延长的外侧入路治疗跟骨关节内骨折

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跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折

跟骨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折发表时间：2013-12-31T11:06:05.607Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：丁玉来谢健张永[导读] 一般可在入院后急诊手术，如果局部肿胀明显，可延期到肿胀基本消退后手术。

丁玉来谢健张永（江苏宿迁泗阳仁慈医院骨科 223700）【摘要】目的评价应用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折的效果。

方法应用跟骨钢板经跟骨外侧入路，对32例跟骨关节内骨折患者进行内固定治疗。

结果本组32例骨折术后功能恢复，优23例，良6例，可3例，优良率90.6％。

结论应用跟骨钢板经跟骨外侧入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折，取得了较好的临床效果。

【关键词】跟骨骨折外侧入路内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0268-01 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占跗骨骨折的60％，占全身骨折的2％。

跟骨骨折多波及跟距、跟骰关节面，如治疗不当，常遗留严重的并发症。

随着影像技术的发展及对跟骨骨折解剖结构的了解，越来越多的学者对根骨骨折主张行切开复位内固定治疗。

我院自2010年01月至2012年12月，对32例跟骨关节内骨折应用跟骨钢板经跟骨外侧入路切开复位内固定治疗，疗效满意，现总结报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组32例，男29例，女3例，年龄22～65岁，平均42岁。

受伤情况：坠落伤27例，车祸伤2例，砸伤3例，均为闭合性骨折，所有患者术前均行跟骨轴位、侧位X线片以及CT扫描检查。

按Sanders分型[1]，Ⅱ型7例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，均为关节内骨折。

急诊手术21例，余为择期手术。

1.2 手术方法一般可在入院后急诊手术，如果局部肿胀明显，可延期到肿胀基本消退后手术。

腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，手术采用跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁由下而上剥离，用克氏针分别固定在外踝、距骨及骰骨上，充分显露跟骨外侧壁、跟距、跟骰关节，在跟骨结节处穿入一根粗克氏针向下牵引，恢复跟骨的高度，常需将外侧壁骨块撬起，直视下了解距下关节面骨折移位的程度，进行撬拨复位。

跟骨钢板治疗有移位的跟骨关节内骨折

节面即在此处沉人跟骨体里面。中关节
面跟骨骨折的治疗［］与关节损伤杂Ｊ．骨
志，０４１（１：７ — ８．２０，９１）７９７０
１．治疗结果：访情况：组２３随本８例．随面在载距突之上．由于载距突骨质坚硬．访最短６个月，最长５个月．均１．周围有强大的韧带固定，即使是非常严１平６５
２．关于植骨：骨对塌陷的关节面有６植
（辑：编李
谷）
浙江创伤外科２１００年ｌ第１Ｏ月５卷第５期
ＺＪＪＴａｍａｉ，ｃｂｒ２１Ｖ１５，．ＨｒｕｔＯｔｅ００，ｏ．Ｎｏｃｏ１５
・９５７・
・
诊治分析・
跟骨钢板治疗有移位的跟骨关节内骨折
冯旭东何晓剑张庆天张早青陈于东
４梅炯，光荣，辉，．骨载距突的解剖俞朱等跟
特点及Ｉ意义［］国临床解剖学杂临床Ｊ．中
志，０２１９１．２０，：－１
个月。疗效评定方法：床功能评定采用重的跟骨粉碎性骨折它几乎都不移位 Ⅲ。临
１．治疗方法：者侧卧位，侧向上。地固定跟骨和良好的塑形。同时钛板的各层组织分离，格选择手术指征，术２患患严手选用改良跟骨外侧Ｌ型切口。自外踝尖组织相容性好，下刺激少，利于伤口入路，确的复位及无创、菌原则，皮有准无早向上５０ｍ处．于腓骨和跟腱之间向下的愈合和早期的功能训练。．ｃ平行跟腱走行。至外踝尖下１～．ｍ２４手术时机的选择：般在伤后７１．２０．５ｃ一～４期踝关节功能锻炼等。笔者认为．对有移位的跟骨关节内

