预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施
PTCD及胆道支架植入术后常见并发症的护理对策
接 自制连接管 ｆ 本院供应室提供的长 ２ ０ ｅ ｍ止 血带 ， 经灭菌处
理） ， 再接引流袋 。使用连接管 ， 增加 了整个 引流系统 的长度 ， 使患者既能灵活地翻身 ， 导管又不易折叠 。ｆ ３ １ 做好健康教育 ： 床尾挂放“ 防管道滑 脱” 警示标 志 ， 向患者及 家属讲解引流管 的重要性及导管脱落的危害性 ， 使其能积极配合 ； 指导其 翻身
组 未 发 生 引流 管 滑 脱 。
查无手术时机 。其中胆管癌 ｌ ０ 例， 胰腺 癌 ８ 例， 肝癌 ５ 例， 壶 腹部 周围癌 １例 ， 胃癌 肝转 移 ２例 ， 结 肠癌肝转移 ２例 ； 单纯 外引流 ２ ０ 例， 引流联合支架植入 ８例。
１ ． ２ 治疗方法 患者平 卧位 ，在 ｘ线透视下用 ２ ２ Ｇ千叶针 在第 ７ ～ １ ０肋间腋 中线处作 右肝管穿刺 ，或剑突下作左肝 管
１ 临床 资料
２ ． １ 引流管 的滑脱
引流导管滑脱直接导致治疗 的失败 ， 因
此确保胆道引流管在位成为术后护理 中至关重要 的工作 。包
括： ｆ １ １ 妥善 固定 ： 将胆道 引流管 引出腹壁 １ ｃ ｍ处 予蝶形胶布
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ２年 １ ２月－２ Ｏ １ ４年 ６ 月在我科行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ
穿刺 。 穿刺成功后缓慢注入造影剂使肝 内胆管显影 ， 同时了解 阻塞 的部位及肝 内外胆 管扩 张情 况。沿微导丝 引入 Ｖ ｒ Ｃ Ｄ ３ 件套 ， 将外套管通过梗 阻段进入 十二指肠 ， 换入超硬导丝 ， 沿
超硬 导 丝 引 入 ７ ￣ ８ ． ５ Ｆ多侧 孔 引 流 管 。 引流 ７ ｄ 后 根 据 肝 功 能
黄 学 芳
（ 南 通 大 学 附 属 医 院介 入 放 射 科 ， 南通 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的护理
２．２ 置 入 支 架 后 的 护 理 。 ２．２．１ 一 般 护 理 ：ＰＴＣＤ 及 金 属 内 支 架 置 入 后 ，要 求 患 者 卧 床 ２４ 小 时 ， 禁 食 水２４小 时 ，给 予 吸 氧 ，心 电 监 测 ，根 据 医 嘱 及 时 抽 血 监 测 肝 功 能 、凝 血 时 间 、血 淀 粉 酶 ，如 抽 血 检 验 正 常 ，指 导 患 者 可 进 流 质 饮 食 ，如 无 不 适 后 ，恢 复 支 架 置 入 前 饮 食 。密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 及 皮 肤 、尿 色 及 大
对４６例 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 患 者 行 ＰＴＣＤ 后 再 行 金 属 内 支 架 置 入 术 ，效 果 有出 血 倾 向 ，遵 医 嘱 予 维 生 素 Ｋ３０ｍｇ静 脉 滴 注１次／ｄ；术 前３０ｍｉｎ给 予
满意。现将护理报告如下。
杜 冷 丁 和 盐 酸 异 丙 嗪 止 痛 镇 静 ，备 心 电 监 护 。
１ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：本 组４６例 患 者 ，均 经 ＣＴ、ＭＲＩ检 查 证 实 为 恶 性 梗 阻 性 黄 疸 。其 中 男２６例 、女２０ 例 ；年 龄 ４７～８２ 岁 ，中 位 年 龄 ６０ 岁 ；胆 管 癌 １２例 、壶 腹 周 围 癌１９例 、转 移 癌５ 例 。 临 床 表 现 为 全 身 皮 肤 、巩 膜 不 同 程度 黄 染 伴 瘙 痒 ，尿 黄 ，大 便 呈 白 陶 土 样 ，部 分 患 者 有 腹 痛 、消 瘦 、明 确 的
手 术 病 史 ；生 化 检 查 ：血 清 总 胆 红 素 （２７９．７±１１６．３）ｍｏｌ／Ｌ，直 接 胆 红 素 便颜 色 ，监 测 肝 肾 功 ，观 察 ＰＴＣＤ 引 流 液 的 量 、颜 色 、性 状 。 观 察 穿 刺 部
ptcd患者的护理指导要点
ptcd患者的护理指导要点
对于PTCD（经皮经胆道穿刺引流术）患者的护理指导要点包括以下几个方面：
1. 术后伤口护理，患者需要定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
避免用力搓揉伤口，以免引起疼痛和出血。
2. 饮食指导，术后患者需要遵循医生或营养师的指导，饮食应以清淡易消化为主，避免食用刺激性食物和油腻食物，以免加重肝胆系统负担。
3. 引流管护理，患者需要学会观察引流管的颜色、量和性状，定期清洗引流管口及周围皮肤，避免引流管的堵塞和感染。
4. 情绪疏导，术后患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪，家人和护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助其调整心态，保持乐观的心态。
