医疗广告审批表
医疗器械广告审查表(详细)
医疗器械广告审查表(详细)审查对象：医疗器械广告审查日期：[填写日期]审查人员：[填写姓名]审查背景：医疗器械广告是一种重要的推广手段，可以让受众了解到新型的医疗器械产品，并促使其购买和使用。
然而，由于广告具有宣传性质，容易引发消费者的误导和虚假宣传。
为了保护广大消费者的利益，本审查表将对医疗器械广告进行详细审查，检查其是否符合相关法规和伦理要求，并提出必要的修改建议。
审查内容：I. 广告基本信息1. 广告名称：[填写广告名称]2. 广告商/制造商：[填写广告商/制造商名称]3. 广告发布平台：[填写广告发布平台，如电视、电台、网络等]4. 广告发布日期：[填写广告发布日期]II. 广告内容1. 广告详情描述：[填写广告的具体描述，包括产品功能、特点、适用对象等]2. 主要宣传手段：[填写广告中使用的主要宣传手段，如文字、图像、声音等]3. 宣传效果预期：[填写广告宣传效果的预期]III. 法规和伦理要求审查1. 广告涉及的医疗器械是否已获得相关批准文件？2. 广告中的产品功能、特点是否符合实际情况？3. 广告中是否存在夸大或歪曲产品效果的情况？4. 广告中是否存在虚假宣传的情况？5. 广告是否清晰明确地表示了产品的潜在风险和副作用？6. 广告中是否使用了未经临床验证的数据或研究结果？7. 广告中是否存在对专业医生的误导？IV. 修改建议1. 根据以上审查结果，给出需要修改的具体内容和理由。
2. 提出合适的修正方案，以确保广告更符合相关法规和伦理要求。
3. 对于存在虚假宣传、夸大效果等行为的广告，建议采取相应的法律措施。
4. 鼓励广告商/制造商加强对员工的培训，提高广告宣传素质和职业道德。
V. 审查结论根据以上审查结果，对该医疗器械广告的合规性进行综合评估，给出适当的审查结论。
附录：相关法规和伦理要求1. 《医疗器械广告审查办法》2. 《广告法》3. 《医疗器械管理条例》4. 《医疗器械广告管理办法》5. 《医疗器械广告真实性评价标准》以上内容仅为医疗器械广告审查表的一个示例，具体的审查内容和细节可以根据实际情况进行调整和修改。
医疗广告审查申请表、成品样件表
医疗广告审查申请表
医疗机构第一名称发证卫生行政部门
《医疗机构执业许可证》登记号法定代表人（主要负责人）身份证号
校验有效期壹年/叁年（自年月日起，至年月日止）医疗机构地址
所有制形式医疗机构类别
诊疗科目
床位数接诊时间
联系电话邮编
发布媒体类别□影视□广播□报纸□期刊
□户外□印刷品□其他
广告时长
（影视、声音）
秒
提交申请
材料目录
经办人身份证号
法定代表人签名：医疗机构（盖章）
年月日注：1. 填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表。
2．诊疗科目内容需与《医疗机构执业许可证》内容一致。
医疗广告成品样件表
医疗机构情况
第一名称
地址
机构类别执业许可证登记号
法定代表人（主要负责人）联系电话
拟发布媒体类别
□影视□广播□报纸□期刊□户外
□印刷品□其它--------------------------
广告成品样件粘贴处：
（医疗机构盖章）（审查机关盖章）
注：1.电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件；
2.平面广告提供小样；
3.医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式；
4.申请审查时需提交本文书一式四份；
5.医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。
医疗器械广告审查表(详细)
医疗器械广告审查表(详细) 医疗器械广告审查表(详细)1：基本信息1.1 广告提交单位：1.2 广告提交时间：1.3 广告发布媒体：1.4 广告发布时间：2：广告内容2.1 广告标题/口号：2.2 广告语：2.3 广告图片/视频：2.4 广告文案：3：广告识别码/推广许可证信息3.1 广告识别码：3.2 推广许可证编号：3.3 推广许可证有效期：4：广告主体信息4.1 广告主体名称：4.2 广告主体联系人：4.3 广告主体联系方式：5：广告宣传内容审查5.1 是否存在虚假宣传：5.2 广告中是否含有患者个人隐私信息：5.3 广告是否违反伦理规范：5.4 广告是否存在误导性宣传：6：广告法律合规性审查6.1 