心脏电复律和除颤

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心脏电复律与除颤资料

操作方法与技术要求
除颤器电极板位置 1 前尖位
一块电极板放在锁骨下胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
2 前后位
一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。
心脏电复律装置一般由4 部分组成
同步触发显示心电示波器
指示能量输出
电极板
除颤仪工作原理框图
电复律/除颤器的类型
1.单向除颤器与双向除颤器 2.胸内除颤器与胸外除颤器 3.交流电除颤器与直流电除颤器 4.同步除颤器与非同步除颤器
电除颤（复律）能量选择
同步：50-200J
非同步：200-360J（单相波） 150-200J（双相波）
3 尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人
背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者
操作方法与技术要求
电复律治疗操作
1、患者平卧硬板床，去除假牙、脱去上衣。建立静脉通道，测量血压，记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联。 2、心律复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择R波振幅高大的导联，选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确，转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以4层湿生理盐水纱布。 3、患者面罩吸氧，静脉缓慢推注地西泮或氯胺酮等，使患者进入朦胧或嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失。 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为150-300J，心房扑动患者为2550J，室上性心动过速为50-150J，室性心动过速100-200J。

心脏电复律与除颤-医学精品

5
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上位于T波顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要小得多。
为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
10
除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生存率为60%。
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三、电复律与电除颤的种类
1、交流与直流电除颤
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms），可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤。
9
• 转复成功率
室性心动过速和心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 80%。
成功的条件:
足够大的电能; 良好的窦房结功能。折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性与奎尼丁转复慢性房颤相比:
Lown et al. 500例慢性房颤电复率,无一例死亡。奎尼丁转复慢性房颤, 中毒率 30%, 死亡率 1~2%。
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4、经食管内低能量电复律适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗，故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设脉电极导管心脏内电复律通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺激和电复律之用。 6、植入式心脏复律除颤器即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤三种功能。

电复律与电除颤培训课件

2023-11-08CATALOGUE 目录•电复律与电除颤概述•电复律技术培训•电除颤技术培训•临床应用与注意事项•电复律与电除颤培训考核方案01电复律与电除颤概述电复律是一种利用电能来中止心律失常的方法，通过外部的电能来刺激心脏，使其重新恢复正常的窦性心律。

电复律的原理是通过一定的电流刺激心脏，使心脏的传导系统产生电生理反应，从而恢复正常的窦性心律。

电除颤是一种利用高能量的电能来中止室颤的方法，通过外部的电能来刺激心脏，使其恢复正常的窦性心律。

电除颤的原理是通过高能量的电流刺激心脏，使心脏的肌肉细胞重新恢复正常的电生理状态，从而恢复正常的窦性心律。

电复律与电除颤的关系电复律通常用于治疗室上性和室性心动过速等心律失常，而电除颤则主要用于治疗室颤。

在紧急情况下，电除颤可以作为首选治疗方法，因为室颤是一种危及生命的心律失常，需要尽快中止。

需要注意的是，电复律和电除颤都需要在医生的指导下进行，并且需要合适的设备和技术支持。

在非紧急情况下，可以根据患者的具体情况选择电复律或电除颤。

电复律和电除颤都是治疗心律失常的方法，但是两者在应用场合、电能剂量和使用方式等方面存在差异。

02电复律技术培训总结词明确电复律的适应症和禁忌症是应用电复律技术的关键。

详细描述电复律适应症包括各种原因引起的室颤、室速、严重心动过缓、心脏骤停等紧急情况，而禁忌症则包括房室传导阻滞、严重心力衰竭、电解质紊乱等情况。

电复律适应症与禁忌症掌握电复律操作流程，确保在紧急情况下能够迅速、准确地应用电复律技术。

详细描述电复律操作流程包括准备除颤仪、患者准备、选择能量、充电、放置电极、放电等步骤，同时需要注意患者体位、电极放置位置、能量选择等方面的细节。

总结词电复律操作流程VS电复律并发症及处理方法总结词了解电复律可能引起的并发症及处理方法是应用电复律技术的重要环节。

详细描述电复律并发症包括心律失常、心肌损伤、血栓形成等，处理方法包括药物治疗、心肺复苏等，同时需要注意观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。

