全螺纹可吸收螺钉在髌骨骨折中的运用
Cable-pin系统与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效比较
Cable-pin系统与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效比较张鹰;杨宇;李凡;刘大鹏;杨晶【摘要】目的探讨Cable-pin系统与克氏针张力带在治疗髌骨骨折方面的临床效果.方法选取2010年2月至2015年1月在骨科就诊的67例髌骨骨折患者,均为闭合性髌骨骨折.其中观察组33例给予Cable-pin系统固定,对照组34例给予克氏针张力带固定,比较两组患者手术时间,术中出血量,开始负重时间,骨折平均愈合时间,术后3、6个月膝关节屈曲活动度,并发症发生率及治疗效果.结果观察组患者在骨折平均愈合时间、开始负重时间、术后3个月的膝关节屈曲活动度、术后并发症发生率、改良Bostman髌骨评分及疗效方面均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);但观察组在手术时间、术中出血量及术后6个月膝关节屈曲活动度方面与对照组比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论应用Cable-pin系统相比于克氏针张力带在治疗髌骨骨折方面,具有操作简单、固定可靠、骨折愈合快、负重时间早、膝关节功能好及并发症少的优点,是一种理想的内固定方法.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)014【总页数】4页(P1184-1187)【关键词】髌骨骨折;Cable-pin系统;张力带;膝关节【作者】张鹰;杨宇;李凡;刘大鹏;杨晶【作者单位】830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科;830011乌鲁木齐,新疆医科大学第五附属医院骨二科【正文语种】中文髌骨骨折是临床上较为常见的关节内骨折，多由直接或间接暴力所致，约占全身骨折的1.5%[1]。
目前手术内固定是治疗髌骨骨折最为有效的方法，其中以克氏针张力带固定最为普遍[2]。
但由于克氏针张力带内固定使用的克氏针受材质和力学特点的限制，患者术后功能锻炼时易导致张力带松动、退针，使复位后骨折位置丢失[3]，同时有发生内固定激惹和切口溃疡等并发症的风险，使得部分患者需提前取出内固定物甚至进行翻修治疗。
骨科内植入物螺钉
骨科内植入物螺钉一、骨钉概述及产品主要结构1、骨钉概述骨钉，又称骨折固定螺钉，临床中常用于固定的骨科内植入物。
骨钉通常用于内部骨折或脱位的固定，通过直接拧入两个不同骨块或固定骨板等内植入物实现骨折的固定，定位骨骼并促进其痊愈。
骨钉的使用范围很广，作用部位包括肩、肘、髋、膝、脊柱等各大区域。
例如，椎弓根螺钉系统用于脊柱融合，压力骨螺钉通常用于足部和踝部手术或其他承受压力处骨折的固定。
姚明、杜兰特等著名球星都曾植入过骨钉。
2、骨钉主要结构类似于传统机械螺钉，骨钉的主要结构也包括钉帽、钉身和钉尖。
骨钉主要结构示意(1) 钉帽骨钉的钉帽主要有三个作用：第一是优化受力，突出的钉帽使螺钉与骨之间的接触面积更大，增加了负载区域，优化打入骨钉处局部受力，减小过度应力造成骨头破裂的风险；第二是定位作用，突出的钉帽使得骨钉只能被拧入一定深度，防止整个骨钉钉被完全拧入骨头；第三个作用则是提供施力位置，通过旋转钉帽处施力槽使骨钉向前移动，打入骨头。
现在施力槽为多为内六角形，其不需要轴向力将驱动器保持在中心位置，适用于更多范围的骨折。
不同形状的施力槽(2) 钉身钉身的尺寸决定了骨钉的强度及其抗疲劳性，钉身直径越粗，则强度会更强，相应抗疲劳性会更好。
除钉身直径外，钉身上螺纹的螺距及齿深也是钉身设计的关键参数。
不同的螺纹设计对螺钉的加压力及咬合性能有重要影响。
几种不同尺寸的钉身(3) 钉尖攻丝是指骨钉在骨骼中切割螺纹的过程，根据钉尖的形状骨钉可分为自攻钉和非自攻钉，自攻钉的钉尖更为尖锐，可直接拧入骨骼而不需要预钻孔。
通常松质骨（Cancellous bone）采用自攻钉，在螺钉拧入时骨被压缩，从而局部加大咬合部分骨密度，增强咬合效果。
而在皮质骨（Cortical bone）中打入螺钉则一般预先打出螺钉通道，再拧入骨钉，通常不直接使用自攻钉，防止因皮质骨太过坚硬而卡住或损坏骨螺钉。
二、骨钉的分类骨钉根据不同的结构设计、材料、应用领域等有不同的分类方式。
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。
髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。
即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。
因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。
【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。
髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。
髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。
在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。
髌骨骨折属关节内骨折。
