血液病病人的麻醉
第八章第二十节血液病病人的麻醉
第八章第二十节血液病病人的麻醉(总分10,考试时间600分钟)一、选择题A1/A2型题1. 能准确反应体内储存铁量的指标为（）A. 血清铁饱和度B. 血清铁C. 总铁结合力D. 血清铁蛋白E. 骨髓铁染色2. 血液病病人为了防止和减轻术中出血，泼尼松龙治疗可在术前多久开始（）A. 1天B. 3天C. 1周D. 2周E. 4周3. 贫血最早出现的症状是（）A. 吞咽困难B. 恶心呕吐C. 低热D. 晕厥E. 疲乏无力4. 新鲜冰冻血浆的有效期是（）A. 1周B. 1个月C. 3个月D. 6个月E. 1年5. 维生素B12</sub>缺乏的巨幼红细胞贫血病人禁用的吸入全麻药是（）A. 安氟醚B. 异氟醚C. 七氟醚D. 氧化亚氮E. 地氟醚6. 血管因素所致的出血性疾病，其临床表现不包括（）A. 出血时间延长B. 束臂试验阳性C. 血小板计数正常D. 血小板计数减少E. 凝血时间延长7. 以下哪项不是大量输血的并发症（）A. 凝血功能障碍B. 血pH 升高C. 枸橼酸中毒和低血钙D. 高血钾E. 血型交配困难8. 下列哪种病人常存在凝血酶原时间延长（）A. 胃溃疡B. 胆囊结石C. 梗阻性黄疸D. 输尿管结石E. 胃癌二、简答题1. 试述临床常用出凝血检测项目及其意义。
2. 试述大量输血引起凝血功能障碍的原因。
1. D2. D3. E4. E5. D6. E7. E8. C9. 略10. （1）库血凝血因子Ⅴ、Ⅷ和血小板均减少；（2）枸橼酸钠可降低毛细血管张力，增加血管壁的通透性；（3）枸橼酸阴离子与钙离子结合，导致参与凝血全过程所需的钙离子下降；（4）大量失血的同时也丢失了大量的凝血因子；（5）失血性休克导致的组织灌流不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血功能障碍。
麻醉学中级考试之专业知识练习题与参考答案
麻醉学中级考试之专业知识练习题与参考答案1、下腹部内脏手术椎管内麻醉最低感觉阻滞平面为_____A、T4B、T6C、T8D、T10E、Tl2答案：B2、启动肠内养支持的适应证不包括A、如果重症患者无法保证自主摄入，应于24~48小时内启动肠内营养B、大多数内外科重症患者，在启动肠内营养时，不需要对胃肠道蠕动功能进行评估C、对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，营养管路应尽量放置于下段胃肠道D、对于需要营养支持治疗的危重症患者相对肠外营养更建议使用肠内营养E、对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定答案：B3、术中发生空气栓塞，最常见于_____A、腹腔镜手术注气B、肝移植手术C、硬膜外穿刺注气D、坐位颅脑手术E、右向左分流的先天性心脏病人经静脉通路带入空气答案：D4、以下哪种手术应该首选椎管内麻醉_____A、肾切除术B、膀胱全切，回肠代膀胱术C、腹腔镜手术D、TUR—PE、时间很短的手术答案：D5、临床上使用肝素，其抗凝作用是通过下列哪个环节来实现_____A、凝血酶原B、抗凝血酶ⅢC、凝血酶ⅢD、纤维蛋白原E、纤维酶原答案：B6、急性呼吸窘迫综合征发病机制中，何种细胞发挥重要作用_____A、肺泡Ⅰ型上皮细胞B、肺泡Ⅱ型上皮细胞C、激活中性粒细胞D、单核细胞E、巨噬细胞答案：C7、有血管硬化或心脑疾患的糖尿病病人进行椎管内阻滞麻醉时，麻醉药用量应_____A、增加B、减少C、不变D、增加1/3E、增加或减少均可答案：B8、围术期心梗最好发于_____A、术前B、麻醉后C、术中D、术后24小时以内E、术后3天内答案：D9、以下哪项不是骨科止血带的不良作用_____A、低血压B、神经损伤C、气栓D、横纹肌溶解E、远端坏死答案：C10、下列哪项是椎间盘突出症的特征性症状_____A、腰痛B、腿痛C、腰痛并向下肢放散D、腹压增高疼痛加剧E、卧床休息症状减轻答案：C11、男，56岁，右上肺中央型肺癌患者，拟在全麻下行开胸探查，气管插管时应首选_____A、White管B、单腔气管导管C、单腔支气管导管D、Robertshaw左双腔管E、Robertshaw右双腔管答案：D12、关于合并血液病病人的麻醉管理，错误的是_____A、术后应防止寒战或体温升高B、术中及时输入全血或红细胞C、N2O可以用于巨幼红细胞性贫血的病人D、避免术中氧解离曲线左移，如过度通气E、贫血病人对麻醉药需要量减少答案：C13、Fi02 100%条件下，判断缺氧为右向左分流所致的标准是Pa02低于_____A、150mmHgB、200mmHgC、300mmHgD、400mmHgE、550mmHg答案：E14、腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是A、支配心脏交感神经节前纤维阻滞B、血压下降C、右房压下降D、窦弓反射E、肾上腺素能神经纤维阻滞答案：A15、锁骨上臂丛神经阻滞预防气胸的主要方法是_____A、肺气肿患者不采用本方法B、穿刺时采用细针头C、穿刺针刺入的方向要正确,不宜刺入过深D、穿刺时一定要求寻找异感E、头尽可能后仰,肩下垫一薄枕答案：C16、某男，79岁，腹胀呕吐4天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。
