前置胎盘ppt

• •阴道检查 阴道检查 •仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式 在有输液、输血及手术的条件下方可进行。 在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明 确或流血过多不应再作阴道检查。 确或流血过多不应再作阴道检查。 •检查方 法: 检查方 • 严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观 察有无阴道壁静 严格消毒外阴后用阴道窥器检查， 脉曲张、 息肉、宫颈癌等。 脉曲张、宫颈 息肉、宫颈癌等。 •窥诊后用一手食、中两指在宫颈周围的阴道穹 隆部轻 窥诊后用一手食、 窥诊后用一手食 轻触诊.若扪及胎先露部可以排除前置胎 轻触诊 若扪及胎先露部可以排除前置胎 盘.若发现手指 若发现手指 与胎先露部之间有较厚软组织(胎盘 应考虑为前置胎盘。 胎盘)， 与胎先露部之间有较厚软组织 胎盘 ，应考虑为前置胎盘。
• 处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、 有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存 活、是否临产等情况做出决定。 • 1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的 前提下保胎。适用于妊娠36周以前或胎儿体重估 计<2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎 儿存活者。绝对卧床休息，强调左侧卧位。定时 间断吸氧，每日3次，尽量维持妊娠达36周。在 等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可 给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂， 应进行辅助检查，以确定诊断。还应根据预产期 及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在 观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须 终止妊娠。
鉴别诊断
• • • • • • 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈縻烂 宫颈癌
对母儿影响
• • • • • 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高
预
防
• 计划生育 • 切实避孕 • 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎
处
理
*原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。 • 期待疗法：卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂型超声断层显像可清楚看到子宫壁、 胎先露部 、 型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、 型超声断层显像可清楚看到子宫壁 胎盘和宫颈的位置， 胎盘和宫颈的位置 ， 并根据胎盘边缘与宫颈内口 的关系进一步明确前置胎盘类型。 的关系进一步明确前置胎盘类型。 达95％以上，并可重复检查。 ％以上，并可重复检查。
• 若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指 轻轻 伸 若宫口已部分扩张，无活动性出血，
人宫颈， 样组织(胎盘 胎盘)， 人宫颈，检查有无海绵 样组织 胎盘 ，若为血块触 之易 碎。 • 注意胎盘边 缘与宫口的关系，以确定前置胎盘 类型。 缘与宫口的关系， 类型。 • 若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。操 作 若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。 应 轻柔， 离引起大出血。 轻柔，避免胎盘组织从附着处进一步分 离引起大出血。 • 若检查时发生大出血，应立即停止阴道检查，改行 剖宫 若检查时发生大出血，应立即停止阴道检查， 产术结束分娩， 产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压 迫胎盘而 暂时止血。 暂时止血。
分
类
• 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 • 部分性前置胎盘 • 边缘性前置胎盘
¤ 以处理前最后一次检查来决定其分类
•
完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，宫颈 或称中央性前置胎盘， 内口全部被胎盘组织所覆盖。 内口全部被胎盘组织所覆盖。
•部分性前置胎盘 部分性前置胎盘 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。
• 胎盘定位准确率高
• 近年国内外均已 广泛应用
诊
断
• 病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无 痛性反复阴道出血 • 体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与 孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联 合上方听到胎盘杂音。 • 阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊 断并决定分娩方式。必须在输液、输血及 手术的条件下进行。 • 超声检查： • 产后检查胎盘及胎膜
临床表现
高危因素； • 病史 高危因素； • 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性 反复阴道流血，应考虑为前置胎盘， 反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出 血早、量多， 血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性 大。阴道出血发生时间早晚、反复发生次 数、出血量与前置胎盘类型关系密切。
•体征 体征 •根据失血量而不同。 根据失血量而不同。 根据失血量而不同 •多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克。 多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克。 多次出血呈贫血貌 •胎先露部有时高浮，约1/3胎位异常，其中臀先露为多见 胎先露部有时高浮， 胎位异常， 胎先露部有时高浮 胎位异常 腹部检查与正常妊娠相同。 腹部检查与正常妊娠相同。 •失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。 失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。 失血过多可使胎儿宫内缺氧 •有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音， 当胎盘附着在于宫 有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音， 有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音 下段后壁时则听不到。 下段后壁时则听不到。
• 终止妊娠： 指征：反复多次出血致贫血甚至休克者； 孕周≥36周，胎儿已成熟者。 方式：剖宫产1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘 阴道分娩：边缘性前置胎盘
注意
• 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意 纠正贫血及预防感染。
预防保健
搞好计划生育，推广避孕，防止多 产，避免多次刮宫或宫内感染，以 免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 加强产前检查及宣教，对妊娠期出 血，无论出血量多少均须及时就医， 以做到早期诊断，正确处理。
•边缘性前置胎 边缘性前置胎 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不 超越宫颈内口。 超越宫颈内口。
必须指出 •胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随 胎盘组织下缘与宫颈内口的关 诊断时期 不同而有变 化，分类也可随 之改变。 之改变。 •临产前的完全性前置胎盘，于临产后因 临产前的完全性前置胎盘， 临产前的完全性前置胎盘 宫口扩张可变为部分性前置胎盘。 宫口扩张可变为部分性前置胎盘。 •因此，目前均以处理前的最后一次检查 因此， 因此 来决定其分类。 来决定其分类。
前置胎盘诊疗
阿克苏妇幼保健院
定
义
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于先露部。称：前置胎盘 发病率：国外0.5% 国内0.24~1.57%
病
因
• 尚不清楚。高龄大于35岁，经产妇多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群，可能与： • 子宫内膜病变与损伤（多次刮宫、多次分 娩，85%-90%经产妇、产褥感染。其中疤 痕子宫发生率高于无疤痕子宫的5倍） • 胎盘面积过大 • 胎盘异常 • 受精卵滋养层发育迟缓