老年人低血糖反应误诊为急性脑血管疾病14例分析
低血糖性脑病误诊为脑血管病32例临床分析
１ ． 实验 室检 查 ３
中几乎没有葡萄糖和氧 的储备 ，因此血糖过低 时脑 的能量供给 发生障碍 ， 继发 大脑某 些部位血 流 自动调节作用丧失【 ｌ ＿ 。早期可 出现脑组 织充血 、 出血 ， 后期则 因钠 、 钾离子进 入细胞 内而形成
细胞水肿及灶状坏死 ， 晚期神经 细胞坏死 、 消失 、 脑组织软化 。本
［ 关键词】低血糖 ； 病 ； 脑 急性 脑血管 Ｒ ８． ２ 文献标识码】 ［ Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ）３ １９Ｏ ６３ ９Ｏ（０８１—４ 一２
低血糖性脑 病是糖 尿病 的严重并发症之一 ，多以损害脑功
有 患者均行 头颅 ｃ Ｔ检查 ， 中陈 旧性腔 隙灶 １ 其 ３例 ， 弥漫性 低 密度 、 脑水肿 ５ ， 例 脑萎缩 ５例 。有 １ ３例行头颅 Ｍ Ｒ检查 ， 点灶
均 急性 起病 ， 意识 障碍 ２ 例 ， ５ 伴偏 瘫 ９例 ， 四肢瘫 ５例 ， 伴
伴凝视 麻痹 ５例 ，伴癫痫持 续状态 ３例 ，伴 双侧针尖 样瞳孔 ２
３ 讨 论
葡萄糖的有氧氧化是脑细胞获得能量 的主要 途径 。脑细胞
例、 双瞳孔散 大 １ ， 中 ２ 例 其 ５例有单 侧或双侧锥体束 征 ； 另外 ７ 例 意识 清醒 ， 中癫痫 部分性 发作 ２例 ， 其 精神 异常 ２例 ， 失语 伴
状 出血 ３例 ， 位 于基底 节 区 ； 鲜 缺血 灶 ４例 ， 多 新 与偏 瘫对 应
能为主。临床表 现酷似急性脑 血管病 ， 易误 诊 ， 极 如不及时正确 诊 治就会造成严重 的后果。现将 １９ ９ ９—２０ ０ ８年我院神经 内科 收 治的３ ２例 以中枢 神经 系统 受损为 主要表 现 的低血糖病 例报道
老年低血糖昏迷误诊为脑血管病12例临床分析
・
２５ ・ ６ ９
双 键 被 破 坏 ， 性 品红 被 还 原 为 无 色 品 红 ． Ｓｈｆ试 剂 ， 碱 即 ｃｉ 此 时 溶 液 为 无 色透 明 液 体 。组 织 中的 氧 化 生成 的 醛 基 与 Ｓｈｆ ｃｉ 试 剂 结 合 后 即呈 现 出 紫 红 色 。 当 Ｓｈｆ 剂 被 使 用 一 段 时 间 ｃ ｉ试
全 部还 原 为 无 色 品红 ， 色力 又重 新 恢 复 。 染
新 配 制好 的 Ｓｈｆ剂 为 无 色透 明 液 体 ，在 工 作 中使 用 ３ ｃｉ ｒ
次 以后 即 逐 渐 显 出 浅 红 色 ， 色 强 度 也 大 大 降低 。 难 与 组 织 染 很
在 使 用 过 程 中我 们 认 为 需 要 注 意 以 下 几 点 ：１在 使 用 过 （） 程 中 必 须 注 意 加 人 的 亚 硫 酸 氢 钠 的 量 ， 每 １０ｍｌ 剂 加 人 以 ０ 试 亚 硫 酸氢 钠 ０ ￣ ．ｇ为 宜 ， ． ｇ ｏ５ ２ 一般 不应 超 过 两 次 ； ） （ 当试 剂 经 ２
１ 方 法
后 ， 分 亚 硫 酸 盐 被 消 耗 掉 或 转 化 为 二 氧化 硫 逸 出 ， 部 醒式 结 构 又 重 新 恢 复 ， 色 品红 叉 被 氧 化 生 成 碱 性 品 红 ， 致 染 色强 度 无 导 大 大 降 低 。 时 再 加 人 适 量 的 亚硫 酸 氢 钠 ， 使 试 剂 又重 新被 此 可
低血 糖 症 是 指血 浆 葡 萄糖 浓 度 低 于 ３ｔｏ ／ ｌＬ，而 导致 脑 ｏ 水肿 者 应 用 ２ ％甘 露 醇 １５ｍｌ 水 、 规 吸 氧 ， 当应 用 醒 Ｏ ２ 脱 常 适
细 胞 处 于 低 糖 状 态 的 临 床综 合 征 ［ 严 重 时 可 引 起 明 显 的 脑 １ ］ 。 部 症状 。 其 是 老 年 人 可 突 发 意 识 障 碍 。 体 活 动失 灵 等 ， 尤 肢 其 临 床表 现 与 急 性 脑 血 管病 极 其 相 似 。 易误 诊 误 治 ， 成 不 良后 造 果 。现 将 我 院 ２ ０ ０ ０年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 共 收 治 低 血 糖 昏 迷 ６ ０例 ， 中 １ 误 诊 为 脑 血 管 病 。 诊 率 ２ ％， 将 １ 情 其 ２例 误 ０ 现 ２例
低血糖误诊脑血管疾病15例分析论文
低血糖误诊脑血管疾病15例分析【摘要】随着人民生活提高，目前世界上糖尿病病人的患病率正逐年上升，而我国的增长速度更快，低血糖误诊病例也随之增加。
尤其是老年人患低血糖症状多不典型，往往误诊为其他疾病。
低血糖症除发生心悸、晕厥、出冷汗等植物神经症状外，往往合并意识障碍、精神障碍、癫痫发作、震颤、偏瘫、肢体感觉异常等，急诊的老年病人多考虑脑血管病。
现将我科2010年至2012年收治误诊为脑梗塞的15例病人，经化验诊为低血糖症，对症治疗后多数患者上述症状消失或好转。
现将有关资料总结如下：【中图分类号】r587.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0391-021 临床资料：1.1 一般资料本组男8例，女7例，年龄65-78岁，平均69±2岁。
此15例病人均符合whipple三项标准：（1）发病多饮食差或禁食的情况下。
（2）口服葡萄糖或静推高糖后能迅速缓解。
（3）发作时，血糖低于1.3-3.2mmol/l。
患有2型糖尿病者10例，均予降糖治疗。
服用优降糖1例，二甲双胍6例，应用胰岛素治疗3例。
无糖尿病史者5例，为手术前禁食患者。
1.2 临床表现以精神障碍为首发表现11例，表现为精神异常，谩骂，异常兴奋，幻觉、躁动、打人骂人、不配合治疗。
1例表现为偏侧肢体无力。
3例表现为双下肢无力，一过性意识恍惚。
1.3 辅助检查发作时血糖1.3-3.2mmol/l。
