带蒂组织瓣转移治疗小腿软组织缺损的护理
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
股前外侧皮瓣移植修复小腿前外侧软组织缺损8例护理体会
［文章编号］1006-2440（2012）06-0667-02随着皮瓣外科的迅速发展，外科手术从过去单纯切除病变组织发展到同时进行缺损组织的修复和重建，以更好地恢复功能和外形。
我院2010年1月—2011年12月根据受区修复重建好，供区破坏缺损少，成活可靠，操作简单易行的原则，在椎管内麻醉下采用股前外侧皮瓣修复因挤压伤或交通伤所致的小腿前外侧软组织缺损8例，皮瓣全部成活，现将手术效果及配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料小腿前外侧软组织缺损8例，男6例，女2例，年龄16～62岁，平均41.5岁；车祸伤6例，挤压伤2例；8例均在急诊一期行清创、骨折切开复位内固定及VSD吸引。
手术后遗留伤肢大面积皮肤缺损，缺损面积5.0cm×8.0cm～15.0cm×23.0 cm。
小腿骨折固定术后骨、内固定物外露5例，骨或内固定物外露合并感染3例，其中伴骨缺损1例。
1.2手术方法皮瓣设计关键是保证血供，建立感觉功能，在组织瓣的选用上，遵循了以次要组织修复重要组织，先带蒂移位，后吻合血管，先分支血管，后主干血管，先简后繁，先近后远，重视供区美观和功能保存的原则[1]。
手术经过：患者成功麻醉后，取平卧位，术侧下肢常规消毒铺巾，受区彻底清创后无菌纱布包扎备用。
根据缺损大小设计股前外侧皮瓣，以髂前上棘与髌骨外缘连线为线（营养皮瓣的旋股外侧动脉降支体表投影），髂髌线中点为点，切开皮瓣内侧缘，切开皮肤皮下组织及深筋膜，缝线缝合悬挂深筋膜及皮肤。
于肌膜表面分离皮瓣，探查皮瓣第一肌分支。
切开皮瓣下缘及外缘，分离皮瓣达穿支点处，沿着穿支仔细分离血管，携带少许肌袖，直达旋股外侧动脉降支，游离血管蒂长约8cm。
完整切下皮瓣，观察皮瓣血供良好，断开血管蒂，近端结扎，皮瓣完全游离，盐水纱布包裹备用，缝合供区切口。
切开受区皮肤及皮下组织，分离游离胫前动静脉，切断血管，结扎远端，近端上止血夹备用。
皮瓣覆盖创面，缝线缝合边缘，放置引流管数根，显微镜下8-0血管缝线分别吻合动静脉，观察皮瓣血供良好，无菌纱布包扎。
四肢软组织缺损健康指导
四肢软组织缺损健康指导1.一般护理：根据采取的麻醉方式实施麻醉后护理常规。
观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.体位的护理：根据手术方式(清创术、封闭负压吸引术、植皮术、皮瓣修复术)，取合适卧位。
行清创术、封闭负压吸引术、植皮术患者，抬高患肢20～30°，在病情允许下，尽量早日下床活动。
行皮瓣修复术患者，卧床7～10天，根据医嘱平放或抬高患肢20～30°，避免患侧卧位，皮瓣置于正确位置且不受压为宜，患肢放在舒适且稳固的位置，以防止皮瓣受到牵拉，保证皮瓣良好的血液循环。
卧床时间较长的患者，循序渐进地下床活动。
3.管道的护理：正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。
4.引流液的护理：观察引流液情况，如性质、量、颜色、气味等，如有异常，及时通知医生，进行处理。
5.刀口渗出及疼痛的护理：观察患者刀口渗血、渗液情况，如渗出的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。
观察刀口疼痛情况，如疼痛的程度、性质及镇痛泵的应用效果，根据疼痛评分情况通知医生进行处理，以防疼痛导致血管痉挛或血循环障碍。
6.灯烤的护理：持续灯烤时，保持灯距在30～50cm，以防止局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成。
7.移植再植组织的血循环观察：包括颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、针刺或小刀口放血情况。
8.术后用药观察：应用药物时，如出现不良反应及时通知医师处理。
9.留置导尿的护理：保持导尿管通畅，防止阻塞、折叠，并严密观察尿量、颜色、性质，做好记录。
10.环境准备：保持室内温度在20～25˚C，湿度50～60%。
适当通风，禁止患者、陪人吸烟，以防烟碱导致血管痉挛或血管栓塞。
11.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。
合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
12.心理护理：增加治疗信心，防止情绪不稳定导致血管痉挛。
带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损的临床研究
织缺损 的临床应 用效 果。 方法
皮瓣 ， 逆行转 移修复小腿下 １ 、踝 、跟 、足部软组织缺损 ３ 例 ， ／ ３ １ 切取皮 瓣范 围 ５ ｍ Ｘ ６ ｍ～ ｃ ｃ