跟骨关节内骨折手术治疗临床分析

困难，容易产生后遗症，预后较差。尽管跟骨关节内骨折的治疗方法还存在争议，而目前采用内固定然治疗已达成共识Ｊ自２０。０３年４月至２１０１年４月，我科对３０例跟骨关节内骨折患者采用钢板内固定治疗，效满意，疗现报告如下。
（ｅａｍｅｔｆｕｇｒ，ｈｎｏｇＰｌｅＨｏｐａ，ｉｎＤｐｒｎｒｙＳａｄｎｏｉｓｉｌＪａｔｏＳｅｃｔｎ
Ａｓｒｃ：ｊｃｖＴｘｌｒｔｌｉａｅｉｃｆｐｒｉｅｔｅｔｏｔ —ｒｃｌａｔｒ．ＭｅｈｄＴｔｌ３ａｅｔｂｔｔＯｂｅｔｅｏｅｐｏｅｈｃｉｃｆｃｙｏｅｔｅｔａｍｎｆｒｎａａｔｕｒｒｃｅａｉｅｎｌａｏａｖｒｉｒｉａｆｕｔｏｓｏａｙ０ｐｔｎｓｌｉ
跟骨骨折是常见足部骨折，占所有骨折的１～％
２，中约７％为关节内骨折，节内移位骨折治疗％其５关
直接切至骨面，骨膜下推开软组织，忌游离皮瓣。显露距下、跟骰关节，向下方牵引跟骨结节，向中央挤压跟骨，恢复跟骨体的宽度和长度及高度。掀开外侧壁骨折块，显露后关节面，骨用
－
５８・３
局解手术学杂志２１０第２１年０卷
第期
ＪＥＮＴＯＥＵＧ，０，ｏ２，ｏ５ＧＡＡＰＲＳＲ２１Ｖ１０Ｎ．Ｒ１．

两种手术方法治疗跟骨关节内骨折的临床比较

5中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地跟骨骨折约占跗骨骨折的60%,其中跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的70%。

跟骨关节内骨折是一种难以处理的骨折,极具挑战性。

既往国内一般采用手法复位、闭合斯氏针撬拨复位石膏外固定等方法,但是跟骨骨折的软组织修复和感染问题较其他部位的骨折突出,术后易发生感染、皮肤坏死、切口裂开,近年来切开复位内固定治疗跟骨骨折越来越多。

自2005年2月至2007年3月,我们采用稍作改良的切开复位内跟骨钛钢板治疗关节内跟骨骨折36例,取得良好的临床疗效。

为总结经验,现作回顾性分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年2月至2008年3月我院共收治72例关节内跟骨骨折患者,其中男62例,女10例,年龄19～68岁;平均34.5岁;损伤原因:52例为高处坠跌伤,8例为车祸伤,12例为复合伤;其中8例合并胸腰椎骨折,4例合并对侧股骨骨折;根据Sande r s 分型:I 型2例,Ⅱ12例,Ⅲ型50例,Ⅳ型8例。

伤后至就诊时间1h ～7d(外院转来),平均4.2h 。

把上述72例患者随机平分为两组,治疗组与对照组,两组之间的一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法治疗组36例患者采用手法复位手术治疗:肿胀较轻者复位在12h 内进行;肿胀严重者待水肿明显消退后,再作手法复位。

复位时患者仰卧位,屈髋屈膝放松跟腱,术者牵引足向后下方牵引后跟部,助手牵引前足作对抗牵引,术者在牵引时用双手掌摇晃后跟部,使跟骨后关节面的嵌插解脱,以矫正跟骨长度。

再用双手掌内外夹挤跟骨,内侧重点夹挤跟骨载距突部位,外侧重点夹挤外踩下方跟骨骨性突出部的外侧壁,并轻度内翻,矫正跟骨的宽度,恢复跟骨的轴位角。

随后缓慢屈伸踝关节及内、外翻后足,利用跟骨周围关节囊韧带,在动态中使跟距关节面磨塑光滑。

切开复位内固定治疗跟骨骨折

切开复位内固定治疗跟骨骨折目的：探讨跟骨锁定板（locking plate，LCP）治疗跟骨关节内骨折手术时机、手术方法和临床效果。

方法：采用扩大“L”形外侧入路，切开复位LCP内固定治疗跟骨关节内骨折，患者31例，男30例（单侧29例，双侧1例），女1例，供32足，年龄18～50岁，平均32岁，骨折采用Sanders分型，32足均为闭合骨折。