5. 定期复查，术后患者需要遵医嘱定期复查，包括血常规、肝功能、影像学检查等，以便及时发现并处理并发症或异常情况。
6. 注意事项，患者在术后需要避免剧烈活动，避免受凉，避免饮酒和吸烟，注意保持良好的生活习惯和作息规律。
总之，对PTCD患者的护理指导要点包括术后伤口护理、饮食指导、引流管护理、情绪疏导、定期复查和注意事项等方面，全面细致的护理指导对患者的康复至关重要。
希望这些信息能够对你有所帮助。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
PTCD护理常规
PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)术护理常规
术后患者平卧位休息及禁食水6 h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症,如有异常及时通知医生。
1.引流管的护理
①保持引流管管通畅，定期挤捏并每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。
②妥善固定引流管。
③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位。
④引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥。
⑤观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。
正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若有异常及时通知医生。
⑥指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性。
并发症的观察与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。
术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
②胆道感染：其发生率约10％。
术后应严密监测体温的变化及引流液的性质，保持引流管的通畅。
③术后嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。
④导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。
每隔两个小时应往离心方向挤压引流管。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施
预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施目的：探讨预防经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理策略。
方法：对笔者所在医院2008年7月-2010年6月收治的57例恶性胆道梗阻行PTCD术后进行相应的护理干预，观察术后患者症状缓解情况及并发症的发生情况。
结果：57例均穿刺引流成功，术后并发症5例(8.8%)，其中引流管脱落1例，择期二次PTCD；2例消化道出血、2例胆汁性腹膜炎经对症处理后2~7 d缓解。
结论:加强PTCD治疗恶性胆道梗阻术后护理干预，能够较好的减少并发症的发生进而提高患者的生存质量。
发生恶性胆道梗阻的患者往往已是恶性肿瘤的晚期而错过手术的机会，经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)能够缓解症状，进而延长生存时间、改善生活质量[1]。
但PTCD术后并发症的发生率较高，极易给患者带来更多的不良影响[2]，加强和改善术后的护理措施是减少PTCD术后并发症发生的基本保证。
笔者回顾总结笔者所在医院2008年7月-2010年6月收治的57例恶性胆道梗阻患者的详细资料，总结PTCD治疗恶性胆道梗阻术后的护理措施。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年7月-2010年6月采用PTCD引流术治疗的57例恶性胆道梗阻患者，年龄35~79岁，平均(64.3±7.8)岁。
经病理和或影像学资料证实，胆管癌24例，胰头癌15例，肝癌11例，转移性肿瘤7例。
临床均表现出不同程度的皮肤巩膜黄疸、伴或不伴有陶土色大便、上腹部隐痛、消瘦乏力等，黄疸病程为5~35 d。
1.2PTCD操作方法由放射科医师在DSA透视下完成操作。
患者选取仰卧位，穿刺部位一般选择右腋中线第7~9肋间，消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肝被膜，避开粗大肝血管，19G穿刺针刺入扩张的胆管内，拔出针芯注入造影剂，完成胆道造影后了解梗阻部位程度和范围，借助导丝置入引流导管，观察外引流情况，通畅后用缝线将引流管固定于皮肤上，局部胶带固定后敷料覆盖包扎。
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策
PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策发布时间：2022-11-01T07:06:28.794Z 来源：《护理前沿》2022年18期作者：周均凤王成永[导读] 目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策周均凤王成永滁州市中西医结合医院安徽滁州 239099【摘要】目的：探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策。
方法：选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。
比较两组患者肝功能指标、并发症发生情况。
结果：观察组患者肝功能指标均优于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：综合护理应用于PTCD及支架置入术后，减少了并发症的发生，改善了患者肝功能。
【关键词】PTCD及支架置入术；并发症；护理对策恶性梗阻性黄疸被发现时多为晚期，能作外科根治术仅占极少数，而且外科分流旁路术或姑息切除的并发症及术后病死率相当高[1]。
目前，PTCD及支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法，使得无法行旁路分流手术的患者获得减压治疗的机会，可以帮助患者改善并发症的发生情况，降低病死率，并且在治疗过程中采用科学有效的护理模式是提高患者临床效果，降低并发症发生的关键，其中综合护理是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，可有效的改善患者临床症状，降低并发症的发生情况[2]。
因此，本研究以恶性梗阻性黄疸患者为对象，探究PTCD及支架置入术后严重并发症的原因分析及护理对策，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2020年3月-2021年3月医院恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
对照组30例中，年龄（42-76）岁，平均（53.51±6.32）岁。
PTCD术后引流管的护理
PTCD术后引流管的护理在进行PTCD手术前，护理人员需要对病人进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
在手术前，需要告知病人相关的手术信息，如手术的目的、过程、风险以及注意事项等。
同时，需要对病人进行清洁消毒，保持皮肤干燥，避免污染和感染。
二）术后护理在PTCD手术后，护理人员需要密切观察病人的生命体征、引流管的引流情况以及病人的疼痛、恶心、呕吐等症状。
同时，需要定期更换引流袋，保持引流管通畅，避免引流管脱落或者堵塞。
护理人员还需要注意病人的营养和水电解质平衡，避免并发症的发生。
三）并发症的预防和护理在PTCD手术后，可能会出现并发症，如感染、出血、胆汁漏等。
为了预防并发症的发生，护理人员需要注意引流管的消毒和清洁，避免污染和感染。
同时，需要密切观察病人的引流情况和生命体征，及时发现和处理异常情况。
四）出院指导在病人出院前，护理人员需要对病人进行出院指导，包括注意事项、饮食调理、药物使用、引流管的护理以及复诊等。
同时，需要告知病人在出院后如有不适或者异常情况应及时就医。
密切观察病人体温、白细胞计数等指标变化，及时发现感染的征兆；遵医嘱给予抗生素治疗；加强患者的个人卫生，保持引流口清洁干燥。
2.胆道出血的护理：密切观察病人引流液的性质和颜色，及时发现出血的征兆；遵医嘱给予止血药物治疗；保持患者平卧位，避免过度活动。
3.引流管阻塞的护理：密切观察引流液的量和性质，及时发现阻塞的征兆；遵医嘱进行引流管冲洗或更换引流管；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
4.胆漏的护理：密切观察病人的引流液量和性质，及时发现胆漏的征兆；遵医嘱进行胆管造影和手术处理；加强患者的营养支持和护理，避免病情加重。
5.脱管的护理：密切观察引流管的位置和固定情况，及时发现脱管的征兆；遵医嘱进行引流管重新置管或手术处理；加强患者的个人卫生，避免引流管被污染。
6.电解质紊乱的护理：密切观察病人的电解质水平，及时发现电解质紊乱的征兆；遵医嘱给予相应的治疗和营养支持；加强患者的饮食护理，避免电解质紊乱的发生。
PTCD手术术中出现的问题及护理对策
少、 肺部感染 、 带状疱疹 、 眩 晕 等 。 护 士 应熟 悉 药 物 的 作 用 与
不 良反 应 ， 使 用 过 程 中应 向 病 人 介 绍 ＭＭ 的 基 本 知 识 ， 指 导 其 正确对待疾病 ， 减 少 盲 目件 ， 消除治疗 误区 。 说 明 持 治 疗 的 霞 要性 并 给 予积 极 、 有 效 的 治疗 和 护 ， 尽口 ｆ 能 减 少 或 减 轻 药 物 的
肛周 及皮 肤护 理 ， 饮 食卫 生 ， 每餐 前将 食 物放 人微 波炉 加 热 ５
ａｉ ｒ ｎ以灭 菌 ， 病 房 每 日紫 外 线 消毒 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 适 当开窗通 风 ， 外 出
