膝关节穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法
临床实践技能操作规范补充部分答案(1)
有关胃液引流术的注意事项，不正确的是（）D、有胃扩张或幽门梗阻者，宜用较细胃管接负压吸引以下各项属于心包穿刺相对禁忌证的是B、严重血小板减少症异位妊娠最常见的是A、输卵管妊娠张力性气胸急救时患者的体位应取B、高坡卧位腹腔放液不宜过快、过多，肝硬化患者一般放腹水不能超过（）D、3000ml开放性创伤急救的注意事项，不正确的是（）C、颈部伤应用绷带缠绕颈项固定小儿双髂嵴最高点连线与脊柱中线交会处为D、4、5腰椎间隙牵拉被切开的皮肤组织用C、组织拉钩轻度窒息新生儿清理呼吸道时每次吸引勿超过（）A、5秒阴道镜检查的禁忌证是（）D、检查部位出血或阴道、宫颈急性炎症骨髓涂片的质量评价内容不包括C、呈舌状肾穿刺术后的注意事项，不正确的是（）B、平卧24小时后下床活动中心静脉压测定时将测压管刻度上的“0”调到与（）相平行水平处B、左心房作为诊断宫颈病变性质的可靠依据是（）A、宫颈组织活检有关小儿胸围测量的操作描述，错误的是（）D、取平静呼吸时呼气末读数，记录至小数点后一位数人工流产术的适应证为妊娠（）以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证C、16周有关妇科双合诊及三合诊检查的操作描述，不正确的是（）A、用左手戴橡皮手套，示、中两指涂润滑剂桡动脉穿刺时穿刺针与皮肤成（）进针B、30°～40输卵管结扎时提取输卵管的方法不包括（）D、中心线提取法下述患者氧疗疗效最好的是（）D、一氧化碳中毒的患者宫颈黏液量最多的时期是（）B、排卵前期取节育器的时间以（）为宜A、月经干净后3～7天胸腔穿刺患者的体位描述，不正确的是（）C、前额伏于手臂上测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（），最终声音消失时的血压值代表（A、收缩压舒张压十二指肠液引流术在注入100ml硫酸镁后仍未见胆汁流出，表示（）C、胆管痉挛或梗阻十二指肠液引流插管时患者的体位应采取（）A、右侧卧位吸管负压吸引时表示已吸净的是（）B、宫壁光滑导尿管插入操作错误的是（）C、见尿液流出后即可停止插入世界卫生组织倡导纯母乳喂养是（）婴儿的最佳喂养方式C、6～12个月前下述各项属于胸腔穿刺禁忌证的是（）B、穿刺点皮肤有感染者肛查时被检者的体位是（）C、膀胱截石位关于清创缝合前伤口的处理的操作描述，不正确的是（）C、切除失去活力的组织，切不可再扩大伤口，以免增加机体创伤后穹窿穿刺抽出咖啡色黏稠液应考虑（）A、子宫内膜异位囊肿破裂确定胃管是否在胃内最可靠的方法是（）A、抽取胃液法下列哪项因素不影响中心静脉压测量结果（）C、昏迷以下属于气管插管紧急适应证的是（）C、全身麻醉对呼吸有明显抑制无创呼吸机给氧患者，气流或气压相关的并发症是（）A、吸入性肺炎是放置宫内节育器术后注意事项，不正确的是（）D、术后1周内坚持每天盆浴，以保持外阴清洁腰椎穿刺最危险的并发症是（）A、脑疝下述脱隔离衣的要点描述，不正确的是（）A、解开腰带打活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖内，暴露双手前臂（）可作眼病筛查的手段查小孔视力斑贴试验测试部位应当尽量选择（）前臂或背部后穹窿穿刺患者的体位应取（）C、膀胱截石位手术刀最常用的执刀方式是（）B、执弓式导尿术时如需留尿送培养，应接（）尿液于无菌试管内B、中段宫腔镜检查的绝对禁忌证是（）D、宫腔粘连者短、小切口或分离精细组织或神经血管的执刀方式是（）A、执笔式当胃管插入会厌部时，约为（）C、15cm下列哪项不是阴道镜检查的并发症是（）D、休克输卵管结扎应用最广泛的方法是（）B、输卵管折叠结扎切除法处理脐带的方法，不正确的是（）B、在距脐根0.5cm处用无菌粗线结扎第一道，再结扎线外0.5cm 处结扎第二道，在二道结扎线中间处剪断脐带昏迷患者的插管操作，错误的是（A、应将患者头向后仰母亲在分娩前4小时用过麻醉药而导致新生儿呼吸抑制者给应A、纳洛酮某孕妇的末次月经为公历2016年4月5日，则该孕妇的预产期为（B、2017年1月12日妇科双合诊及三合诊检查患者的体位是（C、膀胱截石位宫口扩张潜伏期的最大时限为（）B、8小时将胃管末端置于盛水碗内，若有气泡连续逸出并和呼吸实相一致，则提示胃管在B、气管内胸腔穿刺的目的不包括（）D、胸腔内注射药物进行治疗分段诊刮术的注意事项，错误的是（）C、长期阴道流血，宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给予抗生素D?中心静脉压测压管留置时间，一般不超过（）B、5天膝关节腔穿刺的部位一般选择（）A、髌骨上方、股四头肌腱外侧会阴裂修补完毕后应常规做（）检查B、肛查有关腰椎穿刺的操作描述，错误的是（）D、当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感此时可将针芯迅速抽出确认气管插管位置及深度方法不包括C、听气过水声法以下不是三腔两囊管压迫止血并发症的是（）D、低血压四肢骨折急救外固定技术的目的不包括（）D、促进骨折愈合头皮静脉穿刺的操作描述，错误的是（）D、至皮下后即平行于平面进入头皮静脉有关肝脏穿刺的注意事项，不正确的是（）B、若穿刺不成功，穿刺针退至皮下手术时反挑式持刀方式多用于（）D、脓肿切开有关伤口换药的描述，不正确的是（）D、无菌伤口换药不需要消毒刷手的方法描述不正确的是（B、从指尖到肘上10cm处，由近及远，沿一个方向顺序刷洗肛查的内容不包括（）D、胎儿大小和胎产式静脉采集后的血培养瓶应放置在（）保存B、4度冰箱D输卵管结扎术的禁忌证除外（）D、严重遗传病双合诊及三合诊检查的禁忌证是（）C、无性生活史患者小儿胸腔穿刺遇到下述情况应立即停止，除外（）D、见到脓液做心电图时，电极放置部位最好局部涂抹（）D、导电膏胸腔闭式引流管拔除的适应证不包括（D、引流量少，有感染征象新生儿母乳喂养，一次哺乳的时长为（B、10～15分钟四步触诊法操作时第一步首先应诊断的是C、确定胎头或胎臀关于皮内注射的操作，不正确的是（）D、注射完毕，迅速拔出针头，按压针眼5分钟会阴撕裂缝合修补直肠前壁的操作描述，错误的是（）A、第一层穿过黏膜用肠线间断缝合腹腔穿刺的体位不包括（）C、胸膝卧位穿上无菌手术衣，戴上无菌手套后的无菌区范围，错误的是（）C、腋中线以前前列腺检查和按摩的顺序为（）D、自前列腺的两侧向中间沟，自上而下纵向按摩2、3次，再按摩中间沟1次以下关于头盆评估的操作描述，不正确的是（）B、检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压结核菌素试验的目的是（）D、以上都对宫颈组织活检的适应证不包括（）B、宫颈细胞学涂片TBS分级法诊断鳞状细胞异常者如发现心率>60次／分而PR间期>0．22秒者，则应（）C、取坐位时再记录几个肢体导联心电图毛细血管出血可用的止血法是（）D、止血带止血法使用无创呼吸机，患者的体位应采取（）C、半卧位，头抬高30°以上组织镊分为有齿镊和无齿镊，下述组织可以用有齿镊夹持的是（）A、筋膜判断三腔两囊管置管是否到位的方法是（）C、将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出初孕妇胎头入盆的时间一般为（）36周心肺复苏术前判断患者的脉搏一般用右手示指与中指触摸（）A、颈动脉利用三腔两囊管止血时，首次胃囊充气压迫可持续（24阴道镜检查时患者的体位应取（）A、膀胱截石位如某患者在3m处才看清50m（0.1行）的试标，其实际视力应为（）B、0.06胸腔闭式引流管拔除的操作，不正确的是（）C、嘱患者深吸气，吸气过程中慢慢拔除引流管测压过程中若静脉压突然出现显著波动性升高时，提示（）A、导管尖端进入右心室关于静脉采血的注意事项，不正确的是（）A、应在输液、输血的同侧手臂采血心包穿刺的体位一般选择（）A、仰卧位小儿胸腔穿刺的禁忌证是（）C、肺功能严重障碍分段诊刮术的目的是（）B、获取宫腔及宫颈管内容物做病理检查协助诊断气管插管长期留置导管的并发症是（）D、感染如果发现Ⅲ和（或）aVF导联的Q波较深，正确的处理方式是（）A、应在深呼气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图有关肝脏穿刺的操作描述，不正确的是（）D、轻轻搅动穿刺针后立即拔出1～3岁幼儿测量体重时，应准确读数至（C、50g ）6个月小儿对热量及水的需要量是（460kJ(110kCal)、150mL／kg）Apgar评分判断新生儿临床复苏有效的顺序（B、心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力）PPD结果判断中，正确的是（B、小儿PPD强阳性表示体内有活动结核）白瞳症常见于（C、白内障）病毒性结膜炎易流行的季节是（D、秋冬季）不适合收集精液标本的容器是（D、避孕套）不属于宫腔镜检查术绝对禁忌症的是（D、近三个月有子宫手术史者）不属于输卵管结扎术并发症的是（D、盆腔粘连）不属于条件致病性真菌的是（D、皮肤癣菌）不属于异位妊娠并发症的是（D、子宫穿孔）测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（B、安静环境下在有靠背的椅子或床上安静休息至少15分钟）插胃管操作时，经胃囊开口注入空气为（C、250～300ml）插胃管的禁忌症包括（D、以上都是）插胃管的适应症不包括（C、急性胃炎）产后出血急救的目的（D、用于治病产后出血（胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml）产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过（C、500ml ）成人插入胃管的长度为（C、45～55cm）成人外耳道和鼓膜双手检查的操作描述，不正确的是（B、检查者一手将耳廓向下牵拉）出口后矢状径正常值为（C、8～9cm）出现原发性流泪的疾病不包括：（A、慢性泪囊炎）穿无菌手术衣的操作描述，错误的是（C、看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，顺势双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向上举伸直）创伤救护中，遇到肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当（D、敷料覆盖再以钟形器皿（如碗）盖住再包扎）创伤现场急救处理原则（A、先救命，后救伤）大多数人的血压最低时间在（C、凌晨2-3时网友提供）戴无菌手套的操作，不正确的是（C、用已戴好手套的右手捏住左手手套返折部，上提，帮助左手插入手套）单人徒手心肺复苏按压频率每分钟至少（C、100次）单人徒手心肺复苏术的禁忌症包括：（D、以上都是）单人徒手心肺复苏术的注意事项，不正确的是（B、为了保证按压的频率，每次按压前可不必等胸廓完全回弹）单人徒手心肺复苏术时按压／通气的比例为（B、30：2）当胃管插入会厌部时，约为（C、15cm）当眼球外转39°时，眼球仅有外旋及外转作用的眼外肌是（B、下斜肌）导尿管插入操作错误的是（C、见尿液流出后即可停止插入）低位股静脉穿刺插管法，定位位置为（D、腹股韧带下方2～3cm处）电除颤充电时，单向波能量选择：（C、360J）电除颤的并发症不包括（D、心脏破裂）电除颤的单向波能量选择（B、360J ）电除颤的绝对禁忌证是（C、洋地黄中毒引起的心律失常）动脉穿刺常用的部位一般不包括（C、颈动脉）动脉穿刺术常用穿刺部位包括：（D、以上都是）对某新生儿出生一分钟时进行评分，结果为9分，说明胎儿（C、在宫内情况良好）对先天梅毒诊断有意义的特异性梅毒螺旋体抗体随访最长时间：（D、十八个月）对照法视野检查，检查者与受检者的距离约（B、1m ）钝性分离，下列哪一项错误（D、用刀分离网友提供）儿童电除颤能量首次选择（B、2J／kg ）分段诊刮术后禁止性生活多久（D、4周）腹部手术，皮肤切口较大，最常用执刀方式：（B、执弓法）腹部手术后第四天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是：（A、拆除缝线）腹腔穿刺的目的不包括（A、细菌培养）腹腔穿刺的体位不包括（C、胸膝卧位）该患者闭式胸膜腔引流护理中，促使胸内气体排出的措施是（D、鼓励患者咳嗽和深呼吸）肝活体组织穿刺术部位，一般取（A、右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处）肝硬化患者行腹腔穿刺术，放腹水量一般应小于（1000ml）肝脏穿刺的穿刺深度一般为（A、2～3cm）肝脏穿刺后，（A、24 ）小时内绝对卧床休息肝脏穿刺患者的体位应选择（A、仰卧位，稍向左倾）肝脏穿刺术的适应症包括：（D、以上都是）肝脏穿刺术禁忌症包括（D、以上都是）宫颈黏液检查的目的是（C、评价卵巢功能，预测排卵）宫口扩张潜伏期的最大时限为（）B、8小时股静脉穿刺术成人常用穿刺针长度为（C、5～10cm）股静脉穿刺术适应症包括（D、以上都是）骨盆外测量的指标不包括（B、骶耻内径）骨髓穿刺抽取骨髓液的量为（A、0.1～0.2ml ）骨髓穿刺的常用的穿刺点是（D、髂前上棘后上1～2cm平坦处）骨髓穿刺术一般抽取骨髓液（A、0.1～0.2ml）骨髓增生极度活跃，最常见于下列哪种疾病（C、各种白血病）骨折的临床专有体征是（D、畸形）骨折愈合的第三期是（C、骨痂改造塑型期网友提供）关于闭合性气胸的叙述不正确的是（B、进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗）关于鼓膜描述不正确的是：（D、紧张部分为二层）关于静脉采血的注意事项，不正确的是（A、应在输液、输血的同侧手臂采血）关于开放性骨折清创术，下列哪项是错误的（B、彻底清除大小游离碎骨片）关于母乳喂养的好处，除下列哪项外均是正确的（D.不利于子宫收缩，易引起产后大出血）关于清创缝合前伤口的处理的操作描述，不正确的是（C、切除失去活力的组织，切不可再扩大伤口，以免增加机体创伤）关于软组织损伤的治疗原则，下列哪项不正确（D、面颈部伤口超过12小时，不考虑清创缝合）关于十二指肠液引流术注意事项错误的是（D、做治疗性十二指肠引流时，可充分引流全部十二指肠液）关于十二指肠引流术病理情况下一般性状说法错误的是（C、排出异常深厚或稀淡的胆汁，前者可见于胆石症所致的胆囊液淤积，后者多见于慢性胆囊炎，浓缩功能低下）关于输卵管结扎时间的描述，不正确的是（A、月经干净后3～7天内）关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的（B、后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠）关于外耳道的描述,何者错误（C、外2/3为软骨部,内1/3为骨部）关于细菌性结膜炎的治疗措施中，哪项不对（A、包扎患眼）关于细菌性结膜炎的治疗措施中，哪项不对（A、包扎患眼网友提供网友提供）关于心包穿刺术穿刺部位，以下说法正确的是（C、剑突下穿刺点位于剑突与左肋弓夹角处下方2cm）关于医戴手套的描述错误的是（D、若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套）关于张力性气胸的叙述不正确的是（C、有纵隔扑动）后穹窿穿刺抽出咖啡色黏稠液应考虑（A、子宫内膜异位囊肿破裂）后穹窿穿刺的禁忌证是（A、未婚或无性生活女性）后穹窿穿刺的目的不包括（D、抽吸盆腹腔内出血）后穹窿穿刺患者的体位应取（C、膀胱截石位）护生,赵某,在进行戴无菌手套的练习,老师应给予纠正的操作是（C、戴上手套的右手持另一手套的内面戴上左手）护士小李为一患儿行头皮静脉穿刺，疑误入动脉，下列可作为支持依据的是（D、血管色暗红）环甲膜切开术后插管时间最长不超过：（D、24小时，最新大纲，是48小时）患儿腰椎穿刺术后，去枕平卧6h的目的是防止出现（C、头痛）患者男性，40岁，近来感午后低热，伴消瘦乏力，夜间盗汗、咳嗽有黏痰，胸痛，诊断为肺结核。
2016年继续医学教育临床实践技能操作规范答案(稳得70分)
