NT-proBNP

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血清脑利钠肽前体(NT-proBNP)

血清脑利钠肽前体（NT-proBNP）
一、检测原理
用电化学发光技术的双抗体夹心法进行测定，检测原理：第一次孵育：15ul样品，生物素化的单克隆NT-proBNP特异性抗体以及钌复合物标记的单克隆NT-proBNP抗体一起孵育，形成抗原抗体夹心复合物。

第二次孵育：添加包被链酶亲和素的磁珠微粒进行孵育，复合体与磁珠通过生物素和链酶素作用结合。

将反应液吸入测量池中，通过电磁作用将磁珠吸附在电极表面，未与磁珠结合的物质通过Procell被去除，给电极加一定的电压，使复合物化学法光，并通过电倍增器测量发光强度，仪器自动通过校准曲线计算得到NT-proBNP浓度。

二、参考区间
血清：0-50岁，男性：0—88ng/L 女性：0—153ng/L
>50岁，男性：0—227ng/L 女性：0—300ng/L
三、临床意义
1、脑钠肽主要分布在我们的大脑、脊髓和心肺等组织当中，其中要以心脏含有脑钠肽最高。

2、评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。

3、脑钠肽主要生理作用：舒张血管、降低血压、利尿和抑制交感神经等作用。

4、脑钠肽常作为评估心功能的一项指标。

NTproBNP脑钠肽临床意义

NTproBNP脑钠肽临床意义1. 什么是NTproBNPNT-proBNP全称为N端脑钠肽前体，是B型脑钠肽激素前体分子的一部分。

NT-proBNP同样合成于心脏的心室，但是在裂解和分解过程中具有更长的半衰期，更为稳定。

在临床检测中，NT-proBNP是评估心脏衰竭的重要指标。

当心脏呼吸困难或用力时，NT-proBNP就会释放到血液中。

2. NTproBNP的生理学意义NTproBNP是血浆中最可靠的心衰标志物之一。

它能够证明心脏松弛功能和心脏扩张指数在患者中的变化，是发现心脏疾病和关注患者病情变化的重要方法。

根据美国心脏协会(AHA)的数据，NT-proBNP的浓度越高，心脏疾病和心衰的风险就越高。

3. NTproBNP的测量方法NT-proBNP可通过血液检测得出，一般与心脏疾病密切相关的患者都需要进行该项检测。

检测过程中，先将体内的血样送往实验室或者医院进行检测，再将检测结果反映给治疗医生并进行解读。

4. NTproBNP在临床应用中的意义在临床实践中，NT-proBNP的含量与心脏疾病相关，在一定程度上决定了其应用范围和意义。

美国FDA已在2002年批准NT-proBNP的临床应用，被广泛使用于心衰、心肌梗死、稳定性冠心病等方面，并被证明是血液检测中最简单可靠的指标之一。

此外，NT-proBNP浓度的改变可以反映一定时间内心功能的变化情况，因此NT-proBNP的检测有助于临床医生对患者病情进行更为准确的评估和判断。

5.，NT-proBNP作为临床检测指标之一，在评估心脏健康程度，发现心脏疾病，对患者进行治疗和跟踪等方面中具有广泛的应用价值。

随着防疫科技的发展，未来有望呈现出更广泛的应用场景。

NTproBNP的检测及临床应用

NT-proBNP的检测及临床应用1. 定义：BNP：即B型尿钠肽，是由心室肌细胞分泌的32个氨基酸组成的多肽，心室容量、压力负荷增加及室壁张力的改变会引发BNP分泌。

其升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关。

NT-proBNP：为N-端尿钠肽前体。

2. 影响因素：生理因素：性别：女性突出；年龄：随年龄增长而增长；种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性；肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低；活动：BNP浓度上升；药物因素：ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等。

病理因素：➢心血管疾病：心力衰竭，心肌缺血，（心绞痛、ACS），高血压、左室肥厚，房颤，心脏瓣膜病，心脏淀粉样变性，限制性心肌病，肥厚性心肌病。

➢非心血管疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS，肺栓塞，肾功能不全，感染、败血症，贫血，蛛网膜下腔出血，肝硬化。