结果：26例获得随访，随访时间6～24个月，5例失访。

术前B？hler角<10°，术后20°～40°;Gissane角<100°，术后120°～145°;切口25足甲级愈合，1足乙级愈合。

术后无撞击，无神经血管损伤等并发症，无骨折移位及内固定失败等情况。

按照Maryland足部评分评估，术后功能评价，优13 良12 中2 差0，优良率92.6%。

结论：选择合适的手术时机，精细的术中操作，应用LCP治疗跟骨关节内骨折可获得满意的临床效果，利于患者功能恢复。

标签：跟骨骨折;锁定板;骨折固定术Abstract：Objective To evaluate the time，method and the clinical outcome of operative management of displaced intra-articular fractures of the calcaneus with calcaneal locking plate（LCP）.Methods Thirty-two fractures in 31 patients（30 male including 1 bilateral ，1 female）were treated with open reduction and internal fixation（ORIF）of intra-articular calcaneal fractures using LCP through an extended L-shaped lateral approach.The average age of thirty-one patients was 32 years（range，18 to 50 years）.All fractures were close injuries，and Sanders classification was determined. Result Twenty-seven of these fractures in 26 patients were followed up.All fractures had greater than three months follow-up ，（range 6 to 12），and these have been followed to fracture healing.The Bohler angle was recovered from less 10°preoperative to 20°～40°postoperative and the Gissane angle was recovered from less 100°to 120°～145°. No patient sustained lateral impingement syndrome or soft tissue complications. With postoperative plain radiographs，the reduction of fractures was maintened，and all of internal fixation were success. According to Maryland et al foot score execellent/good 92.6%，fair 7.4%. Conclusion The application the LCP through extend lateral approach is proved to be an effective treatment for displaced intra-articular calcaneal fracture by grasping correct opportunity of operation and perfect operative technique，offering the combination of good reduction and early rehabilitation.Keywords：Calcaneal fracture ; Fracture fixation ; Locking plate跟骨骨折大多是由于数高处坠落伤形成跟距轴向爆力所致，多发生在青壮年。

跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?

"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。

一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。

从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。

本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。

在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。

所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。

在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。

骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。

在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。

医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。

患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。

在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。

如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。

如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。

该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。

三种不同方法治疗跟骨关节内骨折的疗效对比

为稳定的克氏针框架结构。根据骨折塌陷的程度进行缺损
２１三组治疗效果对比（．见表１）
Ａ组和Ｂ组疗效均优于Ｃ组，且优秀率差异具有统计
学意义（０Ｏ）Ｐ＜．１。而Ａ、Ｂ两组之间优秀率无明显差异
（００）Ｐ＞．５。
２２三组患者术后满意度比较（．见表２）结果表明Ａ组的满意度最高，其次是Ｂ组，ｃ组。并且Ａ组、Ｂ组满意率明显高于ｃ组，差异具有统计学意义
医疗论坛
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中国民族民间医药
Ｃｉｅｅｊｕｌｏｔｎｍｄｃｎｎｔｎｐａｍｃｈｎｓｏｍａｆｅｏｅｉｉｅａｄｅｏｈｒａｙｈｈ・５・９
三种不同方法治疗跟骨关节内骨折的疗效对比
险相对减少。所以在术前时，应该帮助患者抬高患肢，进
行冷敷，脱水，当皮肤褶皱征阳性时，无凹陷水肿时即可进行手术，这样不仅有利于手术中复位，也可以大大减少并发症的发生。而在治疗跟骨骨折的 … ｔ系统上可分为钉板系统和多枚克氏针交叉固定系统ｌ１Ｊ钛钢板固定确实、有效，一般不需辅以外固定，早期ｕ行功能锻炼，并
且关节面的磨合有利于软骨的修复和重塑。但是从表２町以看出Ｂ组的满意度较Ａ组较低，结合随访结果可以发现
跟骨骨折是跗骨最常见的骨折之一，在成年人中较常见，一般由高处坠下或挤压致伤，其中８％～９％属关节５０内骨折，致残率为２％ｌ。目前，对跟骨关节内骨折有保８】守和手术治疗两大类。本文对１０例跟骨关节内骨折患者２分别采用三种不同疗法，并随访其临床疗效进行比较，报