A 111 四步触诊法的并发症是（） C 112 双合诊及三合诊检查的禁忌证是（） C 113 刷手后手及手臂姿势保持，不正确的是（） C 114 刷手后的冲洗姿势和顺序，不正确的是（） C 115 输卵管结扎寻找输卵管时的要点应除外（） D 116 输卵管结扎时提取输卵管的方法不包括（） A 117 手术消毒目前普遍使用的消毒液为（） D 118 手术时反挑式持刀方式多用于（） D 119 手术切口选择的原则，正确的是（） A 120 手术切口消毒时，消毒液的涂擦顺序是（） B 121 手术刀最常用的执刀方式是（） D 122 适合做宫颈活组织检查的时机是（） C 123 使用止血带的禁忌证是（） C 124 使用无创呼吸机，患者的体位应采取（） 十二指肠液引流完毕，应将（）用注射器缓慢从引流管外 C 125 口注入 十二指肠液引流术在注入 100ml 硫酸镁后仍未见胆汁流 C 126 出，表示（） D 127 十二指肠液引流术前应禁食（） 128 十二指肠液引流插管时能够说明管端仍在胃内的是（） B 肾功能严重损害者行肾脏穿刺时的注意事项，不正确的是 D 129 （） A 130 肾穿刺术后的注意事项，不正确的是（） B 131 肾穿刺时患者的体位应采取（） 身高计测量小儿身高时，小儿采取的姿势，不正确的是 D 132 （） A 133 伤口换药需要处理多个伤口时，要先换（）伤口 B 134 若伤口肉芽组织明显水肿，需用（）湿敷 C 135 瑞氏染色的时间以（）为宜 如果发现Ⅲ和（或）aVF导联的Q波较深，正确的处理方 A 136 式是（） 人工流产术的适应证为妊娠（）以内自愿要求终止妊娠而 A 137 无禁忌证 C 138 人工流产术的禁忌证，不包括（）
利用三腔两囊管止血时，食管气囊压迫持续时间以（）小
D 195 既往月经过多或经期延长者，需慎用（） C 196 急性肺水肿患者吸氧时湿化液宜选择（） B 197 急性闭角型青光眼的症状是（） A 198 基础体温测定技术的描述，不正确的是（） B 199 昏迷患者的插管操作，错误的是（） 200 会阴撕裂缝合修补直肠前壁的操作描述，错误的是（） A 201 会阴切开术后如果出现伤口感染，正确的处理措施是（） C B 202 后穹窿穿刺术的操作描述，不正确的是（） C 203 后穹窿穿刺患者的体位应取（） D 204 后穹窿穿刺的目的不包括（） A 205 后穹窿穿刺抽出咖啡色黏稠液应考虑（） 喉阻塞患者安静时轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣，四凹 206 征，活动时加重，能吃能睡，该患者为（）呼吸困难 B D 207 关于腰椎穿刺后头痛的特点描述，错误的是（） D 208 关于输卵管结扎时间的描述，不正确的是（） 209 关于三腔两囊管压迫止血的注意事项，不正确的是（） B 210 关于清创缝合前伤口的处理的操作描述，不正确的是（） C C 211 关于皮内注射注意事项，错误的是（） B 212 关于颈静脉穿刺的注意事项，不正确的是（） D 213 关于经鼻腔吸痰法的注意事项，不正确的是（） A 214 关于肛查的操作描述，不正确的是（） C 215 骨髓穿刺前应检查患者的（） D 216 骨髓穿刺的常用的穿刺点是（） A 217 骨髓穿刺抽取骨髓液的量为（） B 218 骨盆外测量的指标不包括（） B 219 股静脉穿刺前的常规检查项目一般不包括（） B 220 股静脉穿刺的适应证不包括（） D 221 股静脉穿刺的缺点是（） A 222 股静脉穿刺的穿刺点为（）
穿刺引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿(附72例报告)
穿刺引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿（附72例报告）（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见病。
钻孔引流因简单有效，损伤小，治愈率高而被广泛采用，是目前普遍认可的治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，但仍存在3％～7%的复发率[1～7]。
我科于2004年10月～2009年12月在此基础上改用微创穿刺针引流、延迟冲洗治疗72例，现总结报告如下：一临床资料一般资料男48例，女24例，年龄27～75岁,平均68岁,其中年轻组(≤60岁)24例，老年组(＞60岁)48例。
2.受伤病因：摔伤48例，打击伤6例，交通事故10例，原因不明4例，凝血机制障碍或血小板减少症各2例。
3.病程：最短21天，最长12个月。
4.血肿部位：右侧34例，左侧32例，双侧6例。
5.血肿范围：额颞顶40例，额顶18例，额颞8例，颞顶6例。
6.临床表现：头痛、恶心、呕吐50例，偏瘫28例，智能及精神障碍20例，失语12例,感觉障碍12例，排尿障碍10例，视乳头水肿42例，锥体束症10例。
7.辅助检查：入院均由头颅扫描CT明确诊断。
显示颅骨内板下半月形混合密度占位阴影26例，稍低密度18例，等密度28例。
脑中线结构移位1.0cm8例，1.0～2.0cm54例，2.0cm10例，其中36例伴较明显的脑萎缩。
二方法与结果1.手术方法所有病例均采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿微创粉碎穿刺针，型号20，该针长度20mm，外径3.0mm，内径2.5mm，可病床边操作。
术前根据CT 定位，选择血肿最厚层面的中心作为靶点于颅表作一标记。
常规碘伏消毒，铺无菌巾，穿刺点局部麻醉，穿刺针在电钻驱动下置入血肿腔中心，拔除针芯，可见到血肿液喷射而出，暂不冲洗。
旋紧圆孔盖帽，三通体接牢闭式引流袋，并调整高度，使血肿液缓慢引出，术后去枕平卧。
4～6小时内逐渐放低引流袋高度，待引流量逐渐减少，估计颅内残液不多（通常30ml以下），通常须10～12小时后，即在无菌操作下，去除无菌密封盖，插入血肿粉碎器，经粉碎器行血肿腔闭式冲洗。
膝关节切开引流术临床技术操作规范
膝关节切开引流术临床技术操作规范
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著２【适应证】
2.1 急性化脓性关节炎非手术治疗效果不佳。
2.2 急性化脓性关节炎经穿刺闭式冲洗和负压吸引疗法，症状无好转者。
３【禁忌证】
3.1 穿刺部位皮肤有破溃、感染。
3.2 患有严重凝血机制障碍、出血性疾病未能控制者。
3.3 严重的糖尿病、血糖控制不好为相对禁忌证。
４【操作步骤】
4.1 体位及切口根据膝关节脓液积聚的部位，选择膝前髌骨内外侧以及膝后内外侧等切开引流途径，并采用相应的体位。
2019版最全膝关节穿刺术
2019版最全膝关节穿刺术目的通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液，减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解滑液性质和状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。
适应症1.治疗性穿刺：①已明确的关节炎，但持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。
②向关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病2.诊断性穿刺：未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途（化验或细菌培养），如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。
在关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切除，可同时抽取滑液。
3.特殊检查性穿刺：关节造影禁忌症1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。
2.严重凝血机制障碍，如血友病等。
3.慎用：糖尿病血糖控制不好者，急性全身感染者（尤其激素需慎用）。
操作前准备1.器械准备治疗车、治疗盘，碘伏1瓶，膝关节穿刺包、5m或10m注射器，用7号针头，2%利多卡因、无菌手套、无菌纱布、胶布，胶布、棉签，砂轮1枚，治疗药物等。
