腰穿基础篇ppt课件

病人体位

嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向 前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形； 或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双 下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进 针。
穿刺点定位

以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第3～4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
禁忌证



1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者。 。 2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核 时。 3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板 <50×109/L 者 4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。 5.开放性颅脑损伤术前。 6.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。 7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。 8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。
穿刺

术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、 中指和 大拇指固定 20号穿刺针(小儿用21-22号) ，从椎间隙，呈垂直或 针尖斜面稍斜向头侧方向，缓慢刺入。进针过程中针尖遇到骨质 时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm (小儿约2-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，此时，感到 阻力突然消失，有落空感。然后将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速 流出，造成脑疝)，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
消毒、铺巾


1.用碘伏或安尔碘在穿刺部位常规消毒皮肤2-3遍，自内向外进行 皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，且第二遍范围小于第一遍。 2.助手协助或术者本人打开腰穿包。术者戴无菌手套，铺无菌孔 巾。检查腰椎穿刺包物品是否齐全。
局部麻醉

自皮肤至椎棘韧带以2％利多卡因作局部逐层麻醉。麻醉皮肤应有 皮丘，注药前应回抽，观察无血液、脑脊液后，方可推注格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。 2.严格执行无菌操作，以免发生感染。 3.穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退 至皮下，再调整进针方向重新进针。 4.腰穿失败的主要原因通常是患者的体位没有摆好，患者最好以 左膝胸位侧卧于硬板床上，以使椎间隙暴露充分。 5.流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原 本就含血（如蛛网膜下腔出血），可用连续三支试管收集脑脊液， 蛛网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿刺损伤出血则各管 颜色依次变淡。
术后处理




1. 终压测定完毕，放入针芯，再一并拔出穿刺针。穿刺点用碘伏 消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固 定。 2.操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应。穿刺术 后需向患者交待去枕平卧6-8小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等 不良反应，且避免打湿敷料，如有不适及时通知医师。 3.如无异常情况，送病人回病房。 4.整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于 不同的污物桶内。 5.穿刺物及时标记、送检、处理。 6.及时书写穿刺记录。
压腹试验（Stookey试验）


可了解针头是否在椎管内，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下 腔有无梗阻。 令助手用手掌或握拳深压患者腹部，可见脑脊液压力迅速上升； 去除压力后，压力迅速下降。说明穿刺针头确实在椎管内。 如压腹试验时压力不升或上升缓慢，谓之压腹试验阳性。说明下 胸段以下蛛网膜下腔梗阻，或针头不在椎管内。腰穿针和测压管 不通畅亦可呈阳性，须予注意。
术前准备





1.操作室消毒。 2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT片及相关辅助检查资料。 3.完成必要的医疗谈话、签字程序。 4.术者、助手洗手。 5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除 病人顾虑，争取充分合作。穿刺前嘱其排空小便。 6.血压、脉搏、检查神经系统体征。 7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、无菌手套、 消毒用品、胶布、2％利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管 数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Queckenstedt 管）。 8.戴好帽子、口罩。 9.引导病人进入操作室。
放液



撤去测压管，用无菌试管收集脑脊液2-5ml送化验检查。 根据需要做相应化验。一般将脑脊液分别收集于三个无菌试管中。 第一管做细菌培养，第二管做化学分析和免疫学检查，第三管做 一般性状和显微镜检查。 颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2-3ml即可。 留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压。
测压


在放液前先接上测压管测量压力。嘱患者或由助手帮助将患者双 下肢缓慢伸直放松。正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH20或4050滴／min。此为初压。 观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生 0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏 产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示 椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。
腰穿基础篇
目的

1.诊断性穿刺。 2.治疗性穿刺。
适应证



1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。 2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。 3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。 4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。 5.腰椎麻醉。 6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放 取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
注意事项



6.怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁； 术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内 压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝。 7.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停 止操作，并作相应处理。 8.鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药 物，以注射器边推药边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注 药过程需缓慢，通常在10分钟以上。 9.如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。 （方法见下文） 10.如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎肯试验）。 压颈试验前应先做压腹试验。（方法见下文）