老年人临床合理用药浅析
老年人的合理用药,老年病的合理用药
老年人的合理用药第一节概述老年人随增龄而日趋衰老，引起各种生理功能减退，各器官和组织衰老伴随慢性疾病增多，治疗疾病过程中，用药品种多、数量大，时间长，用药费用增加。
有统计用于老年人的费用占医药总费用的23%。
老年人在医院的病床占用率约33%，且占用时间长。
同时并用数种药物的现象极为普遍，引起药物不良反应的概率也明显增加，死亡例数中约1／3 是由药物引起的。
据报道，＞65 岁老年人平均患有7种疾病，最多可达28种。
接受１种药物治疗的不良反应发生率为10.8%，同时接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达27%；＞60 岁的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的＞85%，而且不良反应发生率为中青年人的2～7倍。
老年人用药特点表现为：①用药种类多，用药机会多，疗程也较长；②主观选择药物的要求高，常给医生带来困难；③用药个体差异大；④老年人依从性差；⑤老年人用药不良反应发生率高。
本文将就老年人的生理生化功能变化现象，阐述老年人药动学和药效学特点，提出老年人合理的安全用药对策，并列举部分老年人常用药物的注意事项。
第二节老年人的生理生化功能变化一、神经系统的变化随着年龄的增长，老年人在大脑、脊髓、神经纤维、脑脊液、脑循环各部分均发生生理变化。
老年人大脑的重量较一般正常人减轻20%～25%，女性更甚。
在大脑皮层的额叶和颞叶萎缩显著，神经细胞内脂褐质沉积，中枢神经系统的递质合成减少，多种生理递质水平降低，胆碱能和多巴胺能纤维功能退化，受体数目减少。
老年人常见动脉粥样硬化，脑血管阻力增加，发生脑血流量减少而脑供血不足，甚至脑血管破裂或硬化。
由于锥体系统、小脑等功能减退，表现出反应迟缓，动作协调性差，动作笨拙，而致步态、姿势和平衡改变等运动功能失调，运动敏捷性降低和适应能力低，极易发生意外事故。
血脑屏障发生退化而致通透性增加，而易发生神经系统感染性疾病。
老年人由于感受器与大脑神经元数目减少，在听力、视力、嗅觉、味觉、触觉、压感、痛感、冷热感等感觉功能下降，学习、记忆、认知功能减退，也可在情绪方面表现为抑郁、焦虑、失眠、紧张不安多种精神状态甚至人格行为的改变。
老年人的生理特点与合理用药(2)
）期三第（目项修自上网育教续继师药业执
-3-
反应和药源性疾病，合适剂量的阿司匹林是唯一公认没 有心血管副作用且具备心血管保护作用的非淄体抗炎 药。
）期三第（目项修自上网育教续继师药业执
-4-
老年人的生理特点与合理用药
随着社会老龄化问题的日益突出，老年人的合理用 药备受关注。老年人由于年龄的增长，导致机体对于药 物的吸收、分布、生物转化和排泄能力都在下降，对药 物处置能力及药物的反应性也相应降低，在用药过程中 存在多病共存、一病多症或一症多病的现象，联合应用 药物治疗的情况非常普遍，由此产生的药物相互作用可 能严重影响老年人药物治疗效果，同时增加药物的不良 反应。 老年人的生理特点 1． 老 年 人 消 化 器 官 的 生 理 变 化 及 对 药 物 吸 收 的 影 响 老 年 人 胃 壁 功 能 降 低 ， 酸 分 泌 比 年 轻 人 减 少 25%～ 胃 35%。 酸 的 减 少 可 使 弱 酸 性 药 物 如 苯 巴 比 妥 类 药 物 的 离 胃 子 化 程 度 增 大 ， 减 少 了 药 物 吸 收 ； 65岁 以 上 的 老 年 人 ， 心 输 出 量 减 少 ，致 使 消 化 道 血 流 量 减 少 约 40%，也 造 成 了 药物的吸收量减少；老年人胃肠蠕动减慢，药物进入小 肠延迟，药物在小肠中吸收减慢，使某些如对乙酰氨基 酚等药物的达峰时间延长，血药峰浓度降低，也可使某 些在胃中代谢的药物如左旋多巴因胃排空减慢而有效吸 收减少，并且造成药物在胃肠道滞留时间延长，增加胃 肠道的刺激。 2. 响 老 年 人 血 浆 蛋 白 量 、脂 肪 等 的 变 化 对 药 物 分 布 的 影
-2-
）期三第（目项修自上网育教续继师药业执
使用原则的掌握 3.1 简 化 给 药 方 案 大 部 分 老 年 人 多 病 共 存 ， 应 视 病 情 轻重缓急先后论治，用药种类尽量简单，注意药物间潜 在的相互作用。 3.2 选 择 适 宜 的 剂 型 老 年 患 者 需 要 长 期 用 药 时 ， 尽 可 能口服给药，对部分吞咽困难的，可改用液体剂型，必 要时注射给药，急性病患者可选用静滴、静注。 3. 3.3 选 择 最 佳 服 药 时 间 选 择 最 合 适 的 用 药 时 间 进 行 治 疗，可以提高疗效和减少副作用。如降血压药宜在早晨 血压上升前半小时服用最佳；皮质激素类药物现在主张 长 期 用 药 者 在 控 制 病 情 后 ， 采 取 隔 日 1次 给 药 法 。 3.4 加 强 用 药 指 导 依 从 性 很 大 程 度 上 取 决 于 患 者 对 药 物的了解，开展合理的药学服务可避免老年患者因药物 使用不当造成的身体损害。 老年人常用药物及注意事项 老年患者在使用青霉素类抗生素时，应减小剂量或 延长给药间隔时间；对确需使用氨基糖苷类抗生素的老 年 患 者 应 采 用 每 日 一 次 的 给 药 方 案 ，以 减 小 耳 、肾 毒 性 ； 喹诺酮类抗生素具有脂溶性，组织渗透力强，加之老年 患者的肾清除能力下降，以致此类药物在老年人中的不 良反应发生率较高。在选用喹诺酮类药物时，要注意给 药途径，用药剂量，加强用药监护。 心血管疾病是老年患者的常见病，心血管药物的合 理使用可以减少心血管的发病率和死亡率，胺碘酮脂溶 性高，在肝脏代谢，应小剂量使用；较低剂量钙拮抗剂 用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病等相 对比较安全；现代高血压治疗中，推荐使用小剂量的双 氢 克 尿 噻 6.25～ 25mg/d利 尿 降 压 。 长期或经常服用解热镇痛类药物，延长，易在体内蓄 积中毒。
老年人合理用药须知
老年人合理用药须知
在现代社会中，随着人口老龄化程度的不断加深，老年人口日益增多。
老年人
因生理机能下降，常患多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，需要长期用药。
然而，老年人的身体对药物的吸收、代谢、分布和排泄功能会出现一定程度的改变，容易发生药物不良反应。
因此，老年人在用药时需要格外谨慎，遵医嘱用药，注意合理用药。
1. 用药前注意事项
1.1 充分了解药物信息
在使用任何药物之前，老年人应该充分了解药物的名称、用法、用量、不良反
应等信息，并向专业医务人员进行咨询确认。
1.2 避免药物相互作用
老年人常有多疾病共患，需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用。