心脏电复律与电除颤

4
电复律的频率较低，电除颤的频率较高
5
电复律主要用于治疗快速性心律失常，电除颤主要用于治疗缓慢性心律失常
电复律与电除颤的适应症
01
心室颤动（VF）：电除颤是治疗 02
无脉性室性心动过速（VT）：电
VF的首选方法。
除颤是治疗无脉性VT的首选方法。
03
心室扑动（VT）：电除颤是治疗 04
心房颤动（AF）：电复律是治疗
体内除颤器：适用于植入式除颤器的患者
设备操作方法
打开设备电源，检查设备是否正常工作
将电极板放置在患者胸部，确保电极板与皮肤紧密接触
连接心电图监测设备，确保实时监测患者心电图
按下电复律或电除颤按钮，进行电击操作
选择适当的电复律或电除颤模式，根据患者情况调整参数
操作完成后，关闭设备电源，整理设备及周围环境
心脏电复律与电除颤的发展趋势
新技术研发
非接触式电复律技术：通过磁场或超声波进行电复律，减少对患者的创伤
智能电复律系统：利用人工智能技术，实现自动诊断和治疗
便携式电复律设备：方便携带，适用于家庭和户外场景
电复律与电除颤一体化设备：整合两种技术，提高治疗效果和效率
设备智能化
智能化设备可以自动检测心脏异常情况， 0 1 并自动进行电复律或电除颤
心脏骤停：电除颤是治疗心脏骤停的主要方法之一，可以提高生存率。
心房颤动：电除颤可用于治疗心房颤动，特别是伴有快速心室率的情况。
心律失常：电复律和电除颤可用于治疗各种类型的心律失常，如室性心动过速、房性心动过速等。
操作流程
评估患者情况：判断是否需要进行心脏电复律或电除颤

电除颤与电复律

非同步电复律 : 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量，！除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常能量和电流过高会导致心肌损害
四、为什么要早期电除颤
心血管急救 ECC 系统可用“生存链”概括, 包括四个环节：
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 1 心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
“潜伏”室颤
对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相
器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
除颤效评价
电击后5秒钟心电图显示： 1、心搏停止 2、非室颤无电活动 3、成功除颤后,心脏停止跳动的时间一
般为5秒钟,临床比较易于监测，
电除颤的注意事项
1、保证操作中的安全 ,拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位； 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 9、尽量避免高氧环境； 10、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸
可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方

除颤仪的使用-电复律、电除颤

电除颤适用于：①心室颤动；②心室扑动；③ 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无脉型室性心动过速同义）
电复律和电除颤的区别
电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。
单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤（电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐
治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪）；“共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型）为120 J；后续电击如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平。）
颤电击”按钮，进行除颤。
7、移开电极板。
电除颤操作流程
（四)观察观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止
心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、血压；电极板接触部位的皮肤情况 (五）整理 1、操作完毕，关机。 2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。 3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录
电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。
电复律与电除颤区别
放电方式不同：复律通过病人心电图R 波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。

电除颤和电复律机制

血液循环终止3～4min即可导致不可逆的脑损伤，若循环终止时间越长，脑完全复苏成功的机会越小； ③以往复苏步骤为ABCD,即A：Airway（打开气道），B：Breathing(人工呼吸)，C：Circulation （维持循环），D：Defibrillation（心脏除颤），目前这些步骤的顺序已转变为DABC，说明尽快的有效除颤是成功复苏的关键。

对于急骤发作的室扑和室颤,尤其是反复发作者,建立静脉途径再推注药物并观察,显然可能延误时间. 为克服这一问题目前已研制出自动化学除颤装置(7), 该装置有心内电极,可以监测心律及自动诊断,室颤发生后,立即触发植入体内的药物泵,及时地推注一定量的除颤药物,达到化学除颤的目的。高能量的脉冲电流使心肌在瞬间同时除极以达到去除室颤，恢复窦律的目的，电除颤是最为可靠有效的室颤治疗方法。

