磺脲类药致老年人低血糖昏迷44例临床分析
磺脲类药物致低血糖反应2例分析
磺脲类药物致低血糖反应2例分析1 病历介绍例1，患者男性，66岁，糖尿病史10余年，入院后予优降糖2.5mg tid降糖，血糖控制平稳。
入院病程约半月时，患者进食差，仍服用优降糖，逐渐出现嗜睡、多汗、震颤，查生命体征平稳，面色苍白，皮肤潮湿，神经系统（-），急测血糖1.5mol/L，诊断：低血糖，故停用优降糖，经静脉注射葡萄糖液体后神志逐渐恢复，经密切监测血糖，逐步调节药物剂量，血糖逐渐趋向稳定。
例2，患者，女性，52岁，因昏迷、二便失禁3小时入院。
既往精神疾病史10余年，糖尿病史2年，发病前曾服用优降糖，具体剂量不详，服药后患者出现饥饿感，家属未引起重视。
查体：BP90/60mmHg，昏迷状，双侧瞳孔等大形圆，对光反射欠佳，颈阻（-），心肺腹（-），肌张力减弱，神经系统（-），急查电解质、肾功、CO 2CP正常，头颅CT检查正常，血糖0.8mmol/L，诊断：低血糖，故立即予50%葡萄糖静注后继以10%葡萄糖液静滴治疗，神志渐恢复，未遗留神经系统后遗症。
2 讨论上述2例均系由于磺脲类药物所致低血糖反应。
磺脲类降血糖作用机理主要胰内刺激β细胞释放胰岛素，胰外强化胰岛素与其受体结合促进糖的利用，此类药物刺激胰岛素分泌作用较持续，尤其剂量过大、饮食不配合、肝肾功能不全、身体状态有改变的病人、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降血糖作用的药物可诱发低血糖反应，且多见于老年患者，并可能在停药后仍反复发作。
例1发生低血糖主要由于摄食不足、饮食不规律及消化吸收不良、糖尿病微血管病变致肝肾功能受损、药物代谢慢所致；例2发生低血糖由于优降糖剂量过大，血糖利用过度所致。
血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，但低血糖引起的脑损害如能及时治疗，纠正则是可逆的，而严重和持久的低血糖可引起脑死亡，因此，对于临床上出现低血糖反应应引起高度重视，特别在应用磺脲类药物时，注意其毒副反应的发生。
上述提示，对于糖尿病病人服用磺脲类药物时，为了减少低血糖发作危险，必须小心选择病人及所用剂量，且只能处方给每天饮食规律的病人，宜从小剂量开始，监测血糖，参考尿糖，逐渐调节药物剂量。
磺脲类降糖药致严重低血糖30例临床分析
度缓 慢 、代 谢 产 物 活 性 高 ，全 部 排 出体 外 约 需 ３～５ ｄ。 磺 脲 类 降糖 药 发 生 低 血 糖 的 原 因 可 能 与 以 下 因 素 有 关 ：
（１）老 年 人 肾血 流 量 减 少 ，仅 为 青 年 人 的 ４Ｏ ～ ５Ｏ ，在 肾 血 流 量 减 少 的基 础 上 ，肝 肾 功 能 不 全 或 合 并 其 他 慢 性 并 发 症 时 ， 磺 脲 类药 物 的 代谢 、排 泄 减慢 ，药 物 在 体 内 蓄 积 ，同 时 胰 岛 素 降 解 减 慢 ，肝 脏 的 糖 原 储存 减少 而 引起 低 血 糖 。本 组 病例 中 因 肝 肾 功 能不 良 引起 １７例 ，约 占 ５６．７ 。（２）我 国 为 发 展 中 国家 ， 经 济 条件 相对 较 差 。尤 其 在 山 区 ，老 年 人 病 程 长 ，家 庭 负 担 重 ， 多 选 用 一些 价 格低 廉 的磺 脲 类 药 物 ，如 优 降 糖 、消渴 丸等 。（３） 老 年人 生 活 自理 能 力差 ，反 应 迟钝 ，低 血 糖 症状 多不 典 型 ，可 为 无症 状 低 血糖 ，若 不 及 时 发 现 ，延 误 抢 救 时 机则 危及 生 命 ，本 组 病 例 中 死 亡 的 ２例 患 者 均 是 年 龄 大 于 ７Ｏ岁 无 人 照 顾 的老 年 人 。（４）基 层 医 院 对 老 年 人 糖 尿 病 知 识 的 宣 教 不 够 ，多 数 老 年 人 对 于监 测 血 糖 的重 要 性 认 识 不 足 ，在 饮 食 较 差 时 未 及 时 减 量 或停 用磺 脲 类 降糖 药 ，或是 在 漏 服 的情 况 下 一 次 性 将 多 次 的 量 服下。（５）某些 药物如阿司匹林、贝特类 、磺 胺类 、ｐ 受体 阻断 剂 等 可加 强磺 脲类 药 物 的降 糖 作 用 ］，若 合 用 这 些 药 物 可增 加 发 生低 血 糖 的 风 险 。 （６）曾短 时 间使 用 胰 岛 素 后 又 换 用磺 脲 类 降糖药引起低 血糖 ，是因为 患者在使 用胰 岛素时 ，Ｂ细胞得 以 “休 整 ”，功 能 得 以 改 善 ，进 入 类 似 “蜜 月 期 ”阶段 ］，此 时若 重 新 使用 磺 脲类 药 物 ，刺 激 ８细 胞 分 泌 过 量 的胰 岛 素 ，因 而 致 低 血 糖 的 发 生 。
磺脲类降糖药致低血糖昏迷的急救护理
２ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｌ ｕｎ ｇ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｔｅ ａ ｍ， Ａｂ ｅ ｒ ｌ ｅ ＤＲ， Ａｄ ｍ ｓ ａ ＡＭ ，
ｅ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ — ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｍｏ ｒ ｔ ｌｉ ａ ｔ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ－ ｄ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ —
５ 马连菊 ， 张郡． 胸部外伤低 剂量 Ｃ Ｔ扫描与 ｘ线胸片 检查对 照性研 究［ Ｊ ］ ． 浙江临床医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ １ ０ ） ： １ １ ４ ０— １ １ ４ １ ． ６ 尚文丽 ， 张和平 ， 杨拴盈 ， 等． 低 剂量螺 旋 Ｃ Ｔ对高危 人群肺 癌筛查 价值 的 Ｍ ｅ ｔ ａ 分析 ［ Ｊ ］ ． 西安交通 大学学报 （ 医学 版 ） ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ ） ：
１ 资 料 与 方 法
２ ． ４ 出院指导
应根据 患者糖尿病 类型 、 病情 、 有无并 发症 ，
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ ０ ８年 ６月 一２ ０ １ ２年 ３月我科 收治 的
磺脲类 降糖 药致 严 重低 血 糖 患者 ４ ２例 ， 其 中男 ２ ４例 ， 女 ｌ ８ 例； 年龄 ４ ８～ ７ ６岁 ， 中位 年 龄 ６ ｏ ． ８岁 ； 入 院 时患 者均 出现 大 汗、 意识 障碍 、 昏睡 昏迷 ； 发作 时血糖 ０ ． ５—３ ． ８ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。所有 患者均符合 ＷＨ Ｏ糖尿病 专家委员会提出的诊 断标准 （ １ ９ ９ ９ ） ： 空腹血糖 ＞７ ． ０ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， 或 糖 耐 量 试 验 中服 糖 后 ２ ｈ血 糖 ≥ １ Ｉ ． Ｉ ｍ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， 或 随机 血糖 ≥Ｉ １ ． Ｉ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。所有 患 者分 型均 属于 ２型糖尿病 ， 发 病前均服 用磺脲类 降糖药 ， 其 中服用格列 苯脲 ２ ４例 ， 服用格列齐 特 ｌ ５例 ， 服用格列 吡嗪 ３例 ； 合并 使用 二 甲双胍 ｌ ０例 ， 阿卡波糖 ８例 ； 慢性 肾衰竭 ９例 ， 感染 ６例 ， 使 用磺胺类抗 炎药 ５例 ， 饮酒 ５例 ， 未按时进餐 ４例 。 １ ． ２ 治疗方 法 所有 患者 给予 ５ ０ ％ 葡萄 糖注 射液 ４ ０～６ ０ ｍｌ 静脉推注后继 续给 予 １ ０ ％ 葡萄糖 注射 液静 脉滴 注 ， 合并 脑水 肿者加用 ２ ０ ％甘露醇 或地 塞米松 静脉 滴注 ， 并 予 吸氧等 对症 支持治疗 ， 所有患者均 留院观察 ７ ２ ｈ 。合 并慢性 肾功能衰 竭 的
糖尿病低血糖昏迷48例临床分析
糖尿病低血糖昏迷４８例临床分析【关键词】糖尿病低血糖昏迷；病因分析；防治要领低血糖症是血糖浓度低于2．8 mmol/L，而导致脑细胞处于低糖状态的临床综合征[1]，随着糖尿病发病率的逐年增高，其并发的低血糖昏迷也明显增多。
糖尿病低血糖昏迷是低血糖症的一种严重表现，持续严重低血糖导致不可逆转损害，甚至死亡。
正确诊断、及时治疗可挽救生命，改善糖尿病患者的预后。
我院自2000-2007年收治糖尿病低血糖昏迷的患者48例，现对其进行总结分析如下。
1 临床资料本组患者48例，均为我院住院的糖尿病患者，男28例，女20例，年龄14~80岁，平均60岁，均有糖尿病病史，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病40例，病程1个月~30年。
有口服降糖药物或胰岛素应用史。
48例就诊时均有不同程度昏迷，就诊时化验血糖值为0~2．4 mmol/L，平均1．5 mmol/L。
血K+、Na+、Cl-，pH值均正常，尿酮体-~+。
均经CT检查除外脑梗死及出血。
2 病因分析糖尿病患者发生低血糖昏迷的原因有很多种，就本组病例分析如下。
2．1 口服降糖药引起者有33例，占69%。
分析本组低血糖昏迷的诱发因素：①超量误服。
年龄较大的老年患者，多合并有不同程度的脑功能障碍，对服药的时间和剂量掌握不够准确;患者对糖尿病知识掌握不足，因为血糖控制不理想，随意加减药量;②在进食明显减少或不进食的情况下，降糖药却没相应减量或停用。
与增强降糖药效应的磺胺类及水杨酸类药物合用时没适当减少降糖药用量;③在肾功能不全的基础上，服药后未及时减量或调整应用不损害肾脏的降糖药物，导致药物在体内蓄积，发生难以纠正的长时间的低血糖。
2．2 皮下注射胰岛素引起者有13例，占27%。
本组病例均为需要胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，引起低血糖昏迷发作的因素有：①中效胰岛素用量过大；②未正规监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量；③长效磺脲类药物与胰岛素合用；④故意注射大剂量胰岛素自杀。
低血糖昏迷58例临床分析
易危及患 者生命 。本组病 例患者一次测血 糖偏高即轻率用 降