【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折摘要】目的:总结分析膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折临床疗效。
方法:对2001年1月～2008年10月间共收治的27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折用可吸收螺钉固定进行回顾性分析。
结果：27例均获得随防，时间8个月～2年，平均1.5年，优15例、良7例、可5例、差0例。
结论：可吸收螺钉治疗膝后叉韧带胫骨止点撕脱骨折为临床满意疗效的方法之一。
【关键词】后叉韧带; 骨折; 可吸收螺钉【中图分类号】R680【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0099-02后交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤后将直接导致膝关节的直向不稳定，远期出现关节退行性病变，随着时间延长而加重，交叉韧带损伤常属严重暴力损伤，早期易漏诊。
我科自2001年1月～2008年10月间，对27例膝后叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行切开复位，可吸收螺钉内固定术，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共27例，男19例、女8例、年龄18-54岁，平均37岁。
交通事故伤21例，运动损伤3例，其它伤3例。
左膝9例，右膝18例，合并股骨骨折4例，合并颅脑外伤7例。
单纯为PCL损伤19例，手术距外伤时间2周以内的21例、3周内的6例。
1.2膝关节检查，27例后抽屉试验均阳性，本组病例行膝关节正则位片及部分后侧加做MRI检查。
1.3内固定材料，采用芬兰生产的BIOFIX（百优）可吸收螺钉，为松质骨螺钉，规格有两种：螺钉外径4.5mm，内径3.5mm，长度25-55mm,螺钉外径3.5mm，内径2.5mm，长度25-55mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
1.4手术方法1.4.1切口设计，取腘窝内中1/3交界处的点，经过此点做一垂直线，此线2/5位于腘窝内中1/3连线点的上方，3/5位于窝内中1/3连线点的下方，切口长的5-6cm。
1.4.2俯卧位，硬膜外麻醉：最好在气止血带下手术：驱血上止血带压力为60Kpa。
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。
髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。
髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。
髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。
髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。
Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。
治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。
1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。
髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。
髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。
髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。
其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。
髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。
Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。
髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。
手术-髌骨下端骨折内固定术
1、原则Surgical anatomyThe patella is the largest sesamoid bone in the human body. It is located within the extensor apparatus of the knee. Anatomical features include the proximal articular body, with an extraarticular anterior surface and a posterior articular surface, and the extraarticular distal pole. The rectus femoris and vastusintermedius muscles insert at the superior pole of the body and the vastusmedialis and vastuslateralis muscles on either side. The patellar tendon originates from the inferior pole and inserts into the tibial tuberosity. The articular surface has the thickest layer of cartilage in the body, up to 5 mm, reflecting the very high resultant loads across the patello-femoral joint, rendering it susceptible to chondromalacia and degenerative joint disease.