护理操作考试

一、无菌技术（铺无菌盘）【护理目标】正确使用无菌巾布置无菌盘（区域），形成无菌区，短期内放置无菌物品或进行无菌技术操作，保持区域与无菌物品的无菌状态。

【操作重点步骤】1．严格遵循无菌技术操作原则。

2．操作区宽敞、清亮、明亮。

治疗盘清洁、干燥。

3．按无菌操作技术，取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。

铺好的无菌盘上下层无菌巾的开口边缘床单位准备（一）评估和观察要点1. 评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况、管路情况。

2．评估床单位安全、方便、整洁程度。

（二）操作步骤1. 备用床（1）将用物按使用顺序排放好，携至床的右侧，一手提起椅放在床尾，距床尾能过一人的距离。

将用物放在椅背上。

（2）移开床旁桌，将棉被纵向梯形折叠，横向“S”型折叠后连同枕芯依次放在椅子上。

（3）翻床褥及床垫（注意调换床头和床尾）（4）铺大单：①对齐大单与床的中线，上下左右打开。

②先做床头角。

右手略抬床垫，左手过大单中线包紧，捏住床垫右手拉大单向上使边缘与床垂直，两手做斜角并塞入垫下。

③走至床尾拉大单中线与床尾中线对齐，依同样方法做床尾角，塞中间部分于垫下。

④护士转至床的左侧，以同样方法做左侧床头角。

铺暂空床法（1）将用物按使用顺序排放好，携至床的右侧，一手提起椅子放在床尾，距床尾能过一人的距离。

将用物放在椅背上。

（2）移开床旁桌，将棉被纵向梯形折叠，横向“S”型折叠后连同枕芯依次放在椅子上。

（3）翻床褥及床垫（注意调换床头和床尾）（4）铺大单：①对齐大单与床的中线，上下左右打开。

②先做床头角。

右手略抬床垫，左手过大单中线包紧，捏住床垫，右手拉大单向上使边缘与床垂直，两手做斜角并塞入垫下。

③走至床尾拉大单中线与床尾中线对齐，依同样方法做床尾角，塞中间部分于垫下。

④护士转至床的左侧，以同样方法做左侧床头角。

⑤做左侧床尾角之前要全面拉紧后再做角，塞中间部分于垫下。

（5）装被套：①将被套中线与床中线对齐，上下左右打开。

②被头与床头齐。

③床尾开口处打开至1/3处，将棉被放在开口处，中线对正，左手拉被头，右手在被套外配合，使棉被装入套内（注意两角充实，被头饱满）。

④两侧打开至床尾，全面拉开使被套和棉被吻合，上翻床尾处棉被，结扎带子后拉平。

（5）装被套：①-④同备用床被套①-④。

⑤床尾向上齐床垫反折25cm。

⑥背门侧将被子半塞于垫下。

⑦迎门侧齐床垫向上反折25cm后，呈三折扇形于对侧床边。

（6）套枕套：将枕头横立于床头，开口背门。

（7）放回床旁桌椅。

（8）备护理用物：治疗盘内放血压计、听诊器、压舌板、舌钳、弯盘、纱布或卫生纸、手电、重症记录单及笔。

（9）必要时备热水袋、氧气、吸引器等。

4. 卧有病人更换床单法（1）备齐用物至床旁。

（2）向病人解释，必要时关闭门窗，放平床头。

（3）将椅子移至床尾。

（4）松开床尾。

（5）移开床旁桌。

（6）将枕移至对侧，协助病人侧卧于对侧，盖好并注意安全。

（7）拉出近侧中单向外卷至床中央，塞在病人身下。

（23）换枕套同备用床。

（24）必要时摇起床头。

（25）放回桌椅，推出护理车。

（三）指导要点1. 告知患者床单位管理的目的及配合方法。

2. 指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。

（四）注意事项1. 评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。

2. 操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。

3. 操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。

4. 使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。

5. 避免在室内同时进行无菌操作。

整理床单位（一）评估和观察要点1．患者的病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况。

2．了解有无引流管、伤口、有无尿便失禁等，采用与病情相符的方法整理床单位。