3. NT-proBNP相较于BNP的理化特性及检测优势：➢由于半衰期长，更稳定，标本可以存放，既可以中心实验室检测，也可以床边检测；BNP只能床边即刻检测。

➢由于NT-proBNP在血液中清除较慢，可累积较高的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期诊断；BNP早期诊断稍差。

➢由于无生理活性，因而不受治疗用合成BNP的干扰。

➢可以使用血清和血浆，抗干扰性强；BNP只能使用血浆标本。

4. NT-proBNP的检测价值：➢脑钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放，对心功能敏感且特异的标志物；➢血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关，更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后；➢在血液标本中结果更稳定，在常规检测条件下，NT-proBNP的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息。

5. NT-proBNP的临床应用：在钠尿肽检测时，分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等；由于BNP水平随年龄升高，而且受性别、病理状态和药物治疗的影响，血清（血浆）BNP检测在应用时不应脱离临床情况；（1）在心衰中的应用：当BNP升高时应综合考虑患者临床情况，如进行心脏彩超、胸片、心电图等以证实诊断。

NT-proBNP

N末端脑钠肽（NT-proBNP）测定（双向测流免疫法）1 实验原理检验时样品中的待检物首先与化学偶合物垫上的特异性抗体1偶合物发生免疫反应形成免疫复合物，其后免疫复合物随着血样在硝基纤维素膜上层析流动，当免疫复合物层析至硝基纤维素膜上的检测区时，与已预先包被在硝基纤维素膜上的特异性抗体2发生反应从而被固定在硝基纤维素膜的检测区上。

因此待检物越多，测试带上的复合物越多，条带上的光密度值就越高。

反应结束后经过SSJ-2多功能免疫检测仪的分析处理，反映样本中待检物的浓度。

同时，在检测过程中，对照偶合物也会随缓冲液在硝基纤维素膜上层析，当层析至硝基纤维素膜的对照区（内控带1和内控带2）时，对照偶合物会与预先包被在硝基纤维素膜上的特异性抗体发生反应从而被固定在对照区上。