１ｃ ×１ｃ ２ｍ ７ ｍ，观察 术后 皮瓣成活情况 。结 果
端 浅表或部分坏死 ， 经换药 、Ⅱ期清创缝合 或植皮后创面愈合 。结论
安宫牛黄 丸及类 【］ 欧 阳海春 ，吴沃栋 ，钟冬梅 ，等． ９
方预处理对兔心肌 缺血及再灌 注损伤保护的作用研 究Ｉ１ Ｊ现代 医院 ，２ ０ ，８７ ２ — ８ ． ０８ （ ５２ ．
（ 稿 日 期 ：２ — — ） 收 ０１ ０１ ２ ０ ７
ｎ ｒ ｒ ｒ ｉ ａ ｅ ］ ｍ Ｊ ａｄ ｉ ２ ０ ，６ ６） ０ — ａ ａ ｅ ｄ ｓ ｓ ［ ． Ｃ ｒｏｌ ０ ０８ （ ： ２ ｙ ｔｙ ｅ ＪＡ ， ６
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ｔｌ ｆ ｎＭｅ ｘａ Ｍ ｅｚ ｏ ， １ ０ １。 ｈ ｎ ａ ｉ ｉ ｉｎ． ｉｈ ｕ ５ ４ １ Ｃ ｉ ａ ｏ
杨有优 ． 多排螺旋 ｃ 无创评价冠状动脉 Ｔ ［】 刘付宗瑞 ， ８
支架 置 入 术 后 的疗 效 Ｉ ． 代 医 院 ， ０ ８ ８６ ７ － Ｊ现 １ ２０ ， （ ０
７１ ．
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国际 医药卫生导 报 ２ １ ０ ０年 第 ｌ ６卷 第 Ｏ ８期
皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并染21例护理体会
皮瓣修复治疗小腿及足部软组织缺损并染21例护理体会甘肃省中医院手足微创骨科白会玲王彦斐小腿下段及足部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染，修复困难。
随着显微外科技术的发展,自体组织游离移植成为修复肢体组织缺损的有效方法。
我科自2006年以来，采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣。
肌皮瓣移植或转移,修复小腿及足部软组织缺损并感染21例。
术后经过精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会总下：1.一般资料本组21例，男19例,女2例；年龄12—68岁,平均年龄44.5岁。
外伤后软组织缺损伴感染，骨髓炎时间4个月—3年。
缺损原因：外伤所致下肢软组织广泛缺损15例,慢性骨髓炎6例。
以上病例均有骨外露和(或)肌腱外露或缺损。
缺损部位：小腿14例，足踝部7例。
修复时间：急诊手术10例。
择期手术11例，皮瓣最小面积5CM*5CM,最大面积30CM*12CM 。
移植方法：游离皮瓣移植4例，带血管蒂的岛状皮瓣转移17例。
感染创面12例，非感染创面9例。
2．皮瓣的观察与护理2.1 术后24～72h易发生血管危象［2］手术后前3天每小时观察皮瓣血运1次，3天后改为2～4h 1次。
要严密观察皮瓣的颜色和温度。
如果发现皮瓣温度降低，颜色由暗红变为青紫，肿胀明显，肢体远端出现浅表性水泡，表明静脉回流障碍。
如果皮瓣颜色由红润变为苍白、发凉、张力低，提示组织灌注不良，动脉供血不足。
静脉危象是导致皮瓣失活的主要原因［3］。
临床表现为皮肤水泡，表明静脉回流障碍，应及时查明原因给予处理。
处理措施包括：(1)立即松解包扎敷料，抬高患肢，使皮瓣瓣部高于蒂部，并向向心方向轻轻按摩；(2)拆除皮瓣远端缝线数针，进行皮瓣切口放血，每天2～3次；(3)保持病室温度在26～28℃，给予局部保暖；(4)注射盐酸罂粟碱，改善微循环。
(5)较大的水泡用无菌注射器吸出渗出液，较小的水泡保持表皮完整，待其自行吸收。
术后常规应用盐酸罂粟碱肌肉注射罂粟碱30mg以助扩张血管每6小时一次。
岛状皮瓣修复软组织缺损手术的治疗
岛状皮瓣修复软组织缺损手术的治疗创伤引起的软组织缺损，造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露，如不能覆盖骨、裸露的肌腱和钢板的创面，将直接影响到骨愈合、肌腱的成活及创口的愈合。
带蒂皮瓣是利用身体带有知名血管或皮神经，浅静脉营养血管的皮下组织及皮肤一起切取的组织瓣移植。
我院2009年5月-2011年5月共为各种皮肤缺损的患者应用不同部位带蒂皮瓣修复手、足、小腿软组织缺损35例，取得了满意疗效。
现将治疗体会报告如下。
1临床资料本组35例男22例，女13例；年龄14-72岁，平均28岁其中跟腱断裂术后感染腱外露3例；足背外伤后创面感染5例；胫骨开放骨折内固定术后伤口感染骨外露3例；手外伤掌骨开放骨折，手指甲床缺损末节骨外露11例；手背皮肤缺损5例；伸肌腱断裂皮肤软组织缺损8例。
