胆道手术的护理

胆道手术的护理

摘要目的探讨总结胆道手术患者的护理方法及效果。方法对58例胆道手术的患者采取多方面的术前术后护理，观察其效果。结果本组58例患者护理措施得当，无并发症发生患者对护理效果满意，痊愈率100%。结论胆道手术后患者，病情变化快，护士必须有高度的责任心，高超的护理技术，提高患者的治愈率。

关键词胆道手术；术前护理；术后护理

胆道疾病是各种原因引起的肝内胆管、肝外胆管及胆囊病变的统称。在临床上胆道疾病包括胆道感染、胆石症及胆道蛔虫等。其临床表现包括腹痛、寒战、高热及黄疸等。本院2009～2012年共开展胆道手术58例，本文对此进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2009～2012年开展胆道手术58例，年龄42～66岁，平均年龄46岁。女32例，男26例。疾病分类：慢性胆囊炎、胆囊结石26例，胆总管结石30例，急性胆囊炎、重症胆管炎伴中毒性休克2例。手术方式：急诊手术16例，其中胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流15例，单纯胆总管切开引流1例；择期手术42例，其中胆囊切除、胆总管切开取石、T 管引流30例，胆囊切除、胆总管空肠Rouxeu-y氏吻合术10例，胆囊切开取石2例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理①心理护理：某些患者心理承受能力较差，加上初次的手术经历，心理上容易出现恐惧、紧张、焦虑等心理问题，护士要根据患者的具体情况进行疏导，将患者的情绪舒缓下来。具体做法如下。a.要与患者拉近关系，耐心的将手术过程对患者进行讲解，排除疑虑，让他感觉到医护人员的责任心。b.手术后的适应证、禁忌证必须让患者及家属了解，必要时请术后的患者当面介绍手术经验，使患者充分放松[1]。②术前相关检查必须完备：包括血、尿、便常规、心电图、胸腹透视、血生化检查、传染病检查等。并且询问患者是否存在呼吸道症状、心脏病史及女患者是否在月经期间等情况。③胃肠道准备：术前应食用一些易消化食物，如小米粥，食量要控制，忌食易产气食物（如牛奶、碳酸饮料等），术前8～12 h禁食，禁饮4 h，防止由于呕吐而导致的窒息或误吸，如果出现胃肠胀气有可能影响手术进行。④皮肤准备：术前1 d清洗皮肤，同时注意清洗脐部，若皮肤上有油脂，应用松节油或75%乙醇擦净。手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15 cm的区域。⑤其他准备：患者进手术室前应排一次便和尿。患者佩戴腕带，护士认真核对患者姓名和住院号等。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 病情观察每30分钟观察生命体征、腹部情况及引流情况1次，特别注意有无出血及胆汁渗漏。对术前有黄疸的患者，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素的变化。

1. 2. 2. 2 营养支持术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，维持患者良好的营养状态[2]。胃管拔除后根据患者胃肠功能恢复情况，由无脂流食逐渐过度至低脂饮食。

1. 2. 2. 3 T管引流的护理①加强固定：术后在使用缝线将T管固定于腹壁外，同时使用医用胶布将其固定在腹壁皮肤上，告诫患者注意翻身、移动等活动时避免牵拉造成脱离。对某些比较活跃的患者提出要求，有陪护或严加约束，避免将T管拔出。②观察要细致：注意观察T管引流出胆汁的颜色、量和性状。正常成人每日分泌胆汁800～1200 ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。手术后24 h内引流量约300～500 ml，恢复饮食后要增加200～300 ml/d，恢复一段后逐渐减少至200 ml/d左右。T管引流设备必须清洁无菌，每天早晨更换引流袋。根据情况做好胆汁回收。例如：40岁男性患者，在T管引流术后第8天，胆汁引流量增多，每天达到600～900 ml，食欲减退，在护理过程中，作者采取胆汁回收，将引出的胆汁煮沸过滤后协助患者口服，同时进行T管冲洗配合口服中药消炎利胆片，1周后患者症状缓解，食欲增加，拔出T管。

③引流必须通畅：避免出现引流管受压、出现扭曲或者折叠。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞，对泥沙样结石的患者，24 h用1次无菌生理盐水缓慢冲洗，冲洗完毕用33%硫酸镁15～30 ml，经T管注入，松弛括约肌。冲洗时用力要适宜，以防引起胆管出血。④预防感染：长期带管者，为预防感染引流袋需定期更换，严格按照无菌操作执行。引流管口周围的皮肤需用无菌纱布覆盖，保持干燥，防止胆汁浸润皮肤引起其他炎症。

1. 2. 2. 4 拔除T管前后的护理若T管引流出的胆汁流量减少，及观察其色泽正常，可在术后10～14 d，试行夹管1～2 d；夹管期间注意观察病情，是否出现发热、腹痛、黄疸等症状，之后经T管作胆道造影，造影后持续引流>24 h。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48 h，若患者没有其他不适，可给予拔管，残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2 d内可自行闭合。患者的心理护理不能疏忽。鼓励患者保持乐观心态，分散患者对病痛的关注度，生活上多询问多关心，尽量满足患者要求，增强战胜疾病的信心，关心、安慰患者，配合护理，使患者早日恢复健康。

1. 2. 3 健康教育①饮食指导：注意卫生，不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。进食低脂饮食，忌油腻食物；宜少量多餐，避免暴饮暴食。②合理作息：合理安排作息时间，劳逸结合，3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动；避免过度劳累及精神高度紧张。③定期复查：出院后如出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时，及时就诊。

2 结果

本组58例患者经医护人员的积极配合救治，护理措施得当，无并发症，痊愈率100%。其中1例术后8 d，T管引流量突然增多，食欲减退的患者，采取了胆汁煮沸过滤后给患者口服的方法，效果良好，避免了并发症的发生。患者对护理满意。

3 小结

作者于长期从事胆道手术的护理经历中总结经验，胆道手术的前提是术前准备要做充分及患者的心理疏导，让患者主动配合治疗；护理的关键在于术后严密监测患者的病情变化，生命体征及防止出现并发症等其他感染，同时饮食习惯的改进是保证疗效的重要一环。

参考文献

[1] 李乐之，路潜.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2013：7.

[2] 施春飞. 胃部手术后胃瘫综合征临床分析. 中国医药导刊，2014（1）：53.