如积液较多，需准备20-50ml注射器。
2.病人准备询问病人的心肺功能情况，是否有急性传染病和感染性疾病，是否有糖尿病。
应做血尿常规检查、肝肾功能和血糖检查、凝血常规检查等。
向病人说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，以及注意事项，征得同意和合作。
术前给予穿刺处皮肤清洁处理并备皮。
操作前，应稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。
3.医生准备衣帽整齐、戴口罩帽子，规范洗手。
4.核对病人信息，姓名、年龄、需要穿刺的关节，避免差错。
5.查询必要的实验室检查结果，例如血常规、肝肾功能、血糖、凝血常规等。
6.测量血压与脉搏。
操作方法1.对患者进行浮膑试验检查2.穿刺体位：仰卧位、坐位，或微屈30度。
3.选定膝关节穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。
可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。
穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。
4.关节腔穿刺:打开膝关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘伏消毒，自内向外，二遍以上，消毒直径15cm以上。
骨伤科手术学
2012-5-28
一、关节切开引流术
*二、切开部位选择
（一）引流充分 （二）关节囊粘连轻 （三）避开重要血管、神经及肌腱 （四）除肩、髋外，多从腱旁或腱膜一 侧进入
2012-5-28
一、关节切开引流术 ——操作要点1
三、操作要点
（一）关节囊和滑膜切口应与皮肤切口 在一直线上。 （二）先吸净关节腔内脓汁再扩大关节 囊切口。（免污染邻近组织） （三）病程长者须刮除肉芽组织及坏死 脱落软骨。 （四）并发蜂窝组织炎者，不可经蜂窝 组织炎作关节穿刺或切开。
2012-5-28
一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 ——手术步骤（1）
四、手术步骤
（一）切口：脓肿最明显处纵切口，便 于引流。 （二）显露： 深筋膜， 分开肌肉显露骨膜，放出脓， 剥离骨膜，显露骨质，骨质粗糙失 去光泽。
2012-5-28
一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 ——手术步骤（2）
2012-5-28
一、关节切开引流术 ——操作要点2
（五）冲洗后缝合： 早急：肠线缝合，注入抗生素， 留置2根硅胶管供冲洗后缝合 晚期：不缝合 *（六）引流物放置：除闭冲外均须放。 若缝合关节囊，引流物近端置囊 早急： 外，不可入囊； 若未缝合关节囊，引流物近端置囊及 滑膜开口处，不可入腔。 2012-5-28 晚期：关节面破坏严重者，引流物伸入关节腔。
如上 “（三）不需植骨修补的 部位”所述。 （二）瘤段切除+腓骨植骨。
2012-5-28
（完）
成都中医药大学
骨科教研室
何洪阳
制作：骨伤2000
2012-5-28
第十九Байду номын сангаас 截肢术
关节镜下清理及双组置管闭式冲洗负压引流术治疗化脓性膝关节炎
８例。所有患者人院均有发热， 体温 ３ ．～ ０ ７ ４． ８ ５度不等 ， 关节肿胀 ， 皮肤红 ， 皮温高 ， 疼痛 ， 膝关节 多为被动屈 『位畸形 ， ｆ １ １ 关节活动受 限 。病 因 ： 关 节 外 伤 后感 染 ９例 膝 痛风 性 关 节 炎 继发 感 染 ５例 ，
骨 性 关 节 炎 继 发 感 染 ４例 ，既 往 行 关 节 腔 注 射 史 ３例 ， 病 ４例 不明确。 １ 术 前 准 备 ． ２
性 膝 关 节 炎 具 有微 创 ， 伤 小 ， 损 引流彻 底 ， 管 率低 ， 堵 术后 关 节功 能 恢 复 快
【 关键词 】 化脓性膝 关节炎； 关节镜 ； 双组置管； 闭式冲洗 ； 负压 引流 化脓性 膝关节炎为 临床常见疾病 ， 传统的治疗办法治疗时 间
长 ， 处 理 不 ， 情 易 复 发 ， 如 病 易并 发瘘 管 彤 成 及 患肢 功 能 障 碍 。 笔 者 从 ２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ５月 我 科 采 州 关 节 镜 下 清 理 及 双 ２１
所 行 患 者 均 扶 得 随 访 。 采 ＿ Ｌ ｓ ｎ膝 关 节 功 能 评 定 方 法 ， ｍ ｙｌ ｍｈ 分 别 丁 术 ｝ 术 后 膝 关 节 功 能 评 定 。所 得 数 据 采 Ｓ Ｓ ２０ ｍ Ｐ Ｓ１ ．版
软件进行统 汁学处理 ， 所行数据 以均数 ±标准差 ｘ ） ±ｓ 表示， ｆ 采 ｆ ｊ
１ 膝 关节 Βιβλιοθήκη 能 评 估 ． ５１ 资料 与 方法
１ 一 般 资 料 ． １
自从 ２ ０ ０ ８年 ５月 ～ ００年 ５月 我 科 收 治 ２ 患 者 。男 性 ２１ ５例 １ ， 性 ６例 ， 龄 １～ ５岁 ， 均 ３ ９例 女 年 ０７ 平 ２岁 。其 中右 膝 １ ， 膝 ７例 左
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
创面封闭冲洗—负压治疗技术(VSD)在骨科应用中的临床护理
创面封闭冲洗—负压治疗技术（VSD）在骨科应用中的临床护理作者：曹华芳来源：《健康周刊》2017年第27期【摘要】目的：探讨创面封闭冲洗-负压治疗在骨科应用当中的护理效果。
方法：随机选取2015年～2017年四肢创伤后的患者80例作为本次的研究对象，并按照护理方式的不同将这组患者分为对照组和实验组两组，对照组的患者采用常规的护理方式进行护理，实验组的患者在此基础上联合使用创面封闭冲洗-负压治疗技术进行护理。
护理结束之后，对两组患者的护理效果以及创面的愈合程度进行分析对比。
结果：对照组创面愈合优良率为72.5%。
实验组愈合优良率为92.5%。
对照组中感染率为25%；实验组感染率为7.5%；两组数据结果比较差异明显，在统计学上具有意义（P【关键词】创面封闭冲洗-负压治疗技术；骨折；护理创面封闭冲洗-负压治疗技术是临床应用带有引流管的水化聚乙烯醇泡沫材料覆盖或填充到各种皮肤或深部组织创面，半透膜粘帖密封，然后接通负压源和冲洗管，形成的一套完整闭路循环治疗系统。
该系统可以对全创面进行封闭、覆盖、冲洗、创面加药加氧、吸引、引流等治疗。
创面封闭冲洗-负压治疗技术（vSD）在对骨科损伤的护理当中具有十分显著的作用[1]。
本文采用对比的方法进行研究来探讨护理的效果。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取2015年～2017年四肢创伤后的患者80例作为本次的研究对象，并按照护理方式的不同将这组患者分为对照组和实验组两组，其中对照组中男性患者28例，女性患者12例，年龄25～59岁，平均年龄（42.15±1.17）岁，其中车祸12例，机械绞轧8例，高处坠落9例，骨折术后感染11例。
实验组中男性患者29例，女性患者11例，年龄26～60岁，平均年龄（42.21±1.27）岁，其中车祸10例，机械绞轧9例，高处坠落8例，骨折术后感染13例。
两组数据结果比较差异明显，在统计学上具有意义（P1.2方法对照组的患者采用常规的护理方式进行护理，主要进行抗感染、伤口换药等常规护理。
膝关节腔穿刺术
膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。
此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。
但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。
在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。
穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