广告是否违反国家法律法规：6.2 广告是否违反行业标准：6.3 广告是否含有未经批准的药品/医疗器械宣传： 6.4 广告是否标注医疗器械广告审查许可编号：6.5 广告是否计入医疗器械广告投放比例限制范围：7：广告效果和证据审查7.1 广告宣传效果数据：7.2 广告宣传效果数据来源：7.3 广告宣传效果证明材料：8：广告审查结论8.1 广告是否通过审查：8.2 未通过审查的原因：8.3 是否需要修改/撤回广告：9：审查人员意见9.1 审查人员姓名：9.2 审查日期：9.3 审查意见：附件：附件一、广告截图/视频材料法律名词及注释：1：广告识别码：医疗器械广告在投放前进行备案并获得的唯一识别码。
2：推广许可证编号：医疗器械广告推广所需的审批证书编号。
3：伦理规范：医疗器械广告宣传过程中需遵循的道德规范和行为准则。
4：未经批准的药品/医疗器械宣传：未取得相关资质或未经审批批准的药品或医疗器械的宣传行为。
5：医疗器械广告审查许可编号：医疗器械广告宣传前需获得的审查许可编号。
6：医疗器械广告投放比例限制范围：医疗器械广告投放占比在一定比例以内的限制范围。
广东省医疗广告成品样件表
广东省医疗广告成品样件表
提交日期：年月日医疗机构情况第Fra bibliotek名称地 址
机构类别
执业许可证登记号
法定代表人（主要负责人）
联系电话
拟发布媒体类别
□影视□广播□报纸□期刊□户外
□印刷品□网络□其它--------------------------
广告成品样件粘贴处：
（医疗机构盖章）（审查机关盖章）
注：1、电视、广播广告应提交镜头脚本和广播文稿。
2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。
3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。
4、申请审查时需提交本文书一式2份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。
5、医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。
医疗广告审查申请表
（影视、声音）
秒
提交申请
材料目录
1、医疗广告成品样件（附后，共页）
2、《医疗机构执业许可证》复印件
经办人
联系电话
医疗机构法定代表人签名___________________加盖医疗机构公章
年月日
医 疗 广 告 成 品 样 件
提交日期：年月日申请受理号_________
广告主情况
第一名称
地址
机构类别
附件1：
医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表）
申请日期：年月日受理号
医疗机构
第一名称
法定代表人
（主要负责人）
《医疗机构执业许可证》登记号
发证卫生
行政部门
校验有效期
自年月日起，至年月日止
地址邮编Biblioteka 电话床位数传真
诊疗科目
接诊时间
所有制形式
机构类别
发布媒体类别
□影视□广播□报纸□期刊□户外□印刷品□网络□其他----------
执业许可证登记号
法定代表人（主要负责人）
联系电话
拟发布媒体种类
□影视□广播□报纸□期刊□户外
□印刷品□网络□其他-----------
广告成品样件粘贴处：
（医疗机构盖章）（审查机关盖章）
注:1、广告成品样件：影视广告提供脚本，平面广告提供小样，广播广告提供文案，网络广告提供页面样件。应标注医疗广告审查证明文号的位置、形式。
2、申请审批时需提交文本书一式二份。广告样件粘贴处加盖骑缝章。核准后，本文书一份审查机关存档，一份交医疗机构与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。
西医医疗广告审批流程
西医医疗广告审批流程（厅医政处）一、初审（医政处综合部）：（一）受理并审核政务大厅提交的广告申请材料：1、湖南省医疗广告审查申请表一份；2、医疗广告成品样件表一式五份，请根据拟申请的医疗广告内容及医疗广告发布媒体类别进行准备：①广告发布媒体类别为“报纸、期刊、户外、印刷品、网络”等的:在成品样件表粘贴广告内容的纸质图片；②广告发布媒体类别为“影视”的:截取申请办理的影视广告视频3-5张画面，根据内容及时间节点匹配文字说明，粘贴于成品样件表；③广告发布媒体类别为“广播”的: 在成品样件表用文字形式体现广播内容；④所有申请提交的广告内容均须提供纸质文档及电子版本。
