腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效对比

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体 型肥 胖患 者。腹腔镜组 和直视微 创组患 者在年龄 、 病程 方面
等一般 资料 比较 ， 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 手 术 方 法
wk.baidu.com１ ． ２ ． １ 腹 腔镜 组
患 者采 用全 身麻 醉下气 管插 管 ， 麻 醉成 功
后取 头低足高仰 卧位 ， 于脐孔下 穿刺 ， 充入 Ｃ Ｏ ， 气体形成 气腹 ，
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电灼处理 ， 夹 闭胆囊 管开 口。
回顾性 分析笔者 所在 医院 ２ ０ ０ ２年 １ １ 月 ～２ ０ １ １ 年 １ １ 月，
５ ０ ０例胆囊 疾病患者 ， 其 中腹腔镜 手术 ３ ０ ０例 ， 直视微创 胆囊切
除术 ２ ０ ０ 例， 年龄 ３ ５～６ ４ 岁， 平均 （ ４ １ ． ２ ± ８ ． ５ ） 岁， 病 程 １～７
＞ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ
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用胆 囊抓 取钳 经脐 部取 出胆囊 。如胆囊 颈部 结石 嵌顿及 胆囊
直视微创 胆囊切 除术 的患者做对 比 ， 现报道 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资 料
张 力高 ， 先 予 减压 ， 将 结石 推 回胆囊 体侧 ； 如胆 囊 三角粘 连 紧 密， 可 逆性切 除胆 囊或 自壶腹 部行 胆囊 大部切 除术 ， 胆囊 黏膜
维持腹 腔压力 在 １ ０～ １ ５ ｍｍ Ｈ ｇ 。常规采用 四孔法操作 ， 主刀
启 发下 ， ２ ０ ０ ２ 年姚 伟 等 ［ ３ 】 首 先报 道 了应用 直 视微 创 系列手 术
器械 实施直视微创 胆囊 切除 的一项新 技术 。笔者 就 ２ ０ ０ ２ 年 １ １
月 ～２ ０ １ １ 年 １ １ 月 在笔 者所 在医 院行 腹腔 镜下胆 囊切 除术 与
２ ０ １ ２ 年 １ ０ 月 第 ２ 卷 第 ２ ０ 期
・ 临床 研 究 ・
腹腔镜胆囊切 除术 与直视 微创胆囊切 除术 治疗胆囊疾病 的疗效 对 比
杨 海 洲
安徽省宿松县人民医院普外科， 安徽宿松 ２ ４ ６ ５ ０ ０ 【 摘 要 】目的 比较腹腔镜 和直 视微创两种胆 囊切除术 的疗效 。 方法 回顾 性分析笔者所在 医院 ３ ０ ０例腹腔镜 手术 患者和 ２ ０ ０例直视微创手术 患者 的临床资料 。 结果 两种 手术方式术 中出血量 、 肛 门排气 时间 、 下床 活动时间 、 住院天数 比较 ， 差 异无统 计学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ； 两组手 术时 间、 治疗 费用 比较 ， 差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ 结论 直视微 创胆囊 切除
ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ，ａ ｎ ａ ｌ
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胆囊 疾病是 临床 上 的常见病 ， 且近 年来 发病 呈增 长趋势 ， 部 分疾 病需 要选 择手 术治 疗 【 １ ］ 。胆囊 切除 术为治 疗 胆囊 良性 病 变 的经 典 术式 ， 由Ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ｎ ｂ ｕ ｃ ｈ于 １ ８ ８ ２年首 先 实施 ， 但 具 有 创 伤大 、 恢 复慢 等缺 点。随 着外科 水平 不断 提高 ， 腔 镜技 术得 到广 泛开 展 ［ ２ 】 ， 腹 腔镜下 胆囊切 除术成为 当前外科 治疗 良性胆 囊疾病 的 “ 金标准 ” 。在传统胆囊 切除术 、 腹腔镜胆囊 切除术的
右 手持 电凝 钩分离 胆囊 周 围粘 连 ， 左手 持钳抓 取胆 囊 ， 显露 胆 总管、 胆囊 管 。在 近端 靠近肝 总管 侧夹 钛夹 ２ 枚， 远端 近胆囊 颈部夹 钛夹 ｌ 枚， 在远近端钛夹 之间剪 断胆囊管 ， 胆囊动脉 以钛 夹夹 闭并 电凝 切断 。电凝 钩完整剥离 胆囊并灼 凝整个胆 囊床 。
年， 平均（ ４ ． １ ±１ ． ８ ） 年。所有 患 者均 为 胆囊 息 肉样病 变 、 胆 囊 结石 、 急性 或慢性胆 囊炎 ， 排除恶性 肿瘤 、 胆囊三 角严重粘 连及
１ ． ２ ． ２ 直 视微 创组
全部 使用单 孔直视 微创胆囊 切 除术专用
器械 ， 电凝 钩 、 皮钩、 专 用拉钩 、 钛夹 、 止血 纱布等 。患者采 用硬 膜外麻 醉 ， 在腹 直肌 经右肋 缘下 中外 ２ ／ ３取 ４～６ ｃ ｍ斜 切 口。
术 疗效确切 、 安全方便 ， 值得推广 。
【 关键词 】 腹 腔镜胆囊切除 术 ； 直视 微 创 胆 囊切 除 术 ； 胆 囊疾病 ； 疗效 ； 对 比
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ２） ２ ０ — ２ ３ ９ — ０ ２
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