情志护理的应用

情志（绪）致病的机理
二、情绪（志）影响气机 气机，是气的运动的根本形式，人体 脏腑经络气血津液的功能活动及相互 联系，均有赖于气机的升降出入。
上下，说明气机升降失常；结，说明气机 郁滞，运行不畅；此外，消、缓、乱，亦 是气的运行障碍。 “余知百病生于气也。怒则气上，喜则气 缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思 则气结”。
（1）心境抑郁 （2）归因转移 （3）怀疑与不遵医行为 （4）病人角色强化
2．慢性病病人的心理护理
（1）支持性心理护理 （2）帮助病人克服习惯化心理 （3）创设温馨和谐的疗养环境
手术病人的情志特点与护理
一、手术病人的情志反应 （一）术前病人的情志反应 1、术前病人的情志反应特征与原因 术前焦虑： A、由于对手术缺乏了解而引起（90%） B、怀疑手术效果对手术成功缺乏信心而引起 C、由于对医护人员的挑剔而引起的 D、害怕术中疼痛难忍而引起 E、其他方面：如家庭关系、治疗费用等
3、忧，是指忧愁、苦闷、担心。 悲伤恸哭，气怯神弱。轻者，愁眉苦脸，闷闷不乐，少言 少语，忧郁寡欢，意志消沉，独坐叹息；重者，难以入眠、 精神萎颓或紧张，心中烦躁，甚至诱发癌症或其他疑难重 症。 “多愁多病”，“忧愁烦恼，使人易老”、“愁一愁、白 了头”。林黛玉
4、思，思是集中精神考虑问题。 思虑过度会导致病症。其中最易伤脾，脾胃运化失职， 则食欲大减，饮食不化。 据《吕氏春秋》记载，齐闵王因为思虑过度，损伤了 脾胃功能，以致积食内停，久治不愈，后经文挚用激 怒的方法，令其吐出胃中积食而告愈。
怒——伤肝 怒则气上，伤及肝而出现闷闷不乐、烦躁 易怒、头昏目眩等。亦是诱发高血压、冠 心病、胃溃疡的重要原因。 喜——伤心 喜可使气血流通、肌肉放松、益于恢复机 体疲劳。但欢喜太过，则损伤心气。如 《淮南子》曰：“大喜坠慢”。
思虑——伤脾胃：出现食欲不振、纳呆食 少、形容憔悴、气短、神疲力乏。 忧和悲——伤肺 惊恐——伤肾 ：惊恐可干扰神经系统，出 现耳鸣、耳聋、头眩、阳痿，其可致人于 死亡。
（4）恐伤肾，思胜恐 《续名医类案· 惊悸》一书中记载了一个名叫沈君 鱼的病人，名医卢不远诊治。 沉思、思考、了解、清楚的作用。 （5）怒伤肝，悲胜怒 明代名医张景岳，一次诊治了一位因一时口角理 屈，佯装发怒而昏厥“假死”的妇人。
2、移情解惑法
陆游诗：“灯前目力依然在。且尽山房万卷书。” 欧阳修诗：“至哉天下乐，终日在书案。” 青年人要培养一定的爱好：习书画、玩琴棋、摄 影、师友聊天、旅游运动等，要各有其所，各投 所爱。
情志护理的应用
健康管理中心 胡娉
情志(情绪）
人的心理活动，将其统称为情志或情绪， 它是人在接触和认识客观事物时，人体 本能的综合反映。
情志护理
主要是通过护理人员的语言、 表情、姿势、态度、行为及气 质等来影响和改善病人的情绪， 解除其顾虑和烦恼，从而增强 战胜疾病的意志和信心，减轻 消除引起病人痛苦的各种不良 的情绪和行为，使病人能在最 佳心理状态下接受治疗和护理， 达到早期康复的目的。
（1）喜伤心，恐胜喜 清代《冷庐医话》中，说到一江南书生在 京考中状元，因过于高兴而发狂，大笑不 止。《儒林外史》：范进中举 因为喜为心（火）志，恐为肾（水）志， 因水能够克火，所以可用肾之志恐，来治 疗心之志喜导致的疾病。
（2）思伤脾，怒胜思 元代的《儒门事亲》一书中，记载了一位 贵妇人，严重的失眠，历经两年不愈，诸 医无策，名医张子和， “以怒而激之”。 《华佗传》：“多收其货而不治，并留书 骂之”。 思为脾（土）志，怒为肝（木）志，因木 能克土，所以可用肝之志怒，来治疗脾之 志思导致的疾病。
3、紧张恐惧型由于精神紧张及恐惧心理， 使病人产生沉重的心理负担，甚至出现神 经官能症状。护理上顺应病人的求生心态， 因势利导，增强其信心，鼓励其活下去的 勇气，树立战胜疾病的信念。
疾病的不同阶段的情志护理
入院时 1、注重“第一印象” 第一印象发生在护患沟通的最初阶段，良 好的第一印象对护患关系的建立起着事半 功倍的效果。 （1）自我介绍 （2）记住患者的姓名 （3）介绍护理单元
情志护理的目的
预防疾病发生
促进疾病康复
情志护理的原则
1 2 3
诚挚体贴
因人施护
避免刺激
23
情志护理的原则
1、关心体贴，一视同仁孙思邈《千金要方， 大医精诚》中指出:“凡大医治病，必当安 神定志，无欲无求，先发大悲恻隐之心， 誓愿普救含灵之苦”要“见彼苦恼，若己 有之”。
2、观察了解，因人施护 包括年龄、性别，具体到个体来说，患 者又有形体、身体状况的差别。例如同为 男性或女性，患同一疾病，年龄有老、中、 幼之不同；体质状况有盛弱之差异；身体 有高矮，胖瘦之不同，其施护各有不同。 施以相应的治疗及护理措施。
不同证型病人的情志调护
1、阳亢型患者偏激固执、暴躁、忧郁、 多疑、神经过敏。护理人员不激惹、不挑 逗，应谦让、体谅，尽量回避，待病人火 气平息后再进行疏导。同时，用自己的实 际行动去感化病人，真正缩短护患之间的 距离，尽量避其诱因，投其所好，解其郁 结，以悲胜怒，耐心细致帮助病人。
2、抑郁失望型此类患者由于过度悲伤引起 心气涣散，精神不振，睡不成眠，食之无味， 护理上宜疏导、劝慰、可采用“幽默”疗法 和“激情”法。