皮瓣选择：足背动脉岛状皮瓣3例；腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣4例；隐神经、隐静脉营养血管逆行岛状皮瓣4例；骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣4例；桡动脉逆行岛状皮瓣11例；指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣9例皮瓣最大9.0×11；最1.0×2.0。
皮瓣全部成活，其中尖端少许坏死经换药后痊愈1例，术后瘀血肿胀经按摩热敷及使用改善微循环药物后好转2例。
2结果2.1手术前病人的心理：由于患者对手术缺乏了解且担心手术失败，多数存在焦虑，恐惧、紧张的心理，而这种状态会导致血管收缩、心率加快、血压升高，对手术不利。
心理治疗是以美好的语言、愉快的情绪、友善的态度和优美的环境为依托，帮助病人消除伤后的焦虑、紧张、恐惧的心理。
因此，热情接待患者，主动与其沟通交流，给患者以心理疏导与支持极为重要。
术前让患者了解自己的病情，手术方法，明确手术的必要性，相信医生的经验和水平，增强病人的信心，从而建立良好的医患关系，使病人能够积极配合治疗，为手术成功创造良好的心理条件。
2.2术前准备：常规作x线胸片，心电图，肝肾功能，雪常规，出凝血时间等检查。
供皮区、受皮区、麻醉区、植皮区的皮肤进行备皮、清洁、消毒及无菌敷料包扎。
带蒂筋膜瓣治疗髌前软组织缺损的护理
带蒂 筋 膜瓣 治 疗 髌前 软 组 织缺 损 的护理
王 琼 儿 ， 立 军 陈
（ 江省 慈溪 市第二人 民 医院 ， 江 慈溪 ３ ５ １ ） 浙 浙 １ ３ ５
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 带 蒂 筋 膜 瓣 治 疗 髌 前 软 组 织 缺 损 患 者 的 围 手 术 期 护 理 。方 法 对 ２ ０ ０ ０年 ｌ － ２ ０ １月－ ０ ６年
格 进 行 术 前 的皮 肤 准 备 ： 术前 将 备 皮 区 汗 毛 彻 底 剃 干 净 ， 面 创 周 围 有 凹凸 不 平 瘢 痕 皮 肤 时 小 心 勿 伤 及 表 皮 ， 洗 干 净 后 用 擦
１１ 一般资料 ．
本组 ２ ６例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ２ ～ 年 ４ ５
片 ， 植 覆 盖 筋 膜 瓣 表 面 ， 细 线 将 皮 片 与 创 面 周 缘 皮 肤 缝 移 用
１ ３ ２ １ 术 后 一般 护 理 ．． ．
２ ％碘 酒 涂 擦 备 皮 范 围 内 的皮 肤 ，５ 乙 醇脱 碘 后 再 用 无 菌 巾 ７％
包扎后送手术室 。
岁 ， 均 ３ ． 。均 为 单 膝 损 伤 。 致 伤 原 因 ： 祸 伤 ２ 平 ７ ８岁 车 ２例 ， 挤 压 伤 ４例 。合 并 髌 骨 骨 折 ２例 ， 腓 骨 骨 折 ５例 。经 清 创 胫 后 髌 骨 外 露 软 组 织 缺损 ３ｃ ｍ×５ｃ 以上 。 ｍ １２ 手术方法 ． 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 平 卧 位 ， 止 血 带 取 上
１ ２月 ２ ６例 行 带 蒂 筋膜 瓣 治 疗 的髌 前 软 组 织 缺 损 患 者 进 行 围 手 术 期 护 理 。 包括 手 术 前 心 理 护 理 、 肤 准 备 、 康 教 皮 健
带蒂皮瓣移植术治疗[
·骨伤科护理·带蒂皮瓣移植术治疗趾皮肤软组织缺损患者，进行系统的围手术期护理，包括一般护理、心理护理、疼痛护理、皮瓣护理及康复护理，并对护理干预的效果进行观察。
结果：１５例患者均获随访，随访时间８～１５个月，中位数８个月；皮瓣顺利成活１４例；采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣移植修复的１例，由于蒂部缝合较紧，皮瓣出现静脉回流障碍，远端１／３坏死，经换药后创面愈合。
患者行走功能恢复。
快速行走时轻度跛行１例，皮瓣色泽与受区皮肤基本一致，外形满意，无明显臃肿、无皮肤溃破和窦道形成。
均未出现皮瓣动脉危象及下肢深静脉血栓形成等并发症。
结论：对于采用带蒂皮瓣移植术治疗的趾；软组织损伤；外科皮瓣；围手术期护理趾长度和第一跖骨头负重区，趾皮肤软组织缺损的围手术期护理方法，２０１６年６月至２０１９年６月，笔者对采用带蒂皮瓣移植术治疗的１５例趾皮肤软组织缺损患者１５例，均为漯河医学高等专科学校第二附属医院住院患者。
男１０例，女５例；年龄１６～５７岁，中位数４３岁。
皮肤缺损面积３．０ｃｍ×２．０ｃｍ至５．０ｃｍ×３．０ｃｍ。
致伤原因：重物砸伤７例，三角带挤伤４例，交通事故伤３例，电烧伤１例。
移植皮瓣为足背内侧皮神经营养血管皮瓣４例、足内侧皮神经营养血管皮瓣３例、跗外侧皮瓣３例、趾趾骨骨折６例，均一期清创后克氏针内固定。
受通讯作者：李艳华 Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｙａｎｈｕａ３９８１＠１６３．ｃｏｍ伤至本次手术时间３ｈ至２年，中位数２个月。
２ 方 法２．１ 一般护理 高营养、多膳食纤维饮食，间断饮用白开水或淡盐水。