戴 口罩 ， 必 要 时 给 予 萤 组 人 粒 细 胞 集落 刺激 因 子 （ ｒ ｈ Ｇ—Ｃ Ｓ Ｆ） 皮 下 注 射 提 升 白细 胞 数 目 。② 血 小 板 减 少 ． ８例 病 人 出现 血 小 板
化 道症 状 （ 恶心 、 呕吐 、 纳差 、 腹泻 、 便秘 ） 、 血小板减少 、 白细 胞 减
左、 向 下顺 时 针 方 向 按 摩 ， 每日 晚 ２次 ， 每次 １ Ｏ回 ， 每 天 养 成
定 时 排 便 的 习惯 。如 便 秘 超 过 ３ ｄ者 ， 医 疗 干 预 予 乳 果 糖 或 聚 乙二 醇 ４ ０ ０ ０ 散 剂 口服 。 病人积极配合 ， 便 秘 症 状 均 明 显
２ ． ５ 周 围 感 觉 神 经 病 变 ２例 病 人 在 用 药 后 出 现 周 围 神 经 感
觉异 常 ， 表 现为手指麻木 、 四肢 肢 端 皮 肤 紧绷 感 ， 肌 电 图 示 有 周
Ｅ ｓ ］ 周小 平 ， 缪景霞 ， 廖荣荣． 吉 作替 尼 治 疗 晚 期 Ｉ ｔ － － 小 细 胞 肺 癌 良 反 应 的观 察 及 护 理 ［ Ｊ ］ ． 中华 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ０ （ １ １ ） ： ８ ３ ３ ． ［ ６ ］ 陈 茜 ， 胡晓红． 万 珂 治 疗 多 发件 骨 髓 瘤 的 ｌ ｆ ］ 阿 结 合护 理 ［ Ｉ Ｊ ． ｔ ， 国误 诊 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ 。 ７ （ ２ ９ ） ： ３ ３—３ ４ ． ［ ７ ］ 王 丽黎 ， 赵娟 ， 崔新． 硼 替 佐 米治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 敛 Ｊ 川 神 经 病 变 ｌ ｏ例 观 察 及 护 理 ［ Ｊ ］ ． 齐鲁壬 ｒ ， 理杂志， ２ ０ ｌ ０ ， １ ６ （ １ ８ ） ： ８ ０ —８ １ ． ［ ８ ］ 柳 春霞 ． 万 珂 联 合 地 塞 米 松 治 疗 难 治 性 多 发性 骨 髓 瘤 病 人 的 护 州 Ｌ Ｊ ］ ． 全科 护理 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ １ （ 、 ） ： ２ １ ５ —２ １ ６ ． 作 者 简 介 王 敏 ， 护师， 本科 ， 单位： ２ ３ ０ ６ ０ １ ， 安 徽医科 大学第 ： 附 属
PTCD术及并发症的预防
适应证 临床意义 术前准备
适应证
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆 道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性 病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎， 行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手 术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建 及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检 查及经皮行纤维胆道镜取石等。
禁忌症
对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重 心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流 整个胆管系统者
PTCD术临床意义
可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况， 进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症， 降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、 重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜液（肝脓肿)
不严格的无菌操作
术后胆道出血
3%-8%
1、导管、导丝等介入器材对胆管的损伤
2、穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管-胆管 漏
3、部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内
术前、术后补充维生素K及白蛋白
梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏，影响脂溶性 维生素的吸收，导致维生素K相关的凝血因子 缺乏
通过留置导管，可以进行化疗、放疗、进行细 胞学检查，经窦道纤胆镜取石
可经引流管冲洗，可进行多次造影
术前准备
1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能
2. 测定血压、心率