重医大临床麻醉学教案30血液疾病病人的麻醉
授课教案教学内容辅助手段时间分配血液病病人的麻醉一、血液病及其相关手术1.血液病◆红细胞疾病:各种原因的贫血和RBC增多症◆白细胞疾病白血病；恶性淋巴瘤；多发性骨髓瘤；恶组组织细胞病◆出血性疾病先天或后天获得性凝血因子缺乏/异常2.与外科相关的血液病红细胞系统的贫血；出凝血功能异常；恶性血液病3.与血液病相关的手术◆诊断性手术：淋巴结活检◆治疗血液病的手术巨脾、脾亢→Pt↓/全血细胞↓→脾切除◆并发外科疾病的手术◆引起出凝血异常的手术肝脏手术；体循手术；大出血；大量输血二、术前准备1、贫血●原则：除去贫血原因；纠正贫血（Hb≥80g/L，Hct 30％±）●处理：缺铁性贫血：补铁巨幼贫：叶酸、Vit B12再障：WBC＞4×109/L (N＞1.5×109/L)，Hb＞80g/L，Pt＞50×109/L 多媒体5min5min病人体重60kg血友病甲血友病乙血浆活性10% 5%目标血浆活性60%FⅧ30%FⅨ计算方法（60-10）×60kg×1U/2% （30-10）×60kg×1U/1%=1500U =1200U血管性血友病术中维持vWF水平：0.8~1.0U/ml孕妇产后或剖宫产后必须补充浓缩vWF3、恶性血液病病人术中注意糖皮质激素的应用严格无菌操作根据监测输入血制品，以维持Plt、Hb和凝血功能所需的水平4.手术中血凝异常（1）纤溶亢进：应用抗纤溶药物（2）大量输库血输新鲜血；输新鲜冰冻血浆；根据监测补充冷沉淀、Plt或凝血酶原复合物；补充Ca2＋（3）稀释性凝血障碍大量输入晶体或胶体液导致Pt及凝血因子稀释而引起的术中出血增加根据凝血功能监测，输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀、Plt或凝血酶原复合物5.监测5min6.血制品补充5min 五、麻醉并发症的预防和处理●与麻醉相关的任何操作各种穿刺气管插管吸引●明显凝血功能障碍应延迟拔出气管导管或硬膜外导管，待凝血功能改善后再拔●免疫力低下者应避免PCEA●严密监测凝血功能指标并及时处理血友病病人术后处理血友病甲:一般手术应维持FⅧ＞30% 10~14d整形手术应维持FⅧ＞30% 4~6w血友病乙:一般手术应维持FⅨ＞20% 10~14d整形手术应维持FⅨ＞20% 4~6w血管性血友病:一般手术应维持vWF和FⅧ均＞0.4U/mL 5d整形手术应维持vWF和FⅧ均＞0.4U/mL至手术创伤愈合。
第二十八章 血液病病人的麻醉
第二十八章血液病病人的麻醉血液病病人施行外科手术，大致有以下几种情况：血液病病人并发外科疾病需行外科手术治疗；需要用外科手术治疗的血液病；外科手术时发生血液并发症，其中最严重的是出血。
麻醉医师应该充分了解病情，作好准备，即时对症处理。
第一节麻醉前病情评估血液病是造血系统的疾病。
血液病基本上包括：①红细胞疾病，如各种原因所致贫血、新生儿溶血症、红细胞增多症等。
②白细胞疾病，如白血病、淋巴瘤等。
③出血性疾病，如血小板病变引起的紫癜、血友病及纤维蛋白原缺乏病等。
外科手术病人中常遇到的血液病情有：①贫血，如急慢性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。
由于血细胞的减少、血容量的降低、血红蛋白浓度的显著下降，使血液携氧能力降低，对手术麻醉的耐受性差。
②出凝血功能障碍，引起异常渗血，造成出血性低血压、休克，也可发生弥散性血管内凝血，严重者可致死亡。
现将常见的三类血液系统疾病分述如下。
一、红细胞系统的贫血包括各种原因造成的急慢性贫血，有缺铁性贫血；干细胞异常性贫血（再生障碍性贫血，简称再障AA）；脱氧核糖核酸（DNA）障碍所致贫血；红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症）；红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；血红蛋白异常（高铁血红蛋白血症）；红细胞增多症（真性红细胞增多症）；以及肾病、肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。
二、白细胞减少与白血病白细胞系疾病有粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）；急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病）；恶性淋巴瘤（霍奇金病）；传染性单核细胞和淋巴细胞增多症；浆细胞病（多发性脊髓瘤）；免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾病―慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等）。
326三、出血性疾病出血性疾病是指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难以控制的出血，按其发生机制分为以下三类：1、血管壁功能异常如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜，或由于感染、化学物质、药物、维生素C缺乏、过敏性紫癜等。
