最新ppt-室间隔缺损介入治疗个人经验与观点教学讲义PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膜周型（曾称主动脉下室缺、室上嵴下室缺）：占所有
室缺的60-70%。左室观：缺损在左室流出道内，上缘位于 主动脉右冠和无冠瓣环下方，其他边缘均为肌肉。右室观： 缺损位于右室流入道和流出道交界处，根据延伸部位再分为：
膜周流入道：膜部室缺，向流入道部室间隔延伸，在三尖瓣膈瓣后。后缘
为二尖瓣与三尖瓣连接部，前下缘为肌部室间隔嵴，上缘为圆锥间隔
肌部型：缺损的边缘均为室间隔的肌肉，膜部完
整，占室缺的15-25%
流入道型：位于流入道部室间隔
小梁部型：位于小梁部室间隔的任何部位，单个或多个，也有合并
膜周型室缺
流出道型：位于流出道部室间隔，有部分肌肉与肺动脉瓣分隔
双动脉下型：位于流出道部，占室缺的3-6%，但东
方人群中的发生率高，可达29%。上缘为主动脉瓣环与肺动 脉瓣环连接部，圆锥部室间隔往往发育差或缺如。
室缺的心血管造影
造影剂一般用1.5ml/kg，大分流量可增至1.8-2.0ml/kg 因为室间隔呈弧形走向，前部室间隔在左斜60~70度时与Ｘ
线相切；后部室间隔在左斜40~45度时与Ｘ线相切；在右前 斜位30~45度时Ｘ线与漏斗部室间隔相切 长轴斜位投照时，对膜周部、小梁区肌部室缺显示最好。 肝锁位（四腔位）对流入道肌部的直接征象显示更好，左室 向右房分流在此位也最清楚（右房与右室重叠少） 漏斗部缺损在长轴位左室造影中不能显示其直接征象，而表 现为肺动脉先显影后右心室才显影。右前斜位左室造影显示 造影剂从主动脉瓣下方向肺动脉瓣下方喷射
Has the time come?
室缺是除主动脉瓣二叶畸形外最常见的先心病，占 所有先心病的20-57%
约40%室缺合并有其他先心病
单纯室缺发病率为活产婴儿0.4-3.3%（也有4.68% 报道）（其差异与检查方法和人群组成有关，室缺自然闭合也会影响
室缺的检出率）
室缺的自然缩小和闭合可见于单纯室缺或复合心血 管畸形中的室缺。自然闭合率为40-60%。
通常一个造成肺动脉压力超过体循环压力50%的缺 损明显是大室缺，其自发性闭合的概率可能很低
室缺自然闭合的机理
三尖瓣组织粘附于缺损边缘，或形成假性膜部室隔 瘤，多见于膜部室缺
纤维组织块堵塞缺损，多见于肌部小室缺 室间隔肌小梁出现肥厚闭合缺损，多见于小梁部室
缺 主动脉瓣叶脱垂嵌入缺损可致缺损变小，但不会闭
在任何时候，重要的是记住室间隔并非是右心室和 左心室之间一道笔直的墙壁
正常左心室呈圆形，而右心室呈月牙形包饶着左心 室的前部和右部，所以室间隔是一弯曲结构
室间隔的结构根据位置而变化，如左、右心室的肌 小梁的变化等
检查目标
室缺的部位、大小及数目 估计缺损自然闭合的机会 估测分流量 估测肺动脉压力 合并病变及心脏畸形 术后检查
圆锥间隔肌肉分隔
VSD病理解剖分型
Anderson 膜周型：以房室瓣与主动脉瓣的纤维连接为边缘的缺损，
按长轴朝向分为膜周偏流入道、偏小梁部、偏流出道
肌型：位于室间隔肌部的肌型缺损，位于流入道、小梁部、
流出道。多发性。可与膜周型室缺同时存在
双动脉下型：以主动脉瓣和肺动脉瓣纤维连接为边缘的
缺损
室间隔缺损的不同形态学亚型有许多同义 词，我院目前使用的命名学系统为：
膜周小梁部：膜部室缺，向心尖方向（小梁部室间隔）延伸。后缘为二尖瓣与三尖
瓣连接部，下缘为流入道部室间隔，前缘为小粱部室间隔，上缘为圆锥部间隔
膜周流出道：膜部室缺，向流出道部室间隔延伸。后缘为二尖瓣与三尖瓣连接
部，前缘上部为圆锥部间隔，前缘下部及下缘为小粱部室间隔
膜周融合型：大型缺损可累及2个或3个部分室间隔时
