响小运营期固废排放及治理：项目运营期固体废弃物主要为剪枝过程产生的废枝，鲜果分选时剔除的杂物及有缺陷的鲜果、废包装材料、员工生活垃圾及化粪池清掏固废有缺陷的鲜果、废包装材料、员工生活垃圾统一收集、袋装处理后送至垃圾收集点处置化粪池污泥定期清掏后作为项目有机肥使用施工过程将在基础工程和地面结构施工中使用各型施工机具，这些机具将会产生强度达75 dB~98 dB噪声，会对作业人员身心健康造成一定程度影响，通过严格控制施工时间，严禁夜间和午间施工，对强噪声源设备采取减振、隔声措施可减轻对附近敏感点的影响运营期噪声排放及治理：本项目主要产噪设备有挖井、旋耕机、水泵及运输车辆噪声，由于挖机、旋耕机只在建园时使用，使用频率较低，影响时段较短，且项目达产后将不再使用：本项目主体运输道路为公路，路况较好，且项目运输频次不高，夜间不运输，因此，本项目运输过程中车辆噪声对道路沿线的影响不大本项目水泵均安装于泵房内，经泵房墙体阻隔后，对周围环境的影响不大生态环境影响：柠檬果园的建设能够减少环境污染，吸收环境微尘颗粒物，改善区域的生态环境，保持水土流失备案依据该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中登记表类项目，属于第 B 类 9 项中农产口基地项目承诺：我院严格按照《环境保护法》《中华人民共和国环境影响评价法》《建设项目环境保护管理条例》等法律法规、政策、标准等要求，在建设、运营中严格落实各项环保措施，污染物排放达到国家和地方相应标准要求以及环保“三同时”制度本《备案登记表》填写各项内容真实、合法、完整、准确，如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由我院承担全部责任备案回执：我局已收到你单位《遂宁市金鑫柠檬种植有限公司、遂宁市安居区玉丰镇柠檬标准示范园项目备案登记表》，予以备案，备案号：遂安环备登〔〕号遂宁市安居区环境保护局。

应提供的空白申报表格目录

建设工程竣工验收消防备案申报表
建设单位（印章）：填表日期年月
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理
单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容
前的“□”内画√。

申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。

5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施检测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。

(安全管理套表)安全备案表(空白)

编号：淮滨县建安字（2010）第号河南省建设工程安全施工措施审查备案表工程名称：工程地址：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：施工单位（盖章）：河南省建设厅监制二O 一O年月日一、基本情况工程名称工程地址结构层数建筑面积(规模) 造价开工时间竣工时间建设单位项目负责人电话勘察单位资质等级单位负责人电话设计单位资质等级单位负责人电话监理单位资质等级总监理工程师电话施工单位资质等级项目经理电话安全生产许可证证号备注二、安全施工措施有关情况项目落实情况施工组织设计（方案）危险性较大的分部分项工程专项施工方案施工现场的总平面布置图和安全标志布置图施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒文明施工的主要措施，包括：大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕临时设施规划方案和已拾建的情况施工现场安全防护设施搭设（设置）计划施工进度计划安全措施费用计划及落实证明办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明施工单位企业经理（法人）与项目经理签定的安全生产目标责任书项目入场人员安全培训情况（含分包队伍）施工现场安全生产事故应急求援预案三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单序号姓名性别年龄岗位资格证号考核证号电话四、施工单位特种作业人员名单序号姓名性别年龄工种资格证号发证日期五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单序号姓名性别年龄职务电话六、工程监理单位人员名单序号姓名性别年龄职务资格证号电话七、起重机械设备及施工机具一览表序号设备名称规格型号台数生产厂家生产许可证号产品合格证号检测报告安全状况建设单位意见（盖章）项目负责人签字：年月日监理单位意见（盖章）总监理工程师签字：年月日施工企业意见（盖章）企业法人签字：年月日建委（建设局）安全监管部门（机构）审查年月日意见（盖章）。

空白山东省建筑工程安全施工措施备案申请表

备案编号：山东省建筑工程安全施工措施备案
申请表
工程名称：聊城市水城大道工程
工程地址:聊城市聊阳路
建设单位（盖章)：
监理单位(盖章）：
施工单位（盖章）:
山东省建设厅制
填表说明
1、本表一式五份：建设单位、监理单位、施工单位各一份，安全监督机构及备案机关存档各一份。

2、建设单位提供的安全施工措施备案资料，一式三份，建设单位、施工单位、安全监督机构各一份.
3、建设单位应按规定程序审核，并加盖相关单位及审批单位公章。

建设单位申报意见一栏应填写“经审查符合要求，同意申报”或“不符合要求，不同意申报”。

4、安全监督机构审批意见一栏应填写“同意备案”或“不予备案,申请材料退回"。

附件2
有关表格格式
（二）施工企业经理（法人）、分管安全副经理、项目经理及工程项目专职安全管理人员花名册
（三）施工单位特种作业人员花名册
（四）工程监理单位监理人员花名册
（六）起重机械设备一览表
（八)安全防护用具一览表。

等级保护备案表(空白)

信息系统安全等级保护备案表备案单位：（盖章）备案日期：受理备案单位：（盖章）受理日期：中华人民共和国公安部监制备案表编号：填表说明一、制表依据。

根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作本表；二、填表范围。

本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用；三、保存方式。

本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档；四、本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。

第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。

此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码；九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门；十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写；十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况；十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权；十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。

新余市建设工程竣工验收备案表(空白)

新余市建设工程竣工验收备案表

工程名称：
建设单位：
备案编号：
余备
号
新余市建设工程质量监督站制
房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表
建设单位名称工程名称工程地点工程用途施工许可证号施工图审查意见规划许可证号建筑面积（㎡）开工日期监督机构名称 / 结构类型竣工验收日期监督注册号资质等级
参建单位名称
勘察单位名称设计单位名称施工单位名称监理单位名称
勘察单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日
竣工验收意见
设计单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日
施工单位意见单位（项目）负责人：年
（公章）月日
监理单位意见单位（项目）负责人：年
（公章）月日
建设单位意见单位（项目）负责人：年
（公章）月日
工程竣工验收备案文件目录
1、工程竣工验收报告;(原件) 2、工程施工许可证；（复印件、提供原件核对） 3、施工图设计文件审查意见；（原件） 4、单位工程质量综合验收文件；（原件） 5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；（原件） 6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；（复印件、提供原件核对） 7、施工单位签署的工程质量保修书；（原件） 8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》（原件）； 9、建设工程档案验收许可证；（原件） 10、法规、规章规定必须提供的其他文件。
该工程的竣工验收备案文件已于收讫，文件齐全。
年
月
日
备案
意见
（公章）年月日

建筑工程施工现场项目部备案表新

建筑工程施工现场项目部备案表
建筑工程项目名称：
建筑工程项目地址：
建设单位名称：
承包单位名称：
建筑面积：合同价款：（万元）
合同开工、竣工日期：
注意：
1、“其他人员”以下可以自行填写项目副经理及其他管理人员的信息；表格不够的，可另行制作填写。

2、项目部人员发生变更的，请备注变更字样。

填报单位（盖章）：
项目经理手机号码：填报日期：
3、提交施工现场项目部管理人员资格（岗位）证书原件复印件。

4、提交施工现场项目部管理人员的有效社保缴费情况记录原件复印件，南京企业提供网上打印盖有社保中心电子章的缴费证明（近两月）
5、本表格一式两份（原件）。