头部ct示：腔隙性梗塞灶10例，脑软化灶1例，其中伴点状出血2例。
脑电图示：弥漫性慢波1例，痫样波3例。
1.4 诊治经过11例曾被诊为脑血管疾病，其中10例诊断多发腔隙性梗塞，分别定位于基底节区、胼胝体、脑干。
1例诊断脑软化灶伴点状出血。
4例被诊为癫痫。
后急查血糖，均低于2.8mmol/l，给予50%葡萄糖100ml口服（据有关报道，静推高糖可以导致静脉炎或坏死），继之以10%葡萄糖静点，症状约于1小时内明显缓解。
诊为低血糖脑病，经治疗好转出院。
老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床体会
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
２ ２ ２． ３１
部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
低血糖反应误诊脑血管病14例分析
用； （ ２ ）中枢神 经 系功 能 障碍 。肾上 腺 素样 作 用 表 现 为心 慌 、 多 汗、 饥饿感、 手抖 等 。 此 种 常见 ， 易 引 起人 们 注 意 ， 如果 及 时 发现 ， 补 充食 物 或葡 糖糖 可 防止 低 血糖 进 一 步发 作 。但 如 果 血 糖 下降 缓 慢 ，则 可没 有 明显 的交 感神 经 兴 奋症 状 ，只表 现 为 脑 功 能障 １ 一般 资 料 碍， 甚 至精 神行 为 异 常 ， 癫 痫 样 发作 ， 昏迷为 首 发 症状 ， 易 误诊 为 １ ． １本组 １ ４例 患 者 ， 男 ９例 ， 女 ５例 ， 年龄 ５ ５ —７ ８岁 ， 其中 １ ３例 脑 血管 病 ， 特别 是 合 并 高 血压 的老 年 人 ， 除 意识 障 碍 外 ， 还 有 偏 患 ２型糖 尿 病 ３ － － １ ８ 年 。９ 例 常年 服 用 消渴 丸 ， ３例服 用 二 甲 双 瘫 等定 位症 状 ， 使 人首 先想 到 脑血 管 病 的可 能 。 加 之 有 时病 史 叙 胍， ２ 例 服 用达 美 康 ， 另外 １ 例 既往 无糖 尿 病病 史 。 述 十分 不 明确 ， 更 易 引起误 诊 。 １ ． ２ 临床 表 现 ： １ ４例 患者 均 有神 经 系统 体 征 。表 现 为 心悸 ， 出汗 低血 糖 的发 病 因素及 发 病 机制 及 一 侧 肢 体瘫 痪 ９例 ， 轻 度 意识 障 碍 伴双 侧 肢 体 瘫 痪 ４ 例， １ 例 主要 的发 病 因 素有 ： （ １ ） 降 糖 药 物过 量 ； （ ２ ） 糖 尿 病 患 者 由于 出现 重度 意识 障 碍及 双 侧肢 体 瘫痪 。 双侧病 理 征阳 性 ５ 例， 单 侧 情 绪或 劳 累等原 因 未进 餐 或进 餐 减少 ， 但 为 停用 或 减 降糖 药 物 ； 病 理 征 阳性 ９例 。 （ ３ ） 剧 烈 运 动或 不适 当得 运 动 ； （ ４ ） 高热 、 严 重 感 染 使 糖 消耗 增 １ ． ３ 治疗 前 辅助 检 查 情 况 多； （ ５ ） 大 量饮 酒 ； （ ６ ） 其他 疾 病 应 用 心 得 安 、 异 烟 肼 等 增 加 降糖 １ － ３ ． １ 头颅 Ｃ Ｔ检 查 １ ３例 Ｃ Ｔ阴性 ， １ 例 陈 旧性 脑 梗 ， 脑 萎缩 。 作 用 之药 物 ； （ ７ ） 肝 肾功 能不 全 ， 伴 有 肝 肾功 能不 全 时 ， 降 糖 药物 １ ． ３ ． ２化 验 检 查 血 糖 水 平 均 低 ，其 中 １ ． ０ ＿ ＿ ２ ． ０ ｍ ｍ ｍ ｏ Ｈ ８例 ， 在 体 内代 谢缓 慢 ， 药 物 体 内储 积 发 生 低血 糖 ； （ ８ ） 静 点 能 量合 剂 ２ ． ０ 一 一 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ￣６ 例。 （ １ 支 内含 有 ４ Ｕ胰 岛素 ） 及 静 点 加 有 胰 岛素 液 体 （ 如极化液 ） 过 ２ 结 果 快； （ ９ ） 胰 岛素瘤 及胰 外肿 瘤 ， 胰 岛 素瘤 可 使胰 岛 素 分 泌增 加 ， 而 １ ４例 患 者 确 诊 为 低 血 糖 反 应 后 ，立 即 给 予 ５ ０ ％葡 萄 糖 胰 外 肿 瘤 可产 生 胰 岛 素 生长 因子 （ Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ， Ｉ Ｇ Ｆ 一 ２ ） ， 这 些 因子 能 使 ４ ０ ｍ ｌ … ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 静脉注射 ， 继续静滴 １ ０ ％葡 萄 糖 ， 加 用适 当胞 二 外 周 组织 摄取 葡 萄糖 增加 ，肝 输 出 葡萄 糖 减 少 ，导致 低 血 糖 【 ； 磷胆碱 ， 能量合刹 ， 丹红， 舒血宁等脑细胞 代谢激合利 ， 常 规 吸 ｆ ｌ ０ ） 糖 尿 病 的诊 断不 确切 或 不严 格 即应 用 降糖 药 物 ； （ １ １ ） 自身 免 氧， 积 极治 疗 并 发症 ， 经 治 疗后 １ ４例患 者 意 识 转清 ， 肢体 瘫 痪恢 疫 ，如 甲亢 患 者 出现低 血 糖 昏迷 可 能 由于 患 者血 中有胰 岛素 或 复， 病 理征 阴性 。 其 他受 体 的 自身抗 体 ，当大量 胰 岛素 和 抗 体解 离 时 则 引起 血 糖 ３ 讨 论 急 剧 下降 产生 症状 性 低血 糖［ ４ １ 。 本组 １ ４例 患者 均 突 发病 ， 有 意 识 障 碍及 肢 体 瘫痪 的症状 及 机体 维 持血 糖稳 定 的主 要 生理 意 义 在 于保 证 对 大脑 的能 量 体征， 头颅 Ｃ Ｔ均 阴 性 ， 患 者 血 糖均 低 ， 经 补 糖 后 症 状 及 体 征 消 供 应 ，当各 种 原因 致机 体 不能 维持 血 糖水 平 使 血 糖 降低 出现 低 失 低 血糖 反 应 可 以 发生 于任 何 年龄 ， 老 年 人更 为 常见 。 