影视广告视频样件采用wmv格式，大小10m以内。
所有电子版本用U盘拷贝，。
3、医疗机构执业许可证副本原件。
4、加盖发证卫生行政部门公章的副本复印件一份。
5、医疗机构的发证卫生行政部门初审意见并签章。
6、广告申请材料请先行送至省卫生厅一楼政务大厅受理。
（二）审核关键点：1、提交资料是否齐全；2、表格中“诊疗科目”内容需与医疗机构执业许可证中“诊疗科目”内容一致；3、医疗机构是否备案，须有发证卫生行政部门的签章；4、广告内容不得有夸大疗效、误导消费者的倾向；二、复核（医政处医疗机构管理部门）：（一）、对综合部门初审通过的资料进行复核；（二）、校验申办广告的医疗机构的合法性；（三）、校验申办广告的医疗机构开展的各项医疗技术的合法性；三、签发（医政处负责人）：对上述审核、复核过的广告申请申定并签发；四、办理（医政处综合部）（一）审核通过的广告申请，其广告编号和内容在湖南省卫生厅网上进行公示。
广告申请表和广告内容一份存档备查；两份分别寄送省工商管理局和省卫生监督局；两份交申办广告的医疗机构，（二）审核不合格广告，综合办电话告知申办广告的医疗机构，说明原因，将申办材料退至政务大厅。
申请受理号医疗广告审查申请表申请日期：年月日医疗机构（盖章）（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）申请受理号医疗广告成品样件表提交日期：年月日注：1、电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。
山西省医疗广告审查申请表
医疗广告审查申请表法定代表人签名：医疗机构（盖章）年月日注：1. 填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表；2．诊疗科目内容需与《医疗机构执业许可证》内容一致；3. 拟发布医疗广告内容一次性申请审查，广告批文有效期限内不得新增发布内容。
医疗广告成品样件表注：1.电视、广播广告提交镜头脚本和广播文稿及广告成品样件；2.平面广告提供小样；3.医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式；4.申请审查时需提交本文书一式三份；5.医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。
医审查申请填表须知1.《医疗广告审查申请表》与《医疗广告成品样件表》需要提交word格式的电子版，存储于光盘内提交。
（PDF格式或照片无法使用）2.影视广告在成品样件表中打印视频脚本，在光盘内容提供与脚本一致的视频，广播在成品样件表中打印文案，光盘内提供与文案一致的录音。
影视脚本应至少包含：镜号、画面、字幕、配音、时长（每个画面的时长）等。
3.影视及平面广告画面均应标注出医疗广告审查证明文号的位置、形式。
医疗广告审查证明文号的形式为：晋医广[XXXX]XX-XX-XXX号。
4.《医疗广告审查申请表》及《医疗广告成品样件表》中除法定代表人签字外全部内容均应打印（包括：拟发布媒体类别在内打印√），手写无效。
5.医疗广告成品样件需与《医疗广告成品样件表》整体打印，请勿手工粘贴。
6.一张《医疗广告成品样件表》只能选择一种媒体发布类别，不得多选。
7.医疗机构申请医疗广告时，应按规定完成上一校验周期的校验工作，未完成校验的应先进行校验后方可提出申请。
8.《医疗广告审查申请表》中“诊疗科目”栏应填入《医疗机构执业许可证》副本上所有诊疗科目。
医疗广告成品样件中如涉及诊疗科目，至少应把一个诊疗科目写完整。
9.所提交的材料中复印件应加盖申请单位的公章，复印件需要复印清晰完整。
10.医疗广告申请表及成品样件表中所有内容应清晰、容易辨认，勿提供模糊、不清晰的内容。
广告审查表
医疗广告审查证明》办理流程以北京为例简述《医疗广告审查证明》办理流程，仅供参考，各地区具体办理情况请以当地为准办理机构：1、医疗机构所在各区县卫生局申请2、中医、中西医结合、民族医医疗机构去北京市中医管理局申请申请需要提交以下材料：1、《医疗广告审查申请表》；2、《医疗机构执业许可证》副本原件和复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章；3、医疗广告成品样件。