跟骨骨折的分型及4种手术入路方式

跟骨骨折的分型及4种手术入路方式分型第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。

Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。

Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。

Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；III型：指后平面粉碎性骨折。

Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。

I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型：效果较为复杂，III型：一般预后不佳。

Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、III AC和IIIBC；IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。

外侧入路外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：特点：Benirschke等于1993年提出。

比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。

方法：外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。

全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。

切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱。

手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析

ｆｏｃｒｓｗｒｓｄｆｒｅａｕｔｎｏｅｒｓｌｎｅｇｔｏａｃｎｕｒａｕｅｒ — ｐｒｔｎａｄｐｓ一ｐｏｔｓｏｅｅｅｕｅｖｌａｉｆｈｅｕｔａｄｈｉｈｆｃｌａｅｓｗｅｅｍｅｓｒｄｉｐｅｏｅａｉｎｏｔ — ｏｏｔｓｎｏ０ｅａｉｎＲｅｕｔＡｎｔｍｉｅｕｔｏｆｈｏｔｒｒｃｌａｅｃｔａｃｉｖｄｉ９ｐｔｎｓＩｎｈｏｔｐｒｔ．ｓｌｏｓａｏｃｒｄｃｉｎｏｅｐｓｅｉａｃｎａｆｅｓａｈｅｅ２ａｉｔ．ｎ３ｍｏｔｓｐｓ — ｔｏｌａｗｎｅｏｅａｉｅｙ．ｅＢｈｅｎｌｓｒｓｒｄｔ５ｏｏｍａ．Ｍａｌｎｏｔｃｒｓｗｒｅｔｒｄｔ７—９ｎ２ａｄｒｒｔｌｔ￣ｌｒｇｅｗａｅｔｅ８％ｆｒ１ｖｈａｏｏｎｙｒａｄｆｏｏｅｅｅｒｓｏｅ７ｓｏ２ｉ３Ｓｎｅｓ
部评分，量术前和术后Ｂｈｒ度、骨高度。结果测ｓｌ角ｅ跟３３例中，２有９例达到解剖复位。术后３个月，￣ｌＢｈｅｒ角恢复到正常的８％；后Ｍｒｌｄ分：３足ＳｎｅｓＩ型为７９５术ａｙｎ评ａ２ａｄｒＩ７～２分，１５足ＳｎｅｓⅢ 型为７ａｄｒ０～８７分，２
摘要：目的探讨关节内跟骨骨折的手术疗效及并发症防治措施。方法３３例（０足）４跟骨关节内骨折患

两种手术入路治疗跟骨关节内骨折的临床观察

两种手术入路治疗跟骨关节内骨折的临床观察黄锦;陈郑增;肖波;兰万亨;许灿康;周林锦;蔡德正【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2016(020)022【摘要】目的比较外侧横行小切口与传统“L”形切口切开复位接骨板内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。

方法2014年1月—2016年5月我院收治跟骨关节内骨折54例，分为外侧横行小切口组38例，传统“L”形切口组16例。

比较2组患者手术时间、手术出血量、切口长度、术后第6天 VAS 疼痛评分、切口愈合情况、术后影像学结果及 Maryland 足部评分。

结果两组患者均获得随访，平均随访时间为12个月。

2组患者手术时间、末次影像学比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

手术出血量、术后第6天 VAS 疼痛评分、切口愈合情情况、Maryland 足部评分差异有统计学意义（P<0.05）。

结论外侧横行小切口与传统“L”形切口切开复位接骨板内固定术治疗跟骨关节内骨折临床总体疗效相当，但外侧横行小切口组具有切口小，出血量少，手术创伤小，切口并发症较少等优点。

【总页数】3页(P3037-3038,3039)【作者】黄锦;陈郑增;肖波;兰万亨;许灿康;周林锦;蔡德正【作者单位】宁德市中医院，福建宁德 352100;宁德市中医院，福建宁德352100;宁德市中医院，福建宁德 352100;宁德市中医院，福建宁德 352100;宁德市中医院，福建宁德 352100;宁德市中医院，福建宁德 352100;宁德市中医院，福建宁德 352100【正文语种】中文【相关文献】1.切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床观察 [J], 方基石2.两种不同入路治疗移位关节内跟骨骨折的临床疗效分析 [J], 杨志华;吴翔;李国庆;徐晓华3.两种手术入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 刘洋;扶世杰;刘刚;张磊;易刚;郭晓光;周鑫;汪国友;;;;;;;;;4.两种手术入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 刘洋;扶世杰;刘刚;张磊;易刚;郭晓光;周鑫;汪国友5.两种不同手术入路治疗桡骨远端关节内骨折效果比较 [J], 肖祥;韩含;程良礼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