手术解剖髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
可吸收骨钉
可吸收骨钉1简介众所周知，传统的骨折内固定材料一般由不锈钢、钛及其合金制成，但长期植入会引发蚀损、过敏、因应力遮挡作用而导致骨质疏松，术后再次骨折，且多数还需要二次取出。
近年来, 已有较多可吸收材料制作的骨折固定物用于临床，并取得了较好的内固定效果。
与金属内固定物相比，其最具有临床吸引力的优点是，接受高分子生物降解材料装置进行骨折内固定的病例，在骨折愈合后无需再做一次取出手术。
可吸收板、钉一般采用可吸收生物降解材料聚乳酸制成。
聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应和异物排斥反应。
其降解产物是羟基乙酸和乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 经过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳和水排出体外。
无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。
此外，聚乳酸具有较好的机械强度和弹性模量，通过调节分子量、选择不同的聚合方式及成型手段, 可以调节并控制聚乳酸的力学性能和降解速度, 以满足不同的临床需要。
过去，可吸收生物降解内固定物的机械性能较弱，限制了其被广泛应用。
高分子生物降解材料在临床实际应用中必须具备相当硬度、足够的稳定性和在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。
多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置己经具备上述要求，并达到了预定目标。
现在临床常用的材料有几种，芬兰Bionx公司研制的聚乳酸可吸收固定板还具有在常温下可任意弯制的特点，更方便临床应用。
固定板厚度为112mm，宽度为515mm，螺钉长度4～40mm，直径214mm。
材料初始抗弯曲强度为175Mpa, 抗剪切强度为120Mpa，强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全吸收。
刚子(R)可吸收夹板及螺钉由日本Gunze公司生产，成分为聚L-乳酸(PLLA)。
注册商标为刚子(R)及Grand Fix(R)。
夹板厚度：1.5mm，宽度：5mm，孔径：2.2mm；夹板长度: 22~28 mm（4孔），34 mm（6孔）；螺钉长度：7 mm，直径：2.2mm；救急螺钉长度：7 mm, 直径：2.3mm 。
空心螺钉微创治疗髌骨骨折
性关 节炎 、缺血 性 坏死 等并发 症 。 参照 胥少 汀” 膝关节 功能评
分法评价膝关节功能 。
疼
痛
：优
无 ，
痛
劳 ，
动
功
能
正
常
4
，
分；
良，偶痛 ，能力稍差
3
，
分
；可
经 ，
常轻度痛
2
，
分 ；差
，常痛 ，失去
劳动能力
1
，
分
。
膝 关 节 活 动 范 围 ：优 ， 正 常
14
0
。
-
15 0 。 4 ，
分 ；差 ， 关 节 面
错位> 2 m m
分 1
，
。
总 分 ：优
1 1～
12
分 良 8～ ，
10
分 ，可
5～ 7
分，
差 4 分 以下 。 本组 术后 关节功能恢复优 15 例 ， 良 2 例 ，可 1例 。
4 讨论
4 ． 1 空 心 螺钉 内固定适 应证 髌骨 骨折分为横断性 骨折 、粉
碎 性 骨 折 纵 、 形 骨 折 撕 、 脱 性 骨 折 4 种 基 本 类 型 。 横 断 性 纵 、
寸位 ， 在 C 形 臂 X 线 透 视 下 ， 在 髌 骨 上 缘 经 皮 钻 入 2 枚 直 径
5．
mm
克 氏 针 导 针 要 ， 求 两 针 在 正 位 上 呈 “ V ” 形 ， 侧 位 上 在 矢
是面 中 间 且 与 髌 骨 股 面 平 行 。 最 后 分 别 拧 人 空 心 螺 钉 穿 ， 透 髌
岁 ，手术前后
X
线片
l a． 术前正 侧位 x 线片显
关节镜下髌骨骨折经皮空心螺钉内固定术的临床研究
固定 ，然 后 由髌骨 近 侧 骨折 端 向远 折端 方 向按 Ａ Ｏ 骨折 固定 原则 经皮 平行 钻入 两根 克 氏针作 为 固定螺 钉 的导针 ， 氏针 的尖端要 透过骨 皮质 。 后 沿导针 克 然
经 皮分 别拧 入两 枚空 心螺 钉 固定 骨 折 ，再将 两根 克
氏针 抽 出 ， 螺钉 空心 引入 钢丝进 行 固定 ， 端拧 紧 顺 两 固定 后埋 在皮 下 。检 查膝关 节 被动 活动 时骨 折块