故应 更 血 糖 。 低 血糖 时 神经 细胞 损 害较 早 ， 因为 神经 细胞 和 其 他组 织 细 加重视 ， 提 高 警惕 。 胞 不 同 ，本 身没 有糖 原储 备 ，神经 细 胞 的 能量 几 乎 完全 来 自血 血糖 低 于 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 时称 为 低 血糖 ， 严 重 低 血 糖 照 成 意识 障 糖 ， 而糖 尿 病病 程较 长 者 ， 胰高 血糖 素 、 肾上腺 素 等分 泌 不足 ， 同 碍 称 为 低 血糖 昏迷 或 低 血糖 危 象 『 ｌ １ ， 血糖（ 指 血浆 中 的葡 萄 糖） 为 时 酮体 又生 成太 慢 ，低 血糖 时 神经 细 胞不 能 运 用血 液的 游 离脂 脑 细 胞 的 主要 能 量来 源 。低 血糖 时 脑 细胞 主 要依 靠 脑 本 身贮 备 肪 酸作 为能 量来 源 ， 且 不能 进行 糖 的无 氧 酵解 ， 故低 血 糖 时 首先 的糖 原 及肝 糖 原分 解 来 维持 代谢 ，血脑 细 胞本 身储 备 的 糖原 有 影响脑组织能量代谢 。 当饥饿 、 摄食不足或其他病理使血糖降低 限， 仅为 ８ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ ， 尤 其大 脑 皮 层 只有 ７ ３ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 。 因此 ， 血 糖 过 低 到 ＜ ２ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 葡 萄糖 的利 用 率 接 近 每 分 钟 ｌ ｍｇ ／ ｋ ｇ 时， 就 会 出 对 机 体 的影 响 以 神经 系统 为 主 ， 尤其 是 脑 及 交感 神经 。 脑 缺糖 早 现神 经低 血 糖症 状 ， 症状 的严 重 程 度取 决 于血 糖 下 降 的程 度 、 低 期 呈 充血 ， 多 发性 瘀血 ， 后 期 由于 Ｎ ａ 。Ｋ进人 细 胞 而 引起 的细 胞 血糖 持续 的 时 间及 机体对 低 血 糖 的发 应性 。当 低血 糖 矫 正后 受 水 肿 及 出血 性点 状 坏 死 ， 尤 以大 脑皮 层 。基底 节 。海 马等 区最 明 抑制 的神 经 元 电活 动迅速 恢 复 正常 ， 但 低 血 糖 超过 ６ ｈ即 可产 生 显：晚期 神 经 细胞 坏 死 而消 失 ， 脑组 织 软 化 。 脑 部 变化 初 期反 映 不可 逆 的脑组 织 损 害 ， 患 者可 遗 留脑病 后遗 症 【 引 。 大脑 皮 层受 抑 制 ， 继 而 皮层 下 中枢 包 括 ： 基底 节 。下 丘脑 及 自 ４ 防治措 施 ｔ冲 经 中枢 亦 相继 累及 ， 最终 中脑 及延 脑活 动 亦受 影 响 。 其 程 序 （ １ ） 临床 医师 接诊 患 者应 详 细询 问 既往 史 ， 仔 细查 体 。 （ ２ ） 对 糖 尿病 患者 及 以神 经 系统症 状 急诊 的 患 者 ， 应 常 规 快 速检 查 血 糖 。 与脑 部 发 育进 化 过 程 有关 ， 细胞越 进 化 缺氧 缺 糖越 敏 感【 ： １ 。 葡 萄糖 为 脑 组织 主 要 能源 ， 脑 组织 储 糖 能力 有 限 ， 仅 能 维 持 （ ３ ） 对糖 尿 病 患者 加 强疾 病 知 识 教 育 ， 让 患 者 及 家 属 了解 低 血 糖 ４ ） 糖 尿病 患者 饮 食一 定 定 时定 量 。（ ５ ） 当使 用其 他 脑 细 胞 活 动数 分 钟 ， 低 血糖 持 续超 过 ６ 小时 ， 脑 细 胞 病变 不 可 逆 反 应 的知 识 。（
老年低血糖昏迷误诊为脑梗死临床分析
本 组 ２ 例 患 者 均 为 老 年 患 者 ， 病 后 均 表 现 意 识 障 １ 发 碍 。 明 显 交 感 神 经 症 状 表 现 ， 多 数 用 格 列 本 碌 控 制 血 无 且 糖 ， 研 究报 道 服 降 糖 药 所致 的低 血 糖 病例 几 乎都 在 ６ 与 Ｏ岁 以 上相 符 。这 是 因 为 ： 老年 糖 尿 病 由 于病 程 长 ， ① 多伴 有 糖 尿 病神 经 病 变 ， 感 神 经 中枢 功 能 低 下 ， 感 神 经 系统 活 性 交 交 不 能很 好 地 被 低 血 糖 兴 奋 ， 出 现 无 感 知 的 低 血 糖 症 状 。 易
发 病 前 ｌ 例饮 食 少 ， 】 ２例 感 冒 ， ５例 自行 加 服 降 糖 药 物 ， ３ 例 病 因 不 明 。１ ４例 服用 格 列 本 脲 ， 用 胰 岛素 ， ３例 ４例 服 用 消 渴 丸 和格 列 本 脲 控制 血 糖 。 １ ２ 发病 情 况 ： １ 均 因 意 识 障 碍 就 诊 ， 在 夜 间 或 早 晨 ． ２ 例 多
得 到 恢 复 的作 用 。
（ 稿 日期 ：０ ９０ — ９ 收 ２ ０ — ６０ ）
３ 讨
论 Байду номын сангаас
糖尿病 神经 源性 膀 胱 的发病 机 制 不清 ，一 般 认 为有两方 面 的原 因 ：高血 糖 和低 血糖 对 糖 尿病 神经源性膀 胱 的发 病 都很 重要 ；其 次 是微 血 管病 变导致 。另 外 ，必需 脂 肪酸 代谢 异 常 、神 经 叶 Ｋ
素释 放 减 少 ， 当血糖 降低 时 ， 其 是 慢 性 降低 时 不 能 及 时 有 尤 效 地 调 节 血 糖水 平 ． 易发 生 低 血 糖 。若 不 及 时处 理 ， 血糖 致 严 重 降 低 时 ， 细胞 内能 量 严 重 缺乏 时 ， 脑 产生 的酸 性 代谢 产