糖药 ， 或药效欠佳时 自行加药 ， 因此必 须加 强对糖 尿患者 的健
１ ． ２ 研究方法
对５ ８例低血糖 昏迷病例进 行 回顾性分
康教 育及 用药指导。磺 脲类 药物主要 作用为刺激胰岛 Ｂ细胞
分泌胰岛素 ， 其作用部位是胰 岛细胞膜上 的 Ａ Ｔ Ｐ敏 感 的钾 离 子通 道 ， 刺激胰 岛细胞含有胰 岛素颗粒外移和胰 岛素释放 ， 使
临床误诊误治 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ９ ） ： ８ ２ １ ． ４ 轩杰 ， 刘志英 ．口服降糖药致低血糖 昏迷ｆ ｝ 缶 床分析［ Ｊ ］ ． 海南 医学 ，
２ ０ １ ０， ２ １ （ １ ） ： ７ ８—７ ９ ．
因、 诱发 因素、 发病时 间、 治疗效果及 防治对策 ， 认为进一步加强对糖尿病患者 的宣教 工作 ， 规 范医生的治疗行 为， 以降低低
血糖昏迷 的发生率， 减轻低血糖对患者 的危害性及损伤程度 。
【 关键 词 】 低血糖 昏迷
ｄ ｏ ｌ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ４ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ２ ９
例是一次测血糖轻度升高而 自行服用降糖药物 ， 约 ３— ５天后 出现 昏迷 ， １ ４例 患者 为糖尿病药物 控制血糖 而 自行 加药 或改
变治疗方案 ， 治疗 不当的病例 中 ， 服 用 格 列 本 脲 的 ６例 ， 格 列
吡嗪 ４例 ， 格列齐特 ３例 ， 甲苯磺 丁脲 ６例 ， 外 地 邮寄药 物 ５ 例， 瑞格列奈 ２例 。②饮食 改变 ９例 ， 占１ ５ ． ５ ％， 包括饮食 减 少而降糖药物未做相应 调整 ７例 ， 另 ２例注射 胰 岛素后 因种
老年糖尿病低血糖昏迷52例临床分析
一
较强的 、半衰 期长 的降糖药 。注意药物 间相互作用 。④ 严 防老年 人漏 服和重 复应 用降糖 药物 。
参 考 文 献
［ １ 】 Ｃ ｒ ｙ ｅ ｒ Ｐ Ｅ， Ｄ ａ ｖ ｉ ｓ Ｓ Ｎ， Ｓ ｈ ａ ｍｏ ｏ ｎ Ｈ．Ｈｙ ｒ ｗ． １ ｙ ｃ ｅ ｍ￣ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｃ ａ ｒ ｅ ，２ ０ ０ ３ ，２ ６（ ６ ） ：１ ９ ０ ２ ． ［ ２ １ Ｃｏ ｚ ｍａ Ｌ Ｓ，Ｌ ｕ ｚ ｉ ｏ Ｓ Ｄ，Ｄｔ ｍｓ ｅ ａ ｔ ｈ Ｇ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ
增 减胰 岛素用 量 、空 腹饮酒 、运动量 突然 增大但 饮食及 其
药 物未调 整 、感染 致腹泻 ，这些 均可导 致低 血糖 。老年患
者 肝 、肾功 能 减 退 ， 药 物 代谢 缓慢 ，排泄 减 少 ， 半衰期延长， 药 物 蓄 积 使 降糖 作 用 增 强 ，如 合 并 使 用 阿 司 匹林 、利 合 平 、
例资料 进 行 回顾 性 分析 。
１ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 ５ ２例 中男 ２ ８例 ，女 ２ ４例 ；年 龄 ６ ０～
血浆蛋 白结合 ，降低药 物在 肝脏 的代谢 和肾脏 的排 泄等 ， 增 强磺脲 类药物 的降血糖 效应 ，从而 发生 低血糖症 。 有些老 年人 缺乏有 关糖尿病 的知识 ，没有 识别 及处理 低血 糖 的能力 。本组 病例低血 糖诱 因 中摄食量 不足 或未按 时 进食所 占构 成 比最 多 ，其 次是 降糖药物 使用不 当 。降糖 药 物 ，特别 是 口服消 渴丸或 某些 邮购 的中成药 中 ，均含 有
老年糖尿病并发低血糖45例临床分析
2型糖尿病低血糖昏迷48例临床分析
能性低血糖症 ； ②药源性低血糖症 ； ③肝 源性低血糖症 ； ④
胰 岛素瘤 ； ⑤胰 岛素 自身免 疫综合 征 ； 伴肿 瘤 的低 血糖 ⑥
症等。
因 此 在 临床 工 作 中 我 们 需 要 注 意 询 问 病 史 时 必 须 注 意 对糖 尿 病 史 、 降糖 药物 使 用 史 的采 集 ， 血 糖 、 体 检 验 把 酮
间和发展速度 ， 因此及 时诊 断及开展 治疗 成为决定 预后 的
关键。 随 着我 国人 口的 老 龄 化 ， 尿 病 患 者 不 断 增 多 ， 成 糖 养
良好 的生活习惯 ， 正确认识糖 尿病 ， 合理使用 降糖 药物 ， 早
发 现早 治 疗 ， 为 防治 中老 年 低 血 糖 昏迷 的关 键 。 成
糖者， 应区分 不 同病 因所 致 的低血糖 症 。如 ： ①特 发性 功
８ 。 均 患有 ２型 糖 尿病 ， 程 ２～２ ５岁 病 ３年 。发 病 诱 因 明
显者 ４ ３例 ， 服 药 过 量 、 为 自行 用 药 、 食 减 少 或腹 泻 。人 院 进
时血糖值 ０ ７— ． ｍｏ ， ． ２ ５ｍ ＶＬ 尿糖 、 酮体 均为阴性 。门 尿 诊诊断 ： 首诊明确低血糖 昏迷 ３ ， ６例 误诊 为急性脑血管 疾 病 ８例 ， 癫痫发作 ３例 ， 高渗性 昏迷 １ 。 例 １２ 治 疗 与 转 归 明 确 诊 断 为 低 血 糖 昏迷 后 立 即 给 予 静 ．
关键词 糖 尿 病 ； 血 糖 昏 迷 低