当样品中不含待检物时，则只在对照区（内控带1和内控带2）显示两条对照带。

任何情况下若无对照带显色或显色强度不够，则质控失控，需查明原因重新检测。

当反应结束后，SSJ-2多功能免疫检测仪将对检测条带的光密度进行分析，并将所分析得到的结果进行运算，从而得到相对光密度值（RI）。

然后检测仪根据已预先设置在检测仪内的标准曲线对检测物的浓度进行计算并显示结果。

2 标本采集详见《采样手册》。

3 标本存放本试剂适用于采用或肝素抗凝的血清或血浆。

样本采集完后，请立即使用。

不应将样本在室温条件下长时间放置。

使用血清或血浆样本检测时，应尽快分离出血清或血浆，避免溶血，已严重溶血的样本请停止使用。

血清或血浆样本在2～8℃条件下可以保存三天，若长期保存应放置在—20℃以下保存，避免反复冻融。

所有的样本检测前必须恢复至室温才可使用。

4 标本运输执行《标本运送制度》。

5 标本拒收的标准执行《不合格标本退回记录单》。

6 实验材料瑞莱生物工程（深圳）有限公司N末端脑钠肽（双向测流免疫法）检测试剂盒。

6.1.2 储存条件及有效期室温（15～30℃）、干燥、避光处保存，有效期18个月（生产日期至失效日期）。

NT-proBNP

4
主要内容: 主要内容:
什么是NT-proBNP NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP与BNP的差异罗氏诊断NT-proBNP的检测
5
NT-proBNP的临床意义 NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标心肌梗死
冠脉血栓形成心肌缺血神经内分泌活化冠状动脉病变心室重构心律失常心肌丧失
25
罗氏诊断NT-proBNP的检测罗氏诊断NT-proBNP的检测 NT -罗氏专利, 实验室数据共享
Elecsys proBNP
全自动电化学发光法快速,可靠和准确的定量检测血清和血液中的NT快速,可靠和准确的定量检测血清和血液中的NT-proBNP NT 完全自动化, 完全自动化,且与实验室日常检测流程相容定量范围:5-35000 pg/mL 定量范围:
Cardiac reader proBNP
床边快速诊断床边快速诊断
快速,可靠和准确的定量检测肝素抗凝全血中的NT-proBNP 快速,可靠和准确的定量检测肝素抗凝全血中的NT快速 NT 半自动,无需特别培训半自动, 半自动定量范围:60-3000 pg/mL 定量范围:60定量范围
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NTNT-ProBNP, 第二代BNP,管理心功能变化疾病的最佳第二代BNP,管理心功能变化疾病的最佳 BNP, 指标. 指标.
Cut-off 219.8 38.7 38.4 40.68 68.85
Spec 100 100 98 97 94
Sens 98 96 98 97 94
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在检出早期/ 在检出早期/轻度形成心衰的比较
M Emdin, EuromedLab 2005
NT-proBNP
对具有轻度CHF患者进行Elecsys proBNP 与其他 BNP测定的诊断准确度 : NYHA I/II (n = 166) 与健康个体 (n = 172)

nt-pro bnp的物质摩尔质量

NT-proBNP是一种被广泛用于心血管领域的生物标志物，它的物质摩尔质量对于评估心血管疾病具有重要意义。

本文将对NT-proBNP的物质摩尔质量进行深入解析，以帮助读者更好地理解其在临床诊断和治疗中的应用。

一、什么是NT-proBNP？NT-proBNP，全称N-端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide），是一种由心脏细胞分泌的激素，通常用于评估心力衰竭和其他心血管疾病。

它在心脏受损或扩张时，会释放到血液中，因此被称为心脏标志物。

二、NT-proBNP的重要性1. 诊断心力衰竭NT-proBNP可以帮助医生诊断心力衰竭，因为在心脏扩张和代偿不足时，心脏细胞会释放更多的NT-proBNP。

通过测量血液中NT-proBNP的浓度，医生可以判断患者是否患有心力衰竭，以及疾病的严重程度。

2. 预测心血管风险除了诊断心力衰竭外，NT-proBNP还可以用于预测心血管风险。

一些研究表明，高水平的NT-proBNP与心血管事件风险增加相关，包括心脏病发作和中风等。

NT-proBNP的测量可以帮助医生评估患者未来心血管事件的风险。

三、NT-proBNP的物质摩尔质量1. 物质摩尔质量的定义物质摩尔质量是指1摩尔物质的质量，通常用单位为克/摩尔（g/mol）表示。

对于蛋白质和多肽，物质摩尔质量的计算方式是将每种原子的相对原子质量相加，然后乘以该物质中该原子的个数。

2. NT-proBNP的物质摩尔质量NT-proBNP是一种由人类编码的前B型利钠肽的前体分子，包含134个氨基酸残基。

根据每种氨基酸的相对原子质量，可以计算出NT-proBNP的物质摩尔质量。

具体计算公式如下：NT-proBNP的物质摩尔质量 = 氨基酸1的相对原子质量 + 氨基酸2的相对原子质量 + ... + 氨基酸134的相对原子质量（单位：g/mol）3. NT-proBNP的物质摩尔质量的意义NT-proBNP的物质摩尔质量对于医学研究和临床实践具有重要意义。

NTPROBNP 临床应用进展

NTPROBNP 临床应用进展NTPROBNP 临床应用进展一、NTPROBNP 概述1.1 定义：NTPROBNP（N-端B型利钠肽前体）是一种脑钠肽的前体分子，在心脏长期受到机械性或化学性的伤害后，该分子会逐渐释放入血液中。