麻醉学医学高级职称十一真题_真题-无答案
麻醉学医学高级职称十一真题(总分83.84,考试时间120分钟)多项选择题1. 在肥胖病人硫喷妥钠的作用不受影响( )A. 脂/血分配系数为11B. 血中硫喷妥钠浓度比脂肪中大C. 富含脂肪的组织摄取更多硫喷妥钠D. 硫喷妥钠的pHE. 硫喷妥钠作用时间缩短2. 关于地西泮的药理作用，以下正确的是( )A. 小剂量口服只产生抗焦虑作用，不影响意识B. 大剂量静脉注射则产生嗜睡，甚至意识消失C. 与哌替啶等药物合用时，有显著的遗忘作用D. 可增强其他全麻药的效力E. 静脉注射地西泮0.2mg/kg可使氟烷的MAC从0.73%下降至0.48%3. 1937年Guedel根据乙醚麻醉过程中病人出现的体征创立的全身麻醉分期法，处于兴奋期的体征包括A. 意识消失B. 呼吸不规则C. 神经反射处于高度敏感状态D. 可有血压升高、心动过速E. 瞳孔通常会放大4. 影响胃排空时间的因素包括下列哪一项( )A. 疼痛B. 焦虑C. 激动D. 休克E. 饮酒5. 手术前对糖尿病病人的病情控制，下列哪些说法正确( )A. 无酮血症，尿酮体阴性或弱阳性B. 空腹血糖应控制在120mg%(6.7mmol/L)以下C. 尿糖检查为阴性或弱阳性D. 对过去采用口服降糖药的病人，最好在术前改用正规胰岛素治疗E. 对于胰岛素依赖型糖尿病病人，术前应维持过去的治疗方案以免引起血糖剧烈波动6. 气管、支气管镜检的并发症包括( )A. 呛咳B. 喉头水肿C. 呕吐误吸D. 纵隔气肿E. 窒息7. 重症肌无力患者不可使用下列哪几种药物( )A. 新斯的明B. 强的松C. 普萘洛尔D. 庆大霉素E. 氯丙嗪8. 下列哪些药物联用可以产生协同作用的是( )A. 潘库溴铵+筒箭毒碱B. 罗库溴铵+美维库铵C. 阿曲库铵+维库溴铵D. 阿曲库铵+美维库铵E. 筒箭毒碱+美维库铵9. 乙醚的作用特点有( )A. 对呼吸功能和血压几无影响B. 对心肝肾毒性较小C. 肌肉松弛作用较强D. 麻醉诱导期较长E. 麻醉苏醒期较长10. 胸部手术麻醉前准备正确的是下列哪几项A. 纠正营养不良B. 吸烟者术前要停止吸烟1周C. 治疗肺部感染D. 控制支气管痉挛E. 引流排痰，训练呼吸11. 关于恶性高热描述，正确的有( )A. 属于麻醉并发症之一B. 具有家族遗传性C. 氟烷和琥珀胆碱为最常见的诱发药物D. 死亡率很高E. 目前对其有治疗作用的是丹曲洛林12. 有关葡萄糖耐量试验(OGTT)，说法正确的是( )A. OGTT有口服法和静脉法两种B. OGTT可以了解机体对葡萄糖的利用情况C. OGTT可以帮助医生推测胰岛A细胞的贮备功能D. 目前研究认为应激反应发生后，OGTT血糖曲线呈走低缩短图形E. 甲亢、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症一等患者的糖耐量均增高13. 门诊手术麻醉的原则，下列正确的是( )A. 以部位麻醉为主B. 以简单有效为主C. 以苏醒迅速为主D. 以副作用少为主E. 待麻醉完全消失、病人完全恢复方能离院14. 术中体温过低对机体的影响是( )A. 代谢性酸中毒B. 麻醉苏醒延迟C. 术后肺部并发症增加D. 耗氧量增加E. 心律失常15. 对羊水栓塞病人的复苏处理以下哪些是正确的A. 行气管插管B. 经鼻导管给氧C. 使用肺血管扩张剂D. 应用激素E. 抗休克治疗16. 关于小儿药理特点，哪几项是错误的( )A. 代谢产物经肾排除B. 肝脏为药物主要代谢器官C. 新生儿按体重给药需较大剂量D. 氧化药物能力大于水解能力E. 血浆酶活性随年龄增长而增加17. 脊髓血液供应来自哪些动脉分支( )A. 脊髓前动脉B. 脊髓后动脉C. 根动脉D. 脑动脉E. 肋间动脉18. 有关胶体液的特点，哪些是正确的( )A. 胶体液溶质分子量>10000B. 能有效扩充血浆容量和维持血浆胶渗压C. 能限制和防止外周组织、肺间质水肿D. 能增加肾小球滤过率E. 有渗透性利尿作用19. 下列各项补液的措施中，正确的是A. 对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml／kgB. 微汗的病人，宜增加补液11～17ml／kgC. 大汗的病人，宜增加补液＞35ml／kgD. 当室温在29％以上，宜增加补液500mlE. 以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2～3日甚至更长时间内分次补给20. 关于酚妥拉明试验，哪些说法是正确的( )A. 该试验可以用来初步诊断嗜铬细胞瘤的存在B. 正常人在静注酚妥拉明后2分钟内血压下降小于35/25mmHgC. 嗜铬细胞瘤患者在血压>170/110mmHg时，静注后2分钟内血压下降>35/25mmHg，持续约15～30分钟D. 静注酚妥拉明的量，成人为15mgE. 酚妥拉明是肾上腺素能β受体阻滞药21. 纵隔镜检查可发生哪些并发症( )A. 纵隔出血B. 气胸C. 损伤喉返神经D. 损伤膈神经E. 损伤食管22. 下列关于休克病人的处理，正确的有( )A. 内失血性休克宜在抗休克的同时立即手术止血B. 合并颌面部严重创伤的休克病人，首先应保证气道通畅C. 合并骨折的休克病人，术前宜给予止痛D. 失血性休克病人，宜及时使用升压药E. 