ppt-室间隔缺损介入治疗 个人经验与观点
Percutaneous VSD Closure
Jan ’02-Sept ‘06
来自百度文库
♥ n = 441
♥ Residual shunt post VSD closure = 7
♥ Residual shunt post TOF repair = 2
♥ Muscular VSD
=1
♥ Age 8.6 +/- 2.1 years (13 mo--66 years)
DEVICES
♥ Amplatz perimembranous VSD = 435
♥ Coils = 3 PFM & 1 Cook
=4
♥ Amplatz PDA device
=2
441 VSD Closures in the Cath Lab
合
小型缺损（>0.5cm2）:缺损小于主动脉口径的50% ，常为限制性分流
中型缺损（0.5-1.0cm2 ） ：缺损在主动脉口径的50100%，Qp/Qs1.5-2
大型缺损（ > 1.0cm2 ） ：缺损大于主动脉口径的 100%，对分流无限制，分流更取决于肺血管阻力 。肺血管阻力不高时， Qp/Qs可超过3
估计缺损自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
VSD病理解剖分型
Van Praagh
房室通道型：流入道部室间隔，部分边界为三尖瓣环 肌部型：室间隔小梁部的任何部位，其边缘均为肌部组织 圆锥室间隔型：包括膜部、膜周部及圆锥隔偏移的对
位不良型VSD
圆锥隔型：位于圆锥间隔，缺损直接临近动脉瓣，或有
右前斜位30度
漏斗部室缺损
介入病人选择
无器质性肺动脉高压的膜周或肌部室缺（除外肺 动脉下室缺？），部分外科术后残余漏，合并其 他可以介入治疗的心血管畸形的室缺
合并病变和心脏畸形
可合并其他心血管畸形，也有因室缺而并发病变 主动脉瓣脱垂、反流 主动脉瓣下纤维嵴 右室流出道梗阻、右心室双腔 三尖瓣或二尖瓣腱索跨越：当腱索从其心室的起源
位置通过室缺附着到对侧的房室瓣时，称为腱索跨 越（骑跨说明了房室瓣与下方心室的关系，即三尖 瓣可能部分骑跨在左心室上，但可能有或没有三尖 瓣腱索进入左心室）
室缺的60-70%。左室观：缺损在左室流出道内，上缘位于 主动脉右冠和无冠瓣环下方，其他边缘均为肌肉。右室观： 缺损位于右室流入道和流出道交界处，根据延伸部位再分为：
膜周流入道：膜部室缺，向流入道部室间隔延伸，在三尖瓣膈瓣后。后缘
为二尖瓣与三尖瓣连接部，前下缘为肌部室间隔嵴，上缘为圆锥间隔
肌部型：缺损的边缘均为室间隔的肌肉，膜部完
整，占室缺的15-25%
流入道型：位于流入道部室间隔
小梁部型：位于小梁部室间隔的任何部位，单个或多个，也有合并
膜周型室缺
流出道型：位于流出道部室间隔，有部分肌肉与肺动脉瓣分隔
双动脉下型：位于流出道部，占室缺的3-6%，但东
方人群中的发生率高，可达29%。上缘为主动脉瓣环与肺动 脉瓣环连接部，圆锥部室间隔往往发育差或缺如。
室缺的心血管造影
造影剂一般用1.5ml/kg，大分流量可增至1.8-2.0ml/kg 因为室间隔呈弧形走向，前部室间隔在左斜60~70度时与Ｘ
线相切；后部室间隔在左斜40~45度时与Ｘ线相切；在右前 斜位30~45度时Ｘ线与漏斗部室间隔相切 长轴斜位投照时，对膜周部、小梁区肌部室缺显示最好。 肝锁位（四腔位）对流入道肌部的直接征象显示更好，左室 向右房分流在此位也最清楚（右房与右室重叠少） 漏斗部缺损在长轴位左室造影中不能显示其直接征象，而表 现为肺动脉先显影后右心室才显影。右前斜位左室造影显示 造影剂从主动脉瓣下方向肺动脉瓣下方喷射
Has the time come?