（二）心房颤动（AF）： 1.符合下列条件可选择电复律： 1）AF病史<1年，既往窦性心律不低于60次/分；（AF持续发作超过48小时左心耳会存在血栓）；2） AF后心衰或心绞痛恶化和不易控制者；3）AF伴心室率较快，且药物控制不佳者；4）原发性疾病控制（甲亢）5）风湿性心脏瓣膜病置换术后3月-6 月，先心病术后2月-3月；6）预激综合征伴AF时首选电复律。

三：心室颤动的除颤治疗：分秒必争使室颤抢救成功的关键，应当认识到：① 室颤时有效循环已经中断，室颤可能因此形成恶性循环而使室颤的转复更为困难。资料表明，室颤多持续1min,除颤的成功率下降10％；②循环中断时的缺血、缺氧最易损害中枢神经系统，资料表明，有1/3的病人恢复自主循环后未能脑复苏而死亡，有1/3长期存活者遗留运动、意识障碍，生活不能自理。

非同步直流电除颤和同步直流电复律

非同步直流电除颤和同步直流电复律心脏是人体的重要器官，除颤和复律是心脏疾病患者必须面对的突发情况。

除颤和复律是两种常见的方法，其中非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种极为重要的方法。

本文将介绍这两种方法的原理、适用范围、注意事项等内容，以帮助广大读者更好地理解和应对心脏疾病。

一、非同步直流电除颤非同步直流电除颤是一种在心跳停止的情况下通过往心脏发送电能来恢复正常心律的方法。

其原理是利用外部直流电能，释放足够的能量，使心肌重置至常规心律，打断心跳停止的现象，实现心脏再次跳动，从而恢复心脏运作、保护生命。

非同步直流电除颤适用范围较广，包括心室颤动、心室纤维性颤动等，是心脏病患者急救的重要方法之一。

但需要注意的是，除颤时应该仔细判断患者的状态，明确疾病类型，同时也要注意保护周围人员的安全。

非同步直流电除颤的注意事项也比较多。

首先，除颤前需要先确认是否有相关安全措施，例如确保患者和医护人员身体不接触金属物品；其次，应确保除颤设备功率足够，释放的电流能够达到标准。

最后，在除颤过程中需要密切观察患者的反应，及时了解疗效。

二、同步直流电复律同步直流电复律是一种较为常见的治疗方法，适用于某些心脏疾病患者发生心电活动紊乱的情况。

同步直流电复律与非同步直流电除颤有所不同。

同步直流电复律的原理是在患者的正确诊断与治疗的情况下，释放一定的能量，通过外部脚踏开关使定时发放电脉冲发放到心脏，以恢复正常的心律。

同步直流电复律的适用范围相对较窄，一般仅适用于心房颤动或心房扑动等特定类型的心脏疾病患者，需要医生根据患者病情具体确定。

同步直流电复律需要注意的事项也较多。

首先，治疗前需了解患者的基本病史和心电图等情况；其次，医护人员需要对患者进行观察和指导，及时记录治疗过程、联络家属等等。

综上所述，非同步直流电除颤和同步直流电复律是两种对心脏疾病患者十分重要的治疗方法，虽然具有不同的原理和适用范围，但在实践中都需要医护人员的专业技能和敏锐观察力，以保障患者的治疗效果和安全。

心脏除颤、起搏与复律

心脏除颤、起搏与复律
心脏除颤是通过给心脏施加电击来恢复正常的心律，起搏器则是一种植入式设备，用于控制心脏的跳动频率，而心脏复律则是通过药物或其他技术手段恢复正常的心律。
心脏除颤的原理和定义
心脏除颤是一种急救技术，通过给心脏施加电击来终止心脏停跳或快速不规则心律。
心脏起搏器的功能和应用
1 控制心跳频率
2 提供紧急备用心脏
起搏器可以监测心脏的跳动频率，并在需要时通过电脉冲来控制心脏的跳动。
起搏器可以在心脏停跳或心律不齐时提供紧急备用心脏功能。
3 改善生活质量
起搏器可以帮助心脏病患者恢复正常的心律，提高其生活质量。
心脏复律的方法和技术
药物治疗
通过使用抗心律失常药物来恢复正常的心律。
电击复律
心脏起搏器
一种植入式设备，可以通过电脉冲来控制心跳频率。Fra bibliotek心脏复律器
一种医疗设备，可以通过电击将心脏从快速不规则的心律转换为正常的心律。
心脏除颤、起搏和复律的风险和注意事项
1 电击风险
心脏除颤和复律过程中可能存在电击风险，需要专业医生操作。
2 感染风险
植入式起搏器和复律器可能会导致感染，需定期检查和保持清洁。
3 适应症和禁忌症
心脏除颤、起搏和复律具有特定的适应症和禁忌症，需根据患者情况进行评估。
心脏除颤、起搏和复律在临床实践中的案例和研究
1
案例一
一名年轻男性因心脏骤停，经过紧急心脏除颤后成功恢复了正常的心律。
2
案例二
一项研究发现，在心脏起搏器的支持下，心脏病患者的生活质量和预后明显改善。
3
案例三
一项临床试验表明，心脏复律器在治疗心房颤动方面具有显著的疗效。