感染性休克病人，抗生素治疗比手术治疗更重要23. 同类局麻药，哪些生物学特性相同( )A. 代谢途径B. 代谢速率C. 代谢方式D. 麻醉方式E. 麻醉效能24. 手术体位不当，可导致哪些呼吸系统并发症( )A. 通气不足B. 呼气性呼吸停止C. 上呼吸道阻塞D. 肺部病变播散E. 反流、误吸25. 在施上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者，如果因脊椎间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量明显降低，应选用下述哪些麻醉方法，以避免膈肌麻痹( )A. 颈部硬膜外间隙阻滞B. 腋路臂丛神经阻滞C. 肌间沟臂丛神经阻滞D. 锁骨上臂丛神经阻滞E. 全身麻醉26. 麻醉蒸发器蒸气流量的调节方式有( )A. 定流量型B. 可变旁路型C. 气流拂过型D. 气泡穿过型E. 鼓泡型27. 通过眶上裂的神经有( )A. 眼神经B. 动眼神经C. 视神经D. 滑车神经E. 展神经28. 下列说法正确的是( )A. 库欣病垂体瘤病人，易发生上呼吸道梗阻B. 尿崩症病人在麻醉前1～2小时，可让病人尽量饮水C. 垂体功能减退的病人代偿功能很差，对麻醉药物很敏感D. 垂体功能减退的病人心输出量会减少E. 肾上腺皮质功能不全比髓质功能不全危险29. 诊断性检查麻醉前应做到( )A. 备好急救设施和药物B. 了解患者的全身状况C. 做好术前解释工作D. 应了解诊断性检查的内容E. 不用禁食和给术前药30. 下丘脑的功能包括( )A. 节律性呼吸B. 合成垂体前叶激素C. 稳定血压D. 稳定体温E. 调节垂体前叶激素31. 影响硫喷妥钠体内过程的因素( )A. 肾衰竭B. 肝硬化C. 低血容量D. 老年病人，女性病人E. 肥胖32. 引起苏醒期血流动力学紊乱的原因A. 心肌缺血B. 低氧血症C. 补液过多D. 心律失常E. 高热33. 创伤病人出现血糖升高的原因( )A. 肝糖原分解B. 糖原异生作用C. 胰岛素分泌抑制D. 糖利用受限E. 胰高血糖素分泌增加34. 预防局麻药的毒性反应，哪些是错误的( )A. 高浓度的局麻药可降低毒性反应B. 加上肾上腺素C. 防止局麻药误注血管内D. 警惕毒性反应的先驱症状E. 有效预防毒性反应的药物是肾上腺素35. 血液病病人的麻醉前用药，正确的是( )A. 经全面治疗全身情况改善者可常规用药B. 全身情况差，应免用吗啡C. 应尽量避免皮下或肌肉注射用药D. 麻醉前30分钟用药以口服为佳E. 有脑出血或严重出血者，可以用哌替啶36. 下列表达哪些是正确的A. 儿茶酚胺可以引起皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉和骨骼肌血管扩张B. 糖皮质激素能降低肾小球入球动脉阻力，增加肾小球滤过率C. 创伤后患者基础代谢率明显升高，且不能通过减少活动降低代谢率D. 创伤后出现的高动力循环状态的强度一般与创伤的严重性和手术大小呈负相关E. 创伤后早期有水钠潴留倾向，但体液分布有异常，如第三间隙体液潴留，有效循环血量不足37. 老年人麻醉中防止心衰的重要环节有( )A. 避免体液输入过多B. 避免血压剧烈波动C. 避免长时间低血压D. 避免屏气、咳嗽E. 防止缺氧气38. 临床上哪些患者应慎用或禁用潘库溴铵( )A. 主动脉瓣狭窄B. 二尖瓣脱垂C. 二尖瓣狭窄D. 主动脉瓣回流E. 二尖瓣关闭不全39. 实验外科动物全麻深度分期包括下列哪些( )A. 过深期B. 诱导期C. 浅外科期D. 深外科期E. 死亡期40. 输血非免疫性溶血反应的原因包括( )A. 血液中加入药物B. 血液中加入低渗溶液C. 加温血袋D. 剧烈振荡血袋E. 细菌污染血液41. 老年人药效增强的主要原因有哪些( )A. 作用部位受体数目减少B. 作用部位受体数目增多C. 受体与药物的结合力增强D. 受体与药物的反应性增强E. 对药物的敏感性降低42. 严重肝病时，对麻醉产生影响的有哪些因素( )A. 麻醉药物的代谢时间延长B. 低血浆蛋白血症C. 水电解质紊乱D. 出凝血功能障碍E. 血浆胆碱酯酶水平升高43. 以下心脏病禁止施行非心脏手术的是( )A. 重度肺动脉瓣狭窄B. 室缺、房缺无心衰史C. 重度主动脉瓣狭窄D. 二尖瓣关闭不全，心功能Ⅱ级E. 心肌梗死病人，心绞痛Ⅳ级44. 心肺联合移植麻醉维持为什么不宜使用吸入麻醉药( )A. 麻醉偏浅B. 肌松不好C. 外周血管阻力降低D. 增加右向左分流E. 直接抑制心肌45. 下述有关全麻药在突触水平作用的描述哪些是正确的( )A. 突触是全麻药作用的重要靶位B. 抑制兴奋性突触传递是全身麻醉的基本原理C. 多突触通路比单突触通路更易被全麻药阻滞D. 抑制多突触通路是导致全身麻醉重要机制E. 全麻药对抑制性突触也有抑制作用46. 在一个密闭的加压舱内，给病人吸入超过一个大气压的纯氧的治疗称为高压氧疗法。
第30章 血液病病人的麻醉
E．环甲膜穿刺
7．有关血液病病人的麻醉前用药，正确的有（）
A．经全面治疗全身情况改善者可常规用药
B．全身情况差，应避免用吗啡
C．应尽量避免皮下或肌肉注射用药
D．麻醉前30分钟用药以口服为佳
E．有脑出血或严重出血者，不能用哌替啶
8．下列哪些情况可引起血小板减少
A．急性白血病