然后，用7-9号注射针头，在右手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。
一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。
在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。
首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。
其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。
如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。
如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。
在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。
反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。
最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。
正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。
如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。
除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。
髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
骨科VSD负压吸引术应用及护理
六、护理
（七）术后注意事项 告知患者家属，翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管 患肢出现瘙痒疼痛不适时，不能随意搔抓，揭开敷料 管道出现异常声音，破损，及时告知护士
七、VSD引流常见问题的处理
创面填充敷料干结变硬 ⚫ 引流管堵塞 ⚫ 填充材料鼓起、看不见管型 ⚫ 其他（如活动性出血、感染）
（一）创面填充敷料干结变硬
六、护理
（四）心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣 教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增 强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗，鼓励其树立战 胜疾病的信心。
六、护理
（五）管道观察及护理 引流负压值一般应维持负压-125~-450mmHg（0.0170.06Mpa） 负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。保持各部位 封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时 要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先 钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达 到设定负压时在打开止血钳。严格无菌操作，避免医源 性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸 泡30min后瓶塞塞紧备用，次日用生理盐水冲洗后再次 使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流 管，不可随意调节负压。
三、作用机制
多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将 创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力。 这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。 其对于创面微环境的作用是：在额定负压作用下可减轻组 织间水肿，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细 菌积聚，从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。
三、作用机制
四、VSD治疗优点
⚫ 高效、全方位、封闭、零积聚引流 ⚫ 减少抗生素的应用，防止院内交叉感染 ⚫ 护理方便 ⚫ 操作简便易行 ⚫ 病人免除频繁换药之苦 ⚫避免死腔形成及缩小创面VSD
【优秀文档推荐下载】化脓性膝关节炎切开引流术
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
化脓性膝关节炎切开引流术
一概述经关节穿刺及关节闭式冲洗疗效不佳者，应及时予以切开引流。
切开后尽量吸尽脓液，在直视下用大量生理盐水彻底冲洗，然后在关节内注入抗生素，术后将膝关节固定在功能位置，或者在关节的病灶部位放置两根直径3mm的塑料管或硅胶管行闭合式连续冲洗吸引，此种治疗方法较闭合式关节穿刺冲洗彻底，但手术创伤大。
二麻醉方式硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备
全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力；应及早行关节穿刺；应行x线摄片检查，了解骨与关节破坏情况。
2.术前注意
局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。
四适应证经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著；脓液黏稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法；关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。
五禁忌证非急性化脓性关节炎。
六最佳手术时间全身应用抗生素治疗24小时后，尽早进行手术。
七手术步骤手术大体步骤：①通常在髌骨两旁作前外侧及前内侧切口，切开筋膜和髌骨旁支持韧带，即可显露关节囊。
②纵行切开关节囊，吸出脓液，彻底冲洗，并清除腔内所有纤维蛋白渗出物和坏死、脱落的软骨片屑。
③根据感染程度，可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。
亦可采取闭合冲洗和负压吸引。
临床实践技能操作规范答案-继续医学教育
做心电图前，患者的体位要求不正确的是（）ABD 作为诊断宫颈病变性质的可靠依据是（）A 最容易引起感染的角膜异物是：H T C 最常用的外科手术打结方法是（）ABC 子宫收缩乏力导致产后出血的处理措施，不正确的是（）BD 中心静脉置管后需常规行（）检查，以明确导管位置A 中心静脉压测压管留置时间，一般不超过（）ABC 中心静脉压测量时的并发症是（）C 中心静脉压测定无绝对禁忌症，但有如下情况需谨慎使用：D 中心静脉压测定无绝对禁忌证，但有如下情况需谨慎使用，除外（）D 中心静脉压测定时将测压管刻度上的“0”调到与（）相平行水平处A 中心静脉压测定的目的不包括（）B*中心静脉压测定测压管留置时间一般不超过：C 中心静脉压测定，在紧急情况下可行（）切开置管ABD 质子泵抑制剂与糖皮质激素ACD 指甲下脓肿应采取的最佳措施是：D 止血效果可靠，又称彻底止血法的是（）B 直接检眼镜检查的特点，正确的是（）ABC 直接检眼镜检查的顺序为（）ABD 正确的刷洗手顺序是（）ABC 正常新生儿脐带脱落的时间，发生于出生后：B 正常胎心率波动为：C 正常人脑脊液蛋白含量为015～045g／L，蛋白低见于（）AB 正常鼓膜最易识别的标志是：B 正常侧卧位脑脊液压力为：C 正常侧卧位脑脊液压力为（）D 整个指甲的甲体一般在（）左右更换1次B 