法规规定医疗广告内容仅限于以下项目：医疗机构第一名称、医疗机构地址、所有制形式、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、接诊时间、联系电话。
法规规定医疗广告的表现形式不得含有以下情形：涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物的；保证治愈或者隐含保证治愈的；宣传治愈率、有效率等诊疗效果的；淫秽、迷信、荒诞的；贬低他人的；利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明的；使用解放军和武警部队名义的；法律、行政法规规定禁止的其他情形。
医疗广告审查申请表申请受理号________________申请日期：年月日法定代表人签名： ________ 医疗机构（盖章）年月日（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）（页码：1-1）申请受理号_________________医疗广告成品样件表提交日期:年月曰注：1、电视、广播广告可以先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。
2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。
3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。
4、申请审查时至少需提交本文书一式三份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。
5、医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。
（页码：1-2）（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。
只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。
医疗广告成品样件表
附件2申请受理号申请日期：年月日医疗广告成品样件表注：1、电视、广播广告先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件。
2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件。
3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式。
4、申请审查时至少需提交本文书一式三份，电子版一份，广告样件粘贴处加盖骑缝章。
5、医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证。
6、表格内容要求打印，除法定代表人签字处外，其他内容手写无效。
（页码：2-2）填表说明（一）《医疗广告审查申请表》1、申请表中医疗机构第一名称、发证卫生行政部门、医疗机构执业许可证登记号、法人代表人（负责人）、地址、所有制形式、机构类别、诊疗科目、床位数等内容的填写应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》副本载明的内容一致。
其中法人（负责人）不是一个人的，两个人名及身份证号码都要填写；地址详细到地级市地名，如：开发区*****，填写**市开发区*****；床位数不填写牙椅及观察床数；诊疗科目详细到二级科目，按照标准填写，可参考《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发[1994]第27号，卫生部关于修订《医疗机构诊疗科目名录》部分科目的通知（卫医发[2007]174号）等文件。
2、校验有效期起始日期应与《医疗机构执业许可证》副本校验时间一致，终止日期根据医疗机构类别填写，根据《医疗机构校验管理办法（试行）》（卫医政发[2009]57号）规定，校验有效期分一年和三年两种。
3、接诊时间：填写具体接诊时间，如**点到**点或24小时。
4、发布媒体类别：在拟发布的媒体前面的空格内划勾。
5、广告时长：影视时长和广播时长应分别填写，如有多个影视样件或广播样件，也应分别填写相应时长。
6、申请受理号、申请日期由审查人员填写。
7、授权委托书法人代表签名要求使用蓝黑色或黑色墨水手签，盖章或打印无效。