术前指导患者适应在床上大小便；术前６ｈ禁食、４ｈ禁饮；教会患者练习双下肢股四头肌等长收缩；清洁、准备受区与供区皮肤；术前导尿，备好术后所需负压引流物品和红外线灯。
术中手术间温度保持在２５～２６℃；严控空气止血带的压力与使用时间；术中输注的液体提前放入恒温箱中保温；注意患者保暖，防止低体温［６］。
带血管蒂皮瓣转移修复足负重部位软组织缺损
Ｃ ｉａ ｈｎ ） Ａｂ ｔ ｃ： Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕ ｓｔｅｃｉｃ ｌ ｆ ｃ ｏ ｒｐ ｉ ｇｓ ｆｔ ｓ ｅｄ ｆｃｓｉ ｗ ｉｈ ａ ｉｇｒｇｏ ｆ ｅ ｉ ｗｉ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｌｉａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｅ ａｒ ｏｔｉ ｕ ｅｅ ｔ ｅｇ ｔｏ ｄｎ ｅ ｉｎｏ ｄｓ ｔ ｖ ｃ ｎ ｉ ｎ ｓ ｎ ｌ ｐ ｈ
２ — ５ ． ５７２ ８
中两 套 供 血 系 统 的 血 管 要 做 到 合 理 搭 配 ， 免冲 突 ； 瓣 切 避 皮
取前 用 Ｄ ｐ ｌｒ血 流探 测 仪 确 定 穿支 血 管 的 位置 ； 瓣切 取 ｏｐｅ 皮
【】 志 强 ， 岩 ， 树 忠 ． 缺 损 修 复 与 再 造 的 治 疗 现 状 与 进 腱 【 ． ５周 韩 郭 指 Ｊ 中 ］ 国美 容 医 学杂 志 ， ０ ， （） ７ ．７ ． ２ ５１ ３： ２３ ４ ０ ４ ３ ［】 雄 翔 ， ６朱 胡大 海 ， 茂 龙 ， ． 同皮 瓣 修 复 虎 Ｉ 董 等不 ４电烧 伤 的 功 能 与 美
・
论著・
带 管 蒂 皮瓣 转移修 复 足负重 部位软组 织缺 损
田诗 政 ， 志宏 ， 杨 张赛圣 ， 刘小伟
（ 北 医药学 院 附属 人 民 医 院烧 伤整 形 科 湖 湖北 十堰 ４２０） ４ ０ ０
［ 摘要］ 目的： 探讨带血管蒂皮瓣修复足 负重区域软组织缺损 的方法和临床效果。方法： ０７年 １ ～２ １ 年 １ 对 ２ 例足 ２０ ０月 Ｏ０ 月， ５ 负重部位 的皮肤软组织缺损， 采取顺行或逆行足底 内侧皮瓣、 逆行腓肠神经或 隐神 经营养血管皮瓣移植修复， 察皮瓣成活、 观 耐
ＴＩ ＡＮ ｉｚ ｅ ｇ， Ｓｈ— ｈ ｎ ＹＡＮＧ ｉ ｏ ｇ， ＡＮＧ Ｓａ－ ｈ ｎ ， Ｉ Ｘｉｏ ｗｅ Ｚｈ－ｈ ｎ ＺＨ ｉｓ ｅ ｇ ＬＵ ａ — ｉ
32例下肢软组织缺损皮瓣移植患者的护理
１４ ・ １
Ｊ ｕ ｆ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ｎ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｍａ ０ ｎｃ ＣＩ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｒｃｉ ． ｉ ｉ ｒ ｃ
１ 临床医 药鸯志 Ｐ
２０ 第４ 第４ ｏ 年 １ ｌ １ …卷 …期 … …
３ ２例 下 肢 软 组 织 缺 损 皮 瓣 移 植 患 者 的 护 理
例， 吻合血 管 游离 皮瓣 ２ ０例 。术后 除 １ ７ 例 ２岁 高龄患者移 植皮瓣有 部分坏 死外 ， 愈合 良好 。 均
因麻醉和体位关系致排尿 困难和便秘， 应及时处 理， 避免 因用力排便 和变 换体位 诱发血 管危象 。
病室要求 ： 术后 病 室 室 温保 持 在 ２ ５℃左 右 ， 温度 过 高会 使 患 者 烦 闷不 安 、 出汗 ， 响 伤 口愈 影 合， 温度 过 低 可致 血 管 痉 挛 ， 成 血 管危 象 。 同 造
２ ６ 药物 治疗护理 ．
本 病无 特 殊 的 治疗 方 法 ， 要 是抗 炎 、 凝 ， 主 抗 防止
突受压处皮肤 ， 保持皮肤 的完好。每 日用温水清 洗 干净 健康 皮肤 ， 勤换 内衣 ， 导患 者 多饮水 ， 指 达
第 １ 期 ４
张以秀 ： ２例下肢软组织缺损皮瓣移植 患者的护理 ３
・１ ５ ・ １
（ 上接 第 １ ９面） ０
冠状 动 脉 瘤 的 发 生 率 和 保 护 多 脏 器 的 功 能［ 。 多与 家长沟通 ， 使其 了解 病情 的动态 变化 ， 加强健 康知识 宣教 ， 使家 长能 性损 伤 ， 患者 往 往表 现 为恐 惧 、 故 紧张 、 焦
虑等 。根 据 不 同患 者 的心 理 进 行 不 同 的心 理 护
皮瓣 的观察护 理 ： 密观察 血压 、 搏 、 严 脉 呼吸 ， 重 点观察皮 瓣 血运 情 况 。若 皮瓣 肤 色苍 白、 温 皮 低 、 提示 动脉 供血 不 足 ， 则 应提 高 局部 皮温 ， 防止 血 管痉 挛 ； 皮瓣 肤 色 呈 暗紫 ， 若 肿胀 ， 及 时报告 应 医生 ， 查找原 因 ， 症处 理 。一 般皮瓣 的温度略高 对
对局部皮瓣转移修复小腿和足软组织缺损皮瓣成活的护理干预