3.
PTCD并发症的预防（26%）
一、术后胆道感染 二、术后胆道出血 三、术后胆汁漏 四、引流管阻塞、移位
PTCD术及并发症的预防
PTCD术
PTCD术后的护理PPT
对患者进行康复训练指导，帮助患者 逐渐恢复正常生活和工作。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
03
术后护理措施
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的 性质、部位和持续时间。
药物止痛
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药 物，如非处方药或处方药。
手术方式
微创手术，操作简便，创 伤小，恢复较快。
手术目的
缓解黄疸
通过引流胆汁，减轻黄疸症状，改善肝功 能。
减轻疼痛
缓解胆道梗阻引起的疼痛和不适感。
改善生活质量
减轻症状，使患者能够更好地恢复日常生 活和工作。
手术过程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，评 估患者的病情和手术风险。
手术过程
在超声或CT引导下，经皮穿刺肝内胆管 ，置入引流管，连接引流袋。
心理支持
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法 ，帮助其调整心态，树立 正确的疾病观。
情绪疏导
与患者沟通，了解其情绪 变化，给予适当的疏导和 安慰。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和 支持，共同应对疾病带来 的心理压力。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活 动，寻求社会支持，减轻 心理负担。
04
并发症的预防与处理
PTCD术后的护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 术后概述 • 术后护理的重要性 • 术后护理措施 • 并发症的预防与处理 • 出院后的护理建议
01
术后概述
手术简介
手术名称
PTCD术，全称为经皮肝穿 刺胆道引流术，是一种用 于治疗胆道梗阻的介入手
PTCD术后的护理
感染的预防和护理
感染预防
术后应保持伤口的清洁、干燥，定期更换敷料。同时，应鼓励患者多饮水、多 排尿，以降低泌尿系统感染的风险。对于留置导尿管的患者，应定期进行尿道 口的清洁护理。
感染护理
一旦发生感染，应立即报告医生，并协助医生进行处理。可能需要进行伤口的 清创、换药、抗生素治疗等措施，以控制感染的发展。同时，应注意监测患者 的体温、血象等指标，以便及时发现感染征象。
恢复。适当进行轻度的活动，如散步、慢跑等有氧运动，有助于促进身
体健康。
03
药物使用
按照医生的指导按时服用药物，不要自行增减剂量或停药。如有任何不
适或疑问，应及时与医生联系。
定期随访的重要性
监测恢复情况
定期随访可以监测患者的恢复情 况，及时发现和处理可能出现的 问题。医生会根据患者的具体情 况调整治疗方案和护理措施，确
定时测量血压，确保血压稳定 。
监测体温
注意体温变化，预防感染。
伤口护理
保持伤口清洁
疼痛管理
定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
根据情况适当使用止痛药，缓解伤口 疼痛。
观察伤口愈合情况
留意伤口是否出现红肿、渗出等异常 现象。
饮食护理
01
02
03
禁食与进食
术后遵医嘱禁食或进食， 避免因不当饮食影响手术 效果。
营养补充
根据医生建议，适当补充 营养，促进身体恢复。
控制饮食
避免过度进食或暴饮暴食， 以免加重身体负担。
02
并发症的预防和护理
出血的预防和护理
出血预防
术后应密切监测患者生命体征，特别 是血压和心率的变化，以及时发现出 血征象。同时，应保持引流管的通畅 ，避免引流管的脱落或压迫。
PTCD术后注意事项及并发症
PTCD术后注意事项及并发症PTCD术后注意事项：
（1）术后卧床，观察生命体征，记录胆汁性状、颜色、引流量，注意有无腹膜刺激征。
（2）术后给予抗生素、维生素K治疗，并注意补充电解质。
（3）术后5～7d，每日用50～100ml等渗盐水加庆大霉霉素16万U冲洗引流管2～3次。
（4）出院后进行随访观察，一般3个月更换1次引流导管。
并发症的防治：
（1）穿刺引流术导致并发症
①菌血症或败血症：因梗阻的胆道常有感染。
术前术后抗感染治疗，操作时尽量将胆汁吸出，缩短操作时间。
②胆汁血症：穿刺引起胆管血管瘘，一般会自愈，严重者可行栓塞治疗。
③动-静脉瘘：一般会自愈，严重者可行栓塞治疗。
④胆道及动-静脉瘘：必要时行血管栓塞治疗。
⑤气胸、血胸、胆汁胸：穿刺在透视下进行，把握好进针方向是可以避免的。
⑥腹腔出血：穿刺针不要穿出肝脏，可避免或减少发生腹腔出血。
（2）引流管所致并发症
①引流管脱落：加强引流护理，注意固定盘是否正常，不要牵拉引流管。
②引流管堵塞：术后5～7d，每日用庆大霉霉素盐水冲洗2～3次，以防堵塞。
③胆汁性腹膜炎：引流管移位胆汁流入腹腔，可引起胆汁性腹膜炎。
④引流管感染：引流管入口定期更换敷料，以防感染的发生。