克氏针固定各骨折块。对骨折压缩严重、空腔较大者，自体用
的克氏针分别插入腓骨的外踝、距骨颈和骰骨，弯后，折牵开含腓骨长短肌腱及腓肠神经的皮瓣，即可充分暴露距下关节
的后关节面、跟骨整个外侧壁及跟骰关节面。根据术前评估
及术中的进一步核实，进行器械复位，避免反复复位造成骨折
腓肠皮神经的行走点。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节、跟骨外侧壁、跟骰关节，３直径２ｎ克氏针从用根吼皮瓣下分别钻入腓骨、骨和骰骨后向上弯曲以扩大显露。距腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。掀开跟骨外侧壁，显露
精确的复位和内固定是提高疗效的关键。本组２（９足）７例２
的暴露均采用改良延长的跟骨外侧 “ ” Ｌ形切口，将直径２ｎ吼
后关节面，寻找骨折线，清关节面骨折情况，出载距突关认取节面外侧压缩移位的关节面骨折块，使用斯氏针，内翻跟骨先结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，回外侧壁并恢复Ｇｓｎ放ｉａｅ角及跟骰关节，ｓ
足，取得了满意效果。现总结报告如下。１临床资料本组２例２足，１２，８例９足。年龄１７９男９例０足女９～
法的选择经历了一个曲折的争论过程，跟骨骨折多为暴力所
致，骨折的严重粉碎和明显移位所引起的后足短缩，增宽和高
肠皮神经。

跟骨关节内骨折21例手术治疗体会

结果：能评价根据Ｋｅｒ评分标准，１功ｒ优４例，４例，３例，良率８％。术后Ｂｈｅ良可优６ｏｌｒ角、ｓａｅ角明显恢复。Ｇｉｓｎ结
论：有移位或粉碎性关节内骨折采用手术治疗，以取得良好的疗效。对可关键词骨折跟骨关节内骨折内固定
神经及腓骨长短肌腱。３枚克氏针做切Ｖ皮瓣不接用Ｉ触牵开技术维持显露。观察跟骰关后关节面，内翻跟骨观察前中关节面。
作者。关于手术时机，跟骨骨折后因松质骨渗血常肿胀明显，至出现张力性水泡．术时机选择取决于甚手骨折类型、折周围软组织条件、者全身状况及是骨患否有并发症，选择不当常常是术后出现皮肤感染坏死的原因之一开放性骨折一般肿胀轻．全身状况可，则行急诊清创复位内固定术。一般闭合性骨折选择伤后７１。侧入路是目前临床最流行和应用最多的人～４ｄ外路。约９％能清楚显露后、０中关节面及跟骰关节面骨折情况，移位的骨折块，别是移位、陷的后关节对特塌面骨折进行有效的复位，内置物放置方便，间大。且空对存在跟骨截距突内移位者，可辅以内侧切口人路。直接骨膜下剥离，可避免损伤血管和腓肠神经。术中将皮瓣掀起后采用Ｎ．ｕｈ技术显露手术野，ｏｔｃｏ即在距