５.对中年病人的护理，首先要说服他们 对工作、家庭、社会有正确的认识和合理 的期待，针对不同的情况，解释治疗目的 及预后情况，鼓励他们克服困难，调动其 主观能动性，消除顾虑，积极同疾病作斗 争；

６.老年人机体调节功能衰退，免疫力 下降，环境适应能力较差，顾虑较 多，护理人员要像儿女那样，从生活 上体贴关心他们，帮助病人适应医院 的生活环境，嘱其家人经常 来探望，解除他们悲观、 抑郁的情绪，积极接 受治疗，早日康复。
7、恐，是指恐惧不安、心中害怕、精神过 分紧张。如临深渊、履薄冰、人将捕之等。 严重者亦可导致神昏、二便失禁。严重的 会发生精神错乱，癫病或疼厥。 恐与惊密切相关，略有不同，多先有惊而 继则生恐，故常惊恐并提。然惊多自外来， 恐常由内生。
三、精血亏损 “怒则气逆，甚则呕血及飧泄”，说明暴 怒，可致血随气逆，发生呕血。 “恐惧而不解则伤精…精时自下”，这里 的精时自下，即是恐惧太过，五脏所藏之 阴精失去统摄，耗散不止。 “暴喜动心不 能主血”。 过分思虑，既可耗伤心血，又能影响食欲， 造成气血生化不足，皆可使精血亏损。
四、阴阳失调 “暴喜伤阳，暴怒伤阴”；“大惊卒恐， 则气血分离，阴阳破散”。 而阴阳协调，中医认为是维持人体生命活 动的基本条件，“阴平阳秘，精神乃活， 阴阳离决，精气乃绝”，说明七情致病必 须加以重视。
五、先伤神，后伤形。 “积怵不已，则魂神伤矣；愤怒不已，则 魄神散矣，喜怒过多，神不归定；憎爱无 定，神不守形；汲取而欲，神则烦；切切 所思，神则败” 。 魂魄是属于精神活动的一种形式，其中魄 是一种本能的，非条件反射性的感觉和动 作，包括听、触、视、痛觉，以及肢体某 些动作，与精关系密切。 魂也是神的一种活动形式，如果离了神的 支配而单独活动，便表现为梦游、幻觉等。
住院期间 2、学会倾听 （1）聚精会神，避免分散注意的动作。 （2）距离适当，姿势自然，保持眼神交流。 （3）不打断患者说话。 （4）适当地反应。 （5）仔细观察患者的非语言行为。
3、善用非语言行为 （1）面部表情 （2）目光接触 （3）身体姿势 （4）沟通距离 （5）触摸
4、善于交谈 （1）充分准备 （2）提问的方式 （3）认真倾听 （4）恰当的反应 （5）小结 （6）记录
3、暗示法
言语暗示 药物暗示 手术暗示 情境暗示
4、顺情从欲法
顺情从欲法是指顺从患者的意志、情绪， 满足患者的身心需要，以解除患者因情志意 愿不遂所致病证的一种情志护理方法。
5、情志引导法
中医学认为： 心动则神摇， 心静则神安
不同年龄段病人，采取不同的 情志调护
１.婴儿给予适当的安抚，如搂抱、轻拍等。
1、喜，指狂喜。“久旱逢甘霖，他乡遇故知， 洞房花烛夜，金榜题名时”。 狂喜可导致“气缓”，即心气涣散，血运无 力而瘀滞，便出现心悸、心痛、失眠、健忘 等一类病症。——“得意忘形”。 范进中举
2、怒，指暴怒或怒气太 盛。 可表现为暴跳如雷、拍桌 大骂、拳打脚踢、伤杀人 畜、毁坏器物。轻者会肝 气郁滞，食欲减退；重者 便会出现面色苍白、四肢 发抖，甚至昏厥死亡。 若是轻度的发怒，有利于 压抑情绪的抒发，有益于 健康。 “三气周瑜”