中 图 分 类号 Ｒ ８ ．２ ６７ ３ 文 献标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０ — ６ ９ ２０ ）－ ２ ９ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ７ ３ ０ ０ － ２
髌 骨 骨 折 是 骨 科 的 常 见 病 ， 占 所 有 骨 折 的 １５ ． ％。其 治疗 应 据其骨 折 的移位 情 况而 定 ， 移位 ６ 对 的髌 骨骨 折多 施行 切开 复 位 内 固定 术 。 内 固定 方法 较 多 ， 见 的方 法 有金 属 张 力 带 、 丝 钉 钢丝 环 扎 、 常 螺
常并 可进 行 主动伸 膝 功能 ，但 主动伸 膝抗 阻 功能 练 习要 在手 术 ４ ６周 后开 始进 行 。去除 内植 物 的平均 －
时间是 １年（ 月～ ６个 ２年）。 ［ ４ 】 １ 结 果 ． ４
患 者 在麻 醉 下仰 卧 在 透 Ｘ线 的 手术 床 上 ， 患肢 膝关 节 伸 直位 垫 高 ，在 大腿 根 部上 止 血 带．压 力 为
聚髌 器和丝 线荷 包缝 合 等 ， 有其 优 缺点 闭 各 。随 着关
节 镜技术 的 发展 ，关 节镜 辅助 下 髌骨 骨 折复 位 内 固
定手 术逐 渐开 展 ， 取得 较好 临床 效果 。 并 经皮 空心 螺
钉 内 固定术 治疗 髌 骨骨 折 是 微 创手 术 方法 之 一 ， 本
髌骨下极骨折手术方法入路选择及操作步骤
髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。
髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。
IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。
手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。
麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。
术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。
然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。
在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。
钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。
环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。
所有螺钉均为2.7个系统螺钉。
一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。
采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。
图2通过对t型板进行塑形的锚样板。
图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。
用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。
b钢板穿过髌腱小切口。
c-d术中钢板进一步塑形。
e组合钢丝的附加环扎。
f抱箍加压后，依次用螺丝固定。
QWIX螺钉置入内固定修复髌骨骨折：骨折断端的持续动静态加压作用-论文
主题 词 ：
文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ３ ５ ・ ０ ５ ６ ２ ２ － ０ ５
稿件接受 ：２ ０ １ ４ － ０ ８ — ０ １
髌骨 ：骨 折 ： 内固定器 ：随访研 究
２ ０ １ ４ ｌ ３ ； ： ０
［ ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． 。 ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］
中图分类号： Ｒ ３ １ ８
文献标识码： Ａ
３ 试验 结果显 示 ，Ｑ ＷＩ Ｘ螺 钉结 合克 氏针 、钢丝 置入 内 固定修 复髌骨 骨折 具有 骨折 断端持 续动 静态 加压 、允 许 患者早 期屈伸 锻炼 、减 少 内固定相 关 并发症 等优 点 ，同时避 免 了传统 克 氏针 张力 带所 引发 的局部 软组 织刺 激 、 内固定松 动失效 、骨 折 断端移位 等 并发症 ，是 修复 髌骨骨 折 的有效 方法 。
ｂａ ｎ ｄ ｗｉ ｒ ｅ ｏｒ ＱＷ Ｉ Ｘ ｓ ｃ ｒ ｅｗｓ－ －Ｋｉ Ｉ ｒ ｓｃ ｈ ｎ ｅｒ ｗｉ ｒ ｅ＋ ｔ ｅｎ ｓ ｉ ｏｎ ｂ ａｎ ｄ ｗｉ ｒ ｅ ｗｅｒ ｅ ｕ ｓ ｅｄ ｆ ｏ ｒ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏｎ． Ａｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａｎ ｄ ｐ ａｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｋ ｎ ｅｅ ｍｏ ｔ ｉ ｏｎ ｅｘ ｅｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｓ ｂ ｅ ｇａ ｎ ａ ｔ １ ｄａ ｙ ａ ｆ ｔ ｅｒ Ｓ Ｕｒ ｇｅ ｒ ｙ， ｗｉ ｔ ｈ ｏｕ ｔ ａ ｎ ｙ ｅ ｘ ｔ ｅｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ａｔ ６ ｗｅ ｅｋ ｓ ， ３， ６， １ ２ ｍｏｎ ｔ ｈ ｓ ， ａｎ ｄ １
