腹部疾病CT诊断

脂肪肝
五、常见胆道系统疾病CT表现
一、胆囊炎与胆石症
胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感 染，胰液反流等引起。 在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下， 胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙 盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和 胆管结石。慢性胆囊炎常合并有胆石症。
急性胆囊炎表现为持续性右上腹疼痛， 阵发性绞痛，伴畏寒，高热、恶心、 呕吐，查体murphy’s征（+）。 慢性胆囊炎和胆石症症状反复、突然 发作的右上腹绞痛，向后背和右肩胛 下部放散。
多囊肝多囊肾
多 囊 肝 多 囊 肾
（六）肝硬化
在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎引起 肝硬化主要为肝组织损害，肝结缔组织 增生，结节形成，肝功能受损。早期肝 脏可增大，之后肝脏缩小，同时引起门 脉高压。
患者临床表现可分为代偿期和失代偿 期，代偿期表现为发热、乏力、食欲 不振，上腹痛等；失代偿期为脾大和 脾功能亢进，侧支循环的形成和建立， 以及腹水形成。
（二）原发性肝癌
原发性肝癌包括肝细胞癌，占肝癌的 90%以上，另外还有胆管细胞癌、混合 型肝癌。其中以肝细胞癌最多见，好发 于30-60岁，男性多见，男：女≈3:1。 原发性肝癌的发病与乙型肝炎和肝硬化 密切相关，也与黄曲酶毒素有关。
原发性肝癌从形态上可分为三型： 肿块型：约占80%，多＞5cm，大者可占 半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌 灶。 结节型：占1/5，可单个或多个结节。 弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较 少见。
正常胆道CT解剖
正常胆道CT解剖
（三）正常胰腺CT解剖
胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向 前的条带状结构。 CT上胰腺呈软组织密度影，CT值为4555Hu。老年人胰腺密度可稍不均匀，边 缘亦可呈波浪状。 胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要 意义。Haertel等认为，胰头部最大径为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm， 可用于初步评估。
（二）腹部CT增强扫描的作用
1、显示平扫不能显示或可疑病灶。 2、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质， 如肝血管瘤与肝癌鉴别。 3、显示肝内血管解剖，区分血管断面， 小结节病灶，胆管。 4、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆 总管。
（三）造影方法
常用的造影方法有： 1、口服造影剂 检查前20分开始服下。 2、静脉注入造影剂 于肘静脉注入，可 在注射中做同步扫描、动态扫描。 3、血管CT摄影 肝脏病变常采用。 4、胆道造影 用于单独使胆系显影， 诊断胆系疾病，如肿瘤，结石。
肝右叶多发脓肿 增强后期
（五）肝囊肿
先天性囊肿为多发性，常与肾、胰囊肿 合并发生，约50%伴肾囊肿。囊肿呈圆 形，大小各有不同，囊壁很薄，囊内充 满澄清液体，囊内可有出血或并发感染。 患者一般无症状，当囊肿巨大时可有上 腹胀痛，肝区不适，消化不良，恶心等 症状。
CT表现：
①平扫：肝内单发或多发圆形阴影，呈 低密度，CT值0-15Hu，边缘锐利，清 晰，光滑。 ②增强：肝囊肿的壁可轻度增强，而囊 液不增强，与囊性肿瘤鉴别，肿瘤则壁 厚，不规则，呈多囊性，增强扫描瘤壁 明显增强。 多囊肝：为常染色体显性遗传疾病，常 伴多囊肾。
3、肿块型：胆囊窝较大软组织影，有 明显强化，常伴肝脏转移，周围组织器 管侵犯，肝门、胰头周围及腹主动脉旁 淋巴转移。肝门区胆道受侵或肿大淋巴 结压迫可出现肝内管扩张。
六、常见胰腺疾病CT表现
CT表现：
①平扫：呈圆形阴影，多发性，大小多 不等，边缘略清楚，多为低密度，有的 呈囊性，CT值＞囊肿。
②增强：病灶边缘强化，强化程度不一， 大部分仍低于正常肝实质。当病变周围 有环状或半环状更低密度影时，称之为 “牛眼征”，此征对转移瘤的诊断有较 高持异性。
肝多发转移瘤 平扫
肝多发转移瘤 增强动脉期
肝多发转移瘤 增强静脉期
（四）肝脓肿
肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。 一种为细菌性肝脓肿，因外伤或细菌经血行 感染，如大肠杆菌，细菌通过肝动脉到达肝 脏，还可来自胆道感染到达肝脏形成脓肿。 另一种为阿米巴肝脓肿，为阿米巴原虫的感 染，脓肿壁较厚，脓肿中央有脓液，并可产 生气体，多为单房，少数为多房。 患者可表现肝大、肝区疼痛，发热、乏力， 食欲不振等。
正常胰腺CT解剖
正常胰腺CT解剖
（四）正常脾的CT解剖
脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺 相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状 CT平扫示脾密度均匀，正常CT值平均 为（45±22）Hu，增强扫描动脉期脾可 明显强化，是高密度，但密度不均匀， 于40秒后CT值升至最高值，之后缓慢下 降，而密度逐渐均匀。
③增强扫描：早期肿瘤边缘呈明显的 不连续的结节状强化，强化区域进行 性向中心扩展，造影剂的充盈与排泄 均较缓慢，此点可与肝癌的充盈快， 快排泄正好相反，此可作为两者血管瘤 增强早期
肝右叶血管瘤 增强后期
肝右叶血管瘤 延迟扫描
肝右叶血管瘤 平 扫 表 现 门 静 脉 期 动 脉 期 延 迟 期
临床表现：
原发性肝癌的临床表现有明显的肝区疼 痛，因肿瘤侵犯肝包膜，膈肌，腹膜所 致。低热、乏力、消化不良、恶心，常 伴有血性胸、腹水、黄疸，晚期可有恶 病质。
★CT表现：
①平扫：不同类型肝癌的CT表现 肿块型：呈大块影，常占据肝的大部分， 可达到肝脏的边缘，密度多不均匀，常 有分叶，不规则，癌瘤的中央坏死区还 可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿 块，也可由多个肿块融合而来。