50例误诊为急性脑血管意外的低血糖症临床分析
者从 ２ ０ ０ ４年 ９月 ～２０ ０ ８年 ５月收集 ５ 例误诊 为急性脑 血管病 ０
发作的低血糖症病人资料 ， 现报道如下 。
葡萄糖及 相应的内科治疗 。５ ０例患者在 ０５～ ｈ内症状逐渐消 ． ６
失， 血糖恢复正常。所 有患者无一例致残或死亡。 １ 资料 与方源自 １ 一 般 资料 ． １
的脑 损 伤 引起 昏迷 甚 至死 亡 ， 本组 中 ｌ 例 浅 一中 度 昏迷 的 患 如 １
１ ； 例药物成分不清。１ 例注射胰岛素 ， Ｏ例 ８ １ 其中单用预混胰岛素
４ ； 例 预混胰岛素 ＋不明成分口服降糖药物 ７例。 Ｏ ２ 例合并高血压 病 ，８例原发性高血压伴 既往有脑血管意外史 ， ｌ ５例有慢性肾功 能 不全 ， 例有不 同程度的老年痴呆症合并有肺部感染或泌 尿系感 ７
家庭情况 ：２ 自费购药 ， ３例 家庭生活条件很差 ；４例有社保 ， １ 但家 庭生活负担较重 ： 例有社保 ， ４ 家庭生活条件好 ， 长期在 医院开药服 用， 但对 自己的血糖控制程度不清 。文化程度 ： 文盲或高中以下文
化３ ０例 ， 中 以上 大 学 以 下 １ ， 学 及 以上 文 化 者 ６例 。 高 ４例 大
１ 临床表现 ． ２ 恶心、 吐、 呕 出汗 、 躁不 安 ４例 ； 觉 、 言乱 语 、 躁 ２ 烦 幻 胡 狂
［ 关键词】低血糖症 ； 脑血 管意外 ； 糖尿病
【 中图分 类号】Ｒ ８ ． ５ ７３ ［ 文献标识码】Ａ ［ 编号】１７ — ７ １２ １ ）６ １ ７ ０ 文章 ６ ３ ９ ０ （ ０ ００ — ０ — ２
低血糖症是血浆葡萄糖 （ 简称血糖 ） 浓度低于 正常 的临床状 态 ， 由多种原因引起 。一般认为过夜空腹血糖 ＜２８ ｏ Ｌ 同 可 ． ｍｍ ｌ ， ／
45例低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外临床分析
经确诊 ， 立 即 给 予 静 脉 注 射 ５ ％ 葡 萄 糖 均 ０
６ Ｌ 随即接 续 １％ 葡 萄 糖 静 脉 滴 注 ， 测 血 糖 ， ０ｍ ， ０ 检
调 整滴 速 ， 持 血 糖 在 正 常 偏 高 水 平 。 同时 ， 用 维 应 改 善脑代 谢 药 物 ， 护 脑 细 胞 功 能 ， 正水 电解 质 保 纠
似脑 Ｊ管病 ， 衄 经头部 Ｃ Ｔ检查 未发 现病 灶 ， 补糖 治 经
本组 人 院时 ， 均进行 头部 Ｃ Ｔ检 查 ， 结果 为 陈 旧 性单 侧脑 软 化 灶 ６例 ， 为既 往 患 脑 出血 病 史 ， 双侧 腔隙性脑 梗 死 ９例 ， 梗 死 ２例 ， 未 发 现 新 的脑 脑 均 梗 死病灶 或脑 出血 ， 为 阴性 ，８ｈ ， 余 ４ 后 复查 头部 Ｃ Ｔ 与人 院 时 没 有 明 显 变 化 。 确 诊 时 ， 糖 ０ ７～ 血 ．
糖 ＜ ． ｍ ｌＬ， 般 分 为 器 质 性 、 能 性 和 药 物 ２ ８ｍ ｏ 一 ／ 功 性低 血 糖 。 临床 表 现 为交 感 神 经 兴 奋 症 状 （ 心 如
本组 均 为安静 休 息状 态 下 突然 发 病 。其 中 ， 夜
间发病 ３ ３例 ， 被家 属发现 后送 入我 院 ， 凌晨 发 病 １ ２
紊 乱 ， 治感 染 ， 防 生命 体征 监 测 ， 血糖 检 Ｏ ； 有 高 ｎ 对 ， ０ 颅 压征象 的 ， 推 ２％ 甘 露 醇 １５ｍ 待 病 情稳 定 静 ０ ２ Ｌ， 后， 停用 降颅 压治疗 。
老年低血糖症与脑血管病误诊分析
老年低血糖症与脑血管病误诊分析作者：隋洪君来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【关键词】老年低血糖症；脑血管病；误诊分析低血糖症是由多种原因所引起的血糖浓度过低所致的临床综合症，病因包括药物性、胰岛源性、胰外肿瘤、肝、肾源性、内分泌性等，临床上主要呈交感神经受刺激及中枢神经系统受低血糖影响的多种表现。
短暂低血糖可引起脑功能障碍，若低血糖较重且持续时间较长，可引起脑组织不可逆损害。
我院急诊2004.02-2012.07收入院的45例糖尿病患者的临床资料，均为老年患者，总结如下：1临床资料本组病例均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准。
男28例，女17例，年龄均在60-86岁之间，病程2-30年，血糖测定值均2结果2.1神经系统表现谵语躁动5例，嗜睡11例，抽搐2例，双侧瞳孔散大1例，双侧瞳孔缩小9例，浅昏迷23例，深昏迷5例，右侧肢瘫2例，左侧肢瘫2例，双侧巴彬斯基征阳性15例，单侧阳性17例。
上述患者均在急诊行头CT检查后，初步诊断为脑血栓形成。
2.2辅助资料45例行头颅CT均未发现新鲜、梗塞灶，20例有陈旧脑梗塞。
48h后复查头颅CT均较前无变化。
2.3治疗及转归急测指尖血糖确诊低血糖症后，立即静脉推注50%葡萄糖40-100ml不等，而后以10%葡萄糖持续静脉滴入，直至患者神志转为清楚，病情完全稳定为止；观察病情变化，发现有脑水肿情况发生，应用20%甘露醇125ml或呋噻米脱水、常规应用鼻导管低流量吸氧、配合应用脑复康或胞二磷胆碱等药物，保护脑细胞及对症处置。
3讨论3.1发病机制葡萄糖是脑细胞活动主要能量来源，可是脑细胞贮存葡萄糖有限，每克脑细胞贮糖仅25-30umol左右，只能维持数分钟脑细胞活动，如果低血糖发作，立即出现脑功能障碍，严重者可出现昏迷。
持久的低血糖发作可引起广泛的神经系统病变。
脑部变化刚开始反映在大脑皮层受抑制，继而相继累及皮层下中枢，包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最终影响延脑及中脑细胞活动。