髌骨骨折研究进展
髌骨骨折研究进展王奕翔;王丽娟;杨培丽;王勇平【摘要】髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,占成人骨折的2.2%,多发生于20-50岁,目前临床治疗方法分为保守和手术治疗两大类,其治疗目的是恢复髌骨关节面解剖结构和膝关节伸屈功能,但任何方法都有缺点,如果处理不当可以造成骨折不愈合、关节粘连、创伤性关节炎、骨感染等并发症.本文对髌骨骨折的解剖特点、损伤机制、分型、诊断、治疗及疗效评价作一综述.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2016(032)018【总页数】4页(P124-127)【关键词】髌骨骨折;关节内骨折【作者】王奕翔;王丽娟;杨培丽;王勇平【作者单位】兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R687.3髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占成人骨折的2.2%，多发生于20～50岁，男性是女性的2倍[1],髌骨骨折患者局部疼痛、肿胀，膝关节无法进行自主伸直，常有膝下皮肤擦伤及皮下瘀斑。
目前临床治疗方法分为保守和手术治疗两大类，其治疗目的是恢复髌骨关节面解剖结构和膝关节伸屈功能[2]，但任何方法都有缺点，如果处理不当可以造成骨折不愈合、关节粘连、创伤性关节炎、骨感染等并发症[3]。
髌骨是人体最大的籽骨，体表可触及，其前方覆盖股四头肌腱膜，并向下延伸形成髌韧带，止于胫骨结节；两侧为髌旁腱膜；后方为关节软骨面，与股骨髁髌面共同形成髌股关节。
髌骨横断面近似倒三角形，上宽下窄，髌骨前面略成球形，向前凸出，关节面平滑，与股骨相关节，参与组成膝关节[4]。
髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。
骨科内植入物螺钉——技术仍在升级
骨科内植入物螺钉——技术仍在升级一、骨钉概述及产品主要结构1、骨钉概述骨钉，又称骨折固定螺钉，临床中常用于固定的骨科内植入物。
骨钉通常用于内部骨折或脱位的固定，通过直接拧入两个不同骨块或固定骨板等内植入物实现骨折的固定，定位骨骼并促进其痊愈。
骨钉的使用范围很广，作用部位包括肩、肘、髋、膝、脊柱等各大区域。
例如，椎弓根螺钉系统用于脊柱融合，压力骨螺钉通常用于足部和踝部手术或其他承受压力处骨折的固定。
姚明、杜兰特等著名球星都曾植入过骨钉。
2、骨钉主要结构类似于传统机械螺钉，骨钉的主要结构也包括钉帽、钉身和钉尖。
骨钉主要结构示意(1) 钉帽骨钉的钉帽主要有三个作用：第一是优化受力，突出的钉帽使螺钉与骨之间的接触面积更大，增加了负载区域，优化打入骨钉处局部受力，减小过度应力造成骨头破裂的风险；第二是定位作用，突出的钉帽使得骨钉只能被拧入一定深度，防止整个骨钉钉被完全拧入骨头；第三个作用则是提供施力位置，通过旋转钉帽处施力槽使骨钉向前移动，打入骨头。
现在施力槽为多为内六角形，其不需要轴向力将驱动器保持在中心位置，适用于更多范围的骨折。
不同形状的施力槽(2) 钉身钉身的尺寸决定了骨钉的强度及其抗疲劳性，钉身直径越粗，则强度会更强，相应抗疲劳性会更好。
除钉身直径外，钉身上螺纹的螺距及齿深也是钉身设计的关键参数。
不同的螺纹设计对螺钉的加压力及咬合性能有重要影响。
几种不同尺寸的钉身(3) 钉尖攻丝是指骨钉在骨骼中切割螺纹的过程，根据钉尖的形状骨钉可分为自攻钉和非自攻钉，自攻钉的钉尖更为尖锐，可直接拧入骨骼而不需要预钻孔。
通常松质骨（Cancellous bone）采用自攻钉，在螺钉拧入时骨被压缩，从而局部加大咬合部分骨密度，增强咬合效果。
而在皮质骨（Cortical bone）中打入螺钉则一般预先打出螺钉通道，再拧入骨钉，通常不直接使用自攻钉，防止因皮质骨太过坚硬而卡住或损坏骨螺钉。
二、骨钉的分类骨钉根据不同的结构设计、材料、应用领域等有不同的分类方式。
关于髌骨骨折治疗的见解
变， 但换 药后皮 肤 干燥 会加 重 伤 口疼 痛 ， 动 受 限 ， 上伤 活 加 口渗 液容易 弄脏被服会 影响情 绪及睡 眠 ， 一般 愈合 时间 ７—
２ ０ ｄ。
有 效保护 创 面及 周 围正 常皮 肤 ， 吸 收 １ 能 ８倍 自身 重 量 渗
液 ， 长时 间使 用 ， 利 于 钙 、 离 子 交换 ， 止 血 功 能 良 更 有 钠 且 好、 软， 柔 去除时 无 痛 ， 会 导致 创 面 的再 次 损 伤。大 大 缩 不
４ ２ 手术治疗 ．
手术治疗 的 目的是行解 剖复位 、 内固定 、 修
折、 软骨粉碎性 骨折 。切 除小 骨块 或骨 折粉 碎部 分 ， 残余 在
髌骨上钻孔 ， 重新 固定 伸膝装 置 ， 将髌 韧带 用钢 丝 附着 于 上
段 或股 四头肌用钢丝 附着于髌骨下 段骨块 ， 同时可 用吸 收线
除内固定物 的平均时 间是 １年 （ ２ ６— ４个月 ） 。
参 考 文 献
［ ］Ｂ ｓｏ Ａ Ｆａｔｒ ｆｔｅｐｔ ａ Ａ ｓ ｄ ｆ ２ ａｅ ａｆ ｃ ｒｓ １ ｏｔ ｍ ． ｒｃ ｅｏ ｈ ａ Ｕ ． ｔ ｙ ｏ ４ ２ ｐｔｌ ｒ ｔ ｅ ｒ ｕ ｅ ｕ ｌ ａｕ