室缺是除主动脉瓣二叶畸形外最常见的先心病，占 所有先心病的20-57%
约40%室缺合并有其他先心病
单纯室缺发病率为活产婴儿0.4-3.3%（也有4.68% 报道）（其差异与检查方法和人群组成有关，室缺自然闭合也会影响
室缺的检出率）
室缺的自然缩小和闭合可见于单纯室缺或复合心血 管畸形中的室缺。自然闭合率为40-60%。
通常一个造成肺动脉压力超过体循环压力50%的缺 损明显是大室缺，其自发性闭合的概率可能很低
室缺自然闭合的机理
三尖瓣组织粘附于缺损边缘，或形成假性膜部室隔 瘤，多见于膜部室缺
纤维组织块堵塞缺损，多见于肌部小室缺 室间隔肌小梁出现肥厚闭合缺损，多见于小梁部室
缺 主动脉瓣叶脱垂嵌入缺损可致缺损变小，但不会闭
在任何时候，重要的是记住室间隔并非是右心室和 左心室之间一道笔直的墙壁
正常左心室呈圆形，而右心室呈月牙形包饶着左心 室的前部和右部，所以室间隔是一弯曲结构
室间隔的结构根据位置而变化，如左、右心室的肌 小梁的变化等
检查目标
室缺的部位、大小及数目 估计缺损自然闭合的机会 估测分流量 估测肺动脉压力 合并病变及心脏畸形 术后检查
圆锥间隔肌肉分隔
VSD病理解剖分型
Anderson 膜周型：以房室瓣与主动脉瓣的纤维连接为边缘的缺损，
按长轴朝向分为膜周偏流入道、偏小梁部、偏流出道
肌型：位于室间隔肌部的肌型缺损，位于流入道、小梁部、
流出道。多发性。可与膜周型室缺同时存在
双动脉下型：以主动脉瓣和肺动脉瓣纤维连接为边缘的
缺损
室间隔缺损的不同形态学亚型有许多同义 词，我院目前使用的命名学系统为：
膜周小梁部：膜部室缺，向心尖方向（小梁部室间隔）延伸。后缘为二尖瓣与三尖
瓣连接部，下缘为流入道部室间隔，前缘为小粱部室间隔，上缘为圆锥部间隔
膜周流出道：膜部室缺，向流出道部室间隔延伸。后缘为二尖瓣与三尖瓣连接
部，前缘上部为圆锥部间隔，前缘下部及下缘为小粱部室间隔
膜周融合型：大型缺损可累及2个或3个部分室间隔时
ppt-室间隔缺损介入治疗 个人经验与观点
Percutaneous VSD Closure
Jan ’02-Sept ‘06
来自百度文库
♥ n = 441
♥ Residual shunt post VSD closure = 7
♥ Residual shunt post TOF repair = 2
♥ Muscular VSD
=1
♥ Age 8.6 +/- 2.1 years (13 mo--66 years)
DEVICES
♥ Amplatz perimembranous VSD = 435
♥ Coils = 3 PFM & 1 Cook
=4
♥ Amplatz PDA device
=2
441 VSD Closures in the Cath Lab
合
小型缺损（>0.5cm2）:缺损小于主动脉口径的50% ，常为限制性分流
中型缺损（0.5-1.0cm2 ） ：缺损在主动脉口径的50100%，Qp/Qs1.5-2
大型缺损（ > 1.0cm2 ） ：缺损大于主动脉口径的 100%，对分流无限制，分流更取决于肺血管阻力 。肺血管阻力不高时， Qp/Qs可超过3
估计缺损自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
VSD病理解剖分型
Van Praagh
房室通道型：流入道部室间隔，部分边界为三尖瓣环 肌部型：室间隔小梁部的任何部位，其边缘均为肌部组织 圆锥室间隔型：包括膜部、膜周部及圆锥隔偏移的对
位不良型VSD
圆锥隔型：位于圆锥间隔，缺损直接临近动脉瓣，或有
右前斜位30度
漏斗部室缺损
介入病人选择
无器质性肺动脉高压的膜周或肌部室缺（除外肺 动脉下室缺？），部分外科术后残余漏，合并其 他可以介入治疗的心血管畸形的室缺
合并病变和心脏畸形
可合并其他心血管畸形，也有因室缺而并发病变 主动脉瓣脱垂、反流 主动脉瓣下纤维嵴 右室流出道梗阻、右心室双腔 三尖瓣或二尖瓣腱索跨越：当腱索从其心室的起源
位置通过室缺附着到对侧的房室瓣时，称为腱索跨 越（骑跨说明了房室瓣与下方心室的关系，即三尖 瓣可能部分骑跨在左心室上，但可能有或没有三尖 瓣腱索进入左心室）