因此，在新药与已在使用的药物相互作用时，应及时告知医生，避免不良后果。
2. 用药过程中的注意事项
2.1 严格按照医嘱用药
老年人在用药时应准确地按照医生的建议和处方进行用药，切勿随意更改用药
方式、剂量或频率。
2.2 定期监测用药效果
老年人在用药过程中要定期进行用药效果的监测，注意药物对症效果以及不良
反应的出现。
3. 用药后的注意事项
3.1 注意药物存放
老年人在用药后应注意及时将药物放回原包装，避免与其他药物混淆，也要放
置在儿童触及不到的地方。
3.2 定期复查调整用药方案
老年人需要定期复查调整用药方案，确保用药效果和用药安全。
结语
老年人合理用药对于维护健康至关重要，希望老年人能够树立正确用药观念，合理规范用药行为，保持身体健康。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则维化和钙化，心肌收缩力下降，心脏排血量减少，心率变慢，血管壁硬化，血管弹性下降，血流阻力增加，血压易波动，容易出现心律失常等问题。
此外，老年人的血管内皮细胞功能下降，血液黏稠度增加，血管内膜容易受损，易发生血栓形成，增加了心脑血管疾病的发生风险。
二、老年人用药特点老年人的用药特点主要表现在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的改变，具体包括：一）药物吸收老年人的胃肠道功能下降，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，肠道的吸收表面积减少，药物的吸收速度和程度减慢，口服药物的生物利用度降低。
二）药物分布老年人的体液分布发生改变，体液量减少，血浆蛋白含量下降，药物在血浆中的结合率降低，导致游离药物浓度增加，药物分布容积减少，药物在组织内的浓度增加，易导致药物的毒副作用。
三）药物代谢老年人的肝功能下降，药物代谢能力减弱，药物在体内的代谢速度减慢，药物的半衰期延长，药物在体内的积累量增加，易导致药物的毒副作用。
四）药物排泄老年人的肾功能下降，药物的排泄能力减弱，药物在体内的半衰期延长，药物的清除率下降，药物的蓄积量增加，易导致药物的毒副作用。
三、老年人用药的合理用药原则老年人用药的合理用药原则主要包括以下几点：一）个体化用药老年人的生理和病理状态各不相同，需要个体化用药，根据老年人的年龄、性别、身体状况、肝肾功能等因素进行调整，避免出现药物过量或不足的情况。
二）注意药物相互作用老年人常常需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用，引起药物不良反应或者降低药物疗效，需要注意药物的相互作用，避免使用有相互作用的药物。
三）避免使用高风险药物老年人对某些药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应，如镇静催眠药、抗精神病药等高风险药物，应尽量避免使用或者限制使用。
四）注意药物剂量和用药时间老年人的药物代谢和排泄能力下降，需要注意药物的剂量和用药时间，避免过度使用或者长期使用导致药物的积累和毒副作用。
五）定期复查和监测老年人用药后需要定期复查和监测，及时发现药物不良反应和药物治疗效果，及时调整用药方案，保证老年人的用药安全和疗效。
浅谈老年人合理用药
社会 ， 据健康报报道 ， 截止 ２ ０ １ ２ 年年底 ， 我 国现有 ６ ０ 岁以上老
年人 口已达 １ ． ９ ４ 亿多， 占总人 口的 １ ４ ． ３ ％， 预计 到 ２ ０ １ ３年底将 突破 ２ 亿， ２ ０ ３ ４年突破 ４亿 Ⅲ 。人进入 老年后患病率较高 ， 器
到血压波动 时就 自行 随意加大剂量 ，从而引发严重不 良反应 ，
健品 中又 多含有其他西 药 、 中药成分 ， 这样就会 出现不合理 用
药情况 ， 延误疾病治疗 ， 给老年 患者造成不必要 的身体损害 ， 产 生药物不应有的不 良反应 ，同时也 给患者造成经济上 的浪费 ， 引发药源性疾病 。 有关资料 统计 ， 合并用药种类越多 ， 出现药品
年老多病是 老年人 的共性 问题 ，人进入 老年后各种慢性 病， 如高血压 、 心脏病 、 糖 尿病 、 腰痛、 腿痛、 颈椎 病就会 随之 而
和臆测 。由于长 期受药 品广告宣传 ， 科 普读 物和报刊杂 志的启
示和影响 ， 亲朋好友 的介绍 ， 产生 自我 主观印象 ， 在求 医时受 自 我 主观印象 、 偏见 和臆测影响 ， 在医师开处方 时给予 暗示 或提 出要求 ， 动摇 了医生用药选择 ， 使疗效受到一定影响。 我们在工 作 中就经常遇到一些老年患者要求医生为其 开某某药 ， 并且量
疗程一般不宜过长 ， 要注 意观察 临床表现 ， 必要 时要进 行血药
浓度监测 ， 慎防蓄积中毒和后遗效应 。
２ 注意联合用药、 密切观察不 良反应
老年人基 础疾病多 ， 联合用药现象普遍。就我 国医药产业 现状来看 ， 上市药品 ｌ 万 多种 ， 严重过剩 ， 不是缺 医少药 ， 而 缺
老年人的合理用药以及用药注意事项
老年人的合理用药以及用药注意事项【摘要】随着老年人的年纪越来也大，身体的各个器官都出现了衰老的症状，免疫能力、身体代谢等都大不如前。
本文从分析老年人的吸收、代谢等能力出发，考虑了老年人的常见药物不良反应，分别从消化系统、心血管系统、脑血管系统、服用安眠药和抗生素以及止痛药等方面阐述老年人的正确用药，并总结出合理用药的原则以及注意事项。
【关键词】老年人药物不良反应常用药物注意事项合理用药原则随着社会的发展，医学的进步，人口老龄化已经日渐明显了。
而老年人的身体机能也会出现衰退，自然而然地会患上很多疾病，那老年患者用药的机会也会很大，不合理用药所造成的损害也会因此而明显增加。
因此老年患者合理用药是一个亟待解决的临床问题。
1 现状目前，我国老年人口已达1.3亿，21世纪可达4亿左右，占总人口的比例的25%[1]，但其消耗处方药数量却占33%，其中不合理用药占25%[2]。
老年患者往往同时患多种疾病，需多种药物联合治疗，约有1/4老年患者同时用药4种—6种。
因此，由药物相互作用导致的药物不良反应发生率也较大。
据国家食品药品监督管理局(SFDA)不良反应检测中心发表的资料：50岁～60岁患者的药物不良反应(ADR)发生率为14.4%，61岁～70岁为15.7%，71岁～80岁为18.3%，80岁以上为24%。
药源性死亡率约占住院死亡率的25%左右。
老年患者的药物不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
经临床研究表明，其不良反应的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因[3]。
因此，需了解老年人的药物代谢动力学的特点，才能合理用药，以避免不良反应的发生。