的稳定性不佳 ， 固定失败 ， 产生侧方移位 。 ４ ３２ 改 良 Ａ ．． Ｏ张力带 钢丝 固定及 ８字 钢丝张 力带 克氏针 内固定 其 固定作 用牢靠 ， 不会 因克氏针在髌 骨 的位 置不对 称而失 去稳定性 ， 两钢丝 间不 产生扭 矩 的弊端 ， 不需 要外 故
度地减少 对周 围软组织 的刺激 ， 有利于骨折愈合 ；５ 该 系统 （） 结构简单 ， 操作方便 ， 软组 织破 坏少 ， 伤小 ， 干扰 骨折 对 创 不 处 的血运 ， 不影 响骨折 以及关节 软骨 的营养 ， 故利 于骨 折愈
髌骨骨折复位技术与内固定方法研究进展
•222-中国骨与关节损伤杂志2021年2月第36卷第2期Chin J Bone Joint Injury.Feb.2021,Vol.36.NO.2.综述.離骨骨折复位技术与内固定方法研究进展贾大洲，孙锤，张杰，戴纪杭，李小磊综述王强审校扬州大学临床医学院(江苏省苏北人民医院)骨科，江苏扬州225000中图分类号:R687.3文献标识码：A文章编号:1672-9935(2021)02-0222-03離骨骨折约占全身骨折的1%⑴，是由于直接暴力或间接暴力导致離骨的完整性遭到破坏，以離骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能主动伸展为主要表现的骨折：对于没有移位或微小移位的稳定饌骨骨折可选择非手术治疗，而骨折块间隙＞3mm 或关节面移位＞2mm的離骨骨折则需要进行手术治疗2：K 骨骨折的手术治疗方法以内固定为主，内固定方法主要包括环扎内固定、张力带内固定、CabIe-Pin内固定系统、钢板内固定、微创内固定技术等c临床上对離骨骨折的内固定方法及术中复位技术的研究报道较多，同时也获得了较好的临床疗效，但是对于離骨骨折如何选择最佳的个性化内固定方案仍存在争议。
笔者主要对離骨骨折复位技术与内固定方法作一综述，报道如下。
1験骨解剖生物力学特点及離骨骨折分类離骨是人体最大的籽骨，位于膝关节前方•附着于股四头肌肌腱内，是为数不多的没有骨膜包围的骨骼験骨在形态上通常是卵圆形，其前方表面粗糙，略成球形，離骨的后方近3/4处覆盖着关节软骨，其与股骨的離面相关节，参与膝关节的构成。
離骨与股四头肌腱、内外侧支持带、離腱共同构成伸膝装置離骨作为膝关节伸展的杠杆臂，能够收集股四头肌各方向的牵引力并传向離腱，有效地增强股四头肌的力量，从而促进了膝关节的伸肌机制，并使股四头肌的杠杆臂在完全伸展时增加30%3-AO/OTA分类法将離骨骨折分为3类：A 型为離骨关节外骨折；B型为離骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为験骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂由于焦骨的功能重要性，離骨骨折需要解剖复位和坚强内固定术者需要根据具体的分型选择合理的固定方法，从而恢复关节面的解剖位置、促使骨折尽早愈合以及恢复患者膝关节的活动功能，以实现最佳的临床和功能恢复，这对骨科医师来说是一项具有挑战性的工作：2離骨骨折的复位技术離骨骨折传统的复位方法多以点状复位钳直视下进行手法复位，复位过程中膝关节需多次屈曲和伸展以促进关节面复位由于饌股关节后表面的手术显露范围有限，尤其是对于粉碎性離骨骨折，不能确定離股关节面的解剖复位，导致離骨骨折畸形愈合和创伤性关节炎发生的风险很高⑸。
空心螺纹钉加张力带钢丝治疗髌骨横形骨折18例
髌 骨 骨折 临床 上较 多见 ， 占全部骨 折 的１％ ， 中 ０ 其
横 形骨 折 占髌 骨骨 折 的 ２ ３ ／ 。髌 骨 的重要 性 早 已被人
在髌 骨表面作 “ ” 交叉 固定 ， 活动见 骨折 固定可 ８字 试行
靠后 ， 缝合髌 前筋膜及髌 旁支持带 ， 刀 口。 闭合
１ ３ 术 后 处 理 ．
虿 职 互 压 学 院 亏 搪 ２ １ 年 第 ２ ０２ ２卷 第 １ 期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈ ｎ ｉＭｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｎｉｕｎ ｕ ａｉｎ Ｖｏ． ２ Ｎｏ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＳ ａ ｘ ｄｃｌＣ ｌ ｅｆｒＣｏ ｔ ｉｇＥｄ ｃｔｏ ｅ ｎ １２ ．１ ０２
们 熟 知 ， 仅是 膝关 节 的组成 部分 ， 且在其 功 能活 动 不 而 中起 重要 作 用 。髌 骨 骨 折 后 伸 膝 装 置 连 续 性 发 生 中 断 ， 关节 功 能几乎 完 全 丧 失 ， 果 治 疗 不 当 ， 关 节 膝 如 膝 功能 不仅 会减 退 ， 至遗 留较 严重 的并 发症 ， 患者 造 甚 给 成很 大 的痛苦 和行 走 的 不便 ， 此及 时治 疗 越 来 越 受 因 到人们 的重视 。治 疗 时在 精 确 复 位 的同 时 ， 需 坚 强 还 内 固定 ， 于 患 者 术 后 早 期 活 动 ， 于关 节 功 能 的恢 便 利
膝关 节伸屈 锻炼 ， ３周 开始 扶 拐下 床 活 动 。无 １例 ２～
磨 糙 ， 有利 于关节 功能 的恢 复 ， 更 防止创伤性 关 节炎 的
发生。
一
发生 螺钉 、 钢丝 断裂 、 脱及 骨 折 块 分 离移 位 现 象 ， 松 明 显减少 了术 后 内固定 失 败 的发 生 率 ， 有 利 于关 节 功 更
可吸收骨钉