并发症发生率低 Ｊ ：首先 ， ＨＣ Ｃ的主要成 分是硅 胶 ，其外 观 呈长导管状 ，满足长期留置在患者体 内的要求 ，可有效 降低 由
于更换导管给患者带来 的不必要 的痛苦 ，该导管无毒无 害 ，不 会 因此而给患者 带 来 负 面影 响。其 次 ，使 用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ穿 刺 置 管 后 ，能够将输 注的药物经过上腔静脉后被迅速稀释，从 而有效
踝部皮损并伴有骨、肌 腱外 露患者 ｌ ３ 例 ，胫前皮肤 缺损 并伴
有胫骨外露患者 １ ０例 ，足背部皮损并伴有 骨、肌腱外露 患者 ７ 例 ；皮损面积最 大为 １ ８ ｃ ｍ× ４ ｅ ｍ，最小 为 ３ ｃ ｍ× ４ ｃ ｍ；观 察 组中 ，２ １ 例 ，女 ９例 ；年 龄 ８—７ １岁 ，平 均 （ ４ ４ ． ７± １ ０ ． ６ ）
笔者对本 院 ２ ０ ０ ９ －２ ０１ １ 年患者进 行综合 细致化护 理进行 研究
作者单位 ：５ ３ ２ ８ ０ ０广西崇左市天等县人 民医院
岁 ；足踝 部皮损伴有骨 、肌腱外露 １ ５例 ， 胫前 皮损伴胫骨外 封管液的同时缓慢退针 ， 这样导管末端始终处于正压状态 ， 可
以达 到防止血液 回流的 目的 Ｊ 。（ ３ ）每 日连接输液器 前先用 注射器 回抽 ，见 回血后再连接 ，如果未发现回血则提示导管可 能堵塞 ，立 即给予一 定压力用 ０ ． ９ ％ 氯化 钠溶 液反 复冲 洗管
２ ０ ０ ９ —２ ０ １ ２年本院 小腿 和足软组 织损伤 患者 ３ Ｏ例 为对照组 ；选取 ２ ０ ０ ９ —２ ｏ ｌ １ 年本关小腿和组软组织损伤 患者 ３ ０例 为
观察 组。对照组给 予常规护理 ；观察组在 常规护理基础上给 予综合扩理 ，比较 两组皮辩 一期 成活情况。结果
带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的护理
【 摘要】 目的 探讨应 用带蒂岛状皮瓣转移 术修复足跟部软组织缺损的护理方法。方法 对 加 例足部软组 织缺 损的
患者进行 带蒂皮瓣转移术的护理 。术前护理 包括供 皮（ 区皮肤 护理 、 瓣） 术前心理行 为辅导。术后护理 包括患肢制动 、 皮瓣移植 区及供皮 区的护理、 血管危象的观察及护理 、 关节功能锻炼指导。结果 踝 远端 ２ｃ ｍ坏 死， 经换 药后 ， 皮瓣愈合 良好 。结论
维普资讯
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２０・ ０
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅ＆ｎ ｏ ７ ｏ９ Ｓｐ ２０ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔ ｄ ．ｅＶ１ ，Ｎ ． ｅ． ０８ ｎａ ａ ｉ ｌ ｉ ．
带 蒂 岛状 皮 瓣 转 移术 修 复 足跟 部软 组 织 缺 损 的护 理
３ １ 术 前 护 理 ．
３１１ 皮肤护理 ．．
①加强 缺损 区皮 肤局部换药 ， 缺损 区用高渗 寒冷 、 烟碱 、 疼痛 ３大原 因最容易造成皮瓣血管痉挛 ， 故术后应加
： 维持 皮 盐水湿敷多次 ， 促进创面清洁 。监测 患肢胫后 、 足背动 脉搏动情 强这几方面的护理 力度 。用红外线 照灯照射皮瓣保 暖 ， 况并观察足趾末梢 血运情况 ２次／ 。②供 区皮肤 。保持 转移 区 瓣局部环境温度 ２ ｄ ５℃ 以上 ， 持续 ｌ ０～１ ， 天还要关注患者全 ４ｄ冬 可适 当增加棉 被或床褥 ； 加强禁烟宣教 。② 动脉 及游离取皮区周围皮肤完整 、 清洁和不受感染 。供瓣区及供皮 区 身的保暖情况 ， 备皮时注意勿损伤皮肤 ， 静脉穿刺时注意避开此区域的皮肤及血 危象 ： 皮瓣颜色苍 白或灰暗 、 皮瓣组织于瘪无张力 、 毛细血管充盈
带血管蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的围手术期护理
况， 尿量减少 是休克 晚期 的表 现 ， 如有 血 尿则要考 虑可 能有 泌尿系统疾病 ， 敏性 过
紫 瘢 在 出 现 腹 痛 时 皮 肤 可 出 现 瘀 血 及 紫 癜 。女 性 患 者 面 色 苍 白 ， 压 持 续 性 下 血
护 士 不 但 要 具 备 丰 富 的 医学 知 识 ， 细
般 护理 ： ①严 格做 好 生 命 体 征观
察、 记录 ， 有异 常及 时处理 ， 同时也避免体
温、 血压忽高忽 低影 响皮瓣 的存 活 ； ②记 ２ 时出入量 ， ４小 保持水 电解 质平衡 ； ③皮
瓣供 区须包扎 １ 周后拆开 ， 间应观察敷 期
平 ， 意防止皮瓣及 蒂部受压 。③皮瓣血 注
２ ４例 皮 瓣 ２例 出 现 静 脉 危 象 ， 远 Ｉ例 端 出现 小 部 分 表 皮 坏 死 ， 部 组 织 成 活 良 深
好， 经换药痊愈 ， 其余皮瓣全部成活 良好。