ｄ ｉ ０ ３ ６￣．ｓｎ １０ ９ ３ ．０ ０ １．４ ｏ：１．９ ９ ｉ ． ０５— ３４ ２ １ ．００ ６ ｓ 中图 分 类 号 ：１ ８ ． １ ７２ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 低 血糖 昏迷 是 糖 尿 病 患 者 在 治 疗 过 程 中 由 于 各 种 原 因造 成 的严 重 并 发 症 之 一 ， 见 于 老 年 人 ， 床 上 极 易 误 多 临
低血糖昏迷49例临床分析
种调节功能低下 ，胰岛素拮抗激素 ：儿茶酚胺 、甲状 腺素 、 胰高血糖素 、生 长激素 的释放减 少 ，并且 肝 、肾功 能存 在 不 同程度 的减 退 ，延长 了药物 的半衰期 ，老年患者 脑动 脉 硬化 ，交感神经 系统 对低 血糖反应 迟钝 ，低 血糖早 期症状 不 明显 ，使患者在使用 降糖药 物的过 程 中易出现低 血糖反 应直到 昏迷 ，这就大大增 加了老年 患者发生 昏迷 的危险性 。 当血糖水 平较 低 时 ，直 接 表现 为脑 功 能紊 乱 ，视 物 不清 ， 精神恍惚 、谵妄 等精神症 状 ，极 易造 成误 诊和 误治 ，并且 可能导致严重 的脑功能障碍。 引起低血糖反应 的病 因 比较 复杂 ，本组病 例 中药源性 低血糖 昏迷高达 ４ 例 ，占 ８． ％ ，其 中仅凭一次血糖 升高 ｌ ３７ 或尿糖 阳性就使用 降糖药 物者 ４例 ，提示 药物几乎 是 引起 低血糖 昏迷 的主要原 因。磺脲类 ３ ，其 中达美康 １ ， ７例 ３例 优 降糖或消渴丸 ７例 ，诸 多文献报道 优降 糖或 消渴丸价 格 低廉而使用广 泛 ，为低血 糖 昏迷 的主要 药物 因素 。用药 期 间多因进食 明显减少 ，而降糖药 物未 能相应 减量 ，或用 药 后未及 时进食 所致 。其 次胰 岛素引起 者 ８例 。伴各 种感 染 ｌ ６例 ，占 ４ ． ％感 染时机体 消耗过 多 ，且 因发热 、呕 吐等 ３２ 全 身症状能 量摄入 不足 ，血糖 降低而诱 发低 血糖 昏迷。 尚 若糖尿病患者降糖 药物剂 量此 时未能 作相应 调整 ，诱发 低 血糖或低血糖 昏迷可 能性更 大。肝 肾功能损 害 ，前 者使 肝 糖原合成 、贮存 、分解作用减弱 ；后者使胰 岛素消除延缓 ， 均可成 为低血糖 昏迷 的独 立危 险因素 。本 组病例 中原 发性 肝癌 、肝硬化 １ 、糖 尿病 肾病 ６例 。本 组 资料 中低血 糖 例 昏迷伴垂体前 叶功能减退症 ２例 ，占５ ４ ． ％。生长激素不足 时主要表现 为容 易发生低 血糖 ，如不及 时处理 甚至发 展为 低 血糖 昏迷 。 神经系统没 有糖原贮 备 ，脑细胞 所需 的能量 几乎 全部 来 自血糖 。低血糖 时 ，中枢 神经 系统 每小 时仍需 要 ６克左 右的葡 萄糖来 提供 能量 ，低血糖 危害 极大 ，可造 成大脑 能 量 缺乏 ，致使 中枢神经 系统 的神经元 变性 和坏死 ，出现 脑 水 肿 ，弥漫性 出血灶 和节段性脱 髓鞘 ，最 终导致 中枢 神经 系统的不可逆损 害。 ６ 低血糖昏迷处理体 会 （ ）急诊科医生要提高对低血糖 昏迷 的认识 ，防误诊 、 １ 漏诊 ，及时诊断 低血糖 是治疗 成功 的关键 ，对 于不 明原 因 的急性脑功 能障碍 ，均应 急检血 糖 ，一旦 确诊迅 速给予 快 速 有效 的 ５ ％葡萄糖静 注 ，并根据血 糖变化决 定是否需 要 ０ ５ ％葡萄糖或 １ ％葡萄糖静滴维持 ，并密切观察病情 ，防止 ０ 再 次昏迷 ，同时有效 治疗 原发病 ； （ ）使 用胰岛素应 认真 ２ 核对剂量 ， 饮食 与胰 岛素要配合好 ； （） 使用降糖药 从小 ３ 剂量开始 ，逐 渐根据 血糖值 调整 ，十 分注意 饮食 、运 动与 药物剂量的配合 ； （ ）病人及家属应 学会低血糖反应 的判 ４ 断 ，对 已发生 低血 糖者 ，应 马上 进 食并 立 即送 医 院抢 救 ； （ ）老年人对低血 糖反应迟 钝 ，降糖不应 过低 ，必须 经常 ５ 监测血糖 ，对监 测结 果有疑 问 ，可暂 时使 血糖 宁可高 勿低 或及时复查 ； （ ）糖 尿病人合并感染 时应及时调 整降糖药 ６ 物剂量并立即抗感染治疗 。
老年糖尿病低血糖昏迷42例临床观察与护理
４ 例入 院时均有 意识障碍 ， 中 １ ２ 其 ２例无其他症状 直接进 入 昏迷状态 。昏迷前表现为精神异常 ４ ， 例 头痛 、 头晕 ８例 ， 偏 瘫３ ， 例 心衰 ２例 ， 心绞痛 １ ， 现为 肾上腺能症状 １ 例 ： 例 表 ５ 如 心悸 、 出汗 、 饿等 ， 饥 期前收缩 ４例 ， 尿素氮 、 肌肝 增高 ４例 ， 胆 酶分 离 １ 。入院随机血糖 （． ｄ０ ９ ｍｍｏ／ 例 １０ ＝ ． ） ｌＬ。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． 本组 ４ ２例中 ， ９ ， １ 例 ； 男２ 例 女 ３ 年龄 ６ ～８ ２ ８岁。 均为 ２型 糖尿 病患者 ， 病程 ４ Ｏ ， ～３ 年 均在 饮食控制 基础上 加以药物 治 疗。其中胰岛素治疗 １ ， Ｏ例 格列本脲 （ 包括 消渴丸 ）２例 ， １ 格列
２ １ｈ清 醒 ３例 ，３ ４ ～ ２ １ ￣２ ｈ清 醒 ２ ， 亡 １ 。 例 死 例