B．前列腺癌骨转移
2．①必须积极治疗原发病，消除出凝血酶消耗的原因如低血容量性休克．脓毒症等；②补充消耗的凝血因子；③维持正常的血容量及体温；④在特殊情况下可以考虑肝素治疗；⑤只有确信没有血管内凝血的情况下，或已发生了继发性纤溶才可使用抗纤溶剂；⑥注意脏器的维护和保护。
五、论述题
1．①必须积极治疗原发病，消除出凝血酶消耗的原因如低血容量性休克．脓毒症等；②补充消耗的凝血因子；③维持正常的血容量及体温；④在特殊情况下可以考虑肝素治疗；⑤只有确信没有血管内凝血的情况下，或已发生了继发性纤溶才可使用抗纤溶剂；⑥注意脏器的维护和保护。
四、简答题
1．①应全面了解病史．家族史．体格检查及实验室检查，术前输凝血因子及冷沉淀物，需补充凝血因子达正常水平的25%-40%。替代疗法遵循“早治．足量．足够时间”的原则，并尽量取得血液专科医师及外科医师的协助。②麻醉前用药应尽量避免肌注。③麻醉方法的选择：禁用局部浸润麻醉及椎管内麻醉，最好选用全麻，小手术可仅用静脉全麻，如需气管插管应注意操作轻柔。④止血带时间应控制在1小时以内，松止血带应缓慢放气。
6．ABDE
7．ABCDE
8．ABCDE
二、填空题
1．红细胞疾病 白细胞疾病 出血性疾病
2．2万/mm37～10天
三．名词解释
1．贫血是由各种原因引起的红细胞生成减少或者丢失过多而导致的一种综合病症。
【病例讨论总结】血透病人的麻醉注意事项
血透病人的麻醉注意事项
1、麻醉诱导速度需缓慢，尽量维持病人生命体征没有大幅度波动。
应注意术前病人血透的时间及频率，血透频繁的病人血透后容量多不足，诱导时血压波动明显
2、肾功能不全患者肌松药的选择
（1）血透病人多有高钾血症，谨慎使用去极化肌松药
（2）非去极化肌松药的选择
长效肌松药：主要以原形经肾脏代谢，不建议使用
中效肌松药（罗库溴铵、维库溴铵）：50%胆汁代谢，50%肾脏代谢，但在肾功能不全时可主要经肝脏代谢及胆汁排泄
中效肌松药（阿曲库铵、顺式阿曲库铵）：霍夫曼代谢
此类病人最好选择阿曲库铵、顺式阿曲库铵，也可选择罗库溴铵及维库溴铵
3.注意补液速度及总量。
血液病病人的麻醉
纤溶系统
纤溶的作用是使生理止血过程中所产生的 局部或一过性的纤维蛋白块能随时溶解， 从而防止血栓形成，保证血流通畅。
凝血与抗凝血功能紊乱
血浆成分的改变 血细胞异常 血管异常
血浆成分的改变
血浆凝血因子异常：（1）先天性凝血因 子缺乏：FVIII、FIX、FXI，即血友病甲 乙丙型。（2）获得性凝血因子缺乏症在 临床上较多见
术中管理
贫血病人 ①贫血病人对麻醉的耐受降低，易引起循环抑制，对麻醉 药需要量减少。椎管内阻滞要避免阻滞平面过高、过广，并常规吸氧。 全麻应避免麻醉过深，巨幼红细胞贫血病人禁用N2O。再生障碍性贫 血如术前长期用糖皮质激素病人，术中如出现不可解释的血压下降， 要及时补充糖皮质激素。②避免术中氧离解曲线左移而减少组织氧释 放，如避免过度通气导致呼吸性碱中毒、体温降低。③严重贫血病人 常可引起贫血性心脏病，血浆蛋白降低，毛细血管通透性增加，易造 成组织水肿。术中应避免输液速度过快而加重心脏负担，避免晶体液 过量而引起或加重组织水肿。④由于巨幼细胞性贫血病人的神经系统 病变致肌张力减退和腱反射减弱等，肌肉松弛药用量明显减少。再生 障碍性贫血病人常全血减少，免力下降，易发生感染，需严格无菌 操作并预防性应用抗生素。⑤术中及时输入全血或红细胞，以补充失
血浆纤维蛋白原(FbgC)：2-4 g/L。
实验室监测
活化部分凝血活酶时间（actvated partial thromboplastin time，APTT）:反映内源性凝 血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参 考值为32-43秒，较正常对照值延长10秒以 上为异常
凝血酶时间（thrombin time，TT）：16-18 秒，延长（大于3秒）提示血液含肝素或类 肝素物质，纤维蛋白原减少或纤维蛋白降 解产物的抗凝血活性增强。
血液病病人麻醉
维生素K：促进凝血因子ⅡⅦ ⅨⅩ的合成，常用K1 酚磺已胺：增加血小板数目，增强血小板功能和黏合 力 血凝酶：具有类凝血酶及类凝血激酶样作用，可缩短 出血时间，减少出血量，常用于血小板和凝血因子减 少性出血。 凝血活素：促进凝血酶原转为凝血酶，用于凝血酶原 降低出血 抗纤溶药物：对羧基苄胺 氨基己酸 氨甲环酸，抑制 纤溶酶原的激活物，使纤溶酶原不能被激活为纤维蛋 白原，抑制纤维蛋白溶解。
操作避免损伤，补充凝血因子，调整凝血状态 血友病甲术中FⅧ ＞60％，血友病乙FⅨ＞30％ 轻型血友病甲血友病乙可输新鲜血新鲜冰冻血浆冷 沉淀 FⅧ输入1u/kg，血浆活性增加2％，FⅨ输入1u/kg， 血浆活性增加1％ 术中据情况联合应用抗纤维蛋白溶解药物 血友病甲血友病乙凝血障碍主要在内源性凝血途径， APTT延长是较敏感指标，可监测APTT,维持在4060秒
谢谢 聆 听
贫
巨幼细胞性 贫血
血
再生障碍性 贫血
遗传性凝血异常
血友病甲 血友病乙 血管性血友病 低（无）纤维蛋白原血症
获得性凝血异常
弥散性血管内凝血 围术期抗凝 手术时抗凝 稀释性血小板减少
Ⅴ因子缺乏
Ⅷ因子缺乏
凝血酶原稀释
大量输血
遗传性出血性毛细血管扩张症 手术种类 蛋白C缺乏 抗凝血酶缺乏 药物性出血 药物性血小板功能障碍 血栓性血小板减少性紫癜 维生素K缺乏