为红润 ， 如增快 说 明静 脉 回流 不 畅 ， 慢 缓 则是动 脉供血 不足 的表 现。本组 有两 例 腓肠 神经 营养皮 瓣术后 第 ２天发现皮 瓣 肿胀 明显 ， 暗红 色 ， 色 毛细血 管充盈 试 验 增快 ， 考虑是静脉 回流障碍 ， 经改变体位 ， 皮瓣蒂部拆线 等处理 ， 皮瓣色渐转正 常 ， １
舒适 、 空气清 新 的休 养环境 ， 后所 有治 术
疗及护理操作 动作 轻柔 ， 减轻患者身心痛 苦， 提高 睡 眠及 生 活质 量 ， 有利 于康 复 。 ⑤饮食护 理 ： 导合 理膳食 ， 摄入 高蛋 指 应 白、 高维生素 、 富含纤维 素和低脂食 物 ， 严
关键词
护 理
足 和 踝 部 外 科 皮 瓣
功能 。
此要注意保护好供 区创面 ， 防止受 区皮 并 瓣损伤。同时尽 早开始 关节 功 能的被 动
腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损11例围术期护理
吻合 口梗阻现象 ， 利出院 。 顺 ２ ２ ６ 肾造瘘管 护理 肾造瘘管 的作用是输 尿管 吻合 口未 ．． 愈合前转流尿液 ， 利于输 尿 管吻合 口的愈 合。要 注意 保持 有
肾造瘘管引流通 畅， 时离 心挤 压引 流管 ， 防堵 塞 ， 妥善 定 以 要 固 定 ， 准 确记 录颜 色 及 尿 量 ， 其 是 术 后 ３ｄ内 ， 流 液 为 淡 并 尤 引 红 色 或 带 有 陈 旧 性 血 块 时 更 易 堵 塞 。发 生 堵 塞 时 报 告 医 生 ，
２ 围 术 期 护 理
况、 肿胀程度等 。一般术后 ３ｄ内每小时测量 １ 次并与健侧作
对 照 ， 后 测 量 间 隔 逐 渐 延 长 ， 正 常 ， 以 如 ７ｄ后 停 止 测 量 。温 度
下 降是动 脉供 血不足 的先 兆 ， 温度过 高则 提示 有感 染 。正 常
皮 瓣 色泽 红润 ， 动 脉 供 血 不 足 皮 肤 呈 苍 白 色 ， 静 脉 回流 受 如 如 阻则 皮 瓣 青 紫 、 胀 。 毛 细 血 管 充 盈 时 间 一 般 不 超 过 ２ ｓ延 肿 ，
以生理 盐水 ５～１ １ ０ｍ 低压 冲洗 ， 避免 冲洗压 力过高 而引 起吻 合 口漏。先拔除输尿 管支 架管 ， 肾造瘘 管 注入 亚 甲蓝 ２ｍｌ 从 后 夹管 ， 夹管后 观察排 尿颜色 、 口渗液 、 切 腹部 情况 、 体温 及患
带蒂组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露35例的护理体会
２ ３ ２ ２ 皮温 的观察 ．．． 观察 皮瓣 温度 的变化 ， 在术
１ ｍ× １ ｍ。 骨 外 露 范 围 ２ ｃ × ３ｃ ６ｃ ８ｃ ｍ ｍ～ １ ５
ｃ 其 中胫 骨外 露 ２ 例 ， 骨外 露 ８例 ， 露 部 位 ： ｍ， ７ 腓 外 小腿 中上 段 ２ ０例 ， 中段 ７例 ， 中下 段 ８例 。伤 后 至 手 术 时 间 １ 至 ２ 。用 带蒂 皮瓣 、 瓣 、 皮瓣 行 月 年 肌 肌 同腿 或交腿 转移 ， 复 小 腿 皮 肤 软 组织 缺损 及 骨 外 修
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种 自身防护和治疗 ， 是疾病康复的一个重要环节 ， 从
而 使其 积极 主动 的 自我调 节达 到最 佳心 理状 态 。 ２ ２ 术 前准 备 ． 做好 手术 区皮 肤准 备 ， 皮肤及 皱 襞 处 用肥皂 水 清洗 ， 除污垢 。病 室应 严格 消毒 ， 清 限制 探视 ， 防止 交叉 感染 ， 为皮瓣 成 活 创 造条 件 。术 前 瓣 、 肌 肌皮 瓣 行 同腿 或 交 腿 转 移 ， 复 小 腿 修 皮肤 软组织 缺损 及 骨 外 露 ３ ５例 ， 部 成 活 ， 能 恢 全 功 复满 意 。现 将 护理体 会分 析如 下 。
１ 临床 资料 本组 ３ （ ２ ， ９ 例 ， 龄 １ ～ ６ ５男 ６ 女 ） 年 ６ ０岁 ， 均 平
腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复小腿远端皮肤缺损
血管蒂逆行 皮瓣 其解 剖学基础为 ： 神经的营养血管与神经 腓肠
皮瓣范围为 ５ ｍ×５ ｍ １ ６ ｍ损 伤原 因： ｃ ～ ７ ｍｘ ．ｃ ｃ ｃ ５ 车祸 伤 ４例 ，
胫骨远端 骨折术后皮肤坏死 ５例 ， 慢性 溃疡 １ ， 内 固定术 例 取
后 出现骨感 染及 软组 织缺损 １ 。 例 １ 皮瓣设计 ． ２ 根据腓肠神 经营养血管体表 投影 ，即胭 窝 中点至外踝 与跟腱连线 的中点 的连线 为纵轴线 ， 皮瓣上缘不
运 良好 ， 手术操作安全 ， 切取方便 ， 可用于修复 小腿远端软组 织
缺损。 ‘
本组 １ 例中 ｌ １ ０例获得随访 ， 时间为 ３ 个月 一 ３年。９例皮 瓣 成活 ， 皮瓣色泽弹性正常 ， 外观 良好。１ 例皮瓣远端因静脉淤 血约 １ ｍ坏死 ， ｃ 经换药后愈合 。供 区愈合 良好 。