（二）《医疗广告成品样件表》1、医疗机构情况：应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》或其副本载明的内容一致。
广告审批表
编号
户外广告设置审批表
（长久性）
申请人
( 单位加盖公章 )
地址
负责人联系人电话
制作单位
联系人电话
( 加盖公章 )
广告性质内容
(附实地成效图 )纲要
申请设置限期年月日起至年月日止共天
设广告形式版面下沿
米离地高度
计
版面规格
版块数目（长×宽×高）
方构造及装修
用料、照明
案
设计单位
广告设置
地址及朝向
审批科
审批建议
科长经办人：主办人：
建议
市户外广告联审办审
查建议
收费
金额
备注
窗口电话：
交警：年月日
保护处：年月日
园林处：年月日
城监支队：年月日
其余单位：年月日
1、广告形式分为：广告牌、广告栏、店面招牌、灯箱、电子显示牌（屏）、霓虹灯、
路牌、公益广告、宣传栏、阅报栏、宣传口号牌、站牌、指示牌、实物造型、
建筑工地围墙 ( 栏 ) 广告等。
2、设置限期满，应自行拆掉；若需持续使用，请提早十天办理缓期使用审批手续。
3、户外广告设置应切合安全要求，并按期保护，保证广告牌牌面整齐和安全坚固，
不然申请人应肩负由此而产生的全部法律责任。
4、申请人一定照实按表中因素填写，供给附件原件或复印件一定真切，不得弄虚
作假。
5、设置广告牌确须占用市政道路等设备，一定另行办理暂时占道施工手续。
6、设置广告牌施工时期，一定保证施工场所安全，不得有碍市容环境卫生和交通。
2529145 2529147龙岩市建设局制。
医疗广告审查申请表含医疗广告成品样件表模板
附件1:
受理号______________ 医疗广告审查申请表（含医疗广告成品样件表）
申请日期: 年月日
医疗机构法定代表人署名___________________ 加盖医疗机构公章
年月日
申请受理号______________
医疗广告成品样件
提交日期: 年月日
注:1、广告成品样件: 影视广告提供脚本, 平面广告提供小样, 广播广告提供文案, 网络广告提供页面样件。
应标注医疗广告审查证实文号位置、形式。
2、申请审批时需提交文本书一式二份。
广告样件粘贴处加盖骑缝章。
核准
后, 本文书一份审查机关存档, 一份交医疗机构与《医疗广告审查证实》一并作为审定凭证。
附件2:
医疗广告审查证实
注: 本审查证实原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方含有效力。
（审查机关盖章）
年月日
注意事项
1、本医疗广告审查证实正文内容皆为打印, 手写无效。
2、医疗机构必需持《医疗广告审查证实》原件向广告刊播媒介或广告刊播
代理单位联络广告刊播事宜。
3、对《医疗广告审查证实》中核定内容及广告成品样件, 广告主、广告
经营者、广告公布者不得进行任何改动。
医疗广告必需与卫生行政部门、中医药管理部门审查同意医疗广告产成品样件保持一致。
4、公布医疗广告必需标明医疗机构第一名称和《医疗广告审查证实》文号,
且足以识别。
5、医疗广告刊播后十日内, 医疗机构将发表医疗广告成品样件挂号寄至审
查机关立案。
6、本广告审查证实公式网址:
审查机关联络方法:
附件3:
编号
医疗广告审查不合格通知书。
医疗广告审查申请表及填表说明
附表10.2医疗广告审查申请表填表说明（一）《医疗广告审查申请表》1、申请表中医疗机构第一名称、发证卫生行政部门、医疗机构执业许可证登记号、法人代表人（负责人）、地址、所有制形式、机构类别、诊疗科目、床位数等内容的填写应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》副本载明的内容一致。
其中法人（负责人）不是一个人的，两个人名及身份证号码都要填写；地址详细到地级市地名，如：开发区*****，填写**市开发区*****；床位数不填写牙椅及观察床数；诊疗科目详细到二级科目，按照标准填写，可参考《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发[1994]第27号，卫生部关于修订《医疗机构诊疗科目名录》部分科目的通知（卫医发[2007]174号）等文件。
2、校验有效期起始日期应与《医疗机构执业许可证》副本校验时间一致，终止日期根据医疗机构类别填写，根据《医疗机构校验管理办法（试行）》（卫医政发[2009]57号）规定，校验有效期分一年和三年两种。
