预防肾病综合征复发的健康教育

预防肾病综合征复发的健康教育

我科从2004年起通过各种途径及多种方法对肾病综合征病人进行健康教育，旨在预防该病的复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2004年1月~2007年6月，我科共收住74例肾病综合征（NS）患者，其中男38例，女36例，年龄17~74岁，平均32岁。复发15例，首次复发8例，复发2次4例，复发3次3例。复发因素：感染16例，糖皮质激素使用不当6例，劳累2例，饮食不合理1例。

1．2 方法：入院后对病人进行全面评价后，收集并记录病人对疾病的了解程度，分为认识、部分认识、不认识。分析病人复发的原因，并评估其遵医性。根据不同情况设定教育目标，制定具体的教育计划，采取个案教育，小组讨论教育，家属教育，随访教育等方式；通过讲授、分发健康教育处方、小册子等方法组织实施，并不断进行评价，以确保达到教育目标。

1．3 健康教育者的选择：我科选择沟通技巧好，表达能力强，患护关系融洽，专业知识丰富的护师应用健康教育程序对患者进行全面，形式多样，循序渐进地健康宣教，取得良好的效果。与2004年以前的教育对象相比，2004年后的病人及及家属掌握的知识更加详细、全面、牢固，遵医性大大提高。在防治并发症、促进康复、预防和减少复发等方面，起到重要的作用。

2 健康教育模式

2．1 个案教育

2．1．1 基础知识教育：大部分病人对NS知识了解甚少，健康需求迫切。我们针对病人的不同情况，有计划地介绍NS的定义、病因、病理、肾穿刺的重要性、主要症状与体征以及辅助检查的重要性与配合、并发症、治疗、护理、复发因素等。教育内容详细、重点突出、实用、语言通俗、易于掌握。经过教育，病人对自已的疾病有了全面的认识，更加积极地配合治疗和护理。

2．1．2 饮食指导：教育病人宜多进食不饱和脂肪酸（植物油及鱼油），少进富含饱和脂肪酸的食物（动物油脂）；控制胆固醇摄入（<300 mg/d〉;蛋白质摄入量为正常入量（1 g/kg/日）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白如乳类、蛋、瘦肉、鱼等），不提倡高蛋白饮食；热量要保证充足，但不可过量，每日摄入30~35 kcal/kg，其中脂肪供能在30%以下，除蛋白质外，其余的能量由糖供给；钠的摄入量每日不超过3 g，严重水肿者不超过2 g/d，并按血钠水平随时调整；水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制，可按进液量=尿量+500 ml计算，仅有下肢水肿或下垂性水肿而无浆膜腔积液者，尿量在1 000 ml/日左右，水可不限制，但也不宜过度饮水；注意补充各种维生素，多吃新鲜蔬菜与水果；增加含钙丰富食物的摄入；长期应用糖皮质激素可使血糖升高，还可引起低血钾，故应限制高糖食物，无高钾血症时应多进含钾丰富的食物。

2．1．3 休息指导：明显水肿和高血压者应卧床休息，但无需绝对卧床休息，待水肿基本消退及血压平稳后可起床活动，尿蛋白稳定在2 g/d以下，病情基本缓解，可增加活动量。注意在改变体位时宜缓慢，防止因低蛋白血症引起低血容量性体位性低血压导致晕厥。病情稳定后半年尽量避免过度劳累，半年无复发者可参加室内轻松工作。应保证充足睡眠。

2．1．4 药物指导：告诉病人药物的名称、规格、剂量、作用与不良反应。指导病人一定遵医嘱服药，不可漏服、停服、自行减量，特别是糖皮质激素要维持服药，常需0.5~1年或更久，停药过早，减药过快将增加复发的机会。尤其是青少年会因满月脸、向心性肥胖、痤疮、多毛等引起自我形象紊乱，不能坚持服药，因此在住院期间应告诉病人激素会引起库欣综合征，停药后一般能逐渐恢复正常，不必过分顾虑，如果自行突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象症状及导致复发。让病人掌握药物的不良反应如糖皮质激素可加剧溃汤病引起胃出血，以便出现排黑便时能及早发现，及时治疗，以免造成严重后果。

2．1．5 预防感染指导：保持皮肤清洁，干燥，不宜用力擦浴及抓痒，以免皮肤破损，水肿者禁用热水袋，防皮肤感染；呼吸道感染是最常见的复发因素，因此教育病人一定要注意保暖，防受凉，病室要定时开窗通风，保持室内空气新鲜，不宜到人多的公共场所，避免与感染性疾病的病人接触；做好口腔清洁防止病从口入；适当参加体育活动，提高机体抵抗力。

2．1．6 心理指导：NS病人，由于水肿、腹水等症状明显，且易复发，经济负担重等原因，常表现为焦虑、沮丧、恐惧等心理。我们针对病人不同的心理特征，耐心地给予解释、安慰，经常与病人交流，帮助缓解压力，及时满足身心需要。介绍治愈病例，增强其战胜疾病的信心。并强调保持乐观情绪的重要性。

2．1．7 出院指导：为避免复发，嘱咐病人出院后一定要按时定量服药。口头及书面告之减药的时间、剂量及复查日期；居住环境要保持通风，日晒，避免与感染疾病病人接触，家属有感染者也应暂时与病人隔离，必要时戴口罩，预防感染；合理安排活动与休息，不可过度劳累；继续按肾病综合征饮食；告诉病人多次复发可导致肾功能不全，以引起病人的高度重视，提高病人遵医行为；一旦出现水肿、尿量减少、尿液泡沫增多、感染（如：发热、咳嗽、咳痰、痤疮明显）

等应及早、有效治疗。

2．2 小组讨论教育：首次发病的病人对复发因素重视不够，存在侥幸心理，复发者又常担心再次复发。因此，我们经常将首发及因各种原因复发的病人3~4例集中在一起，沟通健康知识，讨论复发原因，交流经验，总结教训。另一方面，请治愈后定期来复查的病人向住院病人讲述自己积极的遵医行为。护士在互动教育中加以引导。小组讨论法能帮助病人避免和改变不良的健康行为，建立良好的生活方式，彼此间互相鼓励，增强信心，达到早日康复，预防复发的目的。

2．3 家属教育：NS大多是青少年病人，由于他们心理和生理发育的不平衡，认识问题的水平还很低，控制自己的能力还较弱，仍不能完全摆脱对成人的依赖；即使是成年病人有时也会疏忽对自己疾病的管理，也需要家人的提醒。因此让家属了解NS的相关知识是非常必要的。

2．4 随访教育：部分病人由于经济拮据，病情好转就出院。我们除与病人保持密切联系，随时进行健康指导外，对于他们每次来医院复查的血、尿等检查结果及病情要做详细了解，并全面评估他们的遵医行为。对病人健康的行为方式给予肯定与鼓励；不良的生活方式给予纠正、改进，通过复诊对病人进行强化教育。对未能按时复诊的患者通过电话督促及时诊治，以免延误病情。

参考文献：

[1] 万弟嘉.肾病综合征31例复发原因分析[J].黑龙江医学杂志，2005，29（6）：452.