老年人糖尿病 （ 包括 ６ Ｏ岁以后才 发病及 ６ Ｏ岁以前 发病而 延续至 ６ Ｏ岁以后者） 发低血糖 昏迷时 ， 并 由于 自主神经功能紊 乱或 伴有 心脑血 管病 ， 知功 能差 ， 感 肾上腺 能样 症状 不 明显 ， 临床症 状不典型 ， 易被 忽视或误诊 。我科 从 ２ ０ 容 ０ ３年 １月至 ２ ０ 年 ４月共收治 了４ ０７ ２例老年糖尿病低血 糖 昏迷患者 。现报
１４ 治 疗 及 转 归 ．
２ ｈ血 糖在 １． ｍｍｏ／ １１ ｌＬ以下 。 在应用降糖药期 间应 ： ①定期监 测血糖 、 糖 。 尿 ②加强低血糖宣教 ， 随身带病情卡及糖块 。 ③伴 有消耗 性疾病及进食 量少时 ， 及时调整 降糖药 量及 种类 。 ④尽
老年2型糖尿病低血糖原因分析与护理预防
老年2型糖尿病低血糖原因分析与护理预防作者：代玉萍王琏来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】老年人；2型糖尿病；低血糖反应低血糖反应是糖尿病治疗中最常见的并发症之一，由于老年糖尿病患者的生理机能减退，出现低血糖反应时，临床症状不典型，容易误诊为脑血管疾病而延误抢救时机，如不及时处理，可危及生命或造成不同程度的重要脏器功能的损害，对我院2009年1月一2012年2月老年糖尿病住院患者44例发生低血糖反应进行原因分析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防老年糖尿病患者低血糖反应的能力。
1 临床资料1.1 一般资料本组44例均为2型糖尿病住院患者，其中男25例，女19例，年龄62～85岁，平均73岁，病程3月～20年，合并高血压病15例、冠心病13例、肾脏病变14例、神经病变12例，脑梗塞3例，视网膜病变5例，胰岛素治疗23例，应用口服降糖药治疗28例。
1.2 临床表现老年糖尿病低血糖反应的临床表现多种多样而且不典型，44例中有28例表现为饥饿感、出汗、心悸、面色苍白、肢体震颤等不同程度的交感神经兴奋症状，无明显症状l2例，诱发脑梗死4例。
44例均有不同程度的心血管病症状，其中血压改变28例，心律紊乱8例，左心力衰竭6例，心肌梗死2例。
发作时查血糖在0.6～ 3.2 mmol/L。
1.3治疗与转归确诊低血糖后，立即给予进食糖果、饼干，或口服葡萄糖，对重症患者立即给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射，随后以5%或10%的葡萄糖液静滴维持，1～ 2h监测1次血糖，直到患者神志转清，血糖稳定在7～10mmol/L，此后72h内仍要严密监测血糖变化。
2 讨论老年糖尿病患者低血糖反应常见原因有以下几个方面：（1）老年糖尿病患者由于生理机能逐渐减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过率下降，尤其老年人糖尿病合并肾功能不全时，易造成降糖药物的积蓄而发生低血糖[1]。
（2）降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷；（3）在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关；（4）老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病初期的治疗方案一直沿用不变或不经医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量；低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加，老年糖尿病患者往往病程较长，而交感神经过度兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机[2] 。
磺脲类药物致低血糖症40例诊治体会
同程度 减 退 ， 易 发 生 低 血 糖 或 影 响 低 血 糖 的 恢 复 。 容 ④ 因 磺 胺 等 一 些 药 物 对 磺 脲 类 药 物 的 降 糖 有 协 同 作 用 ， 组 中 ３例 同 服 后 发 生 低 血 糖 反 应 。 本 从 本 组 来 看 ， ５例 经 治 疗 后 ， 血 糖 反 复 发 作 ， １ 低 且
发 现 或 处 理 ， 人 可 能 发 生 酮 症 酸 中 毒 。 故 注 意 自 我 病
监测。
３ ２２ 按照 当前 体重 计算 ： 为有 持 续 的高 血 糖或 低 ．． 因 血 糖 ， 考虑 用泵 前胰 岛 素每 日总剂 量 不 准确 时 ， 始 而 起
基 础 量 则 应 该 按 当 前 体 重 来 估 计 。 适 宜 的 起 始 基 础 量 每 天 每 公 斤 ０２ ．２单 位 。 例 如 ： 泵 前 病 人 体 重 ５ 用 ０公 斤， 基 础量 为 ５ 则 ０公 斤 ×０ ２ ．２＝ １ １单 位 ， 础 率 为 １ 基 １ 单位 除 以 ２ ４小 时 ， 初 基 础 率 为 每 小 时 ０ ５单 位 。 餐 最 ．
维普资讯
辽宁 实用 糖尿病 杂 志 ２ ０ ０ ２笙箍 鲞筮 ２
５８ ・
算 是 减 少 用 泵 前 总 量 ２ ％得 到 初 始 量 ， 中 ５ ％开 始 ５ 其 ０ 量 为基 础量 ，０ 开始 量 为餐 前追 加量 。例 如 ： 泵 前 ５％ 用
作 时血 糖 ＜２８ ． ｍｍｏ／ ｌＬ者 ３ ７例 ， 糖 ＞ ２ ８ 血 ． ｍｍｏ／ ｌＬ者
３例 。
低 血 糖 ， 功 能 不 全 时 ， 降 糖 的 半 衰 期 比 正 常 人 延 长 肾 优