诊断小儿急性脓胸最可靠的依据是：D 诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法是：A 真菌检查的目的是主要用于（）A 真菌的微生物学检测最简便常用的方法是：D 真菌不能引起的疾病是：C 针对子宫收缩乏力，治疗产后出血的方法包括：D 张力性气胸急救时患者的体位应取（）AD 张力性气胸急救的注意事项，不正确的是（）B 张力性气胸患者麻醉穿刺点为（）ABC 造成一过性视力丧失的原因不包括（）D 在正常月经周期中，（）基础体温最低A 在影响创伤愈合的局部因素中最常见的原因是：D 在检测某处细菌、真菌时，要准备两套培养皿，原因是：C 在行无创机械通气时，一般情况下，（）的EPAP即可满足治疗需要，对于肺水肿和高内ABD 源性PEEP患者，可能需要逐步增加EPAP在腹内压增高的情况下，宜选择（）测量中心静脉压BCD 在第一眼位时，有下转、内旋、外转作用的眼外肌是：C 远视力检查的注意事项，不正确的是（）C 遇昏迷伤员应保持气道通畅，取（）CD 右侧视束受损表现的视野特征为：D有胃扩张或幽门梗阻者，宜用较细胃管接负压吸引B 有关音叉检查法的描述，错误的是（）AC 有关腰椎穿刺的体位描述，错误的是（）A 有关腰椎穿刺的操作描述，错误的是（）D 有关胸腔穿刺术的操作描述，错误的是（）ABD 有关小儿胸围测量的操作描述，错误的是（）D 有关胃液引流术的注意事项，不正确的是（）ACD 有关伤口换药的描述，不正确的是（）D 有关人工呼吸的操作过程描述，不正确的是（）C 有关气管插管的操作描述，错误的是（）BC 有关淋巴结穿刺术的操作描述，错误的是（）ABD 有关睑腺炎，错误的是：C 有关基础体温测定的注意事项，不正确的是（）A 有关骨髓穿刺的注意事项，不正确的是（）D 有关骨髓穿刺的描述，错误的是（）AB 有关骨髓穿刺部位消毒方法的描述，错误的是（）D 有关股静脉穿刺的注意事项，不正确的是（）C 有关肝脏穿刺的操作描述，不正确的是（）D 有关妇科双合诊及三合诊检查的注意事项，错误的是（）CD 有关妇科双合诊及三合诊检查的操作描述，不正确的是（）BD 有关额镜使用的注意事项，不正确的是（）D 有关动脉血压的特点描述，错误的是（）D 有关动脉穿刺注意事项的描述，不正确的是（）B 有关插胃管的注意事项，不正确的是（）D 用身长测量板卧位测小儿身长的具体操作，不正确的是（）C 应用无创呼吸机时，氧流量应调节为（）BC 婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是：A 婴儿营养不良最常见的病因是：B 音叉试验可以：B 阴道镜进行更精确的血管检查时，可加（）滤光片BC 阴道镜检查时借助（）可辨别宫颈真性和假性糜烂B 阴道镜检查时患者的体位应取（）A 阴道镜检查观察内容包括：D 阴道镜检查观察的内容不包括（）D 阴道镜检查的禁忌证是（）D 翌晨不刷牙B 易发生缔扭转的卵巢肿瘤是：D 异位妊娠最常见的是（）A 异位妊娠诊断抢救，不正确的是（）D 异位妊娠是指：C 以诊断为目的者，胸腔穿刺的抽液量一般为（）AC 以下选项不属于膝关节腔穿刺术禁忌症的是：D 以下选项不属于胃液引流术的禁忌症的是：C 以下选项不是胸腔穿刺术禁忌症的是：D 以下属于气管插管紧急适应证的是（）A 以下属于动脉穿刺术禁忌症的是：D 以下哪项不是瞳孔缩小反射：HT B以下可用于体表肿物切除术的疾病是：D 以下关于血型检验正、反定型结果不一致的常见原因错误的有：B 以下关于胸腔穿刺术穿刺点选取正确的是：C 以下关于新生儿评分标准错误的是：A 以下关于心尖穿刺点说法正确的是：C 以下关于心包穿刺术的目的不正确的是：D 以下关于心包穿刺术并发症处理错误的是：A 以下关于头盆评估的操作描述，不正确的是（）A 以下关于锁骨下静脉穿刺术术前准备错误的是：A 以下关于手术切口的叙述中，哪项是错误的：D 以下关于十二指肠引流液说法正确的是：A 以下关于三腔两囊管止血术注意事项错误的是：C 以下关于缺氧程度的判断错误的是：D 以下关于轻度低氧血症说法正确的是：D 以下关于气管插管的目的错误的是：D 以下关于静脉采血错误的是：D 以下关于颈内静脉穿刺术注意事项错误的是：D 以下关于颈内静脉穿刺术的优点错误的是：B 以下关于剑突下穿刺点正确的是：B 以下关于会阴切开时间正确的是：D 以下关于骨髓穿刺术确定穿刺部位说法正确的是：C 以下关于电除颤的适应症错误的是：D 以下各项属于心包穿刺相对禁忌证的是（）B 以下不属于诊断刮宫术禁忌症的是：A 以下不属于诊断刮宫术并发症的是：D 以下不属于腰椎穿刺术禁忌症的是： D 以下不属于使用无创呼吸机的绝对禁忌症的是：C 以下不属于十二指肠液引流术并发症的是：C 以下不属于肾脏穿刺术禁忌症的是：C 以下不属于肾脏穿刺术并发症的是：C 以下不属于人工流产禁忌症的是：C 以下不属于女性导尿术禁忌症的是：B 以下不属于男性导尿术禁忌症的是：B 以下不属于颈内静脉穿刺术血栓形成并发症的是：B 以下不属于颈内静脉穿刺术感染并发症的是：B 以下不属于颈内静脉穿刺术并发症的是：D 以下不属于肝脏穿刺术禁忌症的是：C 以下不属于放置宫内节育器禁忌症的是：D 以下不属于动脉穿刺术适应症的是：C 以下不属于动脉穿刺术禁忌症的是：C 以下不是阴道镜检查观察内容的是：B 以下不是腰椎穿刺适应症的是：D 以下不是胸腔穿刺常见并发症的是：B 以下不是三腔两囊管压迫止血并发症的是（）D 以下不是会阴切开的适应证的是（）ABD 以下不是动脉穿刺术常用穿刺部位的是：C 以下并发症不属于心尖部穿刺并发症的是（）D以减压为目的时，胸腔穿刺第一次抽液不宜超过（），以后每次不要超过（）B 疑有子宫内膜癌者，应选在（）刮宫BCD 疑有右位心或右心梗死者，应加作（）导联AD 疑有颅内压升高者，腰椎穿刺前必须先做（）C 疑有或有急性心肌梗死患者首次做常规心电图检查时必须加做的电极除外（）D 医生带额镜给病人检查耳朵是巧妙的解决利用了什么原理：B 一病员因舌受外伤致比较严重的出血，急诊止血的方法应选择：D 腰椎穿刺最危险的并发症是（）A 腰椎穿刺术后患者应去枕平卧（）B 腰椎穿刺收集脑脊液数量为：B 腰椎穿刺的禁忌证是（）AQ腰椎穿刺的穿刺点，通常选取（）C 眼球运动检查的检查距离为（）B 眼部刺激征的症状不包括（）A 血型检验时造成假凝集现象的原因应除外（）ABD 血小板低于（）者禁做腰椎穿刺C 选择腹腔穿刺术适宜穿刺点，错误的是：C 选项属于膝关节腔穿刺术禁忌症的是：D 需要鼻饲法的小儿是：H T A 胸外心脏按压的位置为（）C 胸外心脏按压的频率为（）D 胸锁乳突肌三角内，三角形的顶部即为颈静脉穿刺点，该点约平（）ABC 胸腔穿刺最常见的并发症是（）ABC 胸腔穿刺术的适应症包括：D 胸腔穿刺术并发症包括：D 胸腔穿刺患者的体位描述，不正确的是（）BD 胸腔穿刺过程中如果出现胸膜反应，处理方式不正确的是（）D 胸腔穿刺的注意事项，不正确的是（）D 胸腔穿刺的诊断性适应证不包括（）D 胸腔穿刺的目的不包括（）AB 胸腔穿刺的穿刺点，一般选择（）ABC 胸腔闭式引流管拔管后（）应复查胸片B 胸腔闭式引流管拔除后部分患者会有低热，是因为（）B 胸腔闭式引流管拔除的适应证不包括（）D 胸腔闭式引流管拔除的操作，不正确的是（）BC 新生儿窒息复苏后，为防止再窒息，错误的护理措施是C 新生儿窒息复苏给予正压人工呼吸，方法不正确的是（）D 新生儿青紫窒息的体征是：A 新生儿期的保健原则，下列论述错误的是：C 新生儿评分各项指标中最灵敏的是（）A 新生儿配方奶粉配制时，奶粉与水的比例大致为1平勺奶粉配（）水BCD 新生儿配方奶粉配制加糖的目的，不正确的是（）D 新生儿母乳喂养后放置患儿为（）ABC 新生儿母乳喂养，一次哺乳的时长为（）B 新生儿呼吸评分标准错误的是：C 新生儿和婴儿骨髓穿刺的位置是（）D 新生儿病情恶化的顺序为（）D新生儿1分钟内胸外心脏按压需（）次C 心跳停止（）后大脑皮质就会发生不可逆的损害D 心肺复苏术前判断呼吸情况及检查脉搏的时间不能超过（）AD 心电图操作时，胸骨左缘第4肋间安放的电极是（）B 心包穿刺引流时如果抽出的液体很快凝固，则提示损伤了（）C 心包穿刺引流的注意事项，不正确的是（）A 心包穿刺术抽取心包积液首次不超过：B 心包穿刺术常用穿刺部位包括：D 