膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用
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（1）膝关节极度屈曲、旋转所致的三联病，即前 交叉韧带损伤合并内侧副韧带和内侧半月板损伤。
（2）80-90%患者伴有关节积血。
（3）双侧半月板，胫骨平台后方（胫骨向前半脱 位时）和股骨前方（过伸损伤时）的关节软骨和软 骨下骨挫伤，胫骨平台前后撕脱骨折。
（4）股一胫关节对线不良，造成胫骨向前半脱位， 半月板未覆盖征阳性
膝关节创伤和疾病的 MRI诊断及应用
磁共振成像技术（MRI）在骨科领域的应用 日益广泛而普及，不仅可以用于骨关节创伤， 关节感染，关节内疾病、脊柱脊髓疾病及骨 肿瘤的诊断，而且还可为上述疾病与损伤的 愈后提供有效的方法。此外，MRI在骨科范 围内用应的另一重要价值在于其对关节内韧 带、软骨的损伤与病变的诊断具有传统X线或 CT所无可比拟的特征表现。因此，广大骨科 医生有必要掌握这方面的诊断知识，以供临 床应用！
四、后交叉韧带损伤
1、通常只有较大的暴力才能导 致后交叉韧带断裂。后交叉韧 带断裂可合并内侧以韧带、前 交叉韧带、内侧半月板、外侧 副韧带或关囊的损伤。
2、MRI表现：
后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相 同，MRI表现也基本相同，但以下几点读片 时需注意：
（1）沿韧带走向的急性出血，掩盖了韧带结构， 造成不能准确判断韧带损伤的程度。
Ⅱ级：半月板中央广泛的退行性变——MRI 上表现为高信号还增大，显水平方向或线状， 高信号未延伸以半月板关节表面。
Ⅲ级：半月板撕裂——MRI上半月板内高信 号，半月板关节面连续性破坏，半月板碎片 可移位或半月板表面呈台阶状。
Ⅳ级：复杂半月板撕裂——MRI上半月板关 节面多处不连续。
5、半月板损伤撕裂方向： A：水平撕裂 B：垂直撕裂 C：斜行撕裂 D：混合撕裂
A、创伤性改变： 轻度损伤：表现为髌腱内局部信号增高。 中度损伤：信号连续性部分中断，大块的高信 号和信号已增厚。 重度损伤：即完全断裂，信号完全中断，信号 区收缩和滑囊内出血，髌骨上移
B、炎症性疾病：包括骨软骨坏死，T1、T2 信号增高。主要为附着点处髌腱显著增厚， 信号在所有序列中均为高信号，如髌腱炎或 跳远膝，最典型的是篮球、跳远运动员和跨 栏运动员。
（2）后交叉韧带完全断裂，但由于滑膜鞘完整 而韧带断端不回绪，往往低估损伤程度。
（3）滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。
3、MRI临床意义
PCL完全断裂的患者需急诊治疗，MRI可 判断其损伤部位（近端或远端）和选择手术 路径。
五、内外侧以韧带损伤：略
六、内侧半月板损伤
1、解剖：
内侧半月板是由纤维软骨构成的C一 型盘状结构，外缘厚并与滑膜连接。半 月板大部分无血管分布，只有成人半月 板在外1/5~1/3区有血管分布。
一、髌 腱
1、解剖：成人大约长5-6cm，宽2-3cm，厚 0.5cm，通常情况下，髌腱长度与髌骨长度大 致相等。髌腱最大长度/髌骨最长径，比率为 1.2为基本比率，小于0.8提示髌骨位置过低， 大于1.2提示位置过高。
2、正常MRI表现：边缘清晰，所有序列中均 为很低或为无信号。
3、临床常见的几种疾病和变异MRI表现：
C、二分髌骨：共5型，常见的I型2分髌 骨为髌骨下板游离骨化中心，另外最常 见的是上外侧副髌骨。
二、股四头肌腱
1、解剖：略 2、正常MRI表现：T1及T2加权像中为
低信号。
3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现：
A、部位：典型部位靠近髌骨上缘，也 可能扩展到内、外侧副韧带。
B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处 信号增高，周围伴有出血，完全断裂的表现 纤维连续性完全中断，并伴有游离端回缩， 代之为液性信号，髌骨可能下移，上极向前 倾斜。
2、MRI表现
内侧半月板在T1，T2加权像上的表现 为均匀的低信号到无信号的结构。
3、根据Trillatd的分型，半月板撕裂在形态 学上可分为以下几种类型：
A：初始撕裂型（后角纵性撕裂）。 B：瓣状撕裂型 C：桶柄状撕裂型 D：后角水平撕裂型
4、半月板损伤分级及MRI表现：
Ⅰ级：半月板中央细微的退行性变——MRI 上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸 到半月板关节表面。
6、盘状半月板是一种先天畸形半月板，它比 正常半月板明显厚、宽（MRI上表现为在相 邻2个4-5mm厚的台状位像上出现一连续结 构），使股胫关节完全隔开，不能起到正常