NTPROBNP的测定可以用于评估心衰等相关心脏疾病的诊断、严重程度和预后判断。

1.2 测定方法：目前常用的测定方法包括酶联免疫吸附法（ELISA）、放射免疫测定法（RIA）和免疫发光测定法（CLIA）等。

二、NTPROBNP 的临床应用2.1 心力衰竭的诊断2.1.1 NTPROBNP 用于心力衰竭的诊断标准及临床意义2.1.2 不同年龄、性别及体重的患者的 NTPROBNP 参考范围2.2 心力衰竭的分级与预后判断2.2.1 NTPROBNP 用于心力衰竭分级2.2.2 NTPROBNP 与心力衰竭预后的关联及预测2.3 急性冠状动脉综合征的诊断2.3.1 NTPROBNP 用于急性冠状动脉综合征的早期诊断2.3.2 NTPROBNP 与心肌梗死面积的关联及预测2.4 肺部疾病的评估和监测2.4.1 NTPROBNP 在慢性阻塞性肺疾病中的应用2.4.2 NTPROBNP 在肺栓塞中的应用2.5 其他临床应用领域的探索2.5.1 NTPROBNP 在心包疾病中的应用2.5.2 NTPROBNP 在儿科心脏病中的应用三、附件附件一：NTPROBNP 测定报告样本附件二：NTPROBNP 相关研究文献汇总四、法律名词及注释4.1 临床应用：指将科学研究成果应用于医疗实践中，以改善诊断、治疗和预防疾病的方法和技术。

4.2 NTPROBNP：N-端B型利钠肽前体的简称，是一种血液中的生物标志物。

4.3 ELISA：酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay）是一种通过酶的底物转化反应来检测特定物质的方法。

4.4 RIA：放射免疫测定法（radioimmunoassay）是一种利用放射性示踪物质来检测特定物质的方法。

BNP(脑钠肽)与NT-proBNP的区别

BNP(脑钠肽)与NT-proBNP的区别BNP与NT-proBNP的主要区别BNP与NT-proBNP的不同点主要有如下几点：（1）分子结构不同：BNP的分子结构中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥生物学活性作用；NT-proBNP为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸片段。

（2）在体内的肃清路子分歧：BNP的肃清主要通过与钠尿肽肃清受体（NPR-C）结合继而被胞吞和溶酶体降解，只要少量的BNP通过肾脏肃清，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行肃清；NT-proBNP肃清的唯一路子是肾小球滤过，肾功能呈现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。

（3）半衰期分歧：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期为120分钟。

从临床检修的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便，但从临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果，从而给临床带来更好的应用价值。

在临床中，从心衰诊断这个角度来讲二者是没有区别的。

但不存在差异是不可能的，以统计学来分析二者的差异很小。

美国《临床化学》杂志在2007年发表了一篇论文，问题是《BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的诊断精确性比较》，经过大量的文献统计得出如下结论：BNP和NT-proBNP化验在急性和慢性HF的诊断上具有较高的诊断精确性并具有较高的相干性。