3、避免刺激，稳定情绪，正如清代 王燕昌《王氏医存》中所言:“善养病 者，调之护之，务期安静，医药有 当，自能速愈”。
情志护理的方法
1、以情胜情法——情志疗法
五脏生五志，运用五行的生克制化关系，以一种 情志去纠正相应所胜的情志，达到调节由这种不 良情志所引起的疾病的独特疗法。
情志与健康的关系
七情：泛指与生俱来的种种情感； 六欲：泛指人的种种欲望 五行配情志：怒、喜、思、悲忧、惊恐 “形神相因”；容易做 ，但不易做到；
情志（绪）致病的机理
一、损伤脏腑 “喜怒不节则伤脏”，并非是一情只伤一 脏腑。 “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆 摇。”说明一切不良情绪都能影响于心， 而由于“心为五脏六腑之大主”，心受伤， 人体的整个功能皆会受损。
２.幼儿违拗心理明显，可采用讲故事、做 游戏等方式吸引他们的注意力，逐渐和他 们亲近.

３.少年儿童自我支配意识的能力加强，能 客观地分析环境和自己的关系，从而调节 和控制自己的行为。可向他们讲明住院的 原因、治疗的必要性，取得他们的信任；

４.青年病人个性强，精力旺盛，思想活 跃，同时对疾病的反应也很强烈。护理人 员要经常同他们谈心，及时给予正确引 导；
情志太激不仅伤神，亦能伤形。 “暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉 去形。”这里的满脉去形，即是情志先伤 阴阳，后伤形体的结果。 七情致病，有别于外感六淫，六淫伤人多 伤形体，而情志致病，多先伤人神气，再 伤形体。
影响情志变化的因素
1、社会因素 2、环境因素 3、病理因素 4、个体因素

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特殊病人的情志护理
急重症病人的情志护理 1．急重症病人的情志反应
（1）焦虑、恐惧
（2）敏感、多疑 （3）悲观、抑郁 2．急重症病人的情志护理 （1）抢救分秒必争
（2）做好心理疏导
（3）加强保护性措施
慢性病病人的情志护理
1．慢性病病人的情志反应
百度文库
5、悲，是指悲伤、悲痛、悲哀。 人生三大不幸；或者是失恋；或者是丢失 了心爱的珍贵物品，或者是遭劫受灾等， 伤心到极点便会变成沮丧和绝望。 若悲哀太甚，可致心肺郁结，意志消沉。 悲痛欲绝，还能引起昏厥或突然死亡，容 易悲伤的人，比其他人更容易得癌症或别 的疑难重症。
6、惊，是指突然遇到意外、非常事变。 心理上骤然紧张。如耳闻巨响、目睹怪物、 夜做噩梦等都会受惊。 受惊后可表现为颜面失色、神飞魂荡、目 瞪口呆、冷汗渗出，肢体运动失灵，或手 中持物失落，重则惊叫、神昏僵仆、二便 失禁，如“惊弓之鸟”，心脏怦怦乱跳， 血压升高。
（3）悲忧伤肺，喜胜悲（忧）： 有一人，因父亲骤然死亡而悲痛不已，之后便觉 心痛难忍，逐日加重，药皆无效。张子和为其诊 治时，恰巧有一个巫婆在场，张子和于是便自学 巫婆的样子，取笑戏弄巫婆，来引逗病人，病人 大笑不已，结果仅一二日，其心痛便自愈了。 朱丹溪心理治疗的案例：“一女人许婚后，夫经 商三年不归，因不食，困卧如痴，他无所病，但 向里床卧，此思气结也。药难独治，得喜可解。” 相声、小品、二人转等