逆行皮瓣治疗 小腿远端前 内侧 皮肤缺损 患者 １ １例。术后根据 皮瓣成 活情况进行评估。 结果 随访 １ 例 ， ０ 时间为 ３个月一 ３年 ，
采用 术 后 皮 瓣 完 全 成 活 ９ ， 瓣 远 端 边 缘 坏 死 １ 。 结论 例 皮 例
腓肠神经营养血 管蒂逆行皮瓣 治疗小腿远 端皮肤 缺损 ， 皮瓣血
性。通 过皮下 隧道将皮瓣 转移 至创 面 ， 隧道过 紧 ， 若 影响血运 ，
可切开隧道处皮 肤。在皮瓣 下方放置引流管 ， 区创面用中厚 供 皮片植皮遮 盖。 术后 给予显微外科处 理 ， 严密观察皮瓣血运 ， 防止积血 ， 给
予保温 ， 常规抗炎 、 抗凝治疗 。
２ 结果
腿远端皮肤缺损的临床 效果。 方法 采用腓 肠神 经营养血 管蒂
【 杨 志明 ， ｌ 】 温玉明． 血管蒂组织瓣 移位手术学【］ 都 ： 带 Ｍ成 四川科技 出
带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损发布时间：2022-11-21T01:23:46.186Z 来源：《健康世界》2022年16期作者：栾俊[导读] 报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果栾俊湖北省宜昌市夷陵区樟村坪镇卫生院湖北省宜昌市 443145［摘要］目的报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果方法 2015-2022年应用带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损10例结果 10例肌瓣全部成活结论带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损手术相对简单、安全、成功率高。
关键词比目鱼肌瓣修复胫前软组织缺损小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损，继发感染。
我院自2015年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植，治疗共10例，效果满意。
报告如下：1、临床资料1.1 一般资料。
本组10例。
男8例，女2例，年龄18—50岁，清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植4例，因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死，骨或内固定物外露，而二期行带蒂比目鱼肌瓣移术及游离皮片移植6例，创口缺损最大12×10cm，最小5×4cm。
1.2 手术方法。
连续硬膜外麻醉后，患者侧卧。
彻底清创后将胫骨骨折复位内固定或扩创后不取出内固定物。
沿小腿内侧切口，钝性分离腓肠肌，显露比目鱼肌。
治疗小腿下段胫前轻组织缺损的修复者，采用结扎发自胫后动脉近端到比目鱼肌的分支，注意勿损伤其到比目鱼肌最远端，距内踝上5—7cm处的营养分支，以远端分支为蒂的比目鱼肌瓣逆行翻转覆盖创面并以丝线固定。
对中上段胫前软组织缺损者的修复，采用结扎胫后动脉远端到比目鱼肌的分支，以近端分支血管为蒂，将比目鱼肌瓣顺行翻转覆盖创面，同样以丝线固定。
根据缺损的大小亦可以取内侧半比目鱼肌。
2、结果10例移位比目鱼肌瓣血运均良好，软组织缺损及骨外露均消灭，所植游离中厚皮片均存活。
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此与 患者 及 家 属 多 方 交流 、 通 ， 心 体 贴 患 者 ， 他 们 介 绍 沟 关 向 手 术成 功 病 例 ， 细说 明手 术 过 程 、 间 、 后 注 意 事 项 及 功 详 时 术 能锻 炼 的方 法 ， 释各 项 收 费 标 准 ， 择 合 理 的 医 疗 护 理 服 解 选
２ 护 理
２ １ 术前 护 理 ．
２ １ １ 心理 护 理 ．．
．
患 者 求 治 心 切 ， 时 也 担 心治 疗 效 果 ， 同 因
皮 肤 呈 现 苍 白， 表 示 活 力 不 良或 无 活 力 ， 能 发 生 栓 塞 或 则 可
痉 挛 。④皮 肤边 缘 出血 状 况 。有 点 状 鲜 红 色 血 液 缓 慢 流 出 ， 表 示 皮 肤 活 力 良好 ； 果 皮 肤 边缘 不 出血 或 流 出暗 紫 色 血 液 如
的带 蒂 腓 肠肌 内侧 皮瓣 转 移 至 胫 前 软组 织 ， 张 力 下 与 创 面 无 皮 肤 缝 合 。供 瓣 区 用 中厚 皮 片 覆 盖 。
血 管 回 流测 定 。 用手 指 或 棉 签 按 压 皮 瓣 区 皮 肤 表 面 ， 面 变 皮
白 ， 开 按 压 的 手 指 或 棉 签 ， ～ ２ ｓ 皮 瓣 皮 肤 的 毛 细 血 管 放 １ 内 迅 速 充 盈 ， 示 活 力 良好 。皮 瓣 皮 色 恢 复 缓 慢 甚 至 不 恢 复 ， 表