2 老年人的特点2.1生理特点老年人的生理变化主要是机体老化、功能障碍，其基本特征为累积性、普遍性、渐进性、内因性、危害性。
随着年龄增长人体各系统组织器官逐渐老化衰退致机体活动减退，生物效能减低，环境适应能力减弱，器官应激能力衰减。
老年人合理用药论文
浅析老年人合理用药【中图分类号】r969.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)09－0401－01【摘要】目的探讨老年人合理用药的特点和方法，介绍老年期药动学及药效学变化。
方法查阅有关国内文献，从用药的种类、频次、剂量等方面对老年人用药提出方法和注意事项。
结果了解老年人生理功能的变化特点和合理用药注意事项。
结论保证发挥药物的治疗作用，减少老年人用药不良反应的发生。
【关键词】：老年人；合理用药随着社会发展和人民生活水平的提高，人口老龄化日益明显，老年人的医疗保健成为重要的社会问题。
由于老年人机体功能的衰退，许多老人都身患多种疾病，而大多数疾病都为慢性病，需要长期治疗。
老年人用药的机会和种类相对较多，如何根据老年人的机体生理、病理和心理的状态，从而选用符合老年人用药特点、正确的药品，尽量减少药物的不良反应，成了药师们面临的重要任务。
1 老年人药动学特点1．1 药物吸收老年人胃肠肌肉萎缩，张力降低，胃排空延缓，肠蠕动明显减弱，导致肠道血流量减少，胃酸分泌减少，ph 值升高酸性药物分解增多，吸收减少，需在胃的酸性环境水解药物在老年人身上则其吸收大大降低。
1．2 药物分布随着年龄的变化老年人的细胞内液减少和功能减退，脂肪所占比例相对增加，引起药物分布的变化，使药物分布容积减少，血浆蛋白含量降低，如亲脂性药物巴比妥等可能在脂肪组织内蓄积，产生持久作用。
老年人血浆蛋白随年龄增长而降低，因而蛋白结合药物减少，具有活性非结合部分游离的药物浓度相对增加。
如保泰松、口服降糖药等的生物利用度可增加，因此老年人用药剂量和次数均低于年轻人［1］。
1．3 药物代谢肝脏代谢能力随年龄增长而降低，老年人由于肝组织减少导致某些肝脏酶活性降低、肝药酶的合成减少，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长。
因此，未经代谢而具有活性的药物可在体内积聚易致蓄积中毒。
1．4 药物排泄月日肾脏是许多药物的主要排泄途径，肾功能随年龄增长而减退，这就影响到药物的排泄与作用强度。
浅谈老年人合理用药
浅谈老年人合理用药在现代社会中，随着人们生活水平的提高和医疗卫生事业的迅速发展，老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。
人老病多，老年人同时使用多种药物治疗的情况很常见，但是，多种药物同时使用，不仅相互作用会影响治疗效果，有的还会出现一些不良反应。
所以，老年人用药也要讲究合理性，否则增加精神、身体负担，得不偿失。
一、老年人生理变化对药物治疗的影响1、药物的吸收老年人由于胃粘膜的萎缩，胃酸分泌减少，胃粘膜表面具有吸收功能的细胞减少；同时老年人胃排空减慢，肠蠕动功能减低，致使药物在胃肠道滞留的时间延长，使老年患者对药物的吸收量有较大的差异。
2、药物的分布老年人的体内细胞数和细胞内含水量减少，肌肉组织减少而脂肪组织相对增多，因而使在水中溶解的药物的分布降低，而脂溶性的药物则增多；老年人血中的蛋白含量逐渐降低，使药物与白蛋白结合的机率降低，血中和进入组织未被结合的药物浓度升高，对于蛋白结合率高的药物影响尤其明显，如华法林。
3、药物的代谢肝脏是药物代谢的主要器官，随着年龄的增长，肝脏的形态和功能均发生明显改变。
70岁老人肝脏的重量是20岁年轻人的60%左右；20岁和80岁肝细胞数之比为2：1；65岁老人肝血流量是20岁青年人肝血流量的40%~50%；肝脏药物代谢酶的数量和活性也均降低。
因此，很多药物在老年人体内代谢减慢。
4、药物的排泄肾脏是药物排泄的主要器官。
老年人肾脏的重量减少10% ~20%，65岁的肾血流量仅为青年人的40%~50%，肾小球滤过率可下降50%。
老年人肾脏的变化可明显影响药物自肾脏的排泄，导致药物在体内蓄积，出现药物不良反应的机会增加。
对地高辛、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素等药物应特别注意。
二、老年人用药原则1、掌握用药指征合理选择药物用药前要有正确的诊断，明确的适应症，做到对症下药，应尽量少用药或不用药。
例如感冒发烧时，不一定要使用抗生素，只有当诊断为细菌感染时，才使用。
病毒感染有一个自愈的过程，一般可以不用药。
老年人合理用药分析
的药 品中 ， 药品名称中标注最 突 出的是 商品名 ， 而通 用名很 小 或用括号 括上 ， 商品名称相 似 的现 象也很 突出 ， 样极易 这 造成重 复用 药或用错药 。 要。 ３ ３ 服 药方 法不 当， ． 增加 副反应 ： 许多老年人常将缓控释片 ｌ 老年人的生理特点对药动学的影响 掰开服用 ， 这样 就使药物血药浓度突然升高造成中毒。 １ １ 对药物吸收 、 ． 分布 、 代谢 、 排泄的影响 ： 老年人 胃肠道肌 ３ ４ 剂型不一 ， ． 规格 不一易重复用药 ： 同一 药物 商品名称不 肉萎缩 ， 张力下 降， 胃排空延 迟 ， 胃酸分泌 减少 ， 消化器 官血 同 ， 规格 、 量 不 同 ， 法 不 同 ， 造 成 不 必 要 的 重 复 用 药 。 含 用 易 流量 减 少 ， 小肠 粘 膜 表 面 积 减 少 ， 减 少 按 主 动 转 运 方 式 吸 患者将 ５ ｇ 可 ａ ｒ 心痛定 当成 １ｍｇ ０ 服用 ， 使其血压 突然升 高。 收的药物如维生 素 ｃ 钙 、 、 铁等 需要 载体参 与吸 收的药物 的 ３ ～ 病人先后看过 的医院或不 同医生 ， 在 的主治 医不知 现 吸收 ， 也可能使酸性药物吸收的总量增 加。 病 人已经在用什么药 ， 而重 新下 医嘱 ， 结果 回家后病 人几 个
