2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度相关因素研究

2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度相关因素研究目的探究2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度相关因素。

方法选取该院2014
年7月—2016年8月间收治的40例2型糖尿病患者作为研究样本，分为IMT 正常组与IMT异常组，回顾性分析年龄、病程等一般资料，检测FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG、FINS、HbAIC、UAER、TC等指标，观察两组相关因素以及IMT与年龄、病程等指标相关性。

结果两组FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG 指标对比差异有统计学意义（P＜0.05），IMT异常组各指标值较正常组高；年龄、病程、BIM、2 hPG、TG、SBP与IMT成正相关，而HDL-C与IMT呈负相关；DBP、FBG与IMT无关。

结论明确2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度相关因素，对科学用药与并发症预防有显著意义。

标签：2型糖尿病；颈动脉；内膜中层厚度；影响因素
糖尿病是临床常见慢性、代谢性疾病，发病率非常高，且逐渐呈低龄化趋势，糖尿病患者死亡率較非糖尿病患者高2～3倍，人们对该疾病的防治日趋重视。

随着胰岛素的产生与应用，糖尿病病死率得到控制，急性并发症大大减少，但慢性并发症则成了病死的主要因素，大血管病变可使病死风险增大。

血液脂质沉积在血管内膜中使内膜增厚，临床将这一变化称为动脉粥样硬化。

颈动脉内膜中层厚度（IMT）作为观察早期动脉粥样硬化进展与消退指标有显著意义。

研究收集该院部分病例，探究2型糖尿病颈动脉内中膜增厚的影响因素，为预防动脉粥样硬化提供指导。

1 资料与方法
1.1 一般资料
采用抽签方法随机选取该院2014年7月—2016年8月间收治的40例2型糖尿病患者，均符合WHO关于糖尿病的诊断标准，均签署了知情同意书，排除了恶性肿瘤、急性感染、精神疾病、心肝肾功能不全病例及妊娠哺乳期妇女。

分为IMT正常与IMT异常组，每组各20例。

IMT正常组患者中，男3例，女17例，年龄36～61岁，平均年龄（48.5±1.6）岁，病程1～9年，平均（4.5±2.8）年，IMT异常组中，男4例，女16例，年龄34～71岁，平均年龄（52.5±3.5）岁，病程1～12年，平均（6.5±2.5）年。

两组患者一般资料（年龄、性别、病程）对比差异无统计学意义（P>0.05），可比性强。

1.2 方法
1.2.1 实验室检查指导患者禁食8 h后抽取静脉血，测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）及总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbAIC）指标，进食2 h后再次对静脉血糖（2 hPG）进行测定，测定微尿量白蛋白（UAER）[1]。

1.2.2 IMT测定取患者平仰卧位，头偏向一侧，应用彩色多普勒超声诊断仪
（GE LOGIQS8型），调节探头频率10.0 MHz，对颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉分别检查，纵切扫查沿血管长轴进行，观察血管结构、形态、有无粥样硬化斑块等[2]，颈动脉壁中层为低回声，内外两侧可以看到两条高回声平行线，外线为中外膜分界线，而内线则为内膜与管腔分界线，两条线间距即为IMT，对6个心动周期IMT进行测量，计算出平均值[3]。

1.3 统计方法
数据使用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 IMT正常组与IMT异常组相关因素对比
两组FBG、SBP、DBP、2 hPG、TG指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 IMT与年龄、病程等相关分析
年龄、病程、BIM、2 hPG、TG、SBP与IMT成正相关，而HDL-C与IMT 呈负相关；DBP、FBG与IMT无关。

3 讨论
可以将IMT作为全身动脉粥样硬化病变的一个征兆，通过分析IMT及相关因素可将病变范围与程度反映出来，由此，使IMT成为了大规模心血管实验的“替代标记”，积极对与IMT呈正相关的因素进行控制，应用适合的降糖药物是防范动脉粥样硬化的重要方法，可有效预防糖尿病大血管病变的产生与发展，从而将糖尿病病死率降低[4]。

该次研究结果显示，IMT正常组与IMT异常组年龄上差异有统计学意义（P＜0.05），相关因素分析结果显示，IMT与年龄存在正相关性，由此可见，年龄是影响心血管疾病发生与发展的重要因素之一，随着年龄增大，逐渐降低了动脉血管壁弹性纤维蛋白功能，血管壁顺应性也大幅降低，从而出现弹性减弱，增大了心脏收缩、舒张时颈动脉压力差，使颈动脉血管壁的负荷增大，非常容易使血管内膜受到损伤，进而出现动脉内膜中层增厚的情况。

胰岛素抵抗是因组织对胰岛素不敏感而产生的，同时，胰岛素抵抗也是2型糖尿病的重要发病机理，应用稳态模型胰岛素抵抗评估指数（InHOMA-IR）作为胰岛素抵抗的测量方法较为有效[5]。

有研究显示，IMT与InHOMA-IR呈正相关性，由此，可以将胰岛素抵抗作为机体应激状态、缓慢启动免疫系统，会使机体诱发轻微炎症几率增大，常表现为持续性慢性炎症，是诱发动脉粥样硬化的重要原因。

此外，2型糖尿病早期应用胰岛素抵抗容易出现高胰岛素血症。

有研究显示，高胰岛素血症是诱发动脉粥样硬化的前期征兆，通过平滑肌细胞刺激以及将内皮下平滑肌、成纤维细胞摄脂蛋白胆固醇增加的方式将胰岛素生长因子释放增加。

与此同时，外源性因素恒定下，胰岛素调节内源性脂质的作用降低，从而使甘油三酯（TG）血症出现。

还有研究显示，出现高脂血症以后，同时还会产生LDL颗粒，
使血管内膜受损，进而诱发动脉粥样硬化。

大量研究试验表明，餐后高血糖与IMT 存在较为密切联系，与2 hPG存在正相关性，但与FBG无相关性，与该次研究结果一致。

餐后血糖升高会使血管组织损伤加剧，损伤机制会使氧化应激增大，从而使氧化剂消耗增大，可增加蛋白糖基化，使内皮细胞开始凋亡，出现内皮细胞功能的紊乱与失衡，一旦氧化氮消失或者减少，就会诱发各种并发症。

也有相关研究显示，血糖升高必然会使LDL糖基化与高甘油三脂血症的发生率增大，进而出现小密度LDL颗粒，致使血管内皮出现损伤[6]。

综上所述，2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度与年龄、病程、用药等均存在相关性，加强对内膜中层厚度检测可对疾病治疗与防范有显著意义，有效防范全身大血管动脉粥样硬化，降低致死率与致残率。

[参考文献]
[1] 龙炫辉. 心型脂肪酸结合蛋白及超敏C反应蛋白与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度相关性研究[D].广州：南方医科大学，2015.
[2] 蔡清颜. 脂联素基因启动子区多态性与2型糖尿病及其颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[D].福州：福建医科大学，2010.
[3] 陈松姬. 2型糖尿病血瘀证与颈动脉内膜中层厚度相关性的临床研究[D].福州：福建中医学院，2010.
[4] 刘前. 2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与胰岛素抵抗相关性研究[D].青岛：青岛大学，2010.
[5] 李国娟. 2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度与超敏C反应蛋白及其他相关危险因素分析[D].衡阳：南华大学，2010.
[6] 揭然. 初发2型糖尿病患者血清瘦素浓度与颈动脉内膜中层厚度的相关性[D].桂林：桂林医学院，2013.。