心脏电击除颤及除颤仪的使用

适应症
2. 威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。
适应症
3. 慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。
禁忌症
1.缓慢心律失常，包括病窦； 2.洋地黄过量引起的心律失常（室颤除外）； 3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
在心室颤动时的电复律治疗称为电击除颤。
适应症
1.凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 PSVT常规治疗无效而伴有明显血流动力学障碍或预激综合征并发PSVT用药困难者。
1.一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。
电极板安放
2.另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
并发症及其处理
（二）低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。
并发症及其处理
急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救
并发症及其处理

心脏电复律和电除颤知识点总结护理课件

03
患者准备
确保患者已处于安全的位置，如仰卧位，并已除去金属物品。如有必要，
应给予患者麻醉剂或镇静剂。
操作过程
电复律操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，根据情况选择同步或非同步电复律。在放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
电除颤操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，选择适当的能量水平进行除颤。同样，在放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
02
心脏电复律和电除颤的操作流程
操作前准备
01 02
了解适应症和禁忌症
在实施电复律和电除颤之前，必须了解患者的适应症和禁忌症。适应症包括快速型室性心律失常如室颤、室扑等，而禁忌症则包括缓慢型心律失常或心脏停搏等。
设备准备
确保除颤仪处于良好状态，并配备适当的电极板。同时，确保已准备好复苏所需的设备，如呼吸器、氧气等。
THANKS
感谢观看
失败案例教训总结
失败案例一
患者因缓慢型室性心律失常接受电复律，但操作过程中出现心脏停搏，最终抢救无效死亡。教训：对于缓慢型心律失常，电复律并不适用，应优先考虑药物治疗。
失败案例二
患者因室颤导致心脏骤停，电除颤两次后仍未能恢复心律，最终死亡。教训：对于室颤患者，应在第一时间进行心肺复苏，并尽早使用除颤器。
新型除颤器随着科技的发展，新型除颤器不断涌现，具有更小的体积、更轻的重量和更高的能量输出，为紧急救治提供了更好的设备支持。
远程电复律技术通过远程控制技术，医生可以在远离现场的情况下对病人进行电复律或电除颤，提高了救治效率和安全性。
自动体外除颤器（AED） AED是一种自动识别和除颤的设备，通过语音提示和图形界面指导非专业人士进行操作，大大降低了救治门槛。

电复律除颤

电复律类型心律失常类型房颤单相波能量（焦耳） 200 50-100 100 360 360 双向波能量（焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑阵发性室上速单型性室速多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
现在新出的除颤仪，基本上都是双相波的，就更不用分正负极。相较而言，除颤电极板的位置更为重要，要保证电流可以正好通过心脏，达到理想的除颤效果，同时减少电流对其他部位的损伤。除颤仪出厂时都标记了左右的，说明书也有相关说明，建议按厂家标明的去操作。根据选择放置位置的不同， APEX（阴极电板）放在左前胸或心尖部， STERNUM（阳极电板）放在右胸或后背。
何为“同步” “非同步”

心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能引起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效不应期；-60mV～-80mV间为相对不应期（强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短暂的易惹期（易损期），细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律紊乱。
人体放电，也可在除颤前后作为
记录电极而监测病人的心电图变化。
除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电” 按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）；②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。
自动体外除颤仪（AED）
双相波除颤仪
单相波除颤仪
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：