研究发现，脑钠肽（以下简称BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。

在2001年修订的XXX心衰诊疗指南中，已经把脑钠肽作为心衰诊断的工具。

2005年欧洲和美国的指南，均进一步肯定了脑钠肽在心衰诊断中的作用。

脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种。

当心功能不全时，由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。

nt-probnp名词解释

nt-probnp名词解释
NT-proBNP是一种生物标志物，用于评估心脏功能和心血管疾病的风险。

NT-proBNP代表N-端脑钠肽前体。

脑钠肽是一种由心脏细胞分泌的激素，在心脏负荷增加时会释放到血液中。

NT-proBNP 的浓度水平可以反映心脏负荷的程度，因此可用于诊断和监测心力衰竭等心脏疾病。

NT-proBNP的测定通常通过血液样本进行，可以帮助医生诊断心力衰竭、冠心病和其他心血管疾病。

高水平的NT-proBNP可能表明心脏负荷增加，提示存在心脏疾病的风险。

因此，NT-proBNP常被用作评估心血管疾病风险的工具之一。

需要注意的是，NT-proBNP水平受到多种因素的影响，包括年龄、性别、肾功能和体重等。

因此，在解释NT-proBNP结果时，医生会综合考虑患者的临床症状、病史和其他检查结果，以做出准确的诊断和评估。

总之，NT-proBNP是一种重要的生物标志物，可以帮助医生评估心脏功能和心血管疾病的风险，但需要结合其他临床信息进行综合分析和判断。

nt-probnp

NT-proBNP也称为氨基端B型利钠肽前体。

该指数主要用于诊断患者当前是否患有心力衰竭，心力衰竭的严重程度以及心力衰竭的预后。

如果该指数小于400ng / L，则通常意味着患者可能不是心力衰竭。

该指数受许多因素影响，其正常值实际上是相对的。

如果患者小于50岁，并且该指数小于450ng / L，则相对没有意义，可以是相对正常值。

如果患者当前为50-75岁，则该指数小于900ng / L，则相对正常。

如果患者超过75岁，则该指数小于1800ng / L，这是相对正常的。

BNP作为心力衰竭的定量标志，不仅反映了左心室收缩功能障碍，还反映了左心室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和右心室功能障碍。

在30-40％的急性呼吸困难患者中，急诊医生很难做出诊断，从而影响预后。

当临界值达到90％时，BNP的阴性预测值为100pg / ml，可以将临床不确定性降低74％。

但是，BNP超过400pg / ml时，表明心衰（HF）的可能性为95％。

而100-400pg / ml的BNP可能是由肺部疾病，右心衰竭和肺栓塞引起的。

急诊呼吸困难患者的BNP水平和治疗后的变化也可以反映出院的风险。

①BNP是HF的定量指标；②BNP诊断HF的准确性很高；③BNP可以帮助急诊患者进行风险分层，以判断他们是否应该入院或出院。

④BNP检测有助于改善患者管理，降低总治疗费用；⑤BNP 检测可在6个月内节省费用；⑥BNP是HF最有力的预测指标；NPBNP水平有助于评估出院的安全性；NPBNP指导治疗可改善慢性HF的疗效；NPBNP水平，症状和体重增加是确定临床代偿失调的最佳方法。

NPBNP是急性冠脉综合征患者死亡的最有力预测指标。

n端脑钠肽前体升高的原因

n端脑钠肽前体升高的原因
N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种心脏激素，主要由心室肌细胞在应对压力或心力衰竭时分泌。

当血液中被检测到较高的NT-proBNP水平时，可能是由以下几种情况引起的：
1. 心力衰竭：NT-proBNP是心室肌细胞在应对压力或心力衰竭时分泌的一种激素。