ERAS理念下跟骨关节内骨折诊疗的专家共识

跟骨骨折手术方式的选择
1、扩大的外侧入路 ▪ 传统的外侧“L”形扩大的外侧入路，为保护皮瓣血运，需于拐角
处须自皮肤切开经皮下组织直达跟骨外侧皮质，避免皮肤分层，注意避免以拉钩暴力长时间牵拉造成皮瓣处脂肪坏死，可以应用3 枚2.0克氏针代替拉钩牵开近侧皮瓣，可以最大限度防止拉钩对皮瓣的压迫。
跟骨骨折手术方式的选择
坏死风险。需要注意的是：（1）此种术式暴露有限，并不适用那些关节面粉碎、跟骨体畸形严重的骨折；（2）小切口实际上增加了手术的难度，注意骨折复位效果；（3）仍可能出现术后切口皮肤坏死。 ▪ 推荐：跟骨小切口可以明显减少皮肤坏死风险，对于适宜病例可以更多应用
（专家推荐率：100%；强烈推荐率：73.7%）。
术前等待时间，并尽量减少并发症风险，因此手术医生应权衡水疱处理方式对手术时机的影响，选择合适的处理方案。
骨折部位水泡的处理
▪ 推荐：根据水疱严重程度和手术时机，选择水疱处理方式。（专家推荐率：98.5%；强烈推荐率：75.0%）
骨折部位水泡的处理
▪ 跟骨骨折后严重水疱所致局部全层皮坏死导致常规切口不可用只能采用后侧纵行小切口
▪ 推荐：对多数择期手术糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L。
围手术期软组织肿胀处理
▪ 围手术期预防、控制及减轻跟骨肿胀的方法包括骨折周围制动、冷敷、弹力绷带加压、适当抬高患肢以及足底动静脉泵的应用等。鼓励患者足趾活动，鼓励小腿肌肉等长收缩，术后在指导和保护下进行功能锻炼亦有助于减轻肿胀。建议采用多种物理方法进行围手术期消肿处理。
▪ 推荐：跟骨骨折的手术时间应根据皮肤条件确定（专家推荐率： 100%；强烈推荐率：86.8%）。
跟骨骨折的手术时机

外侧延长入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折

外侧延长入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折
孙勇;王文五;杨鹏;庄卫平
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2010(12)3
【摘要】探讨外侧延长入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折38例,术后随访6~36个月骨折均愈合,Bohler角及Gissane角较术前明显改善.
【总页数】1页(P267-267)
【作者】孙勇;王文五;杨鹏;庄卫平
【作者单位】553536,贵州,盘县,盘江煤电,集团,公司总医院外一科;553536,贵州,盘县,盘江煤电,集团,公司总医院外一科;553536,贵州,盘县,盘江煤电,集团,公司总医院外一科;553536,贵州,盘县,盘江煤电,集团,公司总医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.43
【相关文献】
1.延长的外侧入路治疗跟骨关节内骨折 [J], 唐坚;陈永强;孙月华;朱振安;史定伟;戴克戎
2.外侧入路切开复位内固定治疗48例关节内跟骨骨折临床分析 [J], 王锋宝;何强;刘宝平;范先东;李铁军;孙义忠
3.外侧入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的效果观察 [J], 任朝伟
4.外侧延长入路切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折32例 [J], 王延德;董应春
5.外侧延长入路和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折 [J], 李云飞;高生;席平昌;张秋琴;韩擎天;马寅华;费澜
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跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的效果比较

跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的效果比较
张峻峰;周正明;孙惠清
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2005(027)001
【摘要】目的比较跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的疗效差异.方法选择48例SandersⅡ～Ⅲ型跟骨关节内骨折,随机均分为两组.手术组采用延长的外侧途径应用解剖钢板固定加自体植骨,非手术组行手法复位石膏固定.结果手术组Bohler's角与Gissane角治疗前后比较差异有高度显著性(P均<0.01),而非手术组治疗前后差异无显著性(P>0.05);手术组功能优良率(87.50%)明显高于非手术组
(45.83%),χ2=9.38,P<0.01,且并发症发生率明显减少(P<0.01).结论手术治疗跟骨关节内骨折疗效明显优于非手术治疗.
【总页数】2页(P79-80)
【作者】张峻峰;周正明;孙惠清
【作者单位】江苏省江阴市人民医院骨科,江苏,江阴,214400;江苏省江阴市人民医院骨科,江苏,江阴,214400;江苏省江阴市人民医院骨科,江苏,江阴,214400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的中期疗效观察 [J], 何久盛
2.老年跟骨关节内移位骨折手术和非手术治疗的疗效分析 [J], 余华晨;吴剑彬;贾曼;
郑立程;陈华
3.手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较 [J], 段以文
4.跗骨窦入路与外侧扩大入路治疗跟骨关节内骨折手术疗效比较 [J], 陈小光;陈亮;陈阳
5.跟骨关节内骨折手术与非手术治疗疗效比较 [J], 刘立峰;蔡锦方;梁进;张强;王平山
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