心包穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了（），要及时外撤穿刺针A 心包穿刺的体位一般选择（）D 心包穿刺穿刺点的选取原则不包括（）AC 心包穿刺持续引流时患者的体位为（）A 小儿腰椎穿刺后应去枕平卧（）小时，以免引起术后低颅压头痛BCD 小儿腰椎穿刺的体位描述，不正确的是（）ABC 小儿腰椎穿刺的禁忌证是（）AD 小儿胸腔积气时胸腔穿刺的部位一般选择（）A 小儿胸腔穿刺遇到下述情况应立即停止，除外（）D 小儿胸腔穿刺的禁忌证是（）C 小儿胸腔穿刺抽液首次不超过多少ml：A 小儿胸骨穿刺时穿刺针与胸骨成（）进针B 小儿体重测量时的最佳称量时机是（）D 小儿双髂嵴最高点连线与脊柱中线交会处为（）B 小儿髂前上棘穿刺的操作描述，不正确的是（）A 小儿骨髓穿刺的目的是（）C 小儿鼻胃管应每（）更换一次D 小儿鼻胃插管术的适应证除外（）D 现场急救开放性气胸病人的首要措施是：D 下述脱隔离衣的要点描述，不正确的是（）B 下述哪项是女性导尿术的禁忌证（）AB 下述急救措施，不正确的是（）ABD 下述患者氧疗疗效最好的是（）A 下述关于疥疮各项，哪一项是正确的：D 下述各项需要做双合诊的是（）BD 下述各项属于胸腔穿刺禁忌证的是（）B 下述各项不是中心供氧装置吸氧并发症的是（）BD 下述穿隔离衣的要点描述，不正确的是（）BCD 下述不是输卵管结扎并发症的是（）ABC 下列婴儿膳食要求中，哪一项是错误的：B 下列哪种音叉检查结果提示传导性聋：B 下列哪项戴、脱无菌手套的操作是错误的：C 下列哪项不属于小儿结核病活动性参考指标：A 下列哪项不是音叉实验的注意事项的是：D 下列哪项不是阴道镜检查的并发症是（）D 下列哪项不是小儿胸腔穿刺的并发症（）A 下列哪项不是胃液引流术的禁忌证（）AB 下列哪项不是骨折的并发症：B 下列哪项不是放置宫内节育器禁忌证（）ABC下列哪项不是动脉穿刺术的禁忌证（）ABC 下列哪项不是动脉穿刺的适应证（）B 下列关于直接检眼镜检查操作，不正确的是（）D 下列关于小儿腰椎穿刺术的描述，哪项错误：C 下列关于结核菌试验结果描述正确的是：B 下列不宜做小儿骨髓检查的是：C 膝关节腔穿刺的适应证不包括（）B 膝关节腔穿刺的操作描述，不正确的是（）AB 膝关节腔穿刺的部位一般选择（）A 膝关节腔穿刺并发症不包括C 吸管负压吸引时负压不宜超过（）ABD 吸管负压吸引时表示已吸净的是（）C 吸管负压吸引的操作不正确的是（）C 无菌手术缝合伤口，部分缝线针眼有小水疱，处理的方法是：A 无创通气的优点不包括（）A 无创呼吸机应用的适应证是（）AC 无创呼吸机应用的绝对禁忌证是（）B 无创呼吸机给氧患者，气流或气压相关的并发症是（）D 胃液引流术开始一个小时抽取的胃液用于测量（）B 胃液引流术的目的不包括（）C 胃液引流术的操作描述，错误的是（）D 为寻找接触性皮炎的病因，对可疑致敏的接触物，常用何种方法以助确诊：D 为了防止交叉感染应安排下列哪一位患者首先换药：C 外科新分配医生，上班一月后，两前臂发生红斑、丘疹，痒。
膝关节置管冲洗引流术的护理
膝关节置管冲洗引流术的护理临床应用膝关节置管引流连续冲洗，对改善膝关节积液已取得较好的疗效，治疗效果与护理工作直接相关。
现采取对膝关节置管引流管的护理、及饮食与康复的护理、完善各项基础护理，防止感染等护理措施大幅提高了治疗的疗效。
标签：膝关节；置管；冲洗；护理引起膝关节积液的原因很多，积液彻底消退不容易，常规的治疗方法难于奏效。
近年来我科应用膝关节穿刺置管连续冲洗的方法治疗此类疾病，对改善症状有一定的疗效，通过对其实施护理，取得了一定的经验，总结如下。
1临床资料本组共28例，男16例，女12例；年龄12～73岁，平均43岁；左16例，右12例；原发病：类风湿关节炎3例，骨关节炎9例，化脓性关节炎7例，创伤性滑膜炎4例，其它不明原因关节积液5例，均经过服药而关节积液减少不明显，其中曾行关节穿刺抽液、加压包扎者15例。
临床上结合MRI检查排除由骨折、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、肿瘤、结核、肢体水肿、低蛋白血症引起的继发性关节积液。
上述病人均行膝关节置管冲洗引流术，置管方法为套管针法。
2 护理措施2.1冲洗前护理病人因患肢疼痛，不能行走而紧张不安，护理人员要做好心理护理，向其说明冲洗治疗的必要性和可靠性，以消除病人的紧张心理，促使病人主动配合治疗。
冲洗前按医嘱静脉给予抗生素及补液，控制感染及纠正水与电解质代谢紊乱。
持续皮牵引，缓解患肢肌肉痉挛，以减轻疼痛2.2物品准备套管穿刺针2套；直径3～5 mm、长40～50 cm硅胶管2根，每根的一端剪侧孔4～6个，经高压消毒灭菌备用。
备清创缝合包，2%普鲁卡因，冲洗引流装置，0.9% 氯化钠注射液，青霉素或庆大霉素。
2.3病人准备①常规检查，血、尿常规，肝肾功能，出、凝血时间及胸透。
②X线摄片作病灶定位检查。
③药物敏感试验。
2.4置管方法在髌骨内侧或外侧上2～3 cm处选择2个穿刺点，常规皮肤消毒后，以2%普鲁卡因局部麻醉，然后作一0.5cm小切口，套管针斜面向内下方刺入，并自髌骨下进入关节腔，拔出针芯，经套管各插入硅胶引流管1根(剪孔端置入关节腔内)，退出套管针，硅胶管皮肤出口处缝合固定。
膝关节冲洗术后护理常规精选全文
可编辑修改精选全文完整版膝关节冲洗疗法一、治疗方法：患者取平卧位，分别在髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16#针头并连接输液管，向上针头与输液瓶内冲洗液相通，外下针头接负压瓶放置在地上，也可行髌骨外上、内下穿刺法。
滴速为60滴/分，关闭负压引流器调节器，使冲洗液在膝关节内暂停一段时间，每5分钟开放一次。
如需多次冲洗，每次冲洗时间间隔10天左右。
二、关节冲洗缓解疼痛的机制：清除软骨、坏死组织碎屑、炎症介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等），同时调整关节液的渗透压、酸碱度和补充电解质，改善关节的内环境，是滑膜炎迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复。
三、适应症：膝关节骨性关节炎（膝关节退行性病变）、滑膜炎四、禁忌症：穿刺部位局部皮肤破溃、严重皮疹或感染；严重凝血机制障碍五、护理常规：1、体位管理：术后摇高床头15～20°，膝下垫软枕，术后第2天给予患侧肢体气压疗。
2、疼痛的护理：（1）护士加强临床观察，定时巡视病房，及时了解患者疼痛的性质及程度，在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止动作粗暴引起患者疼痛。
（2）利用视觉或触觉分散法分散或转移患者的注意力，減轻患者心理压力，稳定患者情绪。
2、切口的护理：加强患肢保护，密切观察切口愈合情况，保持患肢切口敷料清洁干燥，定期换药，换药时严格执行无菌操作。
3、引流护理：密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持管道通畅。
注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。
4、病情观察：术后膝关节加压包扎期间要注意患肢远端运动、感觉及血运情况。
5、饮食护理：患者卧床期间要督促其多饮水，注意饮食调节，宜清淡、易消化、营养丰富的饮食，如瘦肉粥，鸡蛋，牛奶，豆制品，新鲜的蔬菜水果，忌辛辣刺激的食物，保持大便通畅。
6、功能锻炼：术后根据患者情况鼓励患者积极进行肢体功能锻炼，指导患者进行髌骨活动、踝泵运动、压膝运动、直腿抬高训练（具体锻炼方法附后）。
急性化脓性关节炎的临床治疗
急性化脓性关节炎的临床治疗发表时间：2011-02-17T11:00:58.153Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：关继伟[导读] 关节的化脓性感染通称为化脓性关节炎。
关继伟 (黑龙江省五常市中医医院 150500)【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0234-02【摘要】关节的化脓性感染通称为化脓性关节炎。