老年人糖尿病低血糖昏迷39例临床分析
老年人糖尿病低血糖昏迷39例临床分析目的：探讨老年人糖尿病低血糖昏迷的特点、诊治和预防经验。
方法：对39例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：1周内痊愈出院32例，4例因就诊时昏迷时间过长有较明显的反应迟钝和记忆力减退，1例出现偏瘫，1例因原有心肾功能不全抢救无效死亡，1例独居老人因被发现过晚，延误了抢救时机而死亡。
结论：老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中常见急危重症之一，及时诊断、正确治疗非常重要，充分认识老年人低血糖昏迷特点，加强预防措施，制定合理、个体化血糖控制目标，尤其重要。
随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的进展，近年来老年糖尿病患病率不断上升，由于使用降糖药物失当等原因，并发低血糖昏迷者也明显增多。
长时间低血糖昏迷可造成患者大脑细胞不可逆的损害，甚至危及患者生命。
因此，加强预防措施，及时早期诊断和正确治疗，显得尤为重要。
本文收集了笔者所在医院内科病房2005年6月-2011年8月收治的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料39例老年糖尿病低血糖昏迷患者，男24例，女15例；年龄60~78岁；糖尿病病程7个月~18年；其中合并高血压11例，冠心病8例，肾脏病变8例，糖尿病足4例，周围神经病变9例，腔隙性脑梗死8例。
发病到就诊时间1~9 h。
1.2 诊断标准本组患者均有明确的糖尿病病史(所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准)，发生低血糖昏迷时，其血糖均<2.8 mmol/L，并除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等其他原因所致的昏迷。
1.3 病因本组患者发病前应用药物情况：其中注射胰岛素8例，胰岛素与二甲双胍合用4例，口服降糖药物27例。
发病前正常用药未正常进食者18例，增加运动量降糖药未减量4例，腹泻4例，饮酒5例，注射胰岛素剂量增大3例，降糖药物使用不当5例。
1.4 临床表现及辅助检查发生低血糖昏迷前有饥饿、心慌、出汗等交感神经兴奋症状及烦躁不安、语无伦次精神症状者26例，无交感神经兴奋症状之先兆表现而直接进入昏迷状态者13例。
磺(酰)脲类药物致严重低血糖20例临床分析
磺(酰)脲类药物致严重低血糖20例临床分析
张绍维;卢爱玲;丛丹;罗晶;丁丽
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2001(29)1
【摘要】目的为了了解老年Ⅱ型糖尿病患者服用磺 (酰 )脲类降糖药引起严重低血糖的情况。
方法总结了近 2年来 2 0例老年Ⅱ型糖尿病患者服用磺 (酰 )脲类降糖药引起严重低血糖的病例。
结果引起低血糖昏迷的病例 5例 ,他们分别服用格列本脲 (2例 )、格列齐特 (1例 )、格列吡嗪 (1例 )和格列喹酮 (1例 )。
结论应用此类药物的老年患者要注意年龄、肾功能状态和进食情况 ,同时注意向患者宣传糖尿病相关知识 ,预防严重低血糖的发生。
【总页数】2页(P34-35)
【关键词】Ⅱ型糖尿病;磺(酰)类降糖药;低血糖;药物不良反应
【作者】张绍维;卢爱玲;丛丹;罗晶;丁丽
【作者单位】解放军第202医院内三科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.106;R587.3
【相关文献】
1.诺和灵N联合瑞格列奈治疗继发磺酰脲类药物失效的2型糖尿病的临床疗效观察 [J], 张肇兰;王春琴;魏大斌
2.磺酰脲类降糖药物致低血糖的原因分析及护理 [J], 张景爱
3.磺酰脲类药物致2型糖尿病患者低血糖与CYP2C9基因型关系初步研究 [J], 张琦;王莹;廖志红;彭妙官;蒋培培;黄燕萍;闵运兵;李梅忠;黄菊芳;罗劲华;王丹
4.三联疗法治疗磺酰脲类药物继发失效2型糖尿病的临床观察 [J], 孙洪全;李振强
5.盐酸吡格列酮并用磺酰脲类药物治疗2型糖尿病的临床效果研究 [J], 郎鲁洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
优降糖致低血糖昏迷临床分析
优降糖致低血糖昏迷临床分析
林宏献;乐清
【期刊名称】《内科急危重症杂志》
【年(卷),期】1998(004)001
【摘要】优降糖为第二代磺脲类降糖药,主要用于非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者,已在临床上广泛使用,但用药不当可造成严重的低血糖昏迷.现将近年来收治的优降糖所致低血糖昏迷9例报告如下.临床资料一般资料 9例均为NIDDM,男5例,女4例.年龄52～70岁,平均62岁,60岁以上6例.病程8个月～18年,平均4.5年.其中伴有糖尿病肾病5例,2例已达尿毒症期;植物神经病变4例;高血压4例;视网膜病变2例;冠心病心衰及肺部感染1例;
【总页数】2页(P22-23)
【作者】林宏献;乐清
【作者单位】浙江省乐清市人民医院;浙江省乐清市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R977.15