因此，当心脏不能有效地泵血时，血液中的NT-proBNP水平可能会升高。

2. 心肌梗死：心肌梗死是指心脏的冠状动脉被阻塞，导致心脏肌肉缺血和损伤。

这种情况也可能导致血液中的NT-proBNP水平升高。

3. 其他心脏病：其他类型的心脏病，如瓣膜性心脏病、高血压等，也可能导致血液中的NT-proBNP水平升高。

4. 肾功能不全：NT-proBNP在肾脏中被清除，所以当肾功能不全时，血液中的NT-proBNP水平可能会升高。

5. 其他情况：一些其他的情况，如全身炎症反应、手术等，也可能导致血液中的NT-proBNP水平暂时性升高。

需要注意的是，血液中的NT-proBNP水平并不能单独用于诊断心力衰竭，它通常与其他检查方法（如心电图、X光、超声心动图等）一起使用，以提高诊断的准确性。

NT-proBNP

·肌钙蛋白T高灵敏度检测可用于对无急性心脏事件的慢性心衰患者的心肌损伤进行鉴定。现已证明，在这些患者中，肌钙蛋白T是心脏
事件的有力预测因子。
·由于半衰期长，因此NT-proBNP检测提供了更高的灵敏度，以便临床医生可以准确发现早期的和轻度的心力衰竭。2
·此外，BNP水平还受到所选择的医疗干预的影响，例如使用奈西立肽（基于BNP的治疗）对患者进行治疗时；治疗结果可导致血液中BNP
水平升高。在这种情况下，临床医生未必可以通过检测BNP的水平来区分BNP的升高是由药物治疗所致，还是心功能障碍所致。
背景介绍关于NT-proBNP
什么是NT-proBNP?
·B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩无力而增大时，心壁被拉伸时由
心脏释放到血液中的化学物质。
·ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关性。
·一旦从心脏释放到血液中，proBNP就会分割为NT-proBNP和BNP（参见图1）。
·通过检测患者血液中的NT-proBNP浓度水平，临床医生可以对有关心衰的可能性和严重程度方面的重要信息进行收集，甚至可以对无任
何症状的患者进行监测。
·NT-proBNP被美国FDA批准用于力衰的诊断与评估，以及急性冠脉综合症患者的风险评估；3也有证据表明，NT-proBNP在评估心血管事
在较长一段时间内能在血液里保持较高水平。即使肌钙蛋白轻度升高，也可能会显示出心肌损伤，且需要进行临床干预。新的国际指
南推荐，即使在低临界值都具有杰出精确度的高灵敏度肌钙蛋白检测用于发现和诊断心肌梗死（在参考范围的第99百分位值为10%或更
低的总变异系数）。
新的心脏生物标志物的国际指南是什么？
件的风险增加和稳定性冠状动脉疾病患者的死亡率方面具有预后价值。3

nt-probnp

NT proBNP的意思是：N端pro-B型利钠肽（NT proBNP）是心脏功能最重要的生物标志物。

与法国巴黎银行不同1.肽链的长度不同。

NT proBNP的肽链长度为76肽，BNP为32肽。

2.半条命是不同的。

NT proBNP> BNP，NT proBNP在60-120分钟内，BNP在18分钟内。

3.生物活性不同。

NT proBNP没有生物学活性，但是BNP具有生物学活性。

4.稳定性不同。

稳定性为NT proBNP＞BNP。

5.代谢途径未通过。

NT proBNP的清除主要是通过肾脏。

BNP 的清除受肾脏和C型利钠肽受体的影响。

NT proBNP的清除途径更为单一。

6.受年龄影响。

NT proBNP随年龄增加，但BNP没有明显规律性。

扩展数据BNP和NT proBNP都已用作心力衰竭的监测指标，但两者的正常值却大不相同。

不要戴上帽子。

因为NT proBNP的半衰期更长且更稳定，所以现在大多数医院都使用NT proBNP（真正的生物学功能是BNP，而测试是NT proBNP）。

在一些非心血管疾病中，例如急性呼吸窘迫综合征，睡眠呼吸暂停综合征，贫血，败血症，烧伤，中风，肾功能不全和休克，也发现了BNP和NT proBNP的升高。

应根据患者的病情综合评估并结合临床评估。

在慢性心力衰竭的临床应用中，BNP / NT proBNP对排除心力衰竭具有较高的诊断价值。

排除诊断慢性心力衰竭的临界值是BNP <35 ng / L，NT proBNP <125 ng / L，阴性预测值较高。

在此范围内，诊断出心力衰竭的可能性很小。

如果高于上述诊断临界值，则应结合临床诊断进行进一步检查，并应考虑引起BNP / NT proBNP升高的非心力衰竭因素。

NT-BNP

NT-BNP
NT-proBNP是一种利钠、利尿、舒张血管的多肽物质，有促进血管舒张、降低血压和调节水电解平衡的作用，同时还可能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及抗心肌纤维化。

NT-proBNP在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的心血管疾病的诊断价值和准确性已经完全被认可。

目前很多的共识声明和指南文献都推荐将其作为HF诊断检查的主要组成部分。

NT-proBNP 临床应用
一、急性呼吸困难的鉴别诊断
注：体重过重、存在肾功能损害时无需调整诊断和排除截点，除非偶尔有年轻患者存在显著的慢性肾脏疾病或者患者存在严重的肾脏疾病。

二、急性心衰的治疗监测和指导
急性心力衰竭治疗有效者NT-proBNP水平迅速降低。

◆建议心衰患者在住院期间至少测定两次NT-proBNP：入院时和病情稳定后。

◆急性失代偿性HF患者病情好转时NT-proBNP仍升高，则说明其是高风险人群，建议考虑治疗方案是否充足，重新判断心衰的预后。

三、慢性心力衰竭的诊断
慢性心力衰竭的预后
◆ NT-proBNP水平是慢性心力衰竭最强的独立预后因素之一，并适用于不同严重程度的心力衰竭患者。

◆ 对慢性心力衰竭，重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用于每一位患者的预后评价。

四、冠心病的预后
心力衰竭是冠心病发展阶段的终末期。

检测冠心病患者的NT-proBNP水平有助于评估未来发生心力衰竭的风险。

NT-proBNP检测人群及适用科室
|资料来源：2011年《NT-proBNP临床应用中国专家共识》
明德生物N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测试剂（化学发光免疫分析法）。