低血糖症误诊为脑梗死16例临床分析
分别采 用三种流 动相 进行筛选 ， 果 结
发现 ， 流动相 中甲醇 的浓度对 靛玉红 的保 留行为影 响很大 ，
随着有机相 比例的增大 ， 留时间明显提前 。通过调整 流动 保
相的 比例 ， 最后选 定 ００ ｍ ｌＬ磷酸二氢 钠溶液 一甲醇（ ２ ．２ ｏ ／ ２：
［ ］ Ｈ Ｌ 法测定板蓝根 中靛玉红含 量的方 法 ［］ 中国野生植物 ４ ＰＣ Ｊ．
动作 、 肌张 力增 高性痉挛 、 昏迷 ， 至“ 物人 ”１。近 年来 ， 甚 植 …
１１ 一般资料 ．
～
本组 １ ， 中 ， ７例、 ９例 ， ６例 其 男 女 年龄 ４ ３
６ ， ５岁 中位年龄 ５ ． 。既往 有糖 尿病病史 ５例 ， ６ ５岁 高血压
病史 ７ ， 例 高脂血症病史 ９例 ， 脑梗死 病史 ６例 ， 无基础疾病
１２ 症状和体征 ．
均表现为头晕 、 言语不清 、 单侧或双侧肢
体麻木 、 神志模糊 。其 中， 一中度 昏迷 ６例 ， 浅 病理反射 阳性 ３ ， 例 偏瘫 ２ 。 例 １３ 实验室检 查 ． ① 血脂 ： 血清胆 固醇明显升 高 １ ， ２例 高
密度脂蛋 白下降 ９例。②头颅 Ｃ 无 明显异 常 ３例 ， Ｔ： 双侧基
张 新 民
（ 西华县人民医院， 河南 西华 ４ ６０ ） ６ ６０
【 】 目的： 讨低血 摘要 探 糖症的 临床特点 及误诊为脑梗死的原因。方 １例患者均有 法： ６ 脑卒中 易患因素， 接诊时出 现头晕、 言语不清、 肢
体麻木 ， 个别患者出现昏迷及神经系统症状 ， 误诊 为脑梗 死 ， 治疗 效果不佳后 随机测 血糖 。结 果： 例 血糖在 ２ ０ ｍ Ｌ ５ ．ｍ ｏ Ｌ左右 ， １ ／ １ 例血糖在 ３０ ｍ ￣ ．ｍ ｏ Ｌ以下。结 论： 对拟诊为脑卒 中患者要常规进行 简易快速血糖测定 ， 防止低血糖症误诊为脑梗死 。
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析作者：李翠芝汤忠国来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的提高对低血糖昏迷的认识，减少误诊。
方法分析我院误诊的28例低血糖昏迷的临床资料，查找误诊原因。
结果被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。
确诊为低血糖昏迷后立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射，后予10%葡萄糖持续静脉滴注，依据血糖情况及时调整糖入量。
28例即刻神志转清。
结论普及糖尿病健康教育，提高对不典型低血糖症的认识，可减少对低血糖昏迷的误诊。
【关键词】低血糖昏迷；误诊；心脑血管疾病低血糖昏迷是一种多见而极易误诊的疾病。
由于缺乏对糖尿病低血糖反应的认识，导致部分低血糖反应的患者不能被第一时间发现并控制，从而出现低血糖昏迷。
加之基层医院救护车未配备快速血糖检测仪，导致低血糖昏迷患者不能得到及时诊治。
我院2009——2012年有28例低血糖昏迷患者在就诊时被误诊，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料男17例，女11例；年龄63-82岁，平均66.8岁，27例为糖尿病患者，发生低血糖昏迷前均使用降糖药物（胰岛素.双胍类.磺脲类等）治疗，9例合用阿司匹林。
非糖尿病1例，82岁。
9例合并高血压，3例合并冠心病，6例合并糖尿病肾病。
2例合并肺炎，1例合并腹泻。
1.2临床表现均有意识障碍。
昏迷前有头晕.心悸.胸痛等5例，抽搐6例，口角歪斜3例，右侧鼻唇沟变浅3例，单侧巴宾斯基征阳性7例，肢体偏瘫5例，烦躁不安.胡言乱语酷似精神分裂2例。
1.3误诊情况被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。
1.4辅助检查25例昏迷患者首先做头颅CT检查.心电图.心肌酶谱.血常规.脑电图等检查，发现与诊断不符合，3例心电图检查ST段压低达0.12-0.20mv，T波倒置加深。
进一步测血糖1.8-2.6mmol/l，符合低血糖症诊断标准[1]。
老年人低血糖致脑功能障碍18例临床分析
管意外 、 癫痫 、 精神病 ， 经血糖 等检查确诊为低血糖 症， 经 对症 治疗 病情 好转 。现报告 如 下 。
临床 资料 ： 本组 １ ８例 患者 ， 男 １ ０例 、 女 ８例 ， 年 பைடு நூலகம்龄６ ０～ ８ ２岁 、 平均 ６ ８岁 。既 往 有 糖 尿 病 史 １ ６例 。
减少 ， 从而导致低血糖发生 。低血糖偏瘫 的机制 目 前 尚不 清楚 ， 可 能 与 以下 因素 有 关 Ｊ ： 低 血 糖 引起 反射性交感神经兴奋致脑血管痉挛 ； 脑动脉硬化 引
山东医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３ 卷第 ２ ５ 期 合型 Ｈ Ｓ Ｐ 并Ａ Ｐ ， 患儿虽有 用糖皮质激素治疗 的指 征， 但 因大剂量 激 素可 能使 其肺部 炎 症扩 散 ， 可引起
或加重 胰腺 炎 ， 故 均用丙 种球 蛋 白治 疗 ， 治疗 ２ ｄ后 患儿 腹痛 明显 缓解 ， 肺感 染 症状减 轻 ， 为后 续 治疗 提 供 了时 间和条 件 。 因丙 种 球 蛋 白价格 昂贵 ， 且 系血
低血 糖症 得 到纠正 。
极易误诊为急性脑血管病 、 癫痫和精神病。２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月， 我院收治 １ ８ 例以脑功能障碍为
主要 表现 的老 年低 血 糖 患 者 ， 均 被 误 诊 为 急性 脑 血