可吸收骨钉1简介众所周知，传统的骨折内固定材料一般由不锈钢、钛及其合金制成，但长期植入会引发蚀损、过敏、因应力遮挡作用而导致骨质疏松，术后再次骨折，且多数还需要二次取出。
近年来, 已有较多可吸收材料制作的骨折固定物用于临床，并取得了较好的内固定效果。
与金属内固定物相比，其最具有临床吸引力的优点是，接受高分子生物降解材料装置进行骨折内固定的病例，在骨折愈合后无需再做一次取出手术。
可吸收板、钉一般采用可吸收生物降解材料聚乳酸制成。
聚乳酸对人体无毒性，且有良好的生物相容性，不引起周围组织的炎性反应和异物排斥反应。
其降解产物是羟基乙酸和乳酸, 可参与体内糖类代谢循环, 经过一系列生物化学反应，最后降解成为二氧化碳和水排出体外。
无残留，对组织无刺激，无任何毒副作用。
此外，聚乳酸具有较好的机械强度和弹性模量，通过调节分子量、选择不同的聚合方式及成型手段, 可以调节并控制聚乳酸的力学性能和降解速度, 以满足不同的临床需要。
过去，可吸收生物降解内固定物的机械性能较弱，限制了其被广泛应用。
高分子生物降解材料在临床实际应用中必须具备相当硬度、足够的稳定性和在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。
多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置己经具备上述要求，并达到了预定目标。
现在临床常用的材料有几种，芬兰Bionx公司研制的聚乳酸可吸收固定板还具有在常温下可任意弯制的特点，更方便临床应用。
固定板厚度为112mm，宽度为515mm，螺钉长度4～40mm，直径214mm。
材料初始抗弯曲强度为175Mpa, 抗剪切强度为120Mpa，强度维持时间12～18周，3年内可被机体完全吸收。
刚子(R)可吸收夹板及螺钉由日本Gunze公司生产，成分为聚L-乳酸(PLLA)。
注册商标为刚子(R)及Grand Fix(R)。
夹板厚度：1.5mm，宽度：5mm，孔径：2.2mm；夹板长度: 22~28 mm（4孔），34 mm（6孔）；螺钉长度：7 mm，直径：2.2mm；救急螺钉长度：7 mm, 直径：2.3mm 。
髌骨骨软骨骨折一例误诊分析并骨折内固定文献复习
樊红 ， 丽娜 ， 魏 王鹏飞 ， 番泻叶清洁肠道致急性 肠梗 阻一例报道 并文献 复习［／ Ｄ］ 中华临床 医师杂志： 等． ＪＣ ． 电子版 ，０ ２，（ ：９ ６１３ ２ １ ６ ７） １３ ・９ ７
髌 骨 骨软 骨骨折 一例误 诊 分 析 并 骨折 内 固定 文 献 复 习
王 长海 付金 乐 史种 刘 江
后 ， 吸收螺钉会逐步降解 ， 又避 免了金属 内固定 物的应力遮 可 这 挡 现象 。本例使用可 吸收螺钉直径 为 ３５ｍ 髌 骨软 骨面缺损 ． ｍ， 小于 ４ ０ｍ 可 以纤维软 骨修 复 Ｊ ２ 使用可 吸收 螺钉 固定 ． ｍ， 。（ ）
欧 阳建军 ， 生， 勘武 王俊文 ， 手术治疗髌 骨骨软骨骨折 的体会 ． 等．
作者单位 ：０ ０ １ 呼和浩特 ， １０ ７ 内蒙古 自治区人民医院骨科 通 讯作者 ：刘江 ，ｍａ ：ｍ ｙ ＠ １６ ｃｎ Ｅ ｉ ｎ ｙｌ ２ ．ｏ ｌ ｊ
中华临床医师杂志（ 电子版 ）ｏ２年 ４月第 ６卷第 ７期 ２１
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｌ 。０ ２Ｖ １ ， ｏ７ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄ ｉ 。嘶 １２１ ，ｏ． Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｔｎ ６
有重要 的诊断 价值 … 。但 由于其 价格 昂贵及 需排 队等待 等 因
素 ， 被患者及 家属 拒绝 ， 们 常常会强烈 要求急诊 手术治疗 ， 常 他
将髌骨关节面骨折部位凝 『块刮 除 、 Ｉ Ｉ Ｌ 骨软骨骨块 复位 ， 见缺损完
全 填 充 ， 骨 面 平 整 ， 后 垂 直 骨 折 块 用 ２７ ｍ 直 径 钻 头 钻 两 软 然 ． ｍ 孔 ， ３ ５ｍ 丝 锥 攻 丝 ， 探 器 测 探 后 ， 次 拧 入 直 径 ３５ ｍ 用 ． ｍ 测 依 ． ｍ
C臂X光机监视下经皮小切口螺丝钉内固定治疗髌骨骨折疗效分析
～
【 关键词】 ｃ臂 ｘ光机 ； 螺丝钉内固定； 髌骨骨折 【 中图分类号】 ６３４ Ｒ ８ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６～１５ ２ １ ）４— ０ ８一 ２ １０ ９９（０ ０ ｏ ０ ５ Ｏ
骨折 、 撕脱 骨 折 、 形骨 折 等 ４种类 型 。一般 而言 。 纵 大块 纵形 、 断性 、 横 撕 脱 性髌 骨 骨折 ， ２枚 钛 螺 丝钉 即可较 牢 固 固 定 ； 比较严 重 的 粉 碎 性 用 对 髌 骨骨 折 ， 皮 一般很 难 达 到解 剖 复 位 ， 仅 仅依 靠 钛 螺 丝钉 固定 有 一 经 只 定 困难 。 而在 手术 适应 证 的选择 上 ， 纵形 、 撕脱 性 、 断 性髌 骨 骨折 且 骨 横 折 块较 大 者才会 单 独使 用钛 螺丝 钉进 行 内固定 。 ３２ 手术 注 意事 项 ： 在 实施 手法 复 位 和经 皮 穿 钻 头或 克 氏 针 之 ． ① 前， 应该 先清 除关 节 内 的血 肿 ， 推 按捺 正 手 法 进行 整复 移 位 。摸 诊 检 用 查 时 ， 折问 隙消 失 以及 髌 骨表 面 平 整 ， 明 骨折 已经 取得 了较 好 的 复 骨 表 位 ， 入 克 氏针或 者使 用 大布 巾钳 临 时 固定 或抓 持 ， 进行 螺 丝 钉 内 固 穿 再 定 。 