要求以病人可耐受的最快速度输入 血小板≤20×109/L伴活动性出血应做治疗性输注，
每次2-3×1011 手术急性失血或创伤性检查者血小板计数 ≤ 50×109/L，治疗性或预防性输注
新鲜冰冻血浆（FFP）：采血后6小时内分离出血浆，将血浆 速冻后置于-20℃保存，有效期1年 普通冰冻血浆：新鲜冰冻血浆保存满1年继续保存即为普通冰 冻血浆，在-20 ℃保存期为5年 冷沉淀：将 FFP置于1-5 ℃冰箱融化，在4 ℃离心分出血浆， 余下物即为冷沉淀，在-20 ℃保存期为1年。 冻干凝血酶原复合物（PCC）：含有凝血因子ⅡⅦ Ⅸ Ⅹ 用量一般10-20血浆当量单位（PE）/kg体重 冻干人纤维蛋白原：用于各种原因引起的纤维蛋白原减少症 冻干人纤维蛋白微球:是血小板的替代品
广东省住院医师规范化培训麻醉 (20)
驰后由手术医师手法复位。
D.静脉注射短效肌松药加瑞芬太尼及丙泊酚，待病人意识消失和肌肉松驰后由手术医师手法复位。
E.拒绝去骨科病房麻醉。
(1分)26、生命基本中枢位于：
第20套
(1分)1、Graves病的心血管系统体征，下列正确的是：
正确答案为：D
A.心动过速，休息或熟睡时可减慢
B.心律失常中以心房颤动最为常见
C.心尖部可闻及舒张期杂音
D.心脏可肥大和扩大
(1分)11、下列有关P50的错误叙述是
正确答案为：D
A.P50是用氧解离曲线求出的SO2在50％的Pa02数值
B.多次输入库存血时P50降低
C.碱中毒时P50降低
D.温度增高使P50值降低
E.正常值约为26.6mmHg(3.5kPa)
(1分)12、心源性休克最常见的原因是：
正确答案为：A
正确答案为：C
A.观察钠石灰的颜色
B.病人的临床表现
C.测定呼气末二氧化碳分压
D.行动脉血气分析
E.测定分钟通气量
(1分)20、关于血液病病人的麻醉处理，错误的是：
正确答案为：D
A.有凝血异常的的血液病病人不宜选择需穿刺的麻醉方法
B.血液病病人即使没有明显凝血功能障碍，仍以选择全麻为安全
正确答案为：C
A.局麻效力强
B.毒性较大
C.对黏膜的穿透力强
D.作用持久
E.比较安全
(1分)15、肝动脉氧供约占肝氧供的百分之几：
正确答案为：E
A.15%
B.20~25%
C.30~40%
贫血患者麻醉指南与专家共识2022
贫血患者麻醉指南与专家共识2022下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2020年10月麻醉规范化培训考试试题
2020年10月麻醉规范化培训考试试题基本信息：[矩阵文本题] *1、下列哪项措施不用于治疗颅脑手术中支气管痉挛：© [单选题] *A.吸入恩氟烷(正确答案)B.静注地塞米松C.静注去甲肾上腺素D.静注利多卡因E.吸入间羟舒喘宁2、尤其适用于伴有肾功能不全或心绞痛的降压药是：（） [单选题] *A.钙拮抗剂(正确答案)B.神经节阻断药C.利尿降压药D.外周交感神经抑制药E.直接扩张血管药3、下列哪种药物可用于解救酒精急性中毒：（） [单选题] *A.氯胺酮B.纳洛酮(正确答案)C.布托啡诺D.硫喷妥钠E.喷他佐辛4、在中枢神经系统突触传递中产生的化学物质是（） [单选题] *A.轴突一轴突突触B.兴奋性突触C.抑制性突触D.外周递质E.中枢递质(正确答案)5、抗排异药环孢素A对下述哪个器官的毒性尤为临床医生所重视：（） [单选题] *A.肝脏B.脑C.心脏D.肾脏(正确答案)E.胃肠道6、静态时，正常成人每分钟通过肾脏的血循环量哪项最正确：（） [单选题] *A.500mlB.1000ml(正确答案)C.1500mlD.2000mlE.3000ml7、可激活血管紧张素原的是：（） [单选题] *A.抗利尿激素B.醛固酮C.肾素(正确答案)D.促红细胞生成素E.前列腺素8、下列哪项是决定肺部气体交换方向的主要因素：（） [单选题] *A.气体分子量大小B.气体的溶解度C.肺泡膜的通透性D.气体和血红蛋白的亲和力E.气体的分压差(正确答案)9、下列哪种情况较少引起高钾血症：（） [单选题] *A.肾素-血管紧张素系统异常B.碱中毒、胰岛素过多(正确答案)C.肾衰D.组织破坏、烧伤E.长时间存放的血标本、体外溶血10、全身麻醉维持中如只应用氧气作为传递麻醉药物的媒介，可施行密闭式装置，则每分钟气流量只需氧气（） [单选题] *A.100～200m1B.200～300m1C.300～500m1(正确答案)D.600一800m1E.900～1000m111、关于氯丙嗪的叙述正确的是：（） [单选题] *A.几乎不会引起锥体外系症状B.可使外周血管阻力增加，血管收缩C.为肾上腺素受体阻滞剂(正确答案)D.可引起呼吸抑制E.可诱发心律失常12、低温时下列哪项参数降低（） [单选题] *A.血液黏滞度(正确答案)B.血浆容量C.血细胞比容D.中心静脉压E.微循环阻力13、异丙酚引起低血压的主要原因为（） [单选题] *A.抑制心血管中枢B.降低外周血管阻力(正确答案)C.抑制心肌收缩性D.兴奋迷走神经E.交感神经阻滞或拮抗β－受体14、患者，男，75岁。
血液病人的麻醉
患有血液系统疾病的病人，一旦并发外科系统疾病而需行急诊或择期手术时，其麻醉处理具有特殊要求，需作全面考虑。