１２ 老 年 人 细 胞 内 液 减 少 和 功 能 减 退 ， 肪 含 量 增 加 。 而 ． 脂 体液总量减少 ， 使药物分 布容 积减 小 ， 血浆蛋 白含量降低 ， 使 药物作用增强 ， 易造成药 物蓄积中毒。 １３ 老年人 的肝脏体积减小 ， 细胞 数 目减少 ， ． 肝 肝血流量 减 少， 氧化代谢降低 ， 肝酶合成 减少 ， 酶活性 降低 ， 降低 了药物 代谢能力及解毒能力 ， 同时 自身调节 和免疫功 能低下 ， 药 使 物清除减少 ， 产生 蓄积 中毒 。 １４ 老年人 肾脏体积 减小 ， ． 心输 出量减少 ， 肾血 流量减 少 ， 肾单位为年轻人的一半 ， 多种疾病 并存造 成肾灌 注减少 ， 肾 小球滤过率下降 ， 药物排泄时间延长 ， 造成 蓄积 中毒 Ｊ 。 ２ 老 年人 自身 特 点 对 药 效 学 的 影 响 ２ １ 老 年 期 处 于人 生 特 殊 的 生 理 时 期 ， 器 官 功 能 老 化 和 ． 各 生理功能减退 ， 社会 角色改变 ， 心理失落 ， 加之现在大多数 老 年人都处 于空巢期 ， 以老年人易 患多种疾病 。主要包括 四 所 医生开的药同时服用 ， 复用药。 重 ３ ６ 看广告用药 ： ． 由于市场竞 争激烈 ， 国产 、 口、 进 中外 合资 的企业很 多 ， 了经济效益 ， 为 竞相宣传 自己的产品 ， 采用 名人 效应 ， 夸化药效 ， 对于药物毒性或副反应只字 不提 ， 缺乏最 基 本 的科学态度 ， 对于缺乏药 品知识 的老年人常误信误吃 。 ３ ７ 心理因素 ： ． 许多老人集 中在一起 相互谈论 自己 的治病 心得 ， 你吃了管用 ， 我也去买 ， 缺乏 医疗常识 ， 认识偏 颇 ， 自 擅 停药减量 ， 或不敢停 药而长期服 用 ， 门喜 欢吃 贵药 、 专 新药 ， 造成不必要 的医疗资源浪费 ， 发生药源性疾病。 ４ 老 年 人 用药 安全 策 略 ４ １ 确定个体化给药方案 ， ． 提高患者依从性 ： 首先应 明确诊 断， 根据老年人生理特点 及多病并存 ， 合考虑 药物 间相互 综 作用 ， 遵循个体化给药方案 ， 对症 给药 ， 简化给 药方案 ， 并 保 证 其 用 药安 全 、 理 、 效 。 因 老 年 人 记 忆 力 较 差 ， 疾 病 认 合 有 对 知能力低 ， 易发生多服、 错服或漏 服现象 ， 医生应在 医嘱上明 确写 明药物名称 、 剂量 、 最佳给药时间、 给药方法 及注意 事项 （ 包括 饭前、 饭后 、 服药 间隔 、 饮食 限制 、 良反应 观察 等 ） 不 ， 般疾病或疾病恢复期 以 口服为主 ， 一般 联合 用药 ３—４种 为宜 ， 尽量避免 长期用 药、 重复用 药 ， 提高 患者依 从性 ， 严格 掌握用药剂量 ， 防止 药 物 蓄 积 中 毒 ， 生药 源性 疾 病 。 发 ４ ２ 做好用 药咨询 ， 传 医药 知识 ， 高全 民用 药安 全 意 ． 宣 提 识： 老年人记忆力差 ， 易漏服 、 多服 、 误服药物 ， 需嘱其家属帮 助督 促检查 ， 或用分装药盒法 服药 ， 提高 用药 的安全性 和有 效性 。加强宣传 药物 的双面性 （ 治病 、 致病 ） 。老 年人肝 肾 功能 降低 ， 药物清除能力下降 ， 易发生药物蓄积 中毒 ， 尤其是 对有效剂量与 中毒剂量很接近的药物 ， 如氨茶碱 、 地高辛 等 ， 应进行血液浓度监测 ， 根据测定参数随时调 整给药方 案。 中 药治疗在老年人 中占一定 比例 ， 们认 为 中药 无副 作用 ， 他 这 种观点完全错误。药师应掌握 中西药 的配伍 ， 合理用 药才能 达到协 同增效 ， 既增强疗 效又减小 药物 剂量 ， 减少 不 良反 应 和药源性疾病。建立用 药咨询平 台 ， 做好 咨询 登记 ， 定期 整 理， 耐心解答老年人在用药过 程 中出现 的各种 问题 ， 提高 全 民 的安 全 用 药 意识 。 ４ ３ 正确对 待媒体 宣传 ， 理用药 ： 年人 常看 广告 吃药 ， ． 合 老 随意 听信 虚假广 告 ， 久 病成 医” 擅 自用 药。 只要 媒体 因“ 而 宣传对 自己的病有 效他就 吃 ， 偏方 和 秘方 、 滋补 药 、 衰老 抗 药、 提高 机体 免疫力药 、 补钙药等来者 不拒 ， 遵医嘱长期过 不
老年人的用药安全
老年人的用药安全在日常生活中很多人患病了都习惯自己买药，根据感觉来制定用药疗程和剂量。
据统计，在我国30%的家庭会对小孩自行用药，其实这样的做法是非常危险的，可能带给孩子严重的后果。
老年人是社会的特殊群体，由于身体机能的衰退，对药物耐性的降低，因此老人用药应更加注意用药安全，合理用药。
1、日常用药误区。
由于存在用药误区因此世界上一半以上的药物被浪费，同时不合理用药也给人体健康带来了很多的危害，在这方面存在许多非处方药滥用的事例。
曾经有一位老人，由于自己尿酸高出现了轻微的关节疼痛，于是自行去药店购买了治疗痛风的常用药，但是用药之后出现了过敏症状，为抵抗过敏老人又去购买了治疗过敏的扑尔敏，之后发生了严重不良反应，剥落性皮炎。
之后立即去医院就诊，在医院治疗期间，使用抗生素发生了感染，可惜的是直到最后老人的生命也没能挽救回来。
调查发现很多的聋哑人就是因为小时候随意用药导致的。
其外还有一些滥用药物带来严重后果的事例比如反应停最开始用于改善睡眠，但是后来发现它对缓解孕妇呕吐具有很好的效果，于是孕妇很多会使用，但是在生产之后小孩子出现四肢短小的情况。
还有就是含有雌激素的药物，随意使用也会带来不良的后果，生男孩没事，但是生女孩，小孩子很早就存在患肿瘤的危险。
调查发现，缺乏用药知识，过度使用药物是整个亚洲普遍存在的用药问题。
而在欧洲国家，药品在整个保健过程中的所占比例不超过15%，而在中国保健过程中药品占有已经超过50%，而这就是用药国度的表现。
常见的用药误区包括：（1）用药的时间不对，我们知道重要将就时辰，而西药同样遵循这样的规律；（2）随意停药或者减少药物剂量。
当患者感觉自己良好后就听时使用药物或者减少种类、剂量；（3）对不良反应没有引起重视，没有防范。
比如过敏、头痛、情绪不稳定等这些症状均可能是因为药物副作用引起的；（4）特殊人群用药问题。
老人、孕妇、小孩的用药没有受到重视；（5）不按照医生叮嘱用药、药物存储方式不正确、躺着吃药、随意嚼碎药物、使用饮料服用药物、用药后不久饮酒、很多药物应该在饭后吃，但是就有人喜欢饭前吃、动不动就打针、动不动就输液等等，均是不正确的药用方式；（6）听见别人说这种药物效果好于是自己就够买服用。
老年人合理用药
浅谈老年人合理用药【关键词】老年人；合理用药目前我国人口日趋老龄化，预测到2015年65岁以上老人有可能达到15.94%，80岁以上老年人将占老年人口的3.81%。
随之而来的老年人健康问题也日趋重要。
如何使老人长寿且有较高的生活质量，老年人的合理用药必须引起高度重视。
1 老年病的特点由于组织器官老化和生理功能减退，老年人易患疾病；同时，患病时的临床表现特点明显不同于中青年人。
老年性疾病多见于因心、脑血管硬化，血液粘稠度增高，容易血栓形成、出血等；免疫功能及抵抗力降低，易发生感染、肿瘤等；胃肠功能降低，易发生消化不良、腹泄等；其它较多见者有前列腺疾病、骨质疏松、骨折、糖尿病等。
老年人起病隐袭，症状不典型，体征不明显，病情不宜控制，恶化迅速。
老年患者一人多病的现象极为常见。
均易出现嗜睡、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状，并且并发症多。
2 老年病人的药物选择2.1 需明确是否用药老年人有些不舒服有时只是功能性症状，并不是由疾病引起的，只要身体和精神状态能适应体内、外环境，就不必过分担心，可以通过自身的调节及社会和心理因素的改善来消除，应尽量避免用药。
必须要使用药物时，应查询病史，明确诊断，对症用药。
