消化道腺瘤性息肉经内镜治疗的术中配合及护理

Ｄ ＯＩ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ３ １ ９ 行 静脉 复 合麻 醉 ，部分 无禁 忌 症患 者 给 ６ ５ ４— ２ １ ０ ｍｇ，以 １ 临床 资料 减少 肠蠕动 而暴露最 佳手术部位 。 本组 病例 男 １ ２ ６人 ， 女 ５ ４人 ， 年 龄最大 ７ ８ 岁， 最小 １ ． ５ ． ２ ． ２ 术 中配合 岁 ，大 肠 １ ４ ２例 ，胃及 十二 指肠 ３ ８ 例 ，均 为行 结 胃肠 镜 检 ２ 患者取 左侧 卧位 ， 常规插镜 ， 术 中根据 息 肉位置 及方 向 ， 查 发现 ，大小为 １ ． ５ ５ ｃ ｍ不 等 的无 蒂 ，亚蒂 、粗 长蒂不 等 不 断旋转 调整 镜身 及进退 跟踪 ，根腺 瘤 的具体位 置 、大小 、 的病理 结果 为 良性腺瘤 性息 肉而 收入住 院患 者 。部分单 发 、 外 形 等 情 况 ，可 酌 情 改 变体 位 ，以息 肉不 倒 卧 于 胃肠 壁 、 部分 为多发性息 肉 ， 根 据息 肉大小 、 形状及病 人术 中情 况等 ， 不 下垂 至与对 侧 胃肠 壁 贴 近和 易于 观察 为 原则 ，使 腺 瘤蒂 选择不 同的 电凝 、电切 、结扎等 方法 。 部 始终 暴 露在 内镜 正前 方 ２～３ ｃ ｍ 的圈套 最 隹位 置 ，清理 ２ 护理机 配合 息 肉周 围及 根部粘 液 ，常规 于根部 注射 ２：１ 的靛 胭脂 染色 ２ ． １ 术前护理 剂 ，根 部 隆起 、抬 起征 阳性后 ，将 圈 套器 进 入活 检 孔伸 出 ２ ． １ ． １ 术 前 心理 护理 镜 头至息 肉顶部或前 方 １～ ２ ｃ ｍ，助手打 开圈套器将 腺瘤套 本组病例 息 肉较 大 ，手术 风险较 高 ，大部 分均行麻 醉状 入 圈 内，助手 在 医师 送 圈套 器 时慢慢 同步 收拢 圈套 器 将腺 态下 手 术 ，大 多心 存顾 虑 ，心 情 紧 张 ，故 术前 应 进行 耐 心 瘤 根部 或蒂 收紧 ，在 医生踩 下 电凝 、电切 脚踏 交替 的 同时 ， 细致 的心 理 护理 。根 据 病人 具 体情 况 ，如 性别 、年 龄 、文 助 手 根据 口令 逐 渐 收 紧或放 松 圈套 器 ，至腺 瘤 根部 气 化发 化程 度 等 ，用病 人 能理 解 的语 言 ，耐 心细 致 地 向病人 介 绍 白至 慢慢 将 息 肉切 下 。在 圈套 和切 割 息 肉是 ，切 勿 用 力过 有关手 术的一些 知识 与信息 ， 解释手 术的方法 、 优 点和疗效 ， 猛或过 快 ，以防机械切割 或勒断 蒂部 导致 大出血 。 使病 人 了解 此 类 手 术方 法 的优 点 ，与做 内镜检 查无 异 、无 ２ ． ２ ． ３ 创 面观 察 及 处 理 痛苦 等 ，从 而消除病 人的 紧张心理 ，取 得病人 良好 的配 合 。 切 割完毕后 迅速 观察创面有 无出血 ，如有 出血 ，护士用 ２ ． １ ． ２ 术 前 准 备 注射 器 将去 甲肾上 腺稀 释 液从 肠镜 活 检孔 直接 喷 洒创 面 观 完善相 关检查 ，做好血 常规 、出凝血 时间 、心 电图 ，确 察情 况 。如仍 有 出 血 ，用 球 形 除血 器在 进 行创 面 点灼 电凝 定 无 心 、肺 、脑疾 患 、血 液病 及 肠道 无 梗 阻情 况 等 ，患者 止 血 ，或于 创 面用 钛铗 进 行夹 闭 止血 ，处 理过 的创面 用 生 及 家属 签 署 手术 同 意书 及麻 醉 同 意书 。上 消化 道 手术 患者 理 盐水 进 行 冲洗 ，如无 出血 ，即 回收 标本 并 退镜 。待 患 者 饮 食 准 备 同 内镜 检查 ，手 术 前 一 晚吃 半 流质 或 软 质 饮食 ； 清醒并 观察生命 体征正 常后送 回病房进行 后续治疗 及观察 。 大 肠腺 瘤 性 息 肉患 者术 前一 天 进无 渣 饮食 ，避 免 吃粗 纤维 ２ ． ２ ． ４ 手 术 方 法 及器 材 的选 择 饮食 ，术前 ４～ ６小 时服 用硫 酸镁 粉 ６ ０克 ＋温水 １ ０ ０毫 升 ， 内镜到 达腺瘤所 在位置后 ，观察 蒂部情况 ，如腺瘤 蒂部 后 在 １小时 内饮 水 ２ ０ ０ ０毫升 ，做好肠 道 准备 ，至排 出无色 太 粗 ，先 于根 部用 钛 铗进 行环 周 夹住 根 部再 行 切 割 ，防 止 或黄 色 透 明水样 清 便 即可 。