3、接诊时间：填写具体接诊时间，如**点到**点或24小时。
4、发布媒体类别：在拟发布的媒体前面的空格内划勾。
5、广告时长：影视时长和广播时长应分别填写，如有多个影视样件或广播样件，也应分别填写相应时长。
6、经办人、联系电话、身份证号应根据申请者情况如实填写。
7、法人代表签名要求使用蓝黑色或黑色墨水手签，盖章或打印无效。
8、申请受理号、申请日期由审查人员填写。
（二）《医疗广告成品样件表》1、医疗机构情况：应与卫生行政部门、中医药管理部门核发的《医疗机构执业许可证》或其副本载明的内容一致。
2、拟发布媒体种类：在拟发布媒体前面的空格内划勾。
3、广告成品样件粘贴处：必须黏贴不可直接打印；多个样件不可重叠粘贴，加盖骑缝章；每个样件均须注明拟发布媒体类别，如同一媒体有多个样件，应注明××样件1、××样件2，依次类推。
4、申请受理号、申请日期由审查人员填写。
腾讯智胜-医疗广告投放资质、广告审查等列表
腾讯智胜广告——医疗机构广告投放资质需求列表1、营业执照副本复印件；2、法人身份证复印件；3、形象免责声明；4、税务登记证副本复印件；5、医疗机构执业许可证复印件；6、网站ICP备案载图复印件；7、医疗广告审查证明；8、医疗广告样件审批表；9、如果广告素材及页面中有明星代言需要提供明星代言证明；10、如果广告素材及页面中有专家医师的需要提供专家医师证明及医师执业证。
腾讯智胜广告——医疗机构广告可以投放资源1、IM客户端包括个人与个人聊天窗口右上角、群窗口右上角、视频；2、Discuz！广告联盟资源3、QQ游戏合作伙伴3366小游戏load页面4、腾讯网各频道广告规格尺寸详见“腾讯智胜广告资源表”医疗机构广告内容及广告链接一级页面要求：（审核后可设置跳转）1．不得涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称和药物；2．不得保证治愈或隐含保证治愈；3．不得宣传治愈率、有效率等诊疗效果；4．不得含有淫秽、迷信、荒诞和贬低他人的内容；5．不得利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明；6．不得发布有关下列疾病的医疗广告：尖锐湿疣、梅毒、淋病、软下疳等性病、牛皮癣（银屑病）；艾滋病；癌症（恶性肿瘤）；癫痫；乙型肝炎等肝类疾病；白癜风；红斑狼疮；人流等疾病的专业性术语在广告中不允许出现，如乙型肝炎的专业术语，包括HBV、大三阳、小三阳转阴、两对半等等。
7．广告内容以宣传企业形象为主，仅限于以下项目：医疗机构第一名称、医疗机构地址、所有制形式、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、接诊时间和联系电话；8．非医疗机构不得发布医疗广告，医疗机构不得以内部科室名义发布医疗广告。
2022年医院标识标牌制作审批表
编号：
申请部
门及联
系电话
审核部
门意见
签字：年月日
院领导
审核意见
签字：年月日
总务处
审批意见
签字：年月日
注：此表由临床管理部、门急诊医技管理处、行政处室汇总填报。
审核部门指临床管理部、医技管理处、院办、总务处。
2022年医院标识标牌制作申请表
编号：
申请部
门及联
系电话
申请
理由
标
牌
具
体
要
求
标识内容
（可列附页）
规格大小
数量
放置地点
申请部门
申请人签字：年月日
申请部门
负责人签字：年月日
总务处
意见
签字：年月日
标识公司
完成时间
签字：年月日
申请科
室验收
签字：年月日总务处 Nhomakorabea验收签字：年月日
注:申请人指科室科长、护士长，负责人指科室主任、处长。
北京医疗广告审批材料
北京医疗⼴告审批材料
北京医疗⼴告审批材料是中华⼈民共和国医疗机构执业许可证、医疗⼴告成品样件表、医疗⼴告审查申请表，材料准备齐全了之后，在当地的⼴告审查机关办理业务就可以了，关于北京医疗⼴告审批材料的问题，下⾯由店铺⼩编来为你详细解答。
⼀、北京医疗⼴告审批材料
1.中华⼈民共和国医疗机构执业许可证(副本);
2.医疗⼴告成品样件表;
3.医疗⼴告审查申请表。
⼆、北京医疗⼴告审批时间
⼯作⽇上午09:00-12:00，下午13:30-17:00。
{延时服务时间：每周六9:00-13:00(法定节假⽇除外，需预约)}。
三、北京医疗⼴告审批时限
承诺办结时限3个⼯作⽇，法定办结时限20个⼯作⽇。