【相关文献】
1.优降糖致低血糖昏迷临床分析 [J], 王义胜
2.优降糖致糖尿病患者低血糖昏迷20例临床分析 [J], 汪丽
3.优降糖致低血糖昏迷21例临床分析 [J], 刘向利;韩振中
4.优降糖致低血糖昏迷7例临床分析 [J], 李宏
5.优降糖致低血糖昏迷14例临床分析 [J], 沈鲜安
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格列本脲致低血糖昏迷27例临床分析
格列本脲致低血糖昏迷27例临床分析
蒋居辰
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)4
【摘要】磺脲类药物是最古老的口服降糖药物之一，众多的临床研究对于磺脲类药物的疗效和安全性积累了丰富的经验，使其成为目前临床上最常应用和重要的口服降糖药物之一［1］。
格列本脲又名优降糖，是第二代磺脲类降糖药物［2］。
由于其降糖效果较强，作用时间持久，价格低廉，使用方便，目前在糖尿病的治疗中，尤其在基层医院和广大农村地区仍被广泛应用［3］。
但如果用药不合理，容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷，严重者危及生命。
关于格列本脲致低血糖症的研究报道已经很多，但由其引起的低血糖症甚至低血糖昏迷仍十分常见，所以仍有必要对此进行总结分析［4］。
笔者对收治的因应用格列本脲发生低血糖昏迷的2型糖尿病患者的临床资料进行了分析，现报道如下。
【总页数】2页(P109-110)
【作者】蒋居辰
【作者单位】河南省南阳市宛城区第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.3
【相关文献】
1.格列本脲致低血糖反应52例临床分析
2.优降糖致低血糖昏迷临床分析
3.口服降糖药致低血糖昏迷28例临床分析
4.格列本脲服用不当致低血糖昏迷3例分析
5.格列本脲致低血糖昏迷28例分析
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磺酰脲类降糖药不良反应与合理用药探析
磺酰脲类降糖药不良反应与合理用药探析摘要：目的：探讨磺酰脲类降糖药不良反应与合理用药措施。
方法：研究对象为2020.11~2021.11月于我院收治的120例糖尿病患者，均采用磺酰脲类降糖药治疗，对患者一般资料和患病情况进行回顾性分析，记录患者的不良反应发生情况，制定临床合理用药方案。
结果：120例患者中，共出现不良反应28例，不良反应发生率为23.33%，累及器官或系统主要包括代谢和营养障碍、神经系统损害、精神紊乱、胃肠系统损害等，常见不良反应包括低血糖、胃肠道反应、过敏反应以及肝损伤等。
结论：磺酰脲类降糖药物存在一定的不良反应发生风险，临床应加以重视，指导患者合理用药，减少不良反应发生风险，保证患者用药安全。
关键词：磺酰脲类降糖药；不良反应；合理用药糖尿病是临床十分常见、高发的一种代谢性疾病，随着社会经济的飞速发展以及人们物质生活水平的提高，人们的生活、饮食习惯发生率明显的变化，这也直接导致糖尿病的发病人数逐年增加，且具有年轻化的发展趋势。
目前临床对糖尿病尚无特效治疗方法，以降糖药物治疗为主，主要目的为控制患者血糖水平，减少并发症发生风险，提高患者的生活质量。
磺酰脲类降糖药是糖尿病常用的治疗药物，且我国糖尿病肥胖患者较多，胰岛素抵抗为主较少，该类药物十分适合患者的治疗[1]。
但是用药不良反应仍是一个需要关注的重点问题。
用药不合理极易引发不良反应，对患者造成痛苦，影响血糖控制效果。
基于此，本研究对磺酰脲类降糖药不良反应与合理用药措施进行分析，详细内容如下。
1.资料与方法1.一般资料研究对象为2020.11~2021.11月于我院收治的120例糖尿病患者，男、女例数分别为68例和52例，年龄区间42~78岁，平均（58.72±5.09）岁。
全部患者均经临床确诊为糖尿病。
1.2方法对120例患者一般资料和患病情况进行回顾性分析，记录患者的不良反应发生情况，制定临床合理用药方案。
1.结果120例患者中，共出现不良反应28例，不良反应发生率为23.33%，累及器官或系统主要包括代谢和营养障碍、神经系统损害、精神紊乱、胃肠系统损害等，常见不良反应包括低血糖、胃肠道反应、过敏反应以及肝损伤等。
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60 ml 静脉推注， 继以 10% 葡萄糖维持静滴( 以每小时进人 12 g 葡萄糖的速度) ， 使血糖控制在 6 一 mmoVL 水平。5 10 一 min 意识转清者 28 例， h 内意识转清者 12 例， 30 2 另外 4 例低血搪反复发作者24 h 意识方完全转清。所有患者均痊
愈 出院。 2 讨论
磺脉类药物可以促进胰岛素的分泌， 常用于治疗 2 型糖 尿病。其主要不良反应为出现低血糖。从本文来看， 格列苯 脉导致的低血糖占73% ， 其次为格列齐特占23% ， 再次为格
列 毗嘴。
Hale Waihona Puke 2. 1 本组 44 例患者中， 例年龄〕 岁， 36 60 占82% 。老年患
作者单位: 137001 】吉林省白城中心医院
参考文献 1 钱荣立. 关于搪尿病的诊断标准与分型. 中国糖尿病杂志,2000 ,8
( 1) :5.