同时，血液病人为明确诊断，需作淋巴结活检或行脾脏切除术，其麻醉有一定的特殊性，手术麻醉过程中应根据病人的血液系统的特点和全身情况，综合考虑。
血液病可概括为三大类：①红细胞系疾病，如各种原因造成的急慢性贫血：有缺铁性贫血；干细胞异常性贫血（再生障碍性贫血，简称再障AA）；脱氧核糖核酸（DNA）障碍所致贫血；红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症）；红细胞酶（6-磷酸萄葡糖脱氢酶）缺乏所致的溶血性贫血；珠蛋白合成异常所致的溶血性贫血（地中海贫血）；红细胞抗体所致的溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；血红蛋白异常（高铁血红蛋白血症）；红细胞增多症（真性红细胞增多症）；以及肾病，肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。
②白细胞系疾病有粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）；急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病）；恶性淋巴瘤（何杰金病）；传染性单核细胞和淋巴细胞增多症；浆细胞病（多发性骨髓瘤）；免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾病—慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等）。
③出凝血疾病有纤维蛋白溶解、血小板异常所致的出血（原发性或先天性血小板减少性紫癜）；血管性假血友病；DIC；遗传性血浆凝血因子缺陷出血（血友病甲）等。
血液病人因贫血易至组织缺血缺氧、粒细胞数量和功能障碍易于感染，血小板及血液中凝血因子的数量和功能障碍易至出血不止或血栓形成。
本章拟就血液病病人的麻醉特点、麻醉前准备、麻醉选择和麻醉期间管理以及几种常见的血液病人的麻醉作一介绍。
第一节血液病病人的麻醉特点一、一般特点血液病病人常并存贫血、出血或感染等病情，并往往继发心、脑、肺、肾等重要器官的病理生理改变，因此对麻醉药及术前用药的耐受性显著下降，因贫血常致携氧能力降低，对缺氧耐受性也差，严重贫血者，即使缺氧也不会出现紫绀。
因此麻醉前应尽量改善全身情况，纠正贫血、血液病人常因病情严重需长期卧床、长期应用激素，或接受放疗和化疗，而致体质虚弱，营养不良和免疫功能降低，因此抵抗力极差，容易并发各种感染。
血液病患者麻醉管理制度
血液病患者麻醉管理制度引言血液病患者指的是那些患有血液系统疾病的患者，如血小板减少症、白血病等。
这类患者在接受手术或其他治疗过程中，需要进行麻醉操作。
然而，由于血液病患者的病情特殊性和麻醉过程的一些风险，需要制定相关的麻醉管理制度，以确保患者的安全和手术的成功。
本文将就血液病患者麻醉管理制度进行详细介绍。
麻醉前评估在血液病患者接受麻醉操作之前，首先需要进行麻醉前评估。
这一评估过程主要包括以下几个方面：1.病史的详细询问：了解患者的血液病史、过敏史、手术史等信息，以便评估麻醉的风险和制订合适的麻醉方案。
2.体格检查：包括生命体征观察、心肺功能评估、口腔和喉部检查等。
对于脾大、巨大淋巴结和水肿等异常体征的观察是十分重要的。
3.实验室检查：通过血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查可以评估患者的血液情况和器官功能，以确定麻醉的安全性。
麻醉方案选择根据血液病患者的具体情况选择合适的麻醉方案十分重要。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉等。
在选择麻醉方案时应考虑以下几个因素：1.血液病的类型和严重程度：比如白血病患者需要接受骨髓移植，这就需要较长时间的手术和全身麻醉。
2.麻醉药物的选择：血液病患者对某些麻醉药物可能会有特殊反应或不良反应，需要谨慎选择。
3.麻醉技术的选择：根据患者的具体情况，选择合适的麻醉技术，如插管麻醉、静脉麻醉等。
麻醉操作过程在麻醉操作过程中，需要注意以下几点：1.导管的选择：根据患者的具体情况选择合适的导管。
对于血液病患者，应尽量选择血栓形成风险较低的导管。
2.输液的选择：在输液过程中应注意防止血液凝固，避免血栓形成的发生。
3.术后观察和处理：术后应密切观察患者的情况，及时发现和处理麻醉相关的不良反应或并发症。
麻醉后随访麻醉后随访是血液病患者麻醉管理中的重要环节。
随访过程中需要注意以下几点：1.观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸等指标的观察，及时发现和处理异常情况。
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术中管理
• 贫血病人 ①贫血病人对麻醉的耐受降低，易引起循环抵制，对麻醉 药需要量减少。椎管内阻滞要避免阻滞平面过高、过广，并常规吸氧。 全麻应避免麻醉过深，巨幼红细胞贫血病人禁用N2O。再生障碍性贫 血如术前长期用糖皮质激素病人，术中如出现不可解释的血压下降， 要及时补充糖皮质激素。②避免术中氧离解曲线左移而减少组织氧释 放，如避免过度通气导致呼吸性碱中毒、体温降低。③严重贫血病人 常可引起贫血性心脏病，血浆蛋白降低，毛细血管通透性增加，易造 成组织水肿。术中应避免输液速度过快而加重心脏负担，避免晶体液 过量而引起或加重组织水肿。④由于巨幼细胞性贫血病人的神经系统 病变致肌张力减退和腱反射减弱等，肌肉松弛药用量明显减少。再生 障碍性贫血病人常全血减少，免疫力下降，易发生感染，需严格无菌 操作并预防性应用抗生素。⑤术中及时输入全血或红细胞，以补充失