2.2 剂量选择用药个体化是药物治疗的重要原则，对老年人尤其如此。
老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐加到最佳剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个药物血浆半衰期。
由于老年人药物清除率下降，为了避免药物在体内蓄积中毒，在临床上可以采用以下方法：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间隔时间；③二者都改变的用药原则。
2.3 用药种类宜少人老病多，同时用药4-6种，其副作用发生率大，且发生率与用药数量成正比。
老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。
用药时应用最少种类药物和最低有效量。
首先要抓住重点用药，分清轻重缓急用药，能用一种药，就不用二种。
不要多方求医，多方用药。
2.4 不要随意停药、换药老人慢性病往往病因多、病因复杂、病难治、且宜复发，长期服用药物的老年人不可随意停药，也不可随意换用其它药物，停药与换药均就在医生指导下进行。
浅析老年人合理用药策略
ｌ 老年人药物代谢动力学的特点
１ ． １ 吸收
绝 大 多 数 药 物 口服 后 是 通过 简 单 扩 散 的方 法 被 动 吸收 的 ，尽 管老 年 人有 活 动减 弱 ， 胃排 空延 缓 ，胃肠 血 流 下降
等 因素 存 在 ，然 而对 被 动 扩散 方 式 吸 收 的药 物来 说 ，则几 乎 无 影 响 。如 ：阿 司 匹林 、扑 热 息 痛 、保 泰松 和 磺 胺 甲基 异 恶 唑 等 的 吸收 ，老 年 人 与年 轻 人 几乎 无 异 ，但 是 对 于按 主动转 运方 式吸 收的药 物 ，如 ： 铁 、木糖 、钙 和维生 素 Ｂ１ 、 Ｂ ６、Ｂ １ ２、Ｃ等 的吸 收均 见减少 ，这 是 因为这 些 物质 的吸 收 都 需 要 酶 和糖 蛋 自等 载体 参 与所 致 ，而 老 年 人这 些 蛋 白质 的分泌 均下 降 ， 于是 吸收功 能减少 。老 年人 的胆汁分 泌减少 ， 故 脂溶 性维 生素 的吸收 也相应 下降 。
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 ７期
・
２ ８ ５
药事管理 ・
浅析老 年人合理 用药 策 略
吕凤 杰
（ 齐齐哈尔医学 院第 三附属医院 ，黑龙江 齐齐 哈尔 １ ６ １ ０ ０ ２ ）
摘 要 ：目的 分析 老年人 用药策略 。方法 根 据老年人的 身体 吸收特点 、代谢和排 泄特 点合理 选择 药物。结论 老年人 的 用药特 点 ，老年人正确使 用药物 ，尽量减 少毒 副作用和药源性疾病 ，对获得 预期疗效尤为重要 。
关键词 ：老年人 ；合理 用药 ；策略 中 图 分 类 号 ：Ｒ９ ８ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ．
老年人用药特点与合理用药原则
老年人用药特点与合理用药原则老年人用药特点与合理用药原则随着社会的发展，老年人口逐渐增多，老年人健康问题也日益受到关注。
在老年人健康管理中，用药是一个重要的环节，而老年人用药的特点和合理用药原则更是需要深入了解和重视。
一、老年人用药特点1. 生理特点老年人身体机能下降，器官功能减退，药物代谢和排泄能力降低，易受药物影响。
老年人对药物的反应可能出现差异，剂量需谨慎选择。
2. 药物相互作用老年人多病、多药，不同药物之间可能存在相互作用，增加了药物不良反应的风险。
在给老年人用药时，需要考虑药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
3. 不良反应老年人对药物的耐受性降低，容易出现不良反应，如头晕、恶心、食欲下降等。
在用药过程中需要特别注意观察老年人的不良反应情况，及时调整药物使用。
4. 药物选择老年人常患有多种疾病，需要长期用药，因此需要根据老年人的具体情况选择合适的药物。
高血压、糖尿病等常见疾病的治疗需要综合考虑老年人的身体状况和慢性病的特点。
二、老年人合理用药原则1. 个体化原则老年人的药物治疗需要个体化，根据老年人的芳龄、生理状况、病情严重程度等因素进行合理的药物选择和药物剂量确定。
2. 综合治疗原则老年人常患有多种疾病，需进行综合治疗。
在用药过程中，需要综合考虑不同疾病的药物治疗方案，并确保药物之间的相互作用不会对老年人的身体健康产生负面影响。
3. 药物安全原则老年人对药物的耐受性降低，对药物的不良反应更为敏感，因此用药时需要特别注意药物的安全性，避免不良反应和药物相互作用的发生。
4. 定期评估原则老年人的身体状况随着时间的推移会发生变化，用药方案也需要随之调整。
在药物治疗过程中，需要定期评估老年人的身体状况和用药效果，及时调整药物治疗方案。
5. 宣教指导原则老年人对药物治疗的理解水平和遵从意识可能较低，因此在用药过程中需要进行临床药师和医生的宣教指导，让老年人更好地理解药物治疗方案，增强用药遵从性。
浅谈老年人合理用药
３ 饮 食 指 导
老年 人 基础 代 谢下 降 ， 胃肠 功能 减 退 ， 应选 择 清淡 易消 化 的食物 ， 格 控制 钠 盐 摄 入 ， 严 每人 每 日
摄 人 食 盐 应 控 制 在 ６ 克 以 下 ， 宜 吸 烟 、 制 饮 不 限 酒 ， 食 多餐 ， 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 鼓 励 患 者 少 不 并
脑、 肾损 害 的药 物 ， 定 期 复 查 血 常 规 ， 、 应 心 肾功 能， 现有异 常情况 ， 时找 医生， 调整 药物。 发 及 以 老年 患者 由 于都 有 不 同程 度 的 记 忆 力 减 退 ， 以 所 除 了重复 给患 者讲 解 他 们 所 用 的 药 物 知识 外 ， 还 在 患 者 出 院 时 将 他 们 需 要 继 续 服 用 的 每 一 种 药 物
不 减量 时 ， 容 易 出现 药 物 不 良反 应 及 胃肠 道 症 很 状。 １ ２心 理 状 态 的 影 响 老 年 人 记 忆 力 减 退 ， 别 是 ． 特 患 有老年 痴 呆 或 独 居 老 人 ， 易 出现 重 复 用 药 或 容 漏 服 。对 说 明书上 文字 理 解错 误 或 因视力 下 降 看 不 清 药 品 标 签 或 说 明 书 上 文 字 也 容 易 造 成 用 药 错
的药 名 、 量 、 用 方 法 等 写 在一 张 硬 卡 片 上 ， 剂 服 让 患者 随身带 走 ， 并取得 家 属 的 配合 ， 而 督促 患者 从
正确 服药 。
５ 运 动 指 导