BNP 与 NT-proBNP

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NT-proBNP
• NT-proBNP还可用于判断急性胸痛相关疾病的预后。 • NT-proBNP 升高的急性冠脉综合征患者早期介入治疗受益非常明显。 • NT-proBNP 是心力衰竭发展或存在左室收缩功能受损的强有力的预测因素。
NT-proBNP
• NT-proBNP还可用于判断急性胸痛相关疾病的预后。 • 利钠肽水平随时间推移明显降低者预后良好。 • NT-proBNP 升高与肺栓塞患者严重不良事件和死亡相关。 • NT-proBNP 可用于可疑急性冠脉综合征患者的危险分层。
NT-proBNP
• 对于所有急性呼吸困难和疑似急性心力衰竭患者，均应测量 BNP 或 NT-proBNP 水平，以区分急性心力衰竭与非心脏原因引起的急性呼吸困难。
• 在紧急情况下，推荐即时检测（POCT）用于疑似心力衰竭患者的排除、诊断、危险分层。
NT-proBNP用于疑似心力衰竭患者的诊断
NT-proBNP与BNP的产生
NT-proBNP与BNP的区别
NT-proBNP
• NT-proBNP 可应用于急性心衰的诊断和鉴别诊断，可按年龄分层纳入或排除心衰诊断。
• 值得注意的是，当以 300ng/L 为临界值，利用 NTproBNP 排除急性心衰时，阴性预测值高达 98～99%，因此，NT-proBNP 是一个可靠的心功能标志物。
。
NT-proBNP
• 解读NT-proBNP升高的临床意义需要注意以下几点：
• 高度怀疑心源性呼吸困难的患者，如 NT-proBNP 升高不显著，结合症状、体征，如颈静脉压力增高、心尖搏动减弱、心音低钝遥远等，需要考虑心包填塞、缩窄性心包炎等。
• NT-proBNP（> 125 ng/L）是判断射血分数保留的心衰的主要指标。

NT-proBNP

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NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用 • PRIDE研究（2005年）进一步证实了上述发现，指出急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平远高于非急性心力衰竭引起的呼吸困难者（4435pg/ml比131pg/ml），NT-proBNP 水平与心力衰竭严重程度相平行，NT-proBNP是急性心力衰竭最强的预测指标。该研究得出用于评价急性心力衰竭的最佳截点，＜300ｍg/Ｌ用于排除诊断，阴性预测值99 ％；＞ 900pg/ml可诊断急性心力衰竭，阳性预测值为79 ％。与健康人群的情况不同，用于急性呼吸困难人群时， NT-proBNP的最适截点不受性别的影响。
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NT-proBNP在急性呼吸困难患者预后判断中的作用
• 对以急性呼吸困难急诊就诊的患者，NT-proBNP的检测有助于判断其近期和远期预后，对心源性和非心源性呼吸困难均有帮助。
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住院期预后
• 国内阜外医院报道，采用奥地利Biomedica公司生产的 ELISA试剂盒和美国BIO-Tek、ELX800型自动酶标仪检测 804名急性失代偿性心力衰竭患者（其中 366例为收缩性心力衰竭）入院时的血浆NT-proBNP浓度，以评价住院期间死亡风险。 • 结果显示，血浆NT-proBNP水平越高，死亡风险越大。血浆NT-proBNP是失代偿心力衰竭患者住院死亡的独立预测因素。
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NT-proBNP在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用
• 西班牙Barcelona研究（2004年）与新西兰的研究结果相同，显示NT-proBNP检测用于诊断急性呼吸困难病因有意义。并提出双截点策略，即NT-proBNP值＜253pg/ml可 “排除”急性心力衰竭（即测值低于此则急性心力衰竭所致呼吸困难的可能性很小），以及NT-proBNP值＞ 973pg/ml可“诊断”急性心力衰竭（即测值高于此则急性心力衰竭所致呼吸困难的可能性很大）。