2、正常MRI表现：为界限清楚的直线走向， 各纤维束走向分明，此时T1及T2像均为低信 号，当纤维呈肩形走向时，MRI上为中等强 度的信号。
3、损伤的MRI分级的异常表现：
根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损 伤的分级标准，MRI上将前交叉韧带损伤分 为三级：
A、I级：前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损 伤。表现为韧带内T1和T2像上信号增强，韧 带纤维束完整，外形无改变。
C、临床检查中患者膝关节主动伸直功 能全部或部分丧失，髌骨远侧移位。下 楼梯时感觉不稳，偶可导致跌倒。MRI 结果侧重于断裂的程度，主要诊断是通 过临床功能检查及手术探查。
三、前交叉韧带损伤
Hale Waihona Puke Baidu
1、解剖：长为3-4cm的带状结构，纤维互相 平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外 髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于 胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。如图
4、MRI临床意义：
MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确 的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制，并 另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。MRI 诊断为Ⅰ和Ⅱ级韧带损伤多可保守治疗，Ⅱ 级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定 是否手术。对于一些患者，治疗合并损伤如 半月板破裂，骨软骨骨折、明确的侧副韧带 撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。
Ⅱ级：前交叉韧带部分损伤。在T1和T2像上 都有高信号，韧带增厚，韧带内肿胀/血肿所 致，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。
Ⅲ级：MRI上表现为韧带信号明显增厚，纤 维走行不连续，韧带可有回缩，韧带走向异 常如水平、卷曲等，同时有假团块。
B、以上是前交叉韧带损伤的直接MRI表现，那还有 一些间接征象也非常值得注意观察：
（2）80-90%患者伴有关节积血。
（3）双侧半月板，胫骨平台后方（胫骨向前半脱 位时）和股骨前方（过伸损伤时）的关节软骨和软 骨下骨挫伤，胫骨平台前后撕脱骨折。
（4）股一胫关节对线不良，造成胫骨向前半脱位， 半月板未覆盖征阳性
膝关节创伤和疾病的 MRI诊断及应用
磁共振成像技术（MRI）在骨科领域的应用 日益广泛而普及，不仅可以用于骨关节创伤， 关节感染，关节内疾病、脊柱脊髓疾病及骨 肿瘤的诊断，而且还可为上述疾病与损伤的 愈后提供有效的方法。此外，MRI在骨科范 围内用应的另一重要价值在于其对关节内韧 带、软骨的损伤与病变的诊断具有传统X线或 CT所无可比拟的特征表现。因此，广大骨科 医生有必要掌握这方面的诊断知识，以供临 床应用！
四、后交叉韧带损伤
1、通常只有较大的暴力才能导 致后交叉韧带断裂。后交叉韧 带断裂可合并内侧以韧带、前 交叉韧带、内侧半月板、外侧 副韧带或关囊的损伤。
2、MRI表现：
后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相 同，MRI表现也基本相同，但以下几点读片 时需注意：
（1）沿韧带走向的急性出血，掩盖了韧带结构， 造成不能准确判断韧带损伤的程度。
Ⅱ级：半月板中央广泛的退行性变——MRI 上表现为高信号还增大，显水平方向或线状， 高信号未延伸以半月板关节表面。
Ⅲ级：半月板撕裂——MRI上半月板内高信 号，半月板关节面连续性破坏，半月板碎片 可移位或半月板表面呈台阶状。
Ⅳ级：复杂半月板撕裂——MRI上半月板关 节面多处不连续。
5、半月板损伤撕裂方向： A：水平撕裂 B：垂直撕裂 C：斜行撕裂 D：混合撕裂
A、创伤性改变： 轻度损伤：表现为髌腱内局部信号增高。 中度损伤：信号连续性部分中断，大块的高信 号和信号已增厚。 重度损伤：即完全断裂，信号完全中断，信号 区收缩和滑囊内出血，髌骨上移
B、炎症性疾病：包括骨软骨坏死，T1、T2 信号增高。主要为附着点处髌腱显著增厚， 信号在所有序列中均为高信号，如髌腱炎或 跳远膝，最典型的是篮球、跳远运动员和跨 栏运动员。
（2）后交叉韧带完全断裂，但由于滑膜鞘完整 而韧带断端不回绪，往往低估损伤程度。