部 分肠 道 准备 不佳 患 者可 给 予 切 割 过程 中大 出血 。对 于部 分蒂 部太 大 ，息 肉圈套 器无 法 生理盐水 清洁灌肠 。 套 进 ， 或 切 割 风 险 大 的 腺 瘤 ，采 用 结 扎 环 （ 尼 龙 线 圈 ）套 ２ ． １ ． ３ 器械准备 Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ系 列 Ｃ Ｉ Ｆ 一电 子 胃 镜 、Ｃ Ｆ 一 住腺 瘤根部 ，至其缺血 坏死 ，自动脱落 。 电 子 肠 镜 、Ｏ Ｌ ＹＭＰ ＵＳ Ｅ Ｓ Ｇ 一 １ ０ ０高 频 电 刀 、Ｅ Ｒ Ｅ Ｂ（爱 尔 ２ ． ３ 术中的观察及护理 博 ）电刀 、不 同类型 的息 肉 圈套 器 、氩 气管 、球 形除 血器 、 手 术 中护士 随时观察病 人 的生命 体征 、氧饱和度 及腹部 ０ Ｌ ＹＭＰ ｕ ｓ Ｅ ｕ ｓ Ｅ金属 钛铗 ， Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ ＵＳ Ｅ结 扎环 （ 尼 龙线 圈 ） ， 情 况 ，对 清醒 状 态下 手 术 的患者 ，耐 心 向其 解 释手 术 时 间 热活检 钳 、注射 针 ； 简易麻 醉监护仪 、氧气装 置等 。检 查高 延 长 及 可 能 出 现 的 一 些 不 适 ，让 其 明 白 密 切 配 合 是 治 疗 成 频 电流 发 生器 ，功 率 调到 所 需数 值 ，确认 功 能 正 常 ，将 电 功 的重要 因素 ， 帮助其增 强心理对 应能力 ， 消除其 紧张情绪 ， 切套 圈 器 与高 频 电流 发生 器 连 接 ，脚 踩 通 电踏 板 ，再 将 电 以期配合 手术Ｊ ｌ ￣ １ ］ 完成 。 圈套 器 与电极 板上 的湿 肥皂 短暂接 触 ，见有 火 花放 电现象 ， ２ ． ４ 术 后 护 理 即说 明性 能正 常 ，可 以进 行 操作 。严 格按 高 频 电凝 电切等 术 后 嘱 患 者 卧床 休 息 ３ ～４天 ，第 一 天起 进 流 质饮 食 安全使 用规定 ， 将 高频 电源 、内镜 、电切 圈套器按要 求连接 。 ３～４天 ， 后逐渐进 半流质 、 软 质易 消化 饮食 。 并 给抗炎止 血 ， ２ ． １ ． ４ 药 品准 备 对症 支 持 等处 理 ，观察 生命 体 征及 大 便情 况 ，告 知患 者 开 丙泊 酚 、芬太尼 、咪达唑 仑 、肾上 腺素 、 去 甲肾上腺 素 、 始 可有 少量 血 便 ，或便 内可有 坏死 脱 落 的息 肉，可有 轻微 凝 血酶 、生 理盐水 、山莨菪 碱 、靛 胭脂 染色 剂 ，５ 、２ ０ 、５ ０ 腹 痛腹 胀 ，向患者 说 明其 原 因 ，如持 续 时间 较 长 ，作 出相 毫 升等多具 注射器 ； 必要 时备急救药 品 。 应处 理。术后 观察 ５～ ７天 ，均无 特殊不适 ，治愈 出院 。 ２ ． ２ ． １ 手术准备 ２ ． ５ 出院指导 出院后 进易消化食 物 ，忌 或少食辛 辣 、粗糙 食物 ，短 期 在 麻醉状态 下手术 的患者 ，进行 吸氧 及监测等 麻醉前 准
世 界最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ ５期
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护理 ・
消化道腺瘤性息 肉经 内镜治疗 的术 中配合及护理
何 光 玉
（ 云南省文山州人民医院 消化 内科 ，云南 文山 ６ ６ ３ ０ ０ ０）
摘要 ：通过 对我 院 自 ２ ０ ０ ７年至 ２ ０ １ ３年 来对 １ ８ ０例经病检 为良性 消化道腺 瘤性息 肉进 行 内镜下 高频 电刀切除 术或套扎 术 治疗的观 察及 总结 ，大部分获得成功 ，及 少极 少数发 生术 中和术后 ２天出血 ，经内镜下 治疗或保 守治疗止血成功 ， 经总结放 分析得 出：术前的充分准备及术 中的熟练配合 ，是手术成功的重要保 障，而术后 的护理指 导能有 效地避 免各 类并发症的发生。