样 比较容 易 取得 较好 的复 位效 果 。而如 果 闭合 复位 无 法达 到 满 意 这 程 度的 时候 ， 一般 需要 进行 穿 克氏针 或小 切 口协 助复 位 。复 位 临时 固定 后 、 克 氏针 或者 钻 头之 前 ， 穿 务必 先要 用 Ｃ臂 Ｘ机 透视 检查 复位 情况 ， 以 尽 量避 免重 复操 作 ， 则 会加 重 关 节及 髌 骨 的损 伤 ， 而 给患 者 带来 不 否 从 必 要 的痛苦 。穿 克 氏针 或钻 头 以后 ， 再使 用 Ｃ臂 Ｘ机 透视 查看 钻头 或 克 氏针的 位置 ； 术 中依 据 患者 髌 骨 骨折 的 情 况 ， 丝 钉 可 以横 向或 纵 向 ② 螺 打人 ， 也可 以进 行斜 形 穿钉 ， 可以从 下往 上或 从上 往 下 打 ， 注意 应尽 量 但 让 两枚螺 丝钉 保 持平 行 ， 并处 于 三等分 的位 置 。③ 要选 择 长度 适 宜 的钛 螺丝 钉 ， 长则 会 引起 髌 韧带 或 股 四头 肌 腱损 伤 ， 后也 会 影 响到 关 节 过 术 的屈 曲功 能 ， 钛螺 丝 钉过 短 ， 固定不 太牢 固 。经 解 剖统计 ， 而 则 中国人 的 髌骨 正 常平 均宽 度为 ４ ． ｍ 长度 为 ４ ． Ｉ ， 度 为 １ ．ｍ 呈不 规 １６ ｍ， ０１ ｔ 厚 ｎ ｏ ９ ８ ｍ， 则 的椭 圆形 。依 据 髌 骨 的 大 小 ， 规 情 况 下 使用 ３ 常 ５～５ ｍ 的钛 螺 丝 ０ｍ 钉 ， 钉可 穿 出骨质 一 到两个 螺纹 为宜 。螺 丝钉 分 为 全螺 纹 皮质 骨螺 钉 螺 和半螺 纹 松质 骨螺 钉 ， 因为 松 质骨 螺 钉 有加 压 的 作 用 ， 以 采用 松 质 骨 所 螺钉效 果 会更 好一 些 。可 吸收 螺丝钉 一般 不用 二 次手 术 ， 因为可 吸 收 但 螺丝 的价 格 比较贵 、 强度 并 不 是很 好 ， 医生 可 以根 据 患者 的 骨折 和 家 庭 经济情 况 灵活 采 用 。首 先 使 用 克 氏 针进 行 复位 后并 临 时 固定 ， 过 透 经 视， 确定 复位 以及 固定位 置 均 满 意后 ， 再改 用 空 心螺 钉 进 行 进 一步 的 内 固定 ， 是一 种 比较 好 的手术 方案 ， 是 空心螺 丝 钉 的价 格 比较 昂 贵 ， 这 但 所 以一般 很 少采 用空 心 螺丝 。实心 钉 可 以选 择 直 径 小 的钉 ， 钻孔 、 丝 而 攻 后 ， 功 的嵌 入髌 骨并 不 是很 困难 。 成 ３３ Ｃ臂 Ｘ光 机 监 视下 经 皮 小 切 口螺 丝 钉 内 固定 治 疗 髌 骨 的 价 ． 值 ： 对 髌骨 骨折 治疗 时 ， 要使 得关 节面 正确 复位 ， 在 既 又要 有 牢靠 的 内 固 定 和尽 可 能小 的膝 关节 结 构 破坏 ， 以便 于术 后 进行 早 期 的 功能 锻 炼 ， 此 三项是 关节 内骨 折 的最 为 的理想 治疗 方法 。 当然 ， 疗髌 骨 骨 折的 方 法 治 有 很多 种 ， 其术 后 主要 取 决于 良好 的关节 面 复位 和早 期 功能 锻 炼 。如果 治疗方 法不 妥 当 ， 则很 容 易发 生 骨 折块 分 离 、 四头 肌 挛缩 、 不 连 、 股 骨 创 伤 性关节 炎 、 节 功能 丧失 、 节感 染等 严重 后 果 。治疗 髌 骨骨 折 ， 该 关 关 应 尽 可能保 留髌骨 、 最大 限 度恢 复 其 后关 节 面 的平 整 、 可能 进 行牢 固 的 尽 内固定 、 期锻 炼 膝关 节和 股 四头肌 ， 大程 度恢 复 膝关 节 的基 本 功能 。 早 最 而 传统 的石 膏 固定 需 要 长期 制 动 ， 定 过 程 中 可 能 会 导致 骨 折 再 次 移 固 位 、 关节 功 能不 同程 度 丢失 等 难 以避 免 的 缺 陷 ， 手术 切 开 复位 治 疗 膝 而 固定 可靠 ， 但是 对 膝关 节结 构 的破坏 较大 ， 有可 能 导 致切 Ｉ感 染 ， 院 也 Ｓ Ｉ 住 时 间长 ， 节僵 硬 功能 不 良等负 面结 果 。Ｃ臂 Ｘ光 机 监视 下 经皮 小切 口 关 螺丝钉内固定能够 回避以上缺陷， 可以早期进行关节功能锻炼， 在患者 骨折 愈合 以后 ， 在局 麻下 很 容 易取 出内 固定 的两 枚 螺丝 钉 ， 这在 很 大 程 度上 减轻 了患 者二 次 手术 的痛 苦 ， 且 节 约 了一 部 分 医疗 费用 。诚 然 ， 并 这一 该微 创手 术方 法 也有 不 足 之处 ： 该 方法 适 应 征范 围相对 较 窄 ， ① 仅 适用 于纵 形 、 断性 以及 撕 脱 性 大块 髌 骨 骨折 ； 横 ②对 于骨 质疏 松 严 重 者 不适合此方法 ， 应尽量采取常规治疗手段。我院采用经皮微创方法治疗 髌骨 骨折 ， Ｃ臂 Ｘ光 机全方 位 监视 下对 碎 骨块 进 行 撬拨 ， 最大 限 度 在 能 地 恢 复髌 骨 的关节 面平 整 ， 而手 术 也 不必 打 开 关 节 ， 好 的避 免 了关 节 很 囊 和关 节 软组 织遭 到再 次破 坏 ， 染机会 也 相应 减少 。 Ｃ臂 Ｘ 光机 监视 感 下 经皮 小切 口螺丝 钉 内固定 治疗 髌骨 骨折 ， 操作 简 易 、 伤小 、 创 术后 并发 症 少 、 节功 能恢 复好 、 关 患者 康复 快 ， 于有适 应症 的患 者应 当 优先 采 用 对 该 方 法 。这 也 是一 种值 得广 泛推 荐 的手术 第４ ｏ０ 月 ３ 期