5. 使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。

6. 避免在室内同时进行无菌技术操作。

晨晚间护理（一）评估和观察要点1. 了解患者的护理级别、病情、意识、自理程度等，评估患者清洁卫生及皮肤受压情况。

2. 评估病室环境及床单位的清洁程度。

3. 操作中倾听患者需求，观察患者的病情变化。

（二）操作步骤1．晨间护理（1）备齐用物，携至床旁，向患者解释。

（2）根据患者病情和自理程度鼓励或协助患者排便、刷牙、漱口、（口腔护理）、洗脸、洗手、梳头。

（3）检查皮肤受压情况，擦洗背部。

（4）整理床单位：①移开床旁桌椅，松开近侧各单。

②取床刷自床头至床尾扫净大单上渣屑。

③自床头至床尾拉紧大单，再拉紧大单中部并平整塞于床垫下。

（四）注意事项1. 操作时注意保暖，保护隐私。

2. 维护管路安全。

3. 眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染。

4. 发现皮肤黏膜异常，及时处理并上报。

5. 实施湿式扫床，预防交叉感染。

6. 注意患者体位舒适与安全。

患者入院/出院护理患者入院护理（一）评估和观察要点1. 患者入院原因，观察患者的疾病情况。

2. 患者的皮肤、意识状态、饮食、睡眠、大小便、安全及心理状况。

3. 询问患者有无过敏史。

（二）操作步骤1. 衣帽整洁，洗手。

8. 传染性床单位及病室，均按照传染病终末消毒处理。

三、口腔护理（一）评估和观察要点1．评估患者的病情，意识，配合程度。

2．观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常，口腔有无异味，牙齿有无松动，有无活动性义齿。

（二）操作步骤1．衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2．准备用物：治疗盘、治疗碗、盐水棉球、弯血管钳、小镊子、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、颌下巾、另备手电筒、漱口溶液、液体石蜡油、棉签。

3．携用物至床旁，核对床号、姓名。

协助病人侧卧，头偏向护士。

取颌下巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，有义齿者取下。

4．将治疗碗移向近侧，用血管钳和镊子使生理盐水与棉球充分均匀的浸湿并清点棉球的数量。

左手持小镊子夹棉球，右手持血管钳在弯盘上接取并将多余水分挤掉后擦拭口唇。

5．以血管钳夹住棉球由内向外擦拭远侧及近侧颊部、远侧、近侧上下牙齿外面、远侧、近侧上下牙齿内面、远侧、近侧上下牙齿咬合面。

6．擦洗上腭、舌面、舌下及口腔底部。

保证不能经口进食患者的营养和水分的供给及提供治疗途径。

【操作重点步骤】1.评估患者的消化、吸收、排泄功能及进食需求，确定鼻饲时机。

一般每2—4小时鼻饲一次。

清醒的患者提出合理的进食需求时给予鼻饲。

2.了解上一次鼻饲时间、进食量和胃残液量，观察有无反流、呛咳、呕吐、腹胀、腹痛。

避免在呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留时进行鼻饲。

3.告知患者及家属鼻饲的意义和方法。

4.鼻饲时抬高床头30—45°，颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。

5.每次鼻饲量200—300ml。

鼻饲液温度为38—40℃；固体药物应充分碾碎，完全溶解后方可注入；鼻饲液的黏稠度以用注射器注入不困难为度。

6.每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水20ml冲洗管道，缓慢灌入鼻饲液，完毕后用20—50ml温开水冲洗管道，胃管末端反折并妥善固定。

7.鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。

如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象停止灌注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。

鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质。

8.准确记录鼻饲量、时间及胃残液量。

9.做好口腔清洁。

10.长期鼻饲患者，硅胶胃管每月更换一次或见胃管使用说明。

【结果标准】1.患者或家属对提供的鼻饲护理满意。

2.鼻饲患者得到正确、安全的护理。

五、肌肉注射（一）评估和观察要点1. 评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。

2. 了解过敏史、用药史。

3. 评估注射部位的皮肤和肌肉组织状况。

4. 了解用药效果及不良反应。

（二）操作步骤1. 衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2．准备用物：注射盘、常规皮肤消毒用物一套、无菌针垫。

3. 一次查对药品及溶媒的名称、性质、剂量、浓度、时间、批号、有效期、给药方法以及有无配伍禁忌。

4. 消毒安瓿并掰开，将安瓿药液名称朝上，边抽吸边二次查对即药品的名称、剂量、浓度等。

5. 抽吸药品后，套安瓿，第三次查对药品名称、剂量等，置于注射盘针垫内。

6. 携用物至床旁，持执行单核对床号、床头卡，询问患者姓名，首次查对执行单与患者姓2/35. 出现局部硬结，可采用热敷、理疗等方法。

6. 长期注射者，有计划地更换注射部位，并选择细长针。

六、密闭式静脉输液（一）评估和观察要点1. 评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。

2. 评估穿刺点皮肤、血管的状况。

（二）操作步骤1．衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2. 准备用物：治疗盘、常规皮肤消毒用物一套、液体、输液贴、输液器一套、止血带、小垫枕、输液瓶签、输液卡片。

3. 液体配置前将液体、药品分别与执行单核对，抽吸药品前进行一次查对，包括液体与药品的名称、剂量、浓度、性质、时间、批号、有效期、给药方法及有无配伍禁忌。

消毒安瓿并掰开。

4．将安瓿药液名称朝上，边抽吸边二次查对即药品的名称、剂量、浓度等，抽吸药品后套安瓿，第三次查对药品名称、剂量等。

5．查对无误后，药品加入液体后摇匀，再次检查液体有无混浊沉淀，填写输液瓶签，倒贴于输液瓶上。

6. 检查输液器完整性及有效期，同时关紧调节器，拧紧各连接处。

并与液体连接，准备输2．准备用物：治疗盘、治疗碗、吸氧管、湿化瓶内盛（1/3-1/2新制备的冷开水/蒸馏水,并注明日期）、倒少量冷开水/蒸馏水于治疗碗内、棉签、吸氧卡、胶带、污杯、氧气表。

3．携用物至床旁，核对患者。

4．协助取舒适体位，清洁鼻孔。

5．安装流量表，打开吸氧管外包装，连接氧气管与流量表，将氧气管鼻塞置于治疗碗清水中，打开流量表试通，关闭流量表，用棉签擦干鼻塞。

6．打开流量表，根据病情调节氧流量。

低流量1-2L/min，中流量3-4L/min，高流量5-6L/min。

7．将氧气管鼻塞轻轻插入患者鼻孔，妥善固定。

8．协助患者舒适卧位，记录吸氧开始时间。

9. 整理用物，洗手，处理医嘱，执行者签字。

10. 停止吸氧时，取下鼻塞，关闭流量表开关，清洁面部，协助患者舒适卧位，记录停氧时间。

11．处理用物，分类放置。

12．洗手，处理医嘱，执行者签字。

（三）指导要点1. 向患者解释用氧目的，以取得合作。

吸氧过程中如有不适，应及时告知医护人员。

2. 告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。

3. 根据用氧方式，指导有效呼吸。

4. 触摸颈动脉5-10秒钟。

判断患者有无脉搏。

如无脉搏搏动，立即进行胸外按压。

5. 置患者于心肺复苏体位，暴露胸腹部，松开腰带。

6. 术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线中点或胸骨中下1/3，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm。

每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁。

按压频率至少100次/分。

7. 观察口腔，如有异物，将头偏向一侧并清除。

8. 采取仰头抬颏法开放气道，快速判断患者有无呼吸。