讲课 NTproBNP的临床意义及应用

© 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardiol 20082008;101[suppl]:49A–55A)
NT-proBNP在急性充血性心衰中的预测价值
N = 87; 1年死亡率 = 32%
NT-proBNP: 中位值: 3000 pg/ml 范围: 134 - 35000 pg/ml
高
低
生理活性稳定性
样品类型
无
常温72小时 4 °C大于6天
有
常温4小时 4 °C 24小时
血清、血浆
血浆
NT-proBNP与BNP具有相似的临床意义，但NT
－proBNP在稳定性、抗干扰能力、以及对早期/轻度心脏功能不全的检测等方面具有明显优势具有更高的检验价值
NT-proBNP是目前管理心衰疾病的最佳生化指标；尤其在心衰的鉴别诊断、危险评级、预后判断和治疗监测上有重大意义
BNP/NT proBNP合成的调控
内源性调控心肌细胞的牵拉是调控BNP/NT proBNP合成、释放的最重要因素。此外，心动过速、肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素和作用于血管的多肽（内皮素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ）都可以成为独立于血液动力学效应外的因素参与BNP/NT proBNP合成的调控
外源性调控主要是药物治疗对BNP/NT proBNP浓度的影响。在对处于心衰失代偿期的病人进行排钠利尿的治疗时，BNP/NT proBNP浓度在血压下降的同时也急剧下降。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β 受体阻断剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等药物的使用也会导致BNP/NT proBNP浓度下降
Januzzi et al. Am J Cardiol 2005

nt-probnp

nt-probnp血清标志物检测是临床心力衰竭早期诊断和预后判断的重要方法之一。

其中，国内外的心钠素（ECS / ACC / AHA / HFSA / CSC）包括心钠素（一种神经内分泌系统激活标志物），包括脑钠素（BNP）和氨基末端脑钠素（NT-proBNP）。

建议首选用于心力衰竭的血清标志物[3-5]。

建议使用利钠肽来识别心力衰竭的高危人群，并进行综合管理和预防。

与BNP相比，NT-proBNP具有更长的半衰期和更好的稳定性。

因此，NT-proBNP对早期或轻度心力衰竭的检测更加敏感，血液样本被送往实验室的时间更充足，这更适合临床应用。

心力衰竭的排除/诊断标准根据最新的ESC指南，NT-proBNP国际专家共识[6]和NT-proBNP评估急性充血性心力衰竭多中心国际荟萃分析（ICON研究）[7]，NT-proBNP用于诊断急性充血性心力衰竭。

排除急性心力衰竭的临界点是300 pg / mL（NPV = 98％），比临床诊断更准确；该指南还建议将125 pg / mL作为排除慢性心力衰竭的阴性临界点，但不适合作为慢性心力衰竭的诊断标准，即高于临界点并不一定表示慢性心脏衰竭。

此外，使用按年龄分层的诊断临界点可以提高总体阳性预测值，而不会影响总体敏感性和特异性，这可以作为我国目前使用的参考。

心力衰竭患者的早期发现正常的心脏检查项目（体格检查，胸片，心电图等）是正常的，不能排除心力衰竭的可能性。

例如，滨川等人的一项研究。

[12]显示11％（43例）的门诊患者未检测到心力衰竭。

在老年患者中，NT-proBNP水平超过400pg / mL。

超声心动图检查其中39例，发现舒张性心力衰竭27例，其他心脏病7例。

作为评估心功能和心力衰竭的血清学“黄金标准”，NT-proBNP用于老年人和高危人群的体格检查筛查，心力衰竭的早期发现和早期干预，从而减少死亡在这部分人口中，Rate具有重要价值。

心力衰竭患者的风险分类此外，NT-proBNP水平可用于心力衰竭的风险分层。