1. 2 临床表现 44 例均出现大汗、 意识障碍、 昏睡昏迷。发 作时测血糖在 0. 5 一 8 mmoVL 之间。 2. 可能的诱因:①糖尿病肾病肾功能不全者 8 例;②合并 上呼吸道感染 3 例;合并肺部感染 4 例;合并泌尿系感染 7 例;合并胃肠道感染 2 例;感染的患者中有 8 例正服用磺胺 类抗生素治疗;③饮酒者 4 例;④进食少热量摄人不足或用 药时间过长而未及时用餐者 14 例;⑤年龄〕 岁者36 例。 60
他之盛. 内分泌学基础与临床. 北京科学技术出版社， :590. 1992 胡绍文， 赵德化. 郭瑞林， 内分泌代谢疾病药物治疗学， 等. 人民军
医出版社 ， 1:54. 200
28
磺腮 类药 致老 年人低 血 糖 昏迷 44 例 临床 分 析
韩彬
【 摘要】 目的 分析磺脉类药物引起老年人低血糖昏迷的原因。方法 对 44 例因低血糖昏迷住 院的老年人进行分析泡 括基础疾病、 诱发因素、 服药情况、 临床表现、 治疗结果等。结果 磺脉类降搪 药使用不当可以导致老年人低血糖 昏迷。结论 老年糖尿病患者选用磺脉类药物治疗时应慎重， 尽量 使用半衰期短且不良反应少的药物。 【 关键词】 磺脉类药;老年人;低血糖昏 迷;临床分析
者， 1999 年 WHO新糖尿病诊断标准( 静脉血浆葡萄搪 符合 空腹- 7. 0 mm oVL或服糖后2 h> 11. 1 mm oVL) " ], 糖尿病
病程为 3 一 年。空腹血糖( 7. 82 t 1. 04 ) mmoVL, 餐后 2 h 20
者内分泌调糖激素调节功能降低， 发生低血糖时， 胰岛素拮 抗激素如胰高糖素、 肾上腺素、 生长激素及皮质醇等分泌反 应障碍， 而磺脉类药物直接作用于胰岛 B 细胞使胰岛素分泌 增加、 降糖作用增强 ， 且老年人肾功能不同程度减退， 容易发 生低血糖或影响低血糖的恢复。 2. 2 格列苯脉的特点是作用强而半衰期长， 持续时间为 24 h， 当肾功能不全时格列苯服的半衰期比正常人延长约 3 倍。 当肾功能不全时长期服用格列苯脉可发生血中蓄积; 另外肾 小管的退化或消失可使胰岛素在肾脏分解减慢， 胰岛素排除 减少， 血中胰岛素清除率降低， 血清胰岛素半衰期延长， 因此
低血糖症是内科临床常见的一种疾病， 病因及诱发因素 较多， 其中因服用药物不当所致的也不在少数 ， 尤其是磺服 类降糖药物。本文重点分析了我院近 2 年收住的低血糖昏 迷老年人病因， 都与服用磺脉类药物不当有关。具体报告如
下。 1 一般资料
1. 1 所选病例男 24 例， 20 例。年龄 58 一75 岁， 女 平均 66. 4 岁。1 例静脉滴注葡萄糖后测血糖高误诊为糖尿病;3 例餐后血糖高误诊为糖尿病;其余 40 例均为 2 型糖尿病患
用， 合用易出 现低血糖反 [3 本组有8 例合用磺胺类抗生 应[ 7。
素， 是低血糖发生的原因之一。 2. 4 饮酒延长低血糖 昏迷时间。当肝糖原贮存不足时， 酒 精使糖异生受阻， 大量饮酒使糖耐量降低。所以服用磺服类 药物时应禁酒。 2. 5 热量摄人不足及格列苯服降低肝葡萄糖的产生， 均易 发生低血糖昏迷。 综上所述， 对磺脉类药物的应用应严格掌握其适应证， 尤其是 60 岁以上的老年人不宜用半衰期长的格列苯脉、 格 列齐特等药物 ， 宜选用作用快而半衰期短的格列毗嗓治疗， 发生低血糖的机率小。 此外， 临床上老年2 型糖尿患者一旦出现原因不明的意 识障碍时结合其服药、 饮食情况应首先想到低血糖昏迷的可 能， 及早诊治。一旦延误治疗， 会出现脑细胞不可逆的损害， 从而危及生命。
药物) 卡托普利治疗。合并肾功能不全 8 例。合并慢性支气 管炎4 例。所有病例发病前均服用磺脉类降糖药， 未合用其 他降糖药。其中服用格列苯脉者 32 例 ; 服用格列齐特者 10 例;服用格列毗嚓者 2 例。
2. 3 本组病例中有6 例服用 p 受体阻滞剂， 例服用血管 14
转换酶抑制剂卡托普利， 都有协同降糖作用， 增加低血糖的 发生几率。另外 ， 磺胺类抗生素可与磺脉类降糖药物竞争血 浆蛋白结合部位而使其血中游离浓度升高， 增强其降血糖作
在肾 功能不 全时使用格列苯脉应慎重[2 格列齐特的作用 [ 1。
时间也较长， 持续 12 - 24 h。本组病例中有 8 例合并肾功能 不全， 易造成磺脉类降糖药物的蓄积而发生低血糖。
血糖( 13. 10 t 5. 65) mmoVL。合并冠心病 6 例， 其中2 例服 用氨酞心安治疗， 例服用倍他乐克治疗， 4 均为 0 受体阻滞 剂。合并高血压 14 例， 均服用血管转换酶抑制剂( ACEI 类