• 动态观察
实验室监测
• 血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）: 反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血 状况。正常参考值为11-13秒，应测正常对 照值，当病人测定值超过正常对照值3秒以 上为异常。
• 血浆纤维蛋白原(FbgC)：2-4 g/L。
实验室监测
• 活化部分凝血活酶时间（actvated partial thromboplastin time，APTT）:反映内源性凝 血系统各凝血因子总的凝血状况。正常参 考值为32-43秒，较正常对照值延长10秒以 上为异常
• 出血原因的判断：有以下症状应考虑有凝 血异常的可能（1）不能用单纯局部因素解 释的出血 （2）自发性出血或创伤后出血不 止 （3）同时有多个部位的出血 （4）自幼 有出血史及家族史 （5）合并有引起异常出 血的全身疾病，如严重肝病、肾功能障碍。
临床鉴别
• 分析诊断出凝血异常所在环节：（1）血管 因素 （2）血小板因素 （3）凝血功能障碍 （4）纤溶过度引起的出血
血。⑥术后应防止寒战或体温升高，避免机体对氧需要量增加。
• 凝血异常疾病病人 ①血友病 ②获得性凝 血异常
• 手术时凝血异常 ①纤维蛋白溶解亢进 ② 大量输血 ③稀释性凝血障碍
• 恶性血液病病人
抗凝治疗时椎管内麻醉的选择
• 抗血小板药物：阿司匹林 • 抗凝治疗最常用的药物是肝素、低分子肝
素及口服抗凝药 • 溶栓治疗
• 血浆抗凝血因子异常 • 纤溶功能异常
血细胞异常
• 血小板异常 • 白细胞异常 • 红细胞异常
血管异常
• 正常的血管具有抗栓和止血双重功能
麻醉前病情评估
• 病史 • 临床鉴别 • 实验室监测
病史
• 明确出血的性质：止血还是凝血异常 • 抗凝药、非甾体类、异常出血史 • 出血相关的疾病等
临床鉴别
血友病
• ①首先应向经验丰富的血液病学家咨询；②应避 免肌肉注射用药，患者在计划手术日期前一星期 内不能服用任何阿司匹林类药物；③若需多次手 术，时间安排上应靠近，以便替代治疗；④对口 腔手术患者，应鼓励使用抗纤溶治疗，如氨基已 酸和止血环酸，以免血块阻塞气道；⑤手术应安 排在一个星期的前半周，以便为凝血因子测定提 供最佳的实验服务；⑥手术开始前应确定有替代 的浓缩凝血因子足够维持术后两星期促凝物质水 平的替代治疗；⑦麻醉医师应和内、外科医生和 血液病专家进行必要的交流和协作。
围手术期长用血制品和药物
• 红细胞制品 ① 浓缩红细胞 ② 红细胞悬液 ③ 洗涤 红细胞
• 血小板 ① 手工分离血小板 ② 血细胞分离机单采 血小板
• 血浆制品 ① 新鲜冰冻血浆 ② 普通冰冻血浆 ③ 冷 沉淀 ④ 冻干凝血酶原复合物 ⑤ 冻干人纤维蛋白 原 ⑥冻干人纤维蛋白微球
• 常用药物 ① 维生素K ② 酚磺胺 ③ 立止血 ④ 凝 血活素 ⑤ 对羧基苄胺和氨基己酸 ⑥ 氨甲环酸 ⑦ 抑肽酶
• 凝血酶时间（thrombin time，TT）：16-18 秒，延长（大于3秒）提示血液含肝素或类 肝素物质，纤维蛋白原减少或纤维蛋白降 解产物的抗凝血活性增强。
麻醉前准备
• 贫血（anemia） • 血小板异常 • 血友病 • 其它
贫血（anemia）
• 诊断：成年男性<120 g/L,成年女性<110 g/L。 了解贫血的程度、类型，查明贫血的原因 或原发病
• 输血的指标：Hb>100 g/L不必输血，Hb<70 g/L应考虑输注浓缩红细胞，Hb在70-100 g/L 之间根据病人代偿能力，一般情况和其他 脏器器质性病变决定，急性大出血量>30% 血容量时，可输入全血。
血小板异常：
• 功能良好的血小板计数>100*109/L，手术时 出血几率很少，低于50*109/L时伤口有出血 的可能。在50-100*109/L之间，是否输注血 小板主要取决于外科手术类型、预期和实 际出血量、微血管初血程度、是否存在影 响血小板功能和凝血功能的药物治疗及疾 病如尿毒症等。
血液病病人的麻醉
概述
• 血液是一种由血浆和血细胞组成的流体组 织
• 围手术期面临的最基本问题，就是凝血和 抗凝血
• 熟悉人体正常的凝血和抗凝血机制，掌握 临床上常用的出、凝血监测指标、项目及 意义
凝血系统
机体的抗凝作用
• 细胞抗凝系统指单核吞噬细胞系统及肝细 胞所具有的非特异性抗凝作用
• 体液抗凝系统：主要由丝氨酸蛋白酶抑制 物、蛋白质C系统、组织因子途径抑制物和 肝素组成
纤溶系统
• 纤溶的作用是使生理止血过程中所产生的 局部或一过性的纤维蛋白块能随时溶解， 从而防止血栓形成，保证血流通畅。
凝血与抗凝血功能紊乱
• 血浆成分的改变 • 血细胞异常 • 血管异常
血浆成分的改变
• 血浆凝血因子异常：（1）先天性凝血因 子缺乏：FVIII、FIX、FXI，即血友病甲乙丙 型。（2）获得性凝血因子缺乏症在临床 上较多见