讨论 ： 老 年 糖 尿 病 患 者 因服 药 不 当 、 未 按 时进 餐、 进 食 量减少 或合 并其 他疾 病 ， 而降糖 药用量 没有
差异 、 反应性等有关 ， 快速 、 中度血糖下降表现为交 感神经症状而无低血糖神经表现 ， 血糖缓慢下降主 要 表 现为脑 功 能障碍症 状 。本组 患者无 交 感神经 兴 奋症状或症状轻微未察觉 ， 可能因老年人体质差 ， 长 期糖尿病存在植物神经功能障碍 ， 胰岛素、 肾上腺素 分 泌不 足 ， 不 能进 行及 时有效 的调 节 ， 部 分反 复低 血 糖导致机体敏感性下降 ， 特别是表现为精神症状 者
误诊为脑血管病的低血糖症28例临床分析
月住 院病 人 中 人 院 时 误 诊为 脑 血 管 病 的 低 血 糖 症 ２ ８例 病 例 资
料进行分析 ． 总结经验教训如下 。 并
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ２ ． ８例 中 男 ９例 ， １ 女 ， 龄 １ ９例 年 ９岁 ～ ７ ５岁 ． （ ９ ２ ） ６例 ， ５ ～ ７ ） ２ １～ ６岁 （ ０ ５ 岁 ２俐 ， 于发 病 ３ ｈ ４ ｝ 内入 均 ～ ８ ｌ
例 为 混 合 服 用 多 种 治 疗 心 脏 病 药 物 （ ・ 括 美 托 洛 尔 及 硝 酸 其 包 甘油） 自杀 未遂 ． ３例原 不 明 。 １ ４ 临 床 表 现 昏迷 １ ． ６例 ． 其 浅 昏迷 １ 例 ， 度 昏 迷 ５ ： 】 中 例
高 晶
摘 要 ： 的 探 讨 易误 诊 为 脑 血 管 病 的低 血糖 症 临 庶亲 珥 、 目 发病 机 制 。方 津 时 ２ Ｒ例 袖 簪禾 误 论 为脑 血 管 病 的 低 血 糖 症 ， ｝ ． 病 人 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ２ ８诩 低 血 糖 症 误 诊 为 脑 血 管 病 的 主 要 原 因 是 床 表 现 为 昏 迷 、 瘫 、 神 障 碍 等 酷 似 脑 偏 精
异 。 萄 糖 为 脑 细 胞 活 动 的 主 要 能 源 ． 每 克 脑 组 织 仅 储 糖 葡 但 （ ． ～ ３ ０ ｍ ｌＬ ， 能 维 持 脑 细 胞 活 动 数 分 钟 ， 靠 血 中 ２ ５ ． ）“ ｏ／ ￣ 仅 全
葡萄糖 的供应 。 此 … 因 垦发 生 低 血 精 即 可 有 脑 细 胞 功 能 障 碍 。
老年低血糖误诊1404例文献分析
管理不足有关 。 关键词 低 血 糖 ； 诊 ； 尿 病 误 糖
Ｔｈｅ Ｄａ ｕｍ ｔ Ａｎａ ｙ ｉ ｆ １４ ４ Ｃａ ｅ ｆ Ｇｅ ｏ ｉｍ ｌ ｓｓ ｏ ０ ｓ ｓｏ ｒ ｎｔｓ Ｈｙｐ ｇ ｙｃ ｍｉ ｉｄｉ ｎｏ ｉ ｏｕｉｇｉｓｆｃｅｔ ｄ ａ ｈｓ ｒ ｏ ｅｔ ｎ（ １３ ０ ｒｃ ， ａｎｙ ｎｌｄｎ ｕ ｉ ｉ ｌ ｉｏｙｃｌ ｃ ｏ ２ ． ６％ ） ｌ ｔｔ ｎｏ ｉｇｏｉｔｉｋｎ １ ．５ ％ ） ｉｅ ｎ ｆ ｎ ｍｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｉ ， ｉ ａ ｏ ｆ ａｎｓ ｎ ｉｇ（８ ４ ｍｉ ｉ ｄ ｓｈ ， ｃｍ ｌｘｍ ｎ ｅｔｔ ｎ ｆ ｙｏｌｃｍａ （６ ５ ％ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ：Ｔ ｅｍｓｉｇｏｉ ｏ ｙ ｇ ｃｍ ａｉ ｍ ｉｌ ａｓｄｂ ｈ ｏ ｐｅ ａｉ ｓ ｉ ｓ ｐ ｇ ｅ ｉ １． ０ ｆ ａｏ ｏ ｈ ｙ ．Ｃ ｎｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ａｎｓ ｆ ｐｌ ｅ ｉ ａ ｙｃｕｅ ｙｔｅ ｕｏ ｄ ｓ ｈｏ ｙ ｓ ｎ
ＷＵ ｏ ｇ ＵＯ ｉ ｑｎ Ｌ Ｕ Ｍ ｉｇ ｅ ｌ Ｑｉｎ ，Ｇ Ｘｎｉ， Ｉ ｎ ， ｔ ａ
（ ｅａｔｅｔｆＰ ｔｏｈｓ ｌ ｙ Ｍｅｉ ｌ ｃｏｌ ｉｇ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｉｉｇ８０ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｈｐ ｙｉ ｏ ， ｄｃ ｈｏ，Ｑｎｈ ｉ ｎ ｅ ｉ Ｘ ｎｎ １０ １ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｏｇ ａＳ ｖ ｓｙ ａ Ａｂｔａｔ Ｉｊｃｖ ： ｏｅｐ ｒ ｅｓｕ ｔｎａｄｃｕｅ ｆ ｅ ｎｉ ｙｏ ｙｅ ａｍｉ ｉ ｎ ｓ ｈｎ Ｏａ ｅｅ ｐ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｉ ａ ｏ ｎ ａｓｓｏ ｒ ｔ ｍ ｈ ｐｇ ｃｍｉ ｓ ａ ｏｉ ｉ Ｃ ｉａＳ ｓ ｏｄｖｌ ｒ ｉ ｏ ｈ ｔ ｉ ｇｏ ｓ ｌ ｄ ｇ ｓｎ ｔ ｏ
老年糖尿病低血糖昏迷8例误诊分析
分钟后神志逐渐清醒，／时后血糖恢复正常 ，例４分钟后神 异性 。 ４Ｊ ， ３ ０ 容易误诊 、 漏诊贻误救治时间 。低血糖超过 ６ ２ 时 ～ｌ小
志清醒 ，４ ８ｂ ２ －４ ｔ 时后血糖恢复 正常 ，例因伴子宫脓肿破裂 ， 可 引起脑组织不可逆损害 ，甚至导致死 亡。为此建议 ：①对 １ 感染休克 ， 血糖调节不理想 ， 时高时低 ， 于第３ 天死亡 。ｌ 因 老年糖尿病患者 ，宜选用半衰期短 、排 泄 陕、在体 内滞 留时 例
糖 昏迷 误诊 原因分析如 下 ：
抑制肝脏胰岛素酶活性 ，使胰 岛索在肝 内分解 代谢 降低 。所 以，对于老年人 ，即便是进食量不减 ，服药量 不多 ，服用一
１临床资料