它相当于古典医籍所称的关节流注。
急性化脓性关节炎是临床上常见的疾病,膝关节最常发生,传统的治疗方法常为制动、应用抗菌药物、穿刺抽吸置管冲洗及切开引流等,这些治疗方法疗程长、损伤大、疗效不理想,易引起关节软骨变性损伤,随着关节镜技术的普及,微创手术治疗急性化脓性关节炎成为可能。
【关键词】化脓性关节炎关节镜关节清理术一、临床资料本组15例，男9例，女6例;45岁2例，40岁1例，39岁2例，13岁2例，12岁3例，8岁3例，5岁1例（双侧）。
外伤1例，风湿热2例，痛风性关节炎2例，肺炎3例，其他原因不清。
二、病因病理关节腔内化脓性细菌感染所致。
感染的途径常为细菌由身体其他部位的化脓病灶经血液循环传播至关节腔，也可以由附近病灶蔓延而来或外伤后细菌经伤口直接感染所致，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%以上，其次为白色葡萄球菌，以及链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。
化脓性关节炎病变的发展可分为三个不同阶段：1.浆液性渗出阶段。
2.浆液纤维蛋白性渗出阶段。
3.脓性渗出阶段。
三、临床表现起病急，全身不适，食欲减退。
早期有寒战、高热，有些患者高热可达40℃以上。
受累关节肿胀、疼痛，局部皮温增高，关节部位有明显压痛，活动时疼痛加剧，肌肉紧张。
患肢不能负重，受累关节呈痉挛性屈曲。
晚期则有关节畸形，病理性脱位，窦道流脓或关节强直等后遗症。
四、诊断凡有高热，关节肿痛，白细胞计数增高者，应考虑到化脓性关节炎。
关节穿刺抽液检查可明确诊断。
VSD负压吸引技术讲解
负压闭合引流一、外科引流定义引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。
广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。
本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。
感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。
非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
三、外科引流的作用机制及分类包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。
②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。
③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。
条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。
将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。
引流可分为开放式和闭合式两种类型。
上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。
而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。
四、引流物类型纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。
凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。
盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。
橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。
烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。
由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。
使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。
骨科感染偶发分枝杆菌的临床案例分析一例
骨科感染偶发分枝杆菌的临床案例分析一例韩交玲;王雷鸣;郑岩;于雅丽;张英;李菲;许林林;叶静【摘要】目的偶发分枝杆菌属于快速生长的分枝杆菌,在自然界分布广泛,但其导致的骨科感染病例少见报道,现分析我院骨科感染偶发分枝杆菌病例一例,为临床治疗提供参考.方法回顾分析其实验室检查过程、临床特点及治疗过程,并随访其治疗效果.结果非结核分枝杆菌容易漏诊、误诊,常规细菌培养不易检出,其导致的感染难以控制,且治疗过程较长.结论非结核分枝杆菌导致的感染报道越来越多,但是治疗过程较复杂,治疗时间较长,其分离、培养及鉴定对临床有着极其重要的意义.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】4页(P219-222)【关键词】非结核分枝杆菌;偶发分枝杆菌;骨科;关节【作者】韩交玲;王雷鸣;郑岩;于雅丽;张英;李菲;许林林;叶静【作者单位】郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052;郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052;郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052;郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052;郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052;郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052;郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052;郑州市骨科医院检验科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R681.2非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）是指除结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex，MTC）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。
其广泛分布于土壤、水、灰尘等自然环境中，作为环境来源的条件致病菌，临床观察到与NTM相关的疾病呈明显增多趋势［1，2］。
但是非结核分枝杆菌的临床表现及实验室鉴定与结核分枝杆菌有很大的相似性，临床上极容易被当做结核病治疗导致误诊或漏诊，且普通的常规细菌培养不易检出，所以，非结核分枝杆菌的培养、鉴定对临床有极其重要的意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
２ 【适应证】
膝关节化脓性关节炎。
３ 【禁忌证】
3.1穿刺部位皮肤有破溃、感染。
3.2患有严重凝血机制障碍、出血性疾病未能控制者。
3.3严重的糖尿病、血糖控制不好为相对禁忌证。
４ 【操作步骤】
4.1穿刺点一般冲洗和吸引管的关节腔人口可分别选在骨内侧和外侧上方2-4cm和髌韧带的两侧；也可选择其他合适穿刺点。
5.3 一般可高位进人为冲洗管，低位进人为吸引管，原则上以关节液体流出最通畅的管子作为引流管。
5.4 注意无菌操作。
4.2置入双管在标记处做一小戳口，以套管针自戳口放人后进入关节腔，拔出套管的针芯，插入硅胶管，拔出套管针，保留硅胶管于关节腔内，以同样方法放人另一硅胶管。
4.3出入管连接将入管连于抗生素溶液，出管连于负压吸引器，调整速度和吸力后开始冲洗和吸引。
５ 【注意事项】
5.1 选管不宜太硬或太软。
5.2 引流管穿出皮肤的小戳口应大小适当，约为刚好容纳引流管通过。