小 腿 前 内侧 皮 下 软 组 织 较 少 ， 重 开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 往 严 往伴有 软 组 织缺 损 和 骨 外 露 ， 床 处 理 较 困 难。我 院 自 临 １ ９ 年 开 始 采 用 带 蒂瓣 转 移 治 疗 严 重 开 放 性胫 腓 骨 骨 折 ５ ９９ ３
回 流 ， 进 组 织 瓣 成 活 的 重要 措 施 之 一 。术 后 １周 ～ ２周 绝 促
对 卧 床 ， 体 有 效 制 动 。石膏 托 外 固 定 ， 肢 用 枕 头 抬 高 １ 肢 患 ｏ
～
１ １ 高 于 心脏 水 平 。禁 止 侧 卧 位 ， 止 组 织 瓣 受 压 牵 拉 ５ＣＩ Ｔ 防
例 ， 后严 密 观 测 组 织 瓣 的 血 供 特 征 ， 强 抗 感 染 和 精 心 专 术 加 科 护 理 ， 少供 区和 受 区并 发 症 ， 得 满 意 护 理效 果 。 减 获
王 建 萍 ，张 炜 ，严 芳
（ 疆 医 科 大 学第 一 附属 医 院 创 伤 二科 ，新 疆 新 乌鲁 木 齐 ８０５） ３ ０ ４
中图 分 类 号 ： ６ ２ ２ Ｒ ７ ． Ｔ ２． ； ４３６
文献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９ ５ ５ （ ０ ７ １ — ４ ６０ １ ０—５ １ ２０ ）２１２ —２
者 ， 示 活 力 差 。⑤ 皮 肤 肿 胀 的 护 理 。转 移 皮 瓣 区皮 肤 皮 纹 表
是否存在、 消失 ， 面 是 否 出现 水 泡 。本 组 ４例 出 现 皮 肤 暗 表 紫 、 胀 ， 肿 １例 予 引 换 抬 高 患 肢 ， 医 嘱给 予 罂 粟 碱 、 分 子 右 旋 糖 酐 、 参 注 射 液 遵 低 丹
用 着色 笔标 出 ， 时 间 、 位 、 离 等 保 持 相 对 稳 定 。③ 毛 细 定 部 距
１２ 手术治疗 ．
肿、 异物 及 污 染 坏 死 组 织 。根 据 软 组 织 的 缺 损 面 积 取腓 肠 肌
内侧 皮瓣 备 用 ， 骨折 整 复 至理 想 的复 位 状 态 固 定 后 将 切 取 待
后 其 长 短 、 窄 、 状 等 是 否 适 合 。一 般 舌 状 皮 瓣 和 双 蒂 状 宽 形 皮 瓣 活 动 良好 。分 叶 ｊ 角 状皮 瓣 其 远 端 部 分 活 力 常较 差 。 成 （ ） 理措 施 ： 自然 光线 下 观察 并排 除 本 身 皮 肤 色 素 影 响 。 ２护 ①
而导致缺血坏死。 ２ ２ ３ 引 流 管护 理 ．． 各种引流管， 应贴 标 签 分 别 记 录 引 流 液
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临 床 资 料 本 组 ５ 例 患 者 ， 为开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 合 ． ３ 均
并有 不 同程 度 的 皮 肤 软 组 织 缺 损 和 骨 外 露 。男 性 ３ ９例 ， 女 １ ４例 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ４ ７岁 。致 伤 原 因 ： 通 事故 ４ 交 ４例 ， 伤 ７ 砸 例 ， 他 ２例 。骨 折 部 位 ．Ｊ 中 上 段 ３ 其 ，腿 、 Ｏ例 ， 段 １ 中 ８例 ， 中 下 段 ５ 。皮 肤 软 组 织 缺 损 面 积 及 范 围 ３ Ｃ Ｉ ｍ～ ８ Ｃ Ｉ 例 １ ×５ｃ Ｔ １ Ｔ
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１ ２ ４ ６
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲＮ Ｆ ＸＩ ＪＡＮ Ｄ Ｃ Ｌ ＵＮＩ ＲＳＴＹ ２ ０ ｅ ． ３ （ ２ Ｏ ＡＬ Ｏ Ｎ Ｉ Ｇ ＭＥ Ｉ Ａ ＶＥ Ｉ ０ ７ Ｄ ｃ ， ０ １ ）
带 蒂组 织瓣 转 移 治 疗 小 腿 软组 织 缺损 的护 理
× １ ｍ 。 ２ｃ
的颜色、 质 、 ， 性 量 防止 管道 扭 曲 、 压 ， 持 通 畅 。一般 ４ ～ 受 保 ８
７ 拔 除 。对肌 皮 瓣受 压 止 血 必须 完 善 ， ２ｈ 避免 发 生 血 肿 。
２ ２ ４ 带 蒂组 织 瓣 的 护 理 （ ） 察 皮 瓣 转 移 至 缺 损 部 位 ．． １观
组 织 瓣 的皮 肤 颜 色 与 温 度 如 果 与 周 围健 康 皮 肤 状 况 一 致 ， 皮 麻 醉 实 施 成 功 后 行 清 创 止 血 ， 底 清 除 血 彻 肤 温度 ＞ ３ ℃ ， 度 差不 超 过 ２ ３ ， 表 示 局 部 血 液 循 环 ５ 温 ～ ℃ 则 良好 ， 力 正 常 。② 每 次 测 量 皮 温 时 要 注 意 在 同 一 部 位 ， 活 可