心脏电复律与电除颤

心脏电复律与电除颤
三二〇一医院急诊科徐飞
概念
• 心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律的方法。
区别
电复律：以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以
是否同步
终止某些异位心律失适应证
常。
电除颤：紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或扑动。
判断 • 需要个人去选择能
量 • 需要个人去充电 • 需要个人去放电
• 能不能让除颤更简单？
自动除颤器
手动除颤器
自动除颤器
自动体外除颤器
• 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator， AED）
• 可以自行选择全自动或半自动
AED使用流程
有语音提示
AED
• 穿戴式除颤器（WCD）
ICD
• ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（Implantable Cardiac Defibrillator）
ICD作用模式
• ICD可以自动识别心律失常类型：分层治疗 • 发生室速时，首先启动抗心动过速起搏（ATP）
治疗 • 无效或检测到室颤时，再行除颤治疗 • 转复后心动过缓时，可起搏治疗
骨正中线 • 电极与皮肤间不能留气泡
3. AED除颤
• 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析” • 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病
人，按下除颤键”
复律与除颤
• 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到最小。
• 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。 • 因此电除颤是随机事件。 • 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极

电复律和电除颤

电复律电极板放置
同步电复律程序
• 1.准备抢救设备：如吸引器、气管插管及各种急救 • • •
药品。 2.平卧绝缘硬板床，开通静脉通道，心电监护，吸氧。 3.除非危急，复律当天禁食、排空大小便。 4.检查同步装置可靠性。通过心电示波器，选择R 波振幅高的导联试行空击数次，观察亮点是否落在 R波的降支，以策安全。 5.安定0.3-0.5mg/kg,缓慢静注，麻醉深度以病人睫毛反射消失为准。 6.涂电糊，选择功率，放置电极板，准备电击。
• 电除颤：非同步电复律，全部心肌同时除极
，用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时的转复治疗，如室扑、室颤、无脉性室速。
电复律的适应症
• 一、室速
• 患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能
很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即采用同步电复律，不要因反复选用药物处理而延误抢救。
病修补术后2～3个月以上仍有心房颤动者。
电复律的适应症
• 下列情况的房颤不适于或需延期电转复：
• ① 病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风
湿活动，严重电解质紊乱和酸碱不平衡；
• ② 心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征
或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；
• ③ 洋地黄中毒引起的房颤； • ④ 不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕
• 心室颤动200～ 360J
电复律的适应症
• 三、心房颤动
• 近期发生的室率较快的心房颤动转复成功后，血流
动力学得以改善，患者临床症状减轻、心悸感消失、运动耐量提高、生活质量改善。由于心房颤动的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在选择电转复时应多方面权衡。
• 心房颤动100 ～ 150J

除颤术(心脏电复律)

除颤术心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。

根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。

启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，为同步电复律。

不启用同步触发装置，可在任何时间放电，主要用于转复心室颤动，为非同步电复律，亦称除颤（defibrilation）。

除颤是利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高自律性的窦房结发放冲动，恢复窦性心律。

根据电极板放置的位置，除颤还可分为体外和体内两种方式，后者常用于急症开胸抢救者。

本节主要阐述人工体外除颤。

由于直流电的电压、电能、电脉冲宽度可控制在一定范围，比较安全，自1961年Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速以来，一直广泛应用直流电进行电除颤。

【适应证】除颤的适应证主要是心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速者。

【操作方法】1.物品准备除颤仪，导电糊一支或4～6层生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧、急救药品等抢救物品。

2.患者准备除颤仪未到前对患者进行高质量CPR，除颤仪到后确保患者去枕平卧于坚硬平面上，检查并除去身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部；了解患者有无安装起搏器；如果汗液多，用纱布擦净胸壁汗液。

3.操作步骤（1）评估：①确定心电情况：监测、分析患者心律，确认心室颤动或无脉性室性心动过速，需要电除颤。

②呼救，记录抢救开始时间。

（2）开机：连接电源，开机，将旋钮调至"ON"位置，机器设置默认"非同步"状态。

（3）选择能量（select energy）：根据不同除颤仪选择合适的能量，单相波除颤仪为360J，双相波除颤仪为120～200J，或根据厂家推荐；如不清楚厂家推荐，选择可调的最高功率。