１ １一般资料 男 ５ ， ３ 。 龄５ ～７ 岁。其 中４ 口服 段时 间后 ，仍 有可能出现低血糖 昏迷 。 ． 例 女 例 年 ６ ９ 例 优降糖 。例 口服消渴丸 （ 州中药一厂 ） ｌ ３ 广 。例使用 国产正规普 ２２ 临床表 现缺乏特异性 ，医生思路 狭窄 ，分析欠周全 ，只 ．
３ 分３ 例发病是在空腹时，例食欲明显减退。 １ 但优降糖的服量
１４治疗与转归 诊断 明确后 ， 即给予 ５％葡萄糖溶液４ ～ ． 立 Ｏ ０ 未减。 ６ ｎ 静脉推注 ， ０－ ｄ 然后予 ｌ ％ ｏ 葡萄糖溶液持续静滴 。其 中３ ０ ２ ４ 虽然老年糖尿病 发病率较 低，但是病情凶险 ，临床无特 例２ ．
参 考 文 献
１ 刘 新 民 ，主编 ． 用 内分泌 学 ． ２ 版 ． 京 ：人民 军 医出 实 第 北
版社 ，１ ９ ６ ４ ９ ７． ４ ２ 高彦 彬 ，卢 芳 ，巩 如 伦 ．中国糖 尿 病 防治 特 色 ．哈 尔 滨 ： ・
ｌ ～ｌ小时 ， ０ ６ 且其代谢产物活性高 （ 有降糖作 用） 全部 即仍 ，
老年人低血糖脑病60例误诊分析(一)
老年人低血糖脑病60例误诊分析(一)低血糖脑病是常见临床急症，其中以精神障碍，肢体瘫痪为主要临床表现的老年低血糖脑病易误诊为癔病、脑梗死，其发病机制与脑梗死截然不同，因此及早识别低血糖脑病，抓住抢救时机是治疗的关键。
对我科1990-2008年收治的老年人低血糖脑病60例分析如下：1临床资料1.1一般资料本组男34例，女26例，年龄54-69岁，平均63±7岁。
此60例病人均符合Whipple 三项标准：(1)发病多在禁食或用力的情况下。
(2)注射葡萄糖或口服糖水症状可缓解。
(3)发作时，血糖低于2.24-2.8mmol/L。
患有2型糖尿病者40例,均予降糖治疗。
服用优降糖12例，二甲双胍16例，达美康6例，应用胰岛素治疗6例。
无糖尿病史者20例，为手术前禁食患者。
1.2临床表现以精神障碍为首发表现30例，表现为幻觉、躁动、打人骂人、不配合治疗。
20例表现为偏侧肢体无力，其中10例伴偏侧感觉障碍。
10例表现为双下肢无力，一过性意识恍惚。
1.3辅助检查发作时血糖1.7-2.8mmol/L。
头部CT示:陈旧性梗塞灶30例，脑软化灶18例，,全脑弥漫性水肿12例，其中伴点状出血3例。
脑电图示:弥漫性慢波10例，痫样波3例。
1.4诊治经过40例曾被诊为脑梗死，分别定位于基底节区、胼胝体、脑干，20例被诊为癔病。
后急查血糖，均低于2.8mmol/L，给予50%葡萄糖100ml缓慢静注，继之以10%葡萄糖静点，症状约于1小时内恢复。
诊为低血糖脑病,经治疗好转出院。
2讨论低血糖脑病系指用氧化酶法测静脉血浆葡萄糖浓度，低于2.8mmol/l而出现的一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的一组症侯群。
绝大多数人有饥饿、心慌、出汗等症状，其中脑部症状则可因发病时间长短及血糖降低的程度不同而表现为意识改变、癫痫、精神症状、偏瘫等。
低血糖的临床表现主要取决于血糖下降的速度、低血糖的严重程度和持续时间以及机体的反应情况与脑功能状态。
老年糖尿病低血糖58例误诊原因分析
老年糖尿病低血糖58例误诊原因分析摘要】目的探讨糖尿病低血糖误诊的病因。
方法总结并分析58例糖尿病低血糖患者的误诊资料。
结果误诊为急性脑血管病19例，冠心病13例，老年性痴呆7例，病毒性脑炎6例，癔病4例，急性酒精中毒7例，肝性脑病1例，感染性休克1例。
经对症治疗，55例病情恢复，3例死亡。
结论误诊与老年人存在器官老化及退行性病变有关。
【关键词】老年患者糖尿病低血糖【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0047-02糖尿病是内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病,低血糖昏迷虽发病率较低,但其病情凶险,表现为交感神经过度兴奋和(或)脑功能障碍的临床综合征,临床表现为心悸、出汗、晕厥等自主神经症状,重症可出现昏迷、精神症状、肢体活动障碍等[1]。
老年人低血糖症状不典型,交感神经兴奋综合征不明显,而表现为意识障碍综合征,极易造成误诊而贻误治疗时机,引起脑组织不可逆性损害,甚至导致死亡[2]。
现将我院2011年1月～2012年6月误诊的58例老年性糖尿病低血糖的原因分析如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料本组58例，其中男41例，女17例，年龄60～85岁，平均65.5岁。
有糖尿病史49例，首次发病9例。
合并症：脑梗死29例，冠心病21例，脑萎缩23例，肾功能衰竭14例，肝功能异常11例，慢性酒精中毒8例，高血压病25例。
日常使用降糖药物情况：口服降糖药物16例，皮下注射胰岛素15例，同时口服降糖药物和皮下注射胰岛素18例。
1.2 临床表现一侧肢体活动障碍伴失语19例，心前区不适、胸闷、出汗13例，嗜睡、昏迷11例，痴呆表现5例，幻觉4例，抑郁表现3例，发热伴恶心、呕吐3例。
1.3 误诊情况误诊为急性脑血管病19例，冠心病13例，老年性痴呆7例，病毒性脑炎6例，癔病4例，急性酒精中毒7例，肝性脑病1例，感染性休克1例。
见表1。
表1 误诊病例情况1.4 实验室检查本组58例入院后查随机血糖为0.55～3.1mmol/L，平均2.23 mmol/L；尿蛋白阳性31例；肾功能检查示肾功能代偿期12例，氮质血症期8例，尿毒症期4例；肝功能异常9例；电解质检查高钠血症2例，高钾血症2例，低钾血症2例。