肝癌平扫
肝癌增强早期
肝癌增强晚期
（三）肝转移瘤
也称为转移性肝癌，在我国发病率仅次 于肝细胞癌，肝转移癌的转移途径主要 有：①临近器官肿瘤的直接侵犯；②肝 门部淋巴结转移；③经门静脉转移；④ 经肝动脉转移，如肺癌。肝转移瘤以血 型转移多见，故转移癌多为多发。临床 症状除原有肿瘤症状外，可出现肝大， 肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP 多阴性。
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
正常肝脏CT解剖
（二）正常胆道CT解剖
1、肝内胆管和肝外胆管。 2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大， CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段 之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约 0—20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常 厚度为1—2mm，＞3.5mm可疑为异常， ＞5mm则为病理性增厚。
肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种， 多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、 女约为1：4.5-5，年龄为30-60岁。肿瘤 小者可无症状，增大后可有肝区不适， 压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食 欲不振等。
★CT表现：
①平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔， 较大的病变中央可见更低密度区。 ②病变大小可为5—60mm或更大，呈圆 形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显 示，多为单发，亦可有2—3个者 。
★脾大的诊断：
CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为 1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5 个肋单元为正常标准，大于5个肋单元 者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的 宽度和厚度分析。
正常脾脏CT解剖
正常脾脏CT解剖
正常脾脏CT解剖
（五）正常肾上腺及肾的CT解剖
1、肾上腺 正常肾上腺位于肾周间隙上 端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形 等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以 倒Y及V形多见。
2、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大 量脂肪组织。 CT示：平扫肾实质密度均匀一致， CT值为40—50Hu，不能分辨肾皮质 和髓质，增强扫描肾实质密度明显升 高。
正常肾上腺CT解剖
正常肾上腺CT解剖
正常肾脏CT解剖
正常肾脏CT解剖
正常肾脏CT解剖
四、常见肝脏疾病的CT表现
（一）肝血管瘤
CT表现：
①平扫：肝内可见一低密度环形阴影， 壁较厚，腔内充满脓液，CT值脓液＞囊 肿＞水，边缘不规则。脓腔内有积气， 呈黑色影，为其特征，并有液平面，慢 性者壁增厚。 ②增强：炎症部多有血供，呈环带状增 强，CT值50—70Hu，脓肿部无血供， 故不增强。
肝右叶多发脓肿 平扫
肝右叶多发脓肿 增强早期
脂肪肝为机体代谢异常所引起的肝代谢 障碍，正常肝脏含脂质＜5%。 根据指肪浸润程度和范围分为弥漫性和 局限性脂肪肝。 多数病人无症状，因胖人多患脂肪肝， 可有肥胖的症状。
CT表现：
①平扫：肝大小形态正常，局限性或弥 漫性密度减低，如肝的密度在下降16Hu 以上时则为脂肪肝，肝血管影变模糊。 ②增强：增强后血管显影特别清晰，分 布如树枝状，无推移包绕改变，肝脂肪 浸润区强化不明显。
（四）CT扫描方法
按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴， 层厚、层距10mm；但对胰腺、肾上腺 需薄层扫描，可取5mm，胆管胰管扫描 可取3mm。 腹部CT照片均为腹窗 WW 300Hu WL 50Hu。 一般为平扫，如需增强则 需拍另一套片子。
三、腹部正常CT解剖
（一）正常肝脏CT解剖 肝脏正常解剖：肝脏大部分在 膈下右季肋部，左叶越过中线到左 季肋部。
1、肝实质 平扫示正常肝实质的密度比腹部其他 实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，CT 值为50-70Hu，平均比脾高5-10Hu。 增强扫描示肝实质均匀强化。
2、肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉，肝门 静脉及肝动脉，平扫示静脉呈分支状或 类圆形低密度影，增强扫描肝静脉期是 高密度影。 在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记： 肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝 中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉 位于左叶内侧段和外侧段之间。
结节型：可为单个或多个结节，表现为 圆形，密度均匀，边缘多规则，有包膜， 呈低密度边带。 弥漫型：CT看不到具体肿块，只见肝脏 弥漫性肿大，肝边缘多不规则，密度显 示不均匀，不易诊断。
②增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。 动脉期病灶明显快速强化，呈高密度影， 静脉期病灶呈低密度影。 ③转移：可见门脉及下腔静脉癌栓，肝 门淋巴肿大及远处转移。
CT表现：
急性胆囊炎：胆囊肿大、饱满、壁肥厚 ＞3mm，边缘模糊，周围呈现的环形低 密度影，70—90%合并胆石症。 慢性胆囊炎：壁增厚，胆囊缩小。