四、北京医疗⼴告审批法律规定
《中华⼈民共和国⼴告法》
第四⼗六条发布医疗、药品、医疗器械、农药、兽药和保健⾷品⼴告，以及法律、⾏政法规规定应当进⾏审查的其他⼴告，应当在发布前由有关部门(以下称⼴告审查机关)对⼴告内容进⾏审查;未经审查，不得发布。
《医疗⼴告管理办法》
第三条医疗机构发布医疗⼴告，应当在发布前申请医疗⼴告审查。
未取得《医疗⼴告审查证明》，不得发布医疗⼴告。
以上就是⼩编整理的相关内容，在北京地区要申请医疗⼴告审批的医疗机构，需要准备好⽂中给出的材料，然后在规定的时间内向当地的⼴告审查机关提交办理，⽬前这个业务在周六还是可以正常办理的，但办理的时间会有相应的变化，法定办结时限为20个⼯作⽇。
如有其它需求欢迎到店铺做⼀对⼀的法律咨询。
医疗广告审批授权书
授权单位（以下简称“授权方”）：根据《中华人民共和国广告法》、《医疗广告管理办法》等相关法律法规的规定，为确保医疗广告的合法、合规发布，维护消费者权益，现授权以下单位（以下简称“被授权方”）从事医疗广告的发布工作。
一、授权范围1. 被授权方可在授权范围内，依法发布涉及医疗服务的广告。
2. 被授权方应严格按照国家有关医疗广告的法律法规，对广告内容进行审查，确保广告内容的真实、合法、有效。
3. 被授权方应建立健全医疗广告管理制度，加强对医疗广告的监管，确保广告内容不含有虚假、误导性信息。
二、授权期限本授权自签订之日起生效，有效期为【】年。
期满前【】个月，授权方有权书面通知被授权方终止本授权。
三、授权费用被授权方在授权期限内，应按照国家有关规定向授权方支付授权费用。
授权费用具体金额由双方另行协商确定。
四、双方权利义务1. 授权方有权对被授权方进行监督管理，确保被授权方依法发布医疗广告。
2. 被授权方应严格遵守国家有关医疗广告的法律法规，不得发布虚假、误导性医疗广告。
3. 被授权方在发布医疗广告过程中，如发生违法、违规行为，授权方有权立即终止本授权，并依法追究被授权方的法律责任。
4. 被授权方在授权期限内，如需变更广告内容、形式或增加广告投放渠道，应提前【】个工作日向授权方提出书面申请，经授权方同意后方可实施。
五、争议解决本授权书在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向被授权方所在地人民法院提起诉讼。
六、其他1. 本授权书一式两份，双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本授权书未尽事宜，由双方另行协商解决。
授权方（盖章）：法定代表人（签字）：地址：联系电话：被授权方（盖章）：法定代表人（签字）：地址：联系电话：签订日期：【年】月【日】。
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湖南省医疗广告审查表申请医疗机构名称（盖章）
湖南省卫生厅印制
填表说明
1、一律用钢笔填写或打印本表。
字迹不清或项目不全，不予受理。
2、“经审查合格的医疗广告作品文字内容及样件”一栏，表中填写不下可另附页，但须加盖省级卫生行政部门广告审批骑缝章，否则无效。
其中文字内容包括影视、广播广告语言和文字内容。
3、电视医疗广告申请要求提交分镜头脚本，即画面、画面说明、旁白和字幕。
4、异地来湘的医疗广告申请人必须提交医疗机构所在地省级卫生行政部门原审批的广告证明原件、广告的医疗机构执业许可证复印件及有关诊疗科目医师的执业证、资格证复印件。
5、本审批表核发量视刊播审定的情况确定，其中审批机关需存档一份，报送同级广告监督管理机关一份。
6、本审查表由省级卫生行政部门统一印制，各市、州（县）级卫生行政部门可复制。
异地来湘医疗广告审批
办理医疗广告出证应提交资料（对其提交的资料、复印件均需加盖公章）：
1、湖南省医疗广告审查表一份；
2、医疗机构执业许可证副本原件、正副本复印件；
3、医疗广告涉及从业医师的医师资格证书、执业证书和卫生技术职务资格原件、复印件；
4、诊疗方法的技术资料、医疗广告涉及的相关仪器、材料需提供产品合格证、注册证、生产经营许可证、进口仪器设备需提供海关商检证复印件；
5、医疗机构的主管卫生行政部门初审意见并签章；
6、医疗广告内容有附页者需用A4纸打印，标明共几页第几页；
7、营利性医疗机构提交工商营业执照。
中医医疗广告和西医医疗广告分别准备材料
电视广告分镜头脚本（样式）请用A4纸另行打印。