（3）胆道内支架释放所致并发症
①胆道内支架脱落、移位。
②支架刺激胆道上皮增生、再狭窄。
ptcd术后护理要点及健康宣教
ptcd术后护理要点及健康宣教
以下是 9 条关于“ptcd 术后护理要点及健康宣教”的内容：
1. 哎呀，你知道吗，PTCD 术后那伤口可得好好护理呀！就像保护一个小宝贝一样。
比如，要时刻注意伤口有没有渗液，这要是没留意到渗液，那可不得了呀！可千万别大意哟！
2. 嘿呀，PTCD 术后活动也不能乱来哦！不能像个猴子一样上蹿下跳的呀。
就好比走钢丝，得小心翼翼的，不然不小心扯到管子怎么办呢？
3. 哇塞，饮食也很重要呀！你想想，身体恢复得靠营养呀。
别吃那些太油腻太辛辣的东西，这可不是让你去挑战味蕾极限的时候呀！吃点清淡有营养的，就像给身体加油一样呢！
4. 别忘了观察胆汁的引出情况呀！这胆汁就像是身体的信号兵，它要是不正常了可就麻烦了呢。
你说是吧？一定得留意呀！
5. 哎呀呀，PTCD 术后情绪也很关键的呀！别整天愁眉苦脸的，要乐观起来，这病才能好得快呀！就跟艳阳天能让人心情好一样，好心情也能帮身体快点恢复哟！
6. 术后管子的固定可太重要啦！你想想，要是管子晃来晃去像个调皮的孩子，那多危险呀！所以一定要固定好它哦！
7. PTCD 术后定期复查也不能忘啊！这就好像给身体做体检一样，只有这样才能知道恢复得好不好呀。
难道你不想早点康复吗？
8. 这引流袋的位置也有讲究哦！不能随便放呀，得放在合适的地方。
就像把宝贝放在它该在的地方一样重要呢！
9. 总之，PTCD 术后护理和健康宣教可马虎不得呀！从伤口、活动、饮食到情绪等等，每一个方面都要用心对待，这样才能让身体尽快好起来呀！
以上内容仅供参考，具体护理要点应根据患者实际情况和医嘱进行。
ptcd术后护理要点
PTCD术后护理要点一、监测生命体征在PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）术后，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
这些体征的变化可能提示病情的发展或出现并发症。
二、伤口护理伤口处应保持清洁干燥，防止感染。
观察伤口是否有渗血、渗液等情况，如有应及时报告医生进行处理。
三、饮食调理PTCD术后患者应遵循低脂、高蛋白、易消化的饮食原则。
多食用新鲜蔬菜、水果，补充足够的维生素和矿物质。
避免油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重肝脏负担。
四、活动与休息患者应保持适当的休息，避免过度劳累。
在医生的指导下逐步恢复活动量，以促进身体的康复。
对于长期卧床的患者，应定期为其翻身、拍背，防止褥疮和肺部感染的发生。
五、心理支持PTCD术后患者可能会因为病情的严重性和手术的痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应及时进行心理疏导，向患者及家属提供必要的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。
六、疼痛管理手术后患者可能会感到伤口疼痛，应根据疼痛程度给予适当的止痛措施。
与患者沟通，了解疼痛情况，解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者保持舒适的体位。
遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及可能的副作用。
七、观察并发症PTCD术后应密切观察患者是否出现出血、感染、胆漏等并发症。
如有异常情况，应及时报告医生进行处理。
对于出现的并发症，应采取相应的治疗措施，以降低对患者的危害。
八、定期复查在PTCD术后，患者应定期进行复查，以监测病情变化和治疗效果。
复查的内容包括肝功能检查、影像学检查等。
根据复查结果，医生会调整治疗方案，以确保患者的康复。
PTCD引流管术后护理
密切观察引流液性状，如发现 胆汁样液体，及时采取措施。
胆漏发生时，采取保守治疗如 禁食、胃肠减压等，必要时手
术治疗。
导管堵塞预防与处理
定期冲洗引流管，保持引流通畅。
如发生堵塞，可采取更换引流管、使用溶栓药物等方法 处理。
避免引流管受压、扭曲，确保其处于良好位置。 密切观察引流情况，及时发现并处理堵塞问题。
引流管自我护理教育
引流管保护
患者应了解并学会保护引流管， 避免牵拉、扭曲、压迫引流管， 以确保其通畅。同时，注意观察 引流液的颜色、性质和量，如有
异常应及时就医。
伤口护理
保持伤口干燥、清洁，避免沾水 和污染。定术后疼痛是正常现象，患者可通 过深呼吸、放松训练等方法缓解 疼痛。如疼痛难以忍受，可在医
判断和处理。同时，患者应保持良好的心态和信心，积极配合治疗和随
访工作。
感谢您的观看
THANKS
生指导下使用止痛药物。
定期随访安排
01
随访时间
术后患者应按照医生安排定期进行随访，以便及时了解病情变化和引流
管功能恢复情况。
02
随访内容
随访时，医生会对患者进行体格检查和必要的影像学检查，评估引流管
位置和引流效果。同时，根据患者病情调整治疗方案和康复计划。
03
注意事项
患者应如实向医生反映自己的病情变化和不适症状，以便医生做出准确