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原 因分析 ［］ 实用 医学杂志 ， ０ ， （５ ： ７ １８ ． Ｊ． ２ ６ ２ １ ） １ ９— ７ ０ ０ ２ ７ 房纤颤 １ Ｊ ． 例［ ］ 实用心 电杂志 ， ０ ， （ ） ２ ３ ２ ６ １ ３ ：２ ． ０ ５ 治 ［ ］ 中国血液净化 ， ０ ，（ ） ２９— ３ ． Ｊ． ２ ５４ ４ ： ０ ２ ２０
少 ２例 ， 泻 １例 。 腹
病， 往往先做头颅 Ｃ Ｔ等检查来证实， 而近年来发现 其中不少老年人实际为低血糖 反应 。２０ Ｊ ０８年 ７
月至 ２ １ ００年 ８月 ， 我科 收 治 １ 疑是 急性 脑 血 管 ４例
１２ 神 经 系统表 现 ．
发 病 在 凌 晨 ９例 ， 中午 １例 ，
［ ］ 陈瑛 ， ７ 张凤琴 ， 王琪琼． 血液 透析 中心律 失常的临床观察及 防
［ ］ Ｓ ｎ ｌ ｐ ＪＡ ａｃｌ Ｍ，ｈ ｅａ ｅ ａ． ｉ ｎａｇｍｅｔ ２ ａｆｉ ｏＡ ， ｂ ｓａ Ｖ Ｓ ｅｈｎＭ，ｔ １Ａ ｔａ ｅｌｒｅ ｎ ｉｐ ｒ ｌ
ａ ｃ ｎ ｅ ｕ ｎ ｅ ｏ ａｒ ｌ ｆｂ ｌ ｔ ｎ． ａ ｐ ｏｐ ｃｉｅ ８ ｏ ｓｑ ｅ ｃ ｆ ｔｉ ｉ ｒ ｌ ｉ ａ ｉ ａｏ ｒｓ ｅ ｔ ｖ
［ ］ 吴贵霞 ， ６ 程普新 ， 梅伟群． 血液透 析过程 中反 复血压升 高 、 心
ｏ ｈｐ ￣ ｎｉ ｅ ｏ ｉｙｉｐｔ ｎ ［ ］ ＳｍｎＤａ， ０ ， ｆ ｙｅ ｅ ｓ ｎ ｎｈｍ ｄ ｓ ａｅ ｔ Ｊ ．ｅ ｉ ｉ ２ ４ １ ｏｉ ｌ ａ ｓ ｉ ｓ ｌ０ ７
（ ） ２ ９—３３ ４ ：９ ０．
晚 间 ４例 。均有 不 同程度 的心 悸 、 闷 、 胸 头晕 、 汗 、 多
气短 ， 表 现为躁 动 不安 、 搐 、 语 或表 情 呆 板 、 ９例 抽 多
病， 后经检验血糖诊断为低血糖的患者 ， 经治疗 ， 多 数患者症状、 体征消失。现将有关资料作一报道。
１ 资料 与方法
反应 迟钝 等症 状 ； 昏迷 状 态 ５例 ， 中浅 昏迷 ４例 ， 其
［０ 王德琴． １］ 健康教育对血液透析患者 的干预 效果 评价 ［ ］ 蚌埠 Ｊ．
医学院学报 ，０ ０，５ ７）７ ４— ４ ． ２ １ ３ （ ：４ ７ ５
［ ］ 薛朝福 ． ４ 维持性血液透析期间心律失常原 因及 对策 ［ ］ 包头 Ｊ．
医学 ，０ １３ （ ）９—１ ． ２ １ ，５ １ ： ０
深 昏迷 １ 。双 侧 瞳孔散 大 ７例 ， 小 ３例 ， 常 ４ 例 缩 正
例 ； 光反 射灵 敏 ｌ 对 ０例 ， 迟钝 ４例 ； 四肢 软瘫 １ ０例 ，
肢体 肌力 Ⅱ ～Ⅳ级 ， 偏瘫 ４例 ； 双侧 巴宾斯基 征 阳性
［ ］ 童延清 ， ８ 王颖 ， 朴志贤． 维持性血液透析 中的心律失常 ［ ］ 国 Ｊ．
际移植与血液净化杂志 ，０ ６４（ ）：． ２０ ， ３ ５
ｅｈｃｒｉ ｒｐ ｉ ｓ ｄ ［ ］ Ｃｒｕａｉ ，０７，２ ２ ：９ ． ｃｏａｄｏ ａｈｃ ｔ ｙ Ｊ ． ｉ ｌｔｎ ２０ ８ （ ）７ ２ ｇ ｕ ｃ ｏ
［ ］ 马祖 ， ９ 郑智华 ， 叶任高 ， 维持性 血液 透析患 者透析 充分性 等． 与生成质量关系研究［ ］ 新 医学 ， ０ ，（ ）４ ８— ２ ． Ｊ． ２ ４ ６ ７ ：１ ４ ０ ０
ｐｔｎｓＪ ． ｍ ＪＫｄｅ ｉ，０ ５４ ５ ：９ ９ ２ ａｅｔ［ ］Ａ ｉ ｙＤｓ２ ０ ，６（ ） ８７— ０ ． ｉ ｎ
陈 荃。 葛 勇
［ 摘要 ］ 目的： 提高对低血 糖所 致神 经系统损 害的认识 。方法 ： １ 对 ４例有神经系统症状及体征 ， 疑诊 急性脑血管疾 病 的老 年低
血糖反应者 的头部 ｃ 及临床资料进行 回顾性分析 。结果 ： 例患者头颅 ｃ 检查 阴性 ， Ｔ １ ４ Ｔ 血糖 ＜ ． ｍ ｌ ３２ｍ ｏ Ｌ者给予 葡萄糖 、 ／ 吸 氧、 保护脑神经等治疗后症状 、 征均消失 。结论 ： 体 对于有神经 系统症状 、 征 ， 颅 ｃ 体 头 Ｔ检查 阴性 的患者应注 意监测 血糖 ， 压升高 的血流动力学
（ 文编辑 本
姚仁 斌 ）
［ 文章编号 ］１０ － ０ （０ １ １ ． ９ －２ ０ ０２ ０ ２ １ ） ０１ ６０ ２ ０
・临 床 医 学 ・
老 年人 低 血 糖 反 应 误 诊 为 急性 脑 血 管 疾 病 １ 分 析 ４例
１ ９６ ０
ＪＢ ｎ ｂ ｄ ＣｏｌＯｃｏ ｅ ０１ ， ｏ ． ６， ． ０ ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｉ， ｔｂ ｒ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ Ｚ ｃａｉ Ｂ ｎ ｄｔ Ａ，ｒ ｅｉＧ，ｔ １Ｃ ｒｉ ｏ ｓｑ ｅｃｓ １ ｏｃｌＣ， ｅｅ ｅｏＦ Ｔｉ ｐ ｅ ａ． ａｄａ ｃｎｅ ｕｎｅ ｔ ｐ ｃ
［ ］ Ｇｎｖｓｓ Ｐ￣ａｉ ，ａ ｉ ， １ ｒ ａ ｎｅ ｆ ｔａ ｆｒｌｉ ３ ｅｏｅ ，ｏ ｉ Ｆｉ ｅａ． ｅｌ ｃ ｏ ａ ｌ ｉｉ ａｏ ｉ ｎ Ｄ ｎ Ａ ｔ Ｐ ｖ ｅ ｒ ｂ ｌｔｎ ｉ
ａ ｄ ａ ｓｃａｅ ａ ｔｒ ｉ ａ ｏ ｕａｉｎ ｆｌｎ — ｒ ｎ ｓｏ ｉｔｄ ｆｃｏｓ ｎ ｐ ｐ ｌｔ ｏ ｏ ｇｔ ｍ ｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ｏ ｅ ｅ ｄａｙｉ
高低 血糖的早期诊断率 ， 为治疗争取 时机 。 ［ 关键词 ］脑血管疾病 ； 低血糖反应 ； 误诊 ； 治疗 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ７ ３ ４ ［ 文献标识码 ］Ａ
老年人突发精神症状 、 意识障碍及肢体瘫痪时 ， 大多数患者家属及首诊医生首先怀疑是急性脑血管
发病前 有 急性 支气管 炎者 １ ， 例 肺部 感染 １ ， 例 进食