儿童每公斤体重2J，第二次可增加至每公斤体重4J。

电除颤

心脏电除颤心脏电复律和电除颤，是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。

一、原理在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都采用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。

如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速仍可被长期预防。

二、电复律（电除颤）的适应证心脏电复律对终止折返性心动过速特别有效。

原则上，任何形式的心动过速，只要导致低血压、充盈性心力衰竭或心绞痛，而内科治疗又不能迅速奏效时，均应电击终止。

转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。

心室颤动和心室扑动一旦出现心室颤动或心室扑动，通常即可引起显著的血流动力学障碍，应立即使用非同步电击复律，而且应越早越好,因为除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低且室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注利多卡因或胺碘酮等药物；若电击前室颤波很细小，可以静脉注射肾上腺素，使颤动波变大，以提高转复的成功率。

室性心动过速室性心动过速经药物治疗无效或伴有严重血液动力学障碍及频发阿斯综合征应紧急行同步直流电电击复律；但是对于无法识别R波的快速室性心动过速，有时只能进行非同步电击复律治疗。

心房颤动心房颤动是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常。

电复律即刻成功率在70%~96%。

由于心房颤动的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在电复律的选择上应多方权衡。

心房颤动行电复律治疗应遵循下述原则：有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。

心脏除颤、复律、起搏

心脏除颤、复律、起搏
心脏除颤、复律、起搏是在心脏疾病和紧急情况下使用的三种治疗方法，通过通过电击和电刺激来恢复正常的心律。
心脏除颤的原理和过程
心脏除颤是一种紧急治疗方法，通过电击来恢复心脏的正常跳动。电击通过心脏间的电极传递，重置心脏节律。
心脏除颤的过程包括准备设备，清理皮肤，粘贴电极，设定合适的电流和频率，并在适当的时机给予电击。
心律失常药物
用于心脏复律的药物，可以通过口服或注射给予患者。
起搏器
用于治疗心脏传导系统障碍，通过电刺激来恢复正常的心跳节律。
应急情况下的心脏除颤、复律、起搏步骤
1
检查响应与呼吸
确保患者无反应，没有呼吸或只有不规
呼叫急救人员
2
则的呼吸。
拨打紧急电话，让专业人员到场协助。
3
准备设备
确认设备齐全，如除颤器、复律药物和
按指示执行4起来自器。根据急救人员的指示进行心脏除颤、复律或起搏操作。
心脏除颤、复律、起搏的风险和注意事项
1 电击损伤
心脏除颤和复律可能会对患者的皮肤和心肌造成损伤。
2 过度干预
不适当的心脏除颤、复律和起搏操作可能会引发其他并发症。
3 适应症限制
心脏除颤、复律和起搏不适用于所有心脏疾病患者，需根据具体情况判断。
心脏起搏的原理和应用
心脏起搏是一种治疗心脏传导系统障碍的方法，通过电刺激来引发心脏收缩。心脏起搏的原理是通过电极发送电信号，刺激心脏肌肉收缩，从而恢复正常的心跳节律。心脏起搏的应用包括临时起搏，如外部心脏起搏器，和永久起搏，如植入式心脏起搏器。
心脏除颤、复律、起搏设备的介绍
除颤器
可用于紧急情况下的心脏除颤，发送电流以恢复正常的心律。

电除颤和电复律

电复律后并发症：
• 常见并发症：局部红癍、疼痛等
• 严重并发症：体循环和肺循环栓塞（1~2%）下列情况应认为有栓塞的高度危险：房颤持续7 天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。
电复律后并发症：
• 严重并发症：心律失常，通常持续时间很短，大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有症状的心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。
• 首次电除颤无效时，可静脉注入利多卡因50～100mg/kg或溴苄胺 5～10mg/kg，以降低除颤阈，提高再次电除颤的成功率。
• 若心室颤动为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。
⑵同步电复律的使用方法：
• １.电复律前先用洋地黄控制心率（直止复律前 1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。
• 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
电除颤适应症：
• 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波增宽不能与T 波区别者；
• 2、心室扑动； • 3、心室颤动。
电复律禁忌症：
• 电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者
• 手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。
• 前尖位：一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。