引流管功能
PTCD引流管的主要功能是将胆汁从肝 脏引流至体外，降低胆道内压力，缓 解黄疸等症状，为后续治疗创造条件 。
引流原理及作用
引流原理
PTCD引流利用胆道与皮肤之间的压力差，通过穿刺 建立的通道将胆汁引流至体外。引流过程中，胆汁在 胆道内流动，经引流管侧孔进入引流管，最终排出体 外。
胆管梗阻术后护理干预措施
一、概述胆管梗阻是指胆管系统受到各种原因导致的胆汁流通受阻，临床上常见的有胆总管结石、胆管癌、胆管炎等。
胆管梗阻术后，患者常伴有不同程度的疼痛、发热、黄疸等症状，护理干预措施对于促进患者康复具有重要意义。
本文将针对胆管梗阻术后患者，介绍相应的护理干预措施。
二、术前护理1. 心理护理术前，护士应与患者进行充分沟通，了解其心理状态，针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 术前准备（1）完善各项检查，确保患者身体状况符合手术要求。
（2）术前禁食、禁饮，预防术中、术后并发症。
（3）备皮、备血，做好术前各项准备工作。
三、术后护理1. 生命体征监测术后，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况，并采取相应措施。
2. 疼痛管理（1）评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。
（2）指导患者采取舒适体位，减轻疼痛。
（3）加强心理护理，缓解患者焦虑情绪。
3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落、扭曲。
（2）保持引流管通畅，避免阻塞。
（3）观察引流液的颜色、性质、量，及时发现异常情况。
4. 营养支持（1）术后早期给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食。
（2）根据患者病情，调整饮食种类及量。
（3）加强营养教育，提高患者营养摄入。
5. 预防感染（1）保持病房清洁、通风，减少交叉感染。
（2）严格执行无菌操作，预防感染。
（3）观察患者体温、切口情况，及时发现感染迹象。
6. 并发症护理（1）胆漏：密切观察引流液的颜色、性质、量，发现胆漏及时通知医生处理。
（2）胆管狭窄：定期复查胆管影像学检查，观察胆管狭窄程度，及时调整治疗方案。
（3）肝功能损害：定期复查肝功能，监测肝酶变化，及时调整治疗方案。
四、康复指导1. 术后3-6个月，定期复查肝功能、胆管影像学检查，了解胆管通畅情况。
2. 注意休息，避免过度劳累。
3. 遵医嘱服用抗感染、抗胆汁酸等药物。
4. 饮食方面，保持低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食。
PTCD引流管术后护理
观察腹部体征
密切观察患者腹部体征，如出现腹痛、腹胀 等症状，应及时通知医生处理。
采取合适体位
术后患者应采取半卧位或斜坡卧位，以利于 胆汁引流和防止胆漏的发生。
导管堵塞预防与处理
1 2
定期冲洗引流管
使用生理盐水定期冲洗引流管，防止堵塞。
避免打折或扭曲引流管
确保引流管固定良好，避免打折或扭曲，以保持 引流通畅。
指导患者进行日常活动
活动时保持引流管固定
01
在进行日常活动时，应注意保持引流管固定，避免牵拉和脱落
。
避免剧烈运动
02
术后早期应避免剧烈运动，以免影响引流管位置和引流效果。
逐步恢复正常生活
03
随着病情好转，患者可逐步恢复正常生活和工作，但仍需注意
引流管保护。
提供心理支持和安慰
解释手术和引流重要性
向患者解释手术和放置引流管的目的和意义，以减轻其焦虑和恐 惧心理。
促进康复
良好的术后护理有助于减轻患者的痛苦和不 适，提高患者的生活质量，促进患者的康复 。
确保引流效果
术后护理包括定期冲洗引流管、观察引流液 性状和量等，这些措施有助于确保引流管的 通畅和引流效果，从而达到治疗目的。
02
PTCD引流管基本知识
PTCD引流管定义及作用
定义
PTCD引流管是一种经过皮肤穿刺放置的胆道引流管， 用于引流胆汁，减轻胆道压力。
，减少感染机会。
保持皮肤清洁干燥
定期清洁穿刺点周围皮肤，保 持皮肤干燥，防止细菌滋生。
定期更换敷料
定期更换穿刺点敷料
保持穿刺点干燥、清洁，防止 感染。
观察穿刺点情况
注意穿刺点有无红肿、渗血、 渗液等异常情况，及时处理。
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等最 常用 的方法 Ｈ，开胸术后 常规安置 的引流管，是 利用体 】
２７ ～ ｄ缓解 。 结论 ： 加强 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ治疗恶性胆道梗 阻术后护理干预 ，能够较好的减少并发症 的发生进而提高患者 的生存质量。
【 关键词 】 皮 经肝胆管穿 刺引流术 ； 恶性胆道梗阻 ； 护理
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．４ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ４ １ ｓ ６ ５