体育锻 炼 应 进 行 有 规 律 合 适 的运 动 ， 择 适 选 合 自己 的运 动 方 式 、 度 、 率 和 时 间 ， 序 渐 进 强 频 循 和长 期 坚 持 ， 免 过 劳 。应 选 择 有 氧 活 动 ， 慢 避 如 跑 、 行、 极 拳、 球 、 功 、 步 太 门 气 自我 按 摩 等 。 运 动 强度 以心率 而定 ， 大心 率 等 于 １０一年 龄 ， 安 最 ７ 为 全 起 见 ， 最大 心率 的 ７ ％ 以下作 为运 动 的指导 。 用 ０ 高血压 是 慢 性 疾 病 ， 般 均 合 并 其 他 疾 病 。 一 出院 时 ， 患者 继续进 行 健 康 指导 是 十 分必 要 的 ， 对 除 口头宣讲 外 ， 还可 印成 书 面材 料 ， 以便 患者 出 院 后 随 时 阅 读 。 还 可 常 电 话 联 系 、 门 随 访 ， 时 修 上 随
老年人加强临床合理用药的指导
临沂 军 分 区 第二 千 休 所 卫 生 所 （ 东 临 沂 ２ ６０ ） 山 ７０ ０
【 关键 词】 老年人 ； 合理用药 ； 指 导
笔 者 所在 卫 生 所 现 有 离 休 老 干 部 及 家 属 ４ ６人 ， 大 年 龄 ９ 最 ２ 岁 ， 小 年龄 ７ 最 ７岁 ， 均 ８ 平 ５岁 。２０ ０ ９年 体 柃 结 果 ： 心 病 ３ 冠 ｌ例 ， 高 压 病 ３ ２例 ， 尿 病 １ 例 ， 瘤 ３ 。患 疾 病最 多 的 ６种 ， 少 糖 １ 肿 例 最 ２ ， 种 临床 用 药 最 多 ６种 ， 少 ３种 。 由于 认 识 到 老 年 患 者 合 理 用 最
要 全 面 考虑 ， 要 针 对 重 点 ， 格 掌 握 剂 量 ， 应 症 要 明 确 ， 药 又 严 适 用 品种 要 简 单 ， 宜 过 多 ， 作 用 比较 强 的药 物 ， 可 以边 治 疗 边 观 不 对 也
来， 没有因为多品种的联合用药而发生不 良反应及毒副作用 。
１ 老 年 人 生理 特 点 与药 物 关 系 １ １ 肝 脏 是 药 物 代 谢 的 主要 器 官 ． 许 多药 物 在 肝 微 粒 体 代 鲥 酶 的作 用 下 代 谢 氧 化 、 原 和水 解 。老 年 人 随 年 龄 的 增 长 ， 脏 重 还 肝 量 减 轻 ， ｍ流 量 减 少 ， 致 药 物 存 血液 和 组 织 的浓 度 增 加 ， 物 肝 导 药 代 谢 不 全 ， 衰 期 延 长 ， 可 能 使 老 年 人 对 药 物 敏 感 性 增 强 并 容 半 都
效 和 不 良反 应 ， 及 时 进 行 合 理 调 整 。 老 年 患 者 对 新 药 的 了 解 并
蛋白低 ， 白结合药物量减少 ， 离的具有活性药物浓度 增强 ， 蛋 游 这 些都 可能是 老年人用 药时在体内蓄积增加 的重要因素 。 １３ 耐受性 降低 而药物敏感性增强 ． 老年人对许多作 用于 中枢 神经 系统 的药物更 为敏感 ， 产生中枢神经系统 中毒反 应。表现症
老年人临床用药现状与合理用药
老年人临床用药现状与合理用药【摘要】由于老年人的身体各个机能在逐渐下降，身体素质较差，而且患病类型较繁杂，所以临床用药也较多，并且不良反应症状出现几率较高。
药物不良反应主要包括药物不良反应、药物过敏反应、致突变作用、畸形和癌变作用。
本文主要针对老年人临床用药现状与合理用药进行综述。
【关键词】老年人；用药现状；合理用药目前我国人口老龄化严重，加上人均寿命的延长，随着年龄的增长相关疾病的患病率越来越高[1]。
老年人普遍存在合并症和慢性病，并且每一种疾病都需要一种或多种药物治疗。
所以，大多数老年人都存在一起服用多种药物的情况。
现在绝大部分上市前药物临床试验一般不包括多病老年患者，对多病治疗的循证研究也没有考虑年龄、多病、多药联合等因素对老年患者预后的影响[2]。
临床反复用药、药物选择不当和联合用药过多等均为老年人不合理用药的表现。
一、老年人用药问题老年人一般患病期间会并发各种不同的慢性病，需要服用各种与疾病相对应的药物进行治疗[3]。
老年人各种生理功能下降，药物代谢能力降低，增强药物敏感性，引起药物积累中毒的可能性较高，增加药物不良反应发生的风险。
1.老年患者的耐药性较低，少数药物相互配合治疗仍能耐受。
当同一剂量服用多种药物时，药物很可能相互作用，并且有药物不良反应发生。
长期用药情况下机体会受到刺激，出现耐受体，给药物使用效果造成一定影响，而这时需要将药物剂量或药物品种进行调整。
老年人肝、肾功能异常后，对用药会产生一定的局限性，很可能导致中毒现象。
2.目前，用药的多样性、误用、滥用等是我国老年人不合理用药表现。
原因一，老年患者自身基础性疾病较多，并常常合并发作。
原因二，经多家医院、专家诊治后，多次开出处方，出现重复用药情况。
原因三，患者未经批准自行用药，并自行购买非处方药物。
原因四，有些疾病药物治疗效果不够明确，患者自身无法评估是否继续用药，当症状好转时停止用药[4]。
原因五，未遵医嘱，按时按量服药。
中老年人合理用药概论
⒊ 酶抑作用，一些药可抑制另一
些药物代谢酶的活性，使后者 药物代谢减慢，从而提高了血 药浓度，增强后者药物的疗效， 甚至引起中毒。
如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛 尔（心得安）合用时，由于前者抑 制了后者药物代谢酶的活性使心得 安血药浓度上升，加剧了对心血管 的抑制，可引起心率缓慢、血压降 低，甚至休克。
《首都医药》杂志,一篇有关药物不 良反应调查，估计我国每年约有5001000万住院患者发生药物不良反应，药 物之间相互作用发生药物不良反应约占 7％。并由专家开出3组“问题处方”在 50家二级以上医院及10家大型连锁药店 进行测试调查：
第1组辛伐他汀与红霉素或罗红霉 素或烟酸、吉非贝齐合用。此二类药合 用可产生严重肝、肾毒性及横纹肌溶解 现象，甚至可导致死亡。50家医院有47 家顺利开出处方(94％)，没有1位医生 告知这两类药会产生严重不良反应。
如阿司匹林与血浆蛋白结合力 较强，当与血浆蛋白结合力较弱的 药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤 等合用时，可使后者血药浓度升高， 增强疗效。若两药合用时间过久又
不注意减量，则可引起中毒反应。
⒌ 竞争肾小球排泄。许多药物都是通过肾
小球滤过而进入尿中排泄。但它们通过肾 小球滤过的能力有难易之分，易者排挤难 者，难者排泄减少，血浓度升高，增强疗 效，亦可出现毒性反应。如丙磺舒与青霉 素合用可使青霉素血浓度升高而增强疗效。
据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国 各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源 性疾病，远远超过传染病的死亡人数15倍以上。 2008年26种法定传染病共死亡12 622人，前5位分别 为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和新生儿破伤风。 每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有 1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者 中约有1％~4％是由于用药不当所致。