（3）滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。
3、MRI临床意义
PCL完全断裂的患者需急诊治疗，MRI可 判断其损伤部位（近端或远端）和选择手术 路径。
五、内外侧以韧带损伤：略
六、内侧半月板损伤
1、解剖：
内侧半月板是由纤维软骨构成的C一 型盘状结构，外缘厚并与滑膜连接。半 月板大部分无血管分布，只有成人半月 板在外1/5~1/3区有血管分布。
一、髌 腱
1、解剖：成人大约长5-6cm，宽2-3cm，厚 0.5cm，通常情况下，髌腱长度与髌骨长度大 致相等。髌腱最大长度/髌骨最长径，比率为 1.2为基本比率，小于0.8提示髌骨位置过低， 大于1.2提示位置过高。
2、正常MRI表现：边缘清晰，所有序列中均 为很低或为无信号。
3、临床常见的几种疾病和变异MRI表现：
C、二分髌骨：共5型，常见的I型2分髌 骨为髌骨下板游离骨化中心，另外最常 见的是上外侧副髌骨。
二、股四头肌腱
1、解剖：略 2、正常MRI表现：T1及T2加权像中为
低信号。
3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现：
A、部位：典型部位靠近髌骨上缘，也 可能扩展到内、外侧副韧带。
B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处 信号增高，周围伴有出血，完全断裂的表现 纤维连续性完全中断，并伴有游离端回缩， 代之为液性信号，髌骨可能下移，上极向前 倾斜。
2、MRI表现
内侧半月板在T1，T2加权像上的表现 为均匀的低信号到无信号的结构。
3、根据Trillatd的分型，半月板撕裂在形态 学上可分为以下几种类型：
A：初始撕裂型（后角纵性撕裂）。 B：瓣状撕裂型 C：桶柄状撕裂型 D：后角水平撕裂型
4、半月板损伤分级及MRI表现：
Ⅰ级：半月板中央细微的退行性变——MRI 上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸 到半月板关节表面。
6、盘状半月板是一种先天畸形半月板，它比 正常半月板明显厚、宽（MRI上表现为在相 邻2个4-5mm厚的台状位像上出现一连续结 构），使股胫关节完全隔开，不能起到正常
2、正常MRI表现：为界限清楚的直线走向， 各纤维束走向分明，此时T1及T2像均为低信 号，当纤维呈肩形走向时，MRI上为中等强 度的信号。
3、损伤的MRI分级的异常表现：
根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损 伤的分级标准，MRI上将前交叉韧带损伤分 为三级：
A、I级：前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损 伤。表现为韧带内T1和T2像上信号增强，韧 带纤维束完整，外形无改变。
C、临床检查中患者膝关节主动伸直功 能全部或部分丧失，髌骨远侧移位。下 楼梯时感觉不稳，偶可导致跌倒。MRI 结果侧重于断裂的程度，主要诊断是通 过临床功能检查及手术探查。
三、前交叉韧带损伤
Hale Waihona Puke Baidu
1、解剖：长为3-4cm的带状结构，纤维互相 平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外 髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于 胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。如图
4、MRI临床意义：
MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确 的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制，并 另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。MRI 诊断为Ⅰ和Ⅱ级韧带损伤多可保守治疗，Ⅱ 级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定 是否手术。对于一些患者，治疗合并损伤如 半月板破裂，骨软骨骨折、明确的侧副韧带 撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。
Ⅱ级：前交叉韧带部分损伤。在T1和T2像上 都有高信号，韧带增厚，韧带内肿胀/血肿所 致，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。
Ⅲ级：MRI上表现为韧带信号明显增厚，纤 维走行不连续，韧带可有回缩，韧带走向异 常如水平、卷曲等，同时有假团块。
B、以上是前交叉韧带损伤的直接MRI表现，那还有 一些间接征象也非常值得注意观察：