位 引流及 虹吸原 理，排 出胸 腔内的积 血、积液、积气 ，恢复
胸 腔内负压 ，促使肺膨胀 ，恢复呼 吸功能 ，观察肺 漏气及引
流量 ，预防胸腔 内感 染 ［６ ５］ －ｏ总之 ，对胸腔闭式 引流管的成功 护理是 开胸患者早 日拔管、顺 利出院的重要条件。
参 考 文 献
［ 李碧辉 ，陈小 帆，陈丽娜 ． １ ］ 胸腔 内置管 闭式引流治疗胸 腔积 液 ８ ３ 例护理体会 ［ ． Ｊ 中华实用医药杂志 ，２ ０ ３ ） ８ ５ ］ ０ ３： （ ： ５ ． ９ 【 周绍 梅 ． 胸 术 后 胸腔 闭式 引 流 的 护理 【 ． 科 护 理，２ ０ ， ２ ］ 开 Ｊ全 ］ ０９
出版社，２ ０ ２ － ４ ０ ４： ０ ２ ． 顾沛 ． 外科 护理学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 科学出版社 ，２ ０ ３ １ ０ ０： ２ ． ［］ ５ 邵正荣 ，张静，姚海静 ． 胸腔 闭式引流病人 的观察 与护理 『 ． Ｊ 中国 １ 医药导报 ，２ ０ ，３３ ） ２ ． ０ ６ （３ ：１６
张 ，有 利于胸腔内积气、积液 的排 出，使胸内残 腔早 日清除 。
对于无力 咳嗽的患者，护士一手 按压切 口，另一手 的中指按
报告医生。如排 气停止，引流管无阻塞 ，提示肺漏气已修复 。
３７ 拔 管指 征 ． 开胸手术 后一般 ４ ２ｈ即可拔管 ，具 体 ８７
在胸骨上窝处， 刺激气管， 以引起 咳嗽反射 ， 协助患者咳痰 ｌ ２ ｌ 。
拔 管 时 间应 根据 病 情 、引流液 的多少及 肺膨 胀 情 况 而定 。
笔者在术后 第 １日 起给患者做超 声雾化吸入 ，并协助拍背 经 Ｘ线检 查 ，证 实胸腔 已无 积液 、肺 膨胀 良好，２ 晨 ４ ｈ引流 咳痰 。本 组患者 经护 士协助全部 排痰 成功，使 肺 复张 良好， 量 ＜ ０ｍ ，无气体排 出，听诊呼 吸音清晰 ，即可拔 管 】 ５ ｌ 。拔 胸腔引流管通畅，对早期拔管起了很大作用。
３４ 疼 痛与引流 ． 本组 患者全部采用止痛泵止痛 管 时，嘱患者深 吸气 后屏气 ，迅速拔 出引流管 ，立即用凡 士 林 纱布覆盖引流伤 口，并用胶 布固定，或 收紧结 扎已放置在
引流管切 口的缝 线。拔管后要观察患者有否 呼吸困难 、气 胸 不间断 的从静脉输入止痛药 物，临床实践证明此 种方法优于 或 皮下气 肿，要 检查 引流管 口密闭情况 ，是 否继 续渗液、敷 肌 肉注射 镇痛，患者乐于接受。 由于较 好 的镇痛效 果 ，患者 料渗湿 应立即更换 。 能够积极配合治疗及护理 ，术后恢 复顺 利。 ３５ 做 好 引流 量、性 质、颜 色 的观察 ． 胸 腔 引流液 的量、
７ － ００年 ６ 月 ２１ 月收治的 ５ 例恶性胆道 梗阻行 Ｐ Ｃ ７ Ｔ Ｄ术后进行 相应的护理干预 ，观察术后患者症状缓 解情况及并发症 的发 生情况 。 结果 ： ５ ７
例均 穿刺 引流成功 ，术后并 发症 ５ （－ ，其 中引流管脱 落 １ 例 ８ ％） ８ 例，择 期二 次 Ｐ Ｃ ２ Ｔ Ｄ； 例消化 道 出血、２ 例胆 汁性腹 膜炎 经对 症处 理后
发生恶性 胆道梗阻 的患者往往已是恶性肿瘤 的晚期而错
①河南省洛阳市护理学会
通讯作者 ： 杨洁
过手术 的机会，经皮 经 肝胆管穿 刺引流术 （Ｔ Ｄ 能 够缓解 ＰＣ ）
河南
洛 阳 ４１０ ７０ ０
症状 ，进而延 长生存时 间、改善 生活质量 。但 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ术后 并发症 的发 生率 较 高，极 易给患者带 来更 多的不 良影响 ，
患者脱离危 险，延 期拔 管，４周后 痊愈 出院。因此 ，手术后 第１ 天的前 １ 察胸引瓶 内的出血量是 护理 的重要环节， ２ｈ观 应 严密监护，对确定有无 胸腔 内活动性 出血具有重要 的临床
意义 。
［ 黄祖佑，张云辉，李 子明 ． ３ 】 临床 呼吸急症学 ［ 】昆明 ： Ｍ． 云南科技
７５ ： ０ — ０ ． （） ４ ３ ４ ４
增多应视 为胸 导管的损伤，术后进食 发现引流管内有食 物残 渣应 视为食管损伤 或食 管与 吻合 口瘘 ，引流液颜色浑浊伴有 体 温升高视为胸腔感染 。本组 ２例肺部 肿瘤切除术后 ６ｈ引
流液 呈 血性 ，量 为 ４ ０ ｍｌ ０ ，脉 细速 达 １ ４次 ／ ｎ以上 ， ２ ｍｉ 血 压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ ０６ ，出现烦 躁 ，面色 苍 白，经 医生 诊断 为 胸 腔 内活 动性 出血，立 即剖胸 止血 ，补充 血容量 和 电解质 ，
护 理 园地 Ｈ ｌ ｕ ｎ ｉ 《 国 学 新》 卷 第１期（ 第２ 期）０ 年５ ｕｉ ａ ｄ 中 医 创 第９ ｙ ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２
预 防Ｐ Ｃ 治疗 恶性胆道梗 阻术后并发症发生 的 ＴＤ 护理措施
杨 洁①
【 摘要 】 目 ： 的 探讨预 防经皮经肝胆管穿刺引流术 （Ｔ Ｄ 治疗恶性胆道梗 阻术后并发症发生的护理策略。 ＰＣ） 方法 ： 对笔者所在医院 ２０ 年 ０８