老年人常见药物不良反应及合理用药的临床分析 泽登志玛
老年人常见药物不良反应及合理用药的临床分析泽登志玛摘要：目的分析老年人常见药物不良反应及合理用药。
方法选取2017年11月-2018年12月间我院收治的因用药不当引起药物不良反应而住院的老年患者60例，并分析其临床资料，并提出合理用药措施。
结果通过分析患者的临床资料后可以看出，导致老年患者发生不良反应的原因包括：静脉给药（70.00%）、不遵医嘱用药联合用药（83.33%）、未使用合理的剂量（33.33%）、用药时间过长（76.67%）等因素，而引起的不良反应类型以消化道系统症状（45.00%）为主，包括：腹泻、腹痛等，其次是呼吸系统症状（23.33%），包括：呼吸急促、呼吸困难等，最后是皮肤（6.67%）、泌尿系统（11.67%）以及心血管系统（13.33%）等。
结论老年患者常易发生药物的不良反应，所以在使用药物治疗期间，需要给予正确、合理的药物治疗方式，以降低其不良反应的发生率。
关键词：老年群体；常见药物；不良反应；合理用药老年群体属于临床上的特殊群体，由于其年龄较大，身体的各个器官的功能已经出现持续衰退的情况，导致对于药物的敏感性增加[1]，同时，随着社会老龄化趋势的发展，使得老年群体在用药过程中出现的不良反应发生率持续增加，而导致该情况发生的原因较多，所以本文以研究的方式进行原因的分析，并突出用药的合理化建议。
1一般资料与方法1.1一般资料本文观察对象为2017年11月-2018年12月间我院收治的因用药不当引起药物不良反应而住院的老年患者60例，其中包括女性患者27名，男性患者33名，最小年龄为60岁，最大年龄为87岁，平均年龄为（74.54±2.33）岁。
所有患者均符合药物不良反应诊断标准者，且所有患者均为思维清晰者。
排除伴有心、肾、肝功能不全者。
1.2方法整理出现不良反应的老年群体资料，并整理其用药的相关流程，分析不良反应发生的原因，并提出合理化的建议。
1.3判定疗效分析老年患者发生药物不良反应的相关原因以及不良反应的临床表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
烧伤!颅脑手术"以及多脏器衰竭等严重疾病均会引起急性胃黏膜病变或应激性溃疡"一旦并发消化道出血"又加重了原发病"给治疗带来困难"故应尽早治疗和预防应激性溃疡伴出血"给药方法#法莫替丁-#43"每!-/静注!次$-:""治疗非甾体抗炎药引起的消化道出血"给药方法#成人静注法莫替丁-#43"每日-次"用#:9;氯化钠注射液或葡萄糖注射液-#47进行溶解"缓慢静脉注射或与输液混合后进行静脉点滴$-:."治疗返流性食管炎"食管下端括约肌%5T R&"长度约-#.,4"正常基础压一般为!%#-%44S3"在正常人形成超过胃内压的高压带"足以防止胃内容物返流进入食管$当5T R不适当弛缓或经常处于松弛状态"并有返流物引起食管黏膜损害"食管对返流物清除功能削弱等因素时即可致返流性食管炎$而法莫替丁可明显提高食管下段括约肌压力"故治疗返流性食管炎时积极推荐法莫替丁$给药方法#法莫替丁-#43"每!-/静注!次$-:%"在急性胰腺炎中的作用"胰腺分泌过度旺盛!胰液排泌障碍!胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少都是急性胰腺炎的发病基础"而S-受体拮抗剂可抑制胃肠分泌"从而减少胰腺分泌$用药方法#法莫替丁-#43"每!-/!次$ -:$"在胃泌素瘤中的应用"胃泌素瘤好发于十二指肠和胰腺"亦可见于脾门!胃或肝脏"高胃泌素血症是诊断胃泌素瘤有价值的依据之一$大多数%超过9#;&胃泌素瘤病人未刺激胃酸分泌超过!%44B7’5"甚至高达!%#44B7’5$法莫替丁是被证明治疗胃泌素瘤有效的S-受体拮抗剂"可缓解症状!减少酸分泌和治愈溃疡$治疗本病时"法莫替丁的用量比普通十二指肠溃疡大的多"每日平均用量.=#=#43$-:2"在食管静脉曲张破裂出血时的应用"在肝硬化患者中" -#;以上消化道出血是由于合并消化道溃疡"有时与食管静脉曲张破裂出血很难鉴别"故需合用垂体后叶素和法莫替丁"另外法莫替丁可降低胃酸"减少返流"对食管静脉曲张破裂出血的止血也有益处"但有明显肝肾功能损害的患者"应适当减少剂量$法莫替丁经安全性评价均未证明有致癌性!致突变性和致畸性$根据临床观察"本药不良反应甚微"少数患者有口干!头晕!失眠!便泌!腹泻!皮疹$偶有白细胞减少"轻度转氨酶增高等$综上所述"法莫替丁冻干粉针剂作为新一代S-受体拮抗剂"是一种用药剂量小!起效快!疗效好!副作用少!安全可靠的药物$%收稿-##%(#%(!9&老年人临床合理用药浅析王素文!"孙"丹-鞍钢铁西医院药剂科!!辽宁鞍山!!.#!-""鞍钢长甸医院药剂科-""中图分类号">9$9:"""""""文献标识码"?""""""文章编号"!##%@%.9%!-##$"#-@#!%$@#-""老年人随着年龄增高"机体的组织器官结构及功能都发生了一系列的变化"对药物的敏感性!耐受性也与正常成年人不同"另外老年人易患多种疾病"治疗疾病时应用药物品种也较多"约!’.老年人同时用药.#$种"因此副作用发生率也较大$根据老年人的特点"药物应用必须引起足够重视"在临床上一个重要方面就是合理用药问题$E"老年人药代动力学特点!:!"药物吸收"口服药物经胃肠道吸收多属被动转运"未解离型药物易被吸收"而解离型不易被吸收"由于胃液的)S对弱酸或弱碱药物的解离度有一定的影响"因而可影响其吸收"在肠道吸收的药物"可受胃排空速度及肠蠕动的影响"此外"肠道血流量也可影响药物吸收$老年人与青年人相比"其胃酸分泌减少"胃排空时间延长"肠蠕动减弱"血流量减少$需在胃的酸性环境水解而生效的前体药物"在老年人缺乏胃酸时"则其生物利用度大大降低$!:-"药物分布"随着增龄的变化"老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少"而脂肪所占比例相对增加"这就引起药物分布的变化$如亲脂性药物巴比妥!安定等"可能在脂肪组织内蓄积"产生持久作用$尤其是脂肪成分增加比男性多的老年女性$老年人血浆蛋白随增龄而降低"因而蛋白结合药物减少"具有活性非结合部分%游离&的药物浓度相对增加$如哌替定%度冷丁&!水杨酸!保泰松!口服降糖药等的生物利用度可增加$因此"老年人用药"剂量和次数均低于青壮年为宜$ !:""药物代谢"肝脏是代谢转化中心"口服药物从胃肠道吸收后达肝脏"肝脏代谢能力随年龄增长而降低"老年人肝重量下降"脂褐质!胶原和弹性蛋白的贮量增加"肝血流量减少"肝细胞衰亡增加"并可出现多陪体细胞丛"染色体畸变和线粒体改变"使其酶诱导剂减弱"药物氧化酶含量增高的过程也减弱$老年人由于肝组织减少"某些肝脏酶活性降低"因此"未经代谢而具有活性的药物可在体内积聚"易致蓄积中毒$ !:."药物排泄"肾脏是许多药物的主要排泄途径"肾功能随年龄增长而减退"肾脏的重量在.##=#岁之间要减少!#;# -#;"主要是由于肾单位数量和大小减少了"肾小球滤过降低和肾小管功能减退"这就影响到药物的排泄与作用强度$在使用相同剂量时老年人的血峰值和游离血浓度较青年人%"#岁以下&高"药物在体内停留也延长而发生蓄积$由于肾功能减弱"使药物的半衰期明显延长"因此"老年人用药时应根据肾功能情况适当调整给药剂量和给药间隔时间$)$%!)Q/G+C I CW C J G,*7V B M D+*7B FW C E*77M D3G,*7Y+J M I E D1"?)D G7-##$"‘B7:-"^B:-F"老年人临床用药分析-:!"抗高血压药"老年人(受体的数量或密度随年龄增加而减少!亲和力减小!环腺苷酶活性也发生变化!因此!老年人心血管功能减退!血压调节功能降低!所以在使用降压药时一定从小剂量开始逐渐增加剂量!缓慢降压!然后调整至最小剂量!将血压控制在理想水平!长期维持"应用降压药时!要注意两类不良反应!即体位低血压#如哌唑嗪$巯甲丙脯酸等%和对中枢神经的抑制#如甲基多巴$利血平等%"-:-"降血糖药"老年人糖耐量下降!患糖尿病时易产生并发症!如肾脏病"应用降糖药治疗糖尿病时!可出现老年低血糖症!由于老年低血糖引起的代偿性交感肾上腺活动增加所致的症状被抑制!使低血糖不易觉察!可能不出现低血糖先兆而进入昏迷休克"降糖药与噻嗪类利尿药和皮质激素合用可加重糖尿病!故老年人应勿滥用降血糖药"-:""(受体阻滞剂"老年人对(受体阻滞剂耐受性差!个体差异大!不同病人服用等剂量时!血浆浓度相差可达-#倍以上"可能与每人的&首关效应’及&生物利用度’差异有很大关系"老年人由于一人多病!用药种类较多!在用(受体阻滞剂时应注意配伍禁忌"如与噻嗪类利尿剂合用!可使血脂异常升高!促使动脉粥样硬化(与肾上腺素合用!可使血压明显升高!反射性心动过缓!有致命危险(与哌唑嗪合用可加重体位性低血压(与钙离子拮抗剂如维拉帕米合用可产生相加的负性肌力!负性频率及负性传导作用!可产生严重低血压$心动过缓$甚至心脏骤停(与胺碘酮合用可加重心动过缓!传导障碍"-:."镇静催眠药"随着年龄增长!老年人脑细胞数$脑血流量$脑代谢活力等发生了改变!药物在体内分布$代谢及动力学反应的改变!使老年病人对镇静催眠药的敏感性增强!血药浓度随年龄增长而增高!易引起&蓄积作用’"老年人一般宜选用中$长期安定类!且用药为成人一半!如硝西泮$奥沙西泮$爱司唑仑(对于慢性失眠者!应服用最小有效量!间断性或短期使用!尽量避免使用短半衰期安定!防止依赖性及反跳发生"-:%"抗生素类"老年人由于器官功能退行性变!免疫功能下降!白细胞吞噬功减退!因而容易合并感染"老年人应用抗生素的机率较高!约占老年人住院总数的.#;以上!因此!老年人应用抗生素需注意掌握以下原则)#!%应针对不同感染源及不同的部位!尽早准确合理地选用较广谱的抗生素!用量要根据病理$生理尤其是肝肾功能情况而定!且要适中!即不过小!又不过大"如肺部感染!老年人常合并慢性阻塞性肺气肿!组织供血不良!常会影响抗生素的效果!故应首选毒性较小的青霉素类杀菌药!抗生素用量不要过小!最好采用静脉滴注!以保证疗效!若病情严重或混合感染!应合理地联合用药"肾功能欠佳者不选用氨基糖甙类抗生素!老年人选用氨基糖甙类要从小剂量开始"亦可根据内生肌酐清除率#Q7C D%指导用药" #-%联合用药时注意(@内酰胺类#青霉素类和头孢菌素类%快速杀菌药不要与大环内酯类#红霉素$白霉素$乙酰螺旋霉素等%$四环素族$林可霉素等抑菌药联合!以免降低疗效"联合用药时应避免毒性相加的两类药物同时应用!如氨基糖甙类与利尿剂合用可导致耳毒性增强!氨基糖甙类$庆大霉素$卡那霉素等合用可增加耳毒性$肾毒性和神经肌肉阻滞毒性!甚至抑制呼吸"#"%抗生素的使用应按疗程!不应无限制延长!一般在体温降至正常后"日即应停用抗生素"#.%不要频繁$盲目地更换抗生素!以免引起病原菌的耐药性"治疗老年人疾病时的用药原则与年轻人并无不同!但须熟悉老年期生理解剖改变所引起的药代动力学与药效学特点"给药前必须明确诊断治疗目的!找出治疗的中心问题作为目标!对每种病理现象估计一下治疗的利弊关系!选择高效$低毒药物!尽量避免药源性疾病的发生!必要时进行临床药物监测!妥善安排用药剂量和给药的间隔时间!提高合理用药水平!这样对老年人临床合理用药就有了安全可靠的保证"#收稿-##%*#=*-"%内镜乳头括约肌切开取石胆囊结石嵌顿中转开腹E例张"辉!"刘金刚-鞍钢长甸医院外科!!辽宁鞍山!!.##%""中国医科大学第二临床学院胆道微创外科-E"病例报告患者女!$%岁!因阵发性上腹疼痛"天于-##%年9月2日入院"入院查体)体温"2\!血压!-#+2#44S3!急性病容!皮肤巩膜无黄染!心肺无异常!腹平软!肝脾胆囊未触及!剑突下偏右压痛!无反跳痛和肌紧张!墨菲氏征阴性"6超示胆囊内直径!:#,4结石!胆总管扩张!:%,4!可探及段未见占位病变(Q A示胆囊内直径!:#,4结石!肝内外胆管扩张!胆总管内多发结石!最大者直径!:%,4"临床诊断)胆总管结石(胆囊结石"拟行两镜联合微创手术!即先内镜乳头括约肌切开#T R A%!取出胆总管结石!再行腹腔镜胆囊切除术#5Q%"于-##%年9月9日行T>Q N 检查证实胆总管结石并胆囊结石!行T R A切开乳头!!点处!:-,4!经乳头插入取石篮!张开网篮套取结石!上下移动数次后!网篮固定不能拉动"Z线片示网篮张开!在胆囊区"考虑取石篮进入胆囊!套取胆囊结石嵌顿"经反复活动网篮无效!决定中转开腹"取出十二指肠镜!取石网篮保留原处!急诊全麻下开腹探查!术中见胆总管直径!:%,4!胆囊不大!胆总管及胆囊内均可触及结石及取石网篮!切开胆囊见网篮套及褐色结石!枚!结石直径!:#,4!取出结石!经口腔拉出网篮!行胆囊切除及胆总管切开取石!A管引流术"F"讨论两镜联合法#T R Ab5Q%是微创治疗胆总管$胆囊结石的经典方法"尽管十二指肠镜取石失败率可达!-:.%;,!-!但仍可通过三镜联合微创法#十二指肠镜$腹腔镜及术中胆道镜%解决!集"种治疗手段的优势!达到最佳组合!可避免开腹手术创伤大$生理功能紊乱严重$恢复期长的缺点"十二指肠镜取石失败常见原因为)#!%胆总管结石体积大$数量多(#-%W G D G e e G综合征(#"%十二指肠憩室内乳头(#.%十二指肠憩室旁乳头"但网篮套及胆囊结石嵌顿实属罕见!且微创治疗无法解决!一经诊断需立即开腹手术"参考文献!"秦明放!邹富胜!王"庆!等:三镜联合法治疗肝外胆管结石:中国实用外杂志!-##-(--#!#%)%92#收稿-##%*!#*#=%.2%!